苯溴马隆片联合白虎加桂枝汤治疗痛风性关节炎临床观察.pdf

2023 年（第 52 卷）第 3 期甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横doi:10.3969/j.issn.1672-6375.2023.03.026收稿日期：2022-12-09作者简介：白雪琴（1983-），女，大学本科，主治医师，主要从事中西医结合内科工作。痛风主要病因为患者嘌呤生物合成代谢障碍和尿酸分泌增加或排泄不良，引起尿酸水平大于肾小球过滤能力，从而尿酸结晶沉积在机体关节中，损伤相关组织1。该病起病急、剧烈疼痛、反复发作等，诱因主要为受凉、受湿、长期劳累、暴饮暴食等，给患者正常生活带来严重影响。随着人们生活习惯和饮食内容改变，临床上代谢性疾病呈现高发病率，其中高尿酸血症导致痛风性关节炎患者人数逐渐增加，根据相关统计，当前我国痛风性关节炎发病率约为3%，且沿海发病率高于内陆2。研究发现，利用先进的影像设备检查高尿酸血症患者的关节和软组织，存在尿酸结晶现象，进一步表明了高尿酸血症和痛风之间存在病理连续性，从而推测痛风性关节炎可引起高尿酸血症发展，临床上频繁出现高尿酸血症和痛风性关节炎同时发病的现象3。当前对于该病的治疗原则为有效终止关节炎发作、持续纠正高尿酸血症、避免复发，一般采用西医疗法，常用药物主要为非甾体抗炎药、糖皮质激素等，有效控制疾病发展，但是单纯的西医治疗往往会导致患者出现不良反应，治疗效果不佳4。随着中医不断发展，中医疗法在临床上得到广泛应用，痛风性关节炎属“痹症”范畴，可通过祛风散寒、通络祛痰、补益肝肾等给予针对性治疗5。本论述主要针对我院收治的患者进行研究，探讨中西医结合治疗痛风性关节炎及高尿酸血症的效果。1资料与方法1.1临床资料1.1.1一般资料选取2020年12月2022年6月兰州市中医医院苯溴马隆片联合白虎加桂枝汤治疗痛风性关节炎临床观察白雪琴，敬胜伟，元永金，马万里（兰州市中医医院 治未病中心，甘肃兰州730050）摘要：目的：研究分析对痛风性关节炎患者采用苯溴马隆片联合白虎加桂枝汤治疗的临床效果。方法：选取2020年12月2022年6月兰州市中医医院治疗的痛风性关节炎及高尿酸血症患者100例作为研究对象，通过随机分配方法将研究对象分为中西医组和西医组，每组纳入人数为50例；西医组患者在治疗中单纯服用苯溴马隆，而中西医组患者在服用西药的同时给予白虎加桂枝汤，对比两组患者治疗前后临床指标改善情况、临床有效率、治疗前后患者关节肿胀、疼痛等中医症候改善情况以及不良反应发生人数。结果：经治疗，所有患者的C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）和尿酸（UA）等生化指标数值显著降低，且中西医组的改善情况要优于西医组（P0.05）；白细胞介素1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-（TNF-）等炎性因子指标数值在治疗后也全部降低，且中西医组要优于西医组（P0.05）；中西医组患者治疗有效率高达92%，而西医组仅为70%，中西组明显优于西医组（P0.05）；治疗后患者的关节中医症候积分相比治疗前有效降低，且中西医组改善情况更好（P0.05）；中西医组在治疗中发生不良反应的总人数为3例、发生率为6%，西医组人数为10例、发生率为20%。结论：对痛风性关节炎及高尿酸血症患者采用中西医结合治疗，有效改善临床生化指标和炎性因子指标，提高有效率，改善中医症候，治疗效果显著，值得借鉴。关键词：痛风性关节炎；高尿酸血症；中西医结合中图分类号：R593.21文献标志码：A临床研究109甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横2023 年（第 52 卷）第 3 期治疗的痛风性关节炎及高尿酸血症患者100例作为研究对象，按照抛硬币的方法将患者随机分为中西医组和西医组，每组50例。中西医组中：男45例，女5例；年龄为45.5岁70.5岁，平均年龄（51.37.4）岁；病程1.0 a12.5 a，平均（3.71.5）a。西医组中：男46例，女4例；年龄为46.0岁71.5岁，平均年龄（52.57.5）岁；病程1.2 a13.7 a，平均（4.11.6）a。两组一般资料无差异。1.1.2诊断标准西医诊断标准为利用关节穿刺发现存在特异性尿酸盐结晶、痛风石中含有尿酸结晶，或根据 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南 和 实用内科学 中的诊断标准：血尿酸指标男性大于420 mol/L，女性大于360 mol/L。中医诊断标准为：根据 痛风和高尿酸血症病证结合诊疗指南（2020）中中医辨证标准。1.1.3纳入和排除标准纳入标准：（1）所有患者经临床确诊为痛风性关节炎和高尿酸血症；（2）年龄在18岁以上，治疗依从性好，能够主动配合治疗；（3）自愿参与此次试验，中途未退出。排除标准：（1）患有心脑血管等严重并发症；（2）肝肾等重要器官功能障碍；（3）消化道溃疡患者；（4）对服用的药物存在过敏现象；（5）不符合纳入标准中任意一项者。1.2 方法（1）西医组患者饮食主要以低热量膳食为主，高嘌呤食物禁止食用，禁止吸烟喝酒，做好关节处保暖，加强休息，减少剧烈运动，避免出现过度疲劳，降低关节损伤风险，对基础疾病做好防治，减少患肢负重，同时口服苯溴马隆片进行治疗，每天早餐后服用一次，每次服用剂量为50 mg，连续服药3个月，服药期间饮水至少2 000 mL，以促进尿酸排泄。（2）中西医组患者在西医组治疗基础上联合白虎加桂枝汤口服，苯溴马隆片的服用方法同西医组相同，中医治疗主要采用白虎加桂枝汤，即：粳米25 g，石膏30 g，知母25 g，薏苡仁20 g，炙甘草10 g和桂枝20 g。根据患者辨证进行加减：对于寒湿化热型添加威灵仙10 g，秦艽15 g和防己12 g；对湿热型添加土茯苓10 g，萆薢15 g，金银花15 g，络石藤10 g和山慈茹15 g；对热毒炽盛型添加玄参 10 g，麦冬 15 g。每日用水煎煮1 剂，早晚分别温服，每次服用剂量为200 mL，服药7 d作为1个疗程，连续治疗12周。1.3观察指标（1）测定治疗前后患者的生化指标（CRP、ESR、UA）和炎性因子指标（IL-1、IL-6、TNF-）；（2）统计患者治疗前后的中医证候积分，判定标准为 中药新药临床研究指导原则6，根据症状程度分为5个量级，分别为无（0分）、轻度（1分）、一般（2分）、较重（3分）、重度（4分）；（3）统计患者治疗后的临床疗效，判定标准参照中药新药临床研究指导原则6中关于疗效指标，血尿酸指标经治疗后降低超25%，停药3个月指标正常为显效，血尿酸指标经治疗后降低范围为15%25%，停药1个月内指标正常为有效，血尿酸指标经治疗降低小于15%或者无任何改善为无效；（4）统计两组患者在治疗中发生不良反应的情况，对治疗的安全性进行评价。1.4统计学方法本次试验采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料数据用x s（均数标准差）表示，两组间比较采用2检验，P0.05差异有统计学意义。2 结果2.1治疗前后生化指标对比治疗前，两组患者的CRP、ESR、UA指标值相比差异不显。治疗后，中西医组CRP、ESR、UA指标值分别为（6.98 2.14）mg/L、（15.28 3.56）mm/h、（384.76 15.18）mol/L，西医组分别为（9.183.05）mg/L、（27.424.26）mm/h、（415.3818.85）mol/L，中西医组改善更优（P0.05），详情见表1所列。2.2 治疗前后炎性因子指标对比治疗前，两组IL-1、IL-6、TNF-指标值差异不显著。治疗后，中西医组指标分别为（37.754.68）ng/L、（15.854.52）ng/L、（35.423.86）ng/L，西医组指标分别为（42.054.23）ng/L、（23.124.03）ng/L、（45.123.73）ng/L，中西医组改善情况显著好于西医组（P0.05），详情见表2所列。2.3治疗前后中医证候积分对比治疗前关节中医证候积分差异不显著。治疗后，西医组关节方面的疼痛、压痛、红肿和活动障碍分值分别为（1.620.38）、（1.340.67）、（1.150.45）、（1.120.51），中西医组分别为（1.020.34）、（0.740.65）、（0.790.33）、（0.610.35），中西医组显著低于西医组（P0.05），详情见表3所列。临床研究1102023 年（第 52 卷）第 3 期甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横2.4两组临床疗效对比治疗后，中西医组患者治疗有效率高达92%，显著高于西医组的70%（P0.05），详情见表4所列。表4临床疗效对比（n=50，%）组别中西医组西医组2P显效2810有效1825无效415总有效率/%927012.0340.052.5两组不良反应情况对比中西医组在治疗中发生不良反应总人数为3例、发生率为6%，西医组发生不良反应人数为10例、发生率为20%，详情见表5所列。表5两组不良反应情况对比（n=50，%）组别中西医组西医组2P头晕头痛12皮疹皮炎02呕吐13腹泻01发热12总发生率/%62011.3150.05治疗后6.982.149.183.0511.3580.05治疗后15.283.5627.424.266.5480.05治疗后384.7615.18415.3818.858.5230.05治疗后37.754.6842.054.236.3180.05治疗后15.854.5223.124.036.6050.05治疗后35.423.8645.123.737.3270.05治疗后1.020.341.620.387.3140.05治疗后0.740.651.340.676.7230.05治疗后0.790.331.150.456.2570.05治疗后0.610.351.120.517.5410.05表3治疗前后中医证候积分对比临床研究111甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横2023 年（第 52 卷）第 3 期络受阻导致气血不畅，出现关节红肿热痛9。因此中医治疗原则为凉血解毒、清热利湿、通络止痛等10。本研究中中西医组采用白虎加桂枝汤和西医联合治疗，治疗后生化指标和炎性因子指标显著低于西医组，且关节的中医证候显著改善，分值低于西医组（P0.05），临床有效率为92%，显著高于西医组70%，且治疗过程中不良反应发生率要低于西医组（P0.05）。这表明采用中西医结合治疗有效降低了患者血尿酸水平，缓解关节疼痛、红肿等症状，在确保安全性的前提下大大提升了治疗效果。现代药理显示，知母功效为抑制磷酸酯酶、降血糖，桂枝功效为抗炎镇痛、抗病毒、扩张血管促进血液循环，石膏促进胆汁排泄，利尿效果显著，甘草发挥着抗菌、抗炎功效。白虎加桂枝汤有效清除患者体内的湿气和热气，抗炎解毒，通经活络，改善血液循环，促进湿毒有效排除，从而达到疏经通络、祛湿解毒的治疗效果，有效改善不良症状，促进疾病恢复。对痛风性关节炎及高尿酸血症患者给予中西医结合治疗，有效降低生化指标和炎性因子水平，改善临床症状，提高治疗有效率，治疗优势显著。参考文献：1 朱飞，欧阳桂林.加味四妙汤联合秋水仙碱治疗急性痛风性关节炎高尿酸血症 J.长春中医药大学学报，2013，29（3）：402-403.2 王春荣，王鹏，夏建华.中西医结合治疗急性痛风性关节炎临床观察 J.中国中医急症，2018，27（7）：1256-1258.3 王士朋，李春雷.中西医结合治疗急性痛风性关节炎及其对炎性因子的影响 J.长春中医药大学学报，2018，34（4）：743-746.4 万雷，黄宏兴，王伟.痛风方联合塞来昔布胶囊治疗湿热蕴结型急性痛风性关节炎临床观察 J.新中医，2018，50（8）：115-1175 陈松鹤，方腾铎.痛风消浊汤联合塞来昔布胶囊治疗湿热蕴结型急性痛风性关节炎31例 J.湖南中医杂志，2020，36（3）：51-53.6 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则 M.北京：中国医药科技出版社，2002：170-177.7 李莉，马金荣，李红霞，等.中医内外合治法治疗急性痛风性关节炎临床疗效观察 J .中医临床研究，2019，11（18）：76-79.8 袁林，吴金玉，唐婕，等.白虎加桂枝汤联合西药治疗类风湿关节炎风湿热痹证临床观察 J.辽宁中医药大学学报，2019，21（12）：170-1739 温成平，金晨宇，许志良，等.解毒通络利湿方及拆方对实验性类风湿性关节炎抗炎镇痛及调节免疫作用的比较研究 J.中国中药杂志，2010，32（13）：1306-1310.10 祖立斌，张颖，贾洪伟，等.中西医结合治疗湿热痹阻型急性痛风性关节炎 70 例 J.中国中医药现代远程教育，2016，14（14）：100-102.临床研究（上接第108页）间更短，因此，建议将此治疗方式，作为诊疗腘动脉硬化病变的首选方案之一，具有一定的临床应用价值。参考文献：1 廉维，吴群红.国产与进口药物洗脱支架在冠状动脉支架置入术中应用效果-费用的对比研究 J.实用心脑肺血管病杂志，2017，1（10）：79-82.2 徐子豪，王豪夫.比较紫杉醇药物球囊与金属裸支架治疗下肢动脉硬化闭塞症的对照临床研究 J.外科，2021，10（3）：8.3 金菲菲.Endeavor与Xience药物洗脱支架在冠脉单支单处病变治疗中的应用效果比较 J.中国民康医学，2018，30（4）：36-38.4 唐玉君，熊国祚，戴先鹏，等.药物洗脱支架对比传统腔内介入术治疗下肢动脉硬化闭塞症的META分析 J.西南军医，2018，20（3）：68-73.5 刘军，林瑞敏，陈占.金属裸支架及药物洗脱球囊对股-腘动脉闭塞性动脉硬化二次治疗的疗效分析 J.血管与腔内血管外科杂志，2021，7（3）：305-309.6 张大鹏，王乐丰，刘宇，等.药物涂层球囊与药物洗脱支架治疗冠状动脉原发病变的疗效与安全性比较 J.中华心血管病杂志，2020，48（7）：600-607.7 赵惟超，裘淼涵，李晶，等.植入新型生物可降解涂层药物洗脱支架后应用双联抗血小板治疗冠心病合并分叉病变患者临床有效性及安全性分析 J.临床军医杂志，2020，48（5）：11-14.8 田云涛，冯伟，胡育英，等.同种和不同种药物洗脱支架治疗冠状动脉药物洗脱支架内再狭窄有效性的系统评价 J.中国动脉硬化杂志，2017，25（1）：71-77.9 周阳，林少芒，萧剑彬，等.普通球囊，裸金属支架，药物洗脱球囊及药物洗脱支架治疗膝下动脉闭塞症的网络Meta分析 J.中华血管外科杂志，2019，1（4）：238-246.10 唐玉君，熊国祚，戴先鹏，等.药物洗脱支架对比传统腔内介入术治疗下肢动脉硬化闭塞症的META分析 J.西南军医，2018，20（3）：68-73.112