鼻内镜联合低温等离子射频消融术治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床效果.pdf

鼻内镜联合低温等离子射频消融术治疗慢性鼻 鼻窦炎的临床效果肖 红，姜俊芝，郭淑侠，王 超，王 刚基金项目：安徽省科技攻关计划项目（）作者单位：安徽 阜阳，阜阳市肿瘤医院耳鼻咽喉科（肖红、姜俊芝、郭淑侠、王超）；合肥，安徽省第二人民医院耳鼻咽喉科（王刚）作者简介：肖红，本科，主治医师。主要从事慢性耳鼻咽喉疾病内镜手术治疗方向研究 摘要 目的 探讨鼻内镜联合低温等离子射频消融术治疗慢性鼻 鼻窦炎（）的临床效果及对鼻黏膜功能和术后复发的影响。方法 回顾性分析 年 月 年 月收治的 例 临床资料，根据手术方案不同分为对照组和观察组，每组 例。对照组给予鼻内镜手术治疗，观察组给予鼻内镜联合低温等离子射频消融术治疗。判定 组术后 个月的临床疗效，比较 组手术前后的鼻黏膜功能指标和黏膜组织炎性指标 阳性细胞面积百分率、人软骨糖蛋白（）、白细胞介素（）变化，统计 组术后并发症和随访 个月的复发率。结果 观察组临床总有效率高于对照组，术中出血量少于对照组（）。术后 周及 个月，组内镜 评分、鼻气道阻力以及黏膜组织 阳性表达面积百分率、和 含量均较术前下降，鼻黏膜纤毛输送速率较术前提高，且观察组术后 个月上述指标改善效果较对照组更显著（）。组术后并发症总发生率比较差异无统计学意义（）。观察组随访 个月的复发率低于对照组（）。结论 鼻内镜联合低温等离子射频消融术治疗 的临床效果显著，能改善鼻黏膜功能，减轻炎症反应，且术后并发症少，复发率低。关键词 慢性鼻 鼻窦炎；鼻内镜；低温等离子射频消融术；鼻黏膜；白细胞介素；手术后并发症；复发中国图书资料分类号 文献标志码 文章编号（），；，（）（），（），（），（），；（）（）（）临床误诊误治 23 年 6 月 第 36 卷 第 6 期 熏 36熏 6 Jun 23 ，；慢性鼻 鼻窦炎（，）是一类鼻部慢性炎症性疾病，异质性较强，且多伴有鼻息肉，会出现反复鼻塞、鼻面部胀痛以及头痛等症状，且超过 的患者会出现不同程度的嗅觉功能障碍，严重困扰患者的正常生活、学习及工作。鼻内镜手术是治疗 的主要术式，鼻内镜手术视野清晰，能精准定位病灶，从而达到精准切除鼻部病变组织的目的，但此术式的疗效相对较差，极易出现术后复发情况。低温等离子射频消融术是近年新兴的鼻部外科术式，可通过低温等离子射频能量将病变组织气化消融，从而有效切除病变组织，且创伤性小、术后恢复快，尤其对鼻甲肥大等疾病的疗效甚佳。为明确鼻内镜联合低温等离子射频消融术治疗 的有效性和安全性，本研究探讨上述联合方案治疗 患者的临床效果及对鼻黏膜功能和术后复发的影响，现将具体内容报告如下。资料与方法 临床资料选取 年 月 年 月阜阳市肿瘤医院收治的 例 为研究对象。纳入标准：均符合耳鼻咽喉：头颈外科诊断与鉴别诊断中 诊断标准，伴有鼻后滴流感、脓涕、嗅觉功能减退、头面鼻部胀痛及多次复发等症状体征，经鼻内镜和鼻窦冠状位 检查确诊者；未发现骨质增生者；符合本研究相关手术指征者；保守治疗超过 个月但效果不明显，且首次接受鼻部外科手术治疗者；年龄 岁，病程 年者；临床资料完整，能按照本研究要求接受治疗和随访调查者。排除标准：合并其他类型鼻咽喉疾病者；合并血管运动性鼻炎者；患有免疫缺陷性疾病者；合并严重凝血功能障碍者；伴有感染性疾病者；合并恶性肿瘤疾病者；心、脑、肝、肾等重要脏器有器质性病变者；有鼻部外科手术治疗史者；妊娠或哺乳期患者；认知功能异常或伴有精神系统性疾病者；治疗过程中擅自中止试验，随访失联者。根据手术方案将纳入患者分为对照组和观察组，每组 例。组基线资料比较差异无统计学意义（），具有可比性。见表。方法对照组给予鼻内镜手术治疗，使用鼻内镜成像系统（德国 公司）和配套鼻内镜、显示器及手术器械。指导患者调整为仰卧位，全身麻醉或鼻腔黏膜局部麻醉，在鼻内镜引导下，将钩突前端黏膜切开，分离骨质，同时清除病变组织。观察组给予鼻内镜联合低温等离子射频消融术治疗，使用低温等离子治疗仪（成都美创医疗科技股份有限公司），在对照组鼻内镜手术操作基础上给予低温等离子射频消融术治疗，调整参数：主机能量调节至 ，探入下鼻甲前端，并逐渐刺入后端，消融治疗 ，反复进行 次治疗。组术后均常规预防感染以及对症治疗，并进行为期 个月的随访观察。临床疗效术后 个月，根据中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（）中 的疗效判定标准，通过观察 组鼻腔脓性分泌物情况、临床症状体征、鼻内镜检查结果，对疗效进行判定。疗效分为 个等级，治愈：未见脓性分泌物，临床症状基本消失，鼻窦开放良好，鼻腔通畅，下鼻甲明显减小，窦腔黏膜呈现上皮化；好转：见少量脓性分泌物，症状明显减轻，鼻腔通气尚可，下鼻甲有所减小，窦腔黏膜完整，黏膜部分水肿；无效：鼻腔内有脓性分泌物，症状未见改善，窦口狭窄或术腔粘连，下鼻甲未缩小，鼻黏膜出现息肉再生等情况。临床总有效率为治愈率与好转率之和。手术相关指标观察并记录 组的手术时间、术中出血量。表 组慢性鼻 鼻窦炎基线资料比较组别例数性别（例）男女年龄（，岁）病程（，年）体质量指数（，）疾病分型（例）型型型观察组 对照组 注：观察组给予鼻内镜联合低温等离子射频消融术治疗，对照组给予鼻内镜手术治疗。临床误诊误治 23 年 6 月 第 36 卷 第 6 期 熏 36熏 6 Jun 23 鼻黏膜功能指标在术前、术后 周及 个月对 组的鼻黏膜功能进行检测，应用内镜 评分法评价鼻息肉情况，采用糖精试验检测鼻内纤毛输送系统功能（鼻黏膜纤毛输送速率、鼻气道阻力）。鼻黏膜炎性指标采集 组下鼻甲上缘黏膜，经 氯化钠注射液冲洗 次，冷藏保存。取一部分标本应用黏蛋白 阳性细胞 染色，在高倍显微镜下观察，计算黏膜组织 阳性表达面积百分率；另一部分标本使用 裂解液裂解，进行充分研磨，在 条件下，离心 ，分离上层清液，采用酶联免疫吸附试验检测人软骨糖蛋白（）、白细胞介素（）含量。术后并发症统计 组术后并发症发生情况，包括鼻出血、萎缩性鼻炎、鼻腔干燥疼痛、下鼻甲与鼻中隔粘连。随访期间复发率对 组均进行为期 个月的随访调查，随访方式为微信、电话及门诊复查，记录 组随访期间出现的复发病例。统计学方法应用 统计学软件对研究数据进行分析。计量资料符合正态分布，以均数 标准差（）表示，比较采用重复测量方差分析或 检验；计数资料以率（）表示，比较采用 检验；等级资料比较采用 秩和检验。为检验水准。结果 临床疗效比较观察组临床总有效率明显高于对照组（）。见表。手术相关指标比较 组手术时间比较差异无统计学意义（）。观察组术中出血量明显少于对照组（）。见表。表 组慢性鼻 鼻窦炎手术相关指标比较（）组别例数手术时间 术中出血量 观察组 对照组 注：观察组给予鼻内镜联合低温等离子射频消融术治疗，对照组给予鼻内镜手术治疗；与对照组比较，。手术前后鼻黏膜功能指标比较术前及术后 周，组内镜 评分、鼻黏膜纤毛输送速率及鼻气道阻力比较差异无统计学意义（）。术后 周及 个月，组内镜 评分及鼻气道阻力均较术前明显下降，鼻黏膜纤毛输送速率较术前明显提高（）。术后 个月，观察组内镜 评分及鼻气道阻力低于对照组，鼻黏膜纤毛输送速率明显高于对照组（）。见表。表 组慢性鼻 鼻窦炎临床疗效比较例（）组别例数治愈好转无效临床总有效观察组（）（）（）（）对照组（）（）（）（）注：观察组给予鼻内镜联合低温等离子射频消融术治疗，对照组给予鼻内镜手术治疗；与对照组比较，。表 组慢性鼻 鼻窦炎手术前后鼻黏膜功能指标比较（）组别例数时间内镜 评分 分鼻黏膜纤毛输送速率（）鼻气道阻力（）观察组术前 术后 周 术后 个月 对照组术前 术后 周 术后 个月 注：观察组给予鼻内镜联合低温等离子射频消融术治疗，对照组给予鼻内镜手术治疗；与术前比较，；与对照组比较，。临床误诊误治 23 年 6 月 第 36 卷 第 6 期 熏 36熏 6 Jun 23 手术前后鼻黏膜炎性指标比较术前及术后 周，组黏膜组织 阳性表达面积百分率、及 含量比较差异无统计学意义（）。术后 周及 个月，组黏膜组织 阳性表达面积百分率、及 含量均较术前明显下降（）。术后 个月，观察组黏膜组织 阳性表达面积百分率、及 含量明显低于对照组（）。见表。术后并发症和复发情况比较 组术后并发症总发生率比较差异无统计学意义（）。见表。经过 个月的随访调查发现，观察组复发 例（），对照组复发 例（）。观察组随访 个月的复发率明显低于对照组（）。讨论 鼻内镜手术治疗 可借助高分辨率鼻内镜实现对病灶位置及范围的准确判断，能降低病变组织的残留风险，最大程度保留鼻腔正常结构，术后瘢痕小，患者接受度较高。但鼻内镜手术仍存在病变组织切除不彻底、术中出血影响术野等问题，且对于 伴有下鼻甲肥大的病例，由于鼻内镜手术无法缩小下鼻甲，会影响术后通气功能。低温等离子射频消融术能有效消融鼻黏膜组织，使鼻腔气道内径扩大，并在一定程度上减轻鼻内黏膜创伤。本研究将鼻内镜与低温等离子射频消融术联合应用，能有效弥补鼻内镜手术的不足，取得不错的临床疗效。本研究发现，术后 个月，鼻内镜联合低温等离子射频消融术治疗 患者的临床总有效率提升至 ，且能明显减少术中出血量。提示鼻内镜联合低温等离子射频消融术对 患者疗效确切，能减少术中出血量，促进康复，与杨园园等报道结果相符。究其原因可能在于低温等离子射频消融术可利用低温等离子射频能量消融病变组织，有效扩大气道腔径，且热损伤程度远低于传统激光及电外科治疗设备；另外在治疗过程中不断使用 氯化钠注射液清洗术腔，能提高术野清晰度，保护鼻腔生理结构及功能，提高治疗效果。低温等离子射频消融术后鼻黏膜呈光滑状态，无明显瘢痕，未对黏膜造成直接损伤，可有效保护黏膜层的神经和分泌功能，确保感觉功能、纤毛运动功能维持正常状态。故本研究采用鼻内镜联合低温等离子射频消融术治疗后，患者各项鼻黏膜功能指标均明显改善，与罗敏等报道结果相仿。患者还存在鼻黏膜慢性炎症损伤，炎性介质、炎性细胞的激活是促进鼻息肉形成的重要原因之一。既往研究显示，炎性因子在 发生、发展中发挥重要作用，高水平炎性因子会损伤嗅神经胶质细胞，继而抑制神经信号向嗅觉中枢传递，造成患者嗅觉功能障碍。黏蛋白 常见于鼻窦黏膜上皮细胞和黏膜下腺体上皮细胞中，黏蛋白 高表达会造成鼻窦黏膜病变程度加重。表 组慢性鼻 鼻窦炎手术前后鼻黏膜炎性指标比较（）组别例数时间 阳性表达面积百分率（）（）观察组术前 术后 周 术后 个月 对照组术前 术后 周 术后 个月 注：观察组给予鼻内镜联合低温等离子射频消融术治疗，对照组给予鼻内镜手术治疗；为人软骨糖蛋白，为白细胞介素；与术前比较，；与对照组比较，。表 组慢性鼻 鼻窦炎术后并发症发生情况比较例（）组别例数鼻出血萎缩性鼻炎鼻腔干燥疼痛下鼻甲与鼻中隔粘连总发生观察组（）（）（）对照组（）（）（）（）（）注：观察组给予鼻内镜联合低温等离子射频消融术治疗，对照组给予鼻内镜手术治疗。临床误诊误治 23 年 6 月 第 36 卷 第 6 期 熏 36熏 6 Jun 23 是一种参与炎症级联反应和免疫应答的炎性标志物，其在蛋白质水平呈高表达会加重鼻腔、鼻窦等黏膜损伤，促使鼻息肉形成。参与鼻黏膜组织的炎症级联反应，是造成黏膜上皮细胞炎性损伤的典型因子，从而造成鼻腔黏膜上皮脱落、纤毛缺失以及纤毛传输功能障碍。本研究结果显示，观察组术后 个月黏膜组织 阳性表达面积百分率、及 含量的下降程度较对照组更明显，提示鼻内镜联合低温等离子射频消融术治疗 患者能有效抑制鼻黏膜 及 含量，下调 阳性表达程度，从而改善鼻腔、鼻窦局部炎症反应。本研究结果发现，鼻内镜联合低温等离子射频消融术治疗 患者术后并发症总发生率仅为，提示联合术式的安全性良好。单纯鼻内镜手术治疗 患者存在术后复发问题，多与病变组织切除不彻底有关，由于 常伴有细胞不典型增生，术中出血影响术野清晰度造成病变组织难以彻底切除，故术后复发率较高。而低温等离子射频消融术能有效电凝止血，提高术野清晰度，还能利用低温等离子射频能量，精准切割病变组织，可能是降低术后复发率的原因之一。本研究对 组进行为期 个月随访观察发现，鼻内镜联合低温等离子射频消融术治疗 患者能明显降低术后复发率。综上所述，鼻内镜联合低温等离子射频消融术治疗 能明显提高临床效果，改善鼻黏膜功能，有效减轻鼻腔、鼻窦局部炎症反应，且术后并发症少，复发率低。参考文献 ，（）：马菲，李斐，李雪娟 鼻内镜 中鼻甲成形术对慢性鼻 鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻腔功能及炎性应激反应的影响 广东医学，（）：徐旭，潘新宇，梁宏非 鼻内镜手术联合低温等离子刀辅助治疗对慢性鼻窦炎患者术后鼻腔容积及肺通气功能的影响 临床和实验医学杂志，（）：，（）：岳显 鼻内镜手术联合低温等离子射频消融术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的疗效研究 重庆医学，（）：姜泗长 耳鼻咽喉：头颈外科诊断与鉴别诊断 北京：中国协和医科大学出版社，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组 中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（）中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，（）：周凤至，曹丽君 功能性鼻内镜手术中减少出血的麻醉管理研究进展 临床麻醉学杂志，（）：李谊，胡浩磊，张鹏臻，等 鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术中应用低温等离子射频消融术的效果 中华眼外伤职业眼病杂志，（）：杨园园，郝中平，李雯，等 等离子低温射频消融术联合鼻内镜对慢性鼻窦炎患者嗅觉功能及血清炎症介质的影响 现代生物医学进展，（）：，赵伟斌 鼻内镜鼻窦手术联合鼻甲射频消融术在慢性鼻 鼻窦炎治疗中的应用效果 临床合理用药杂志，（）：罗敏，孙刚，段金芳，等 鼻内镜鼻窦手术联合低温等离子下鼻甲射频消融术对慢性鼻窦炎的疗效 局解手术学杂志，（）：彭林峰，冯家芬，王明刚，等 补气通窍方调控 平衡缓解变应性鼻炎大鼠鼻黏膜炎性损伤的机制 中华中医药杂志，（）：张丽川，孙敬武，胡春华，等 慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者嗅觉障碍的影响因素分析 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，（）：史志芳，徐泳，姜微 及 在慢性鼻 鼻窦炎伴鼻息肉组织中表达的相关性及临床意义 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