不良孕产史对孕妇焦虑、抑郁影响的研究.pdf

不良孕产史对孕妇焦虑、抑郁影响的研究余功志1，曹铭2，程文娜1，陆慧慧2，周燕*2（1.江汉大学医学部，湖北武汉430056；2.武汉儿童医院（武汉市妇幼保健院），湖北武汉430016）摘要：目目 的的调查分析不良孕产史对孕妇焦虑、抑郁情绪状态的影响。方方 法法招募有不良孕产史孕妇及正常孕妇完成问卷调查，使用自制基本信息调查问卷、焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS），收集其一般资料和焦虑、抑郁评分情况，比较两组研究对象的一般资料，焦虑自评量表、抑郁自评量表评分，调查不同类型不良孕产史对孕妇焦虑、抑郁情绪状态的影响，同时分析影响孕妇焦虑、抑郁情绪的其他相关因素。结结 果果共计回收有效调查问卷 235 份，其中不良孕产史的孕妇 69 例为病例组，正常孕妇 166 例为对照组。病例组焦虑筛查阳性率为 20.3%，抑郁筛查阳性率为 37.7%；对照组焦虑筛查阳性率为 9.0%，抑郁筛查阳性率为 24.7%；病例组的焦虑、抑郁筛查阳性率均高于对照组，两者之间焦虑、抑郁筛查阳性率差异均具有统计学意义（P 0.05）。对具有人工流产史、胚胎停育史及婚后一年不孕史三种不同类型的不良孕产史的焦虑、抑郁筛查阳性率进行比较，未发现差异有统计学意义。结结 论论既往不良孕产史与孕妇孕期更高的焦虑、抑郁情绪有关；人工流产史、胚胎停育史及婚后一年不孕史三种不同类型的不良孕产史的焦虑、抑郁筛查阳性率无明显差异。在孕期应更加关注具有不良孕产史孕妇的情绪状态，及时发现异常并予以相应的心理干预。关键词：不良孕产史；围产期焦虑；围产期抑郁；影响因素中图分类号：R714.01文献标志码：A文章编号：1673-0143（2023）04-0079-08DOI：10.16389/42-1737/n.2023.04.010The Influence of Adverse Pregnancy History on Anxiety andDepression of Pregnant WomenYU Gongzhi1，CAO Ming2，CHENG Wenna1，LU Huihui2，ZHOU Yan*2（1.School of Medicine，Jianghan University，Wuhan 430056，Hubei，China；2.Wuhan Childrens Hospital（WuhanMaternal and Child Health Hospital），Wuhan 430016，Hubei，China）Abstract：Objective To investigate and analyze the influence of adverse pregnancy historyon maternal anxiety and depression.Methods Pregnant women with adverse pregnancyhistory and normal pregnant women were recruited to complete questionnaires.A self-madebasic information questionnaire，self-evaluation of anxiety scale（SAS），and depression收稿日期：2022-09-15基金项目：博尔塔拉蒙古自治州科技计划项目（zdkj2019011）作者简介：余功志（1995），男，住院医师，硕士生，研究方向：围产期情绪障碍。*通信作者：周燕（1973），女，主任医师，博士，研究方向：围产医学。E-mail：第 51卷 第 4期2023年 8月江 汉 大 学 学 报（自 然 科 学 版）J.Jianghan Univ.（Nat.Sci.Ed.）Vol.51 No.4Aug.2023江汉大学学报（自然科学版）总第 51卷self-rating scale（SDS）was used to collect the general data，anxiety scores，and depressionscores.Two groups of general information，the anxiety self-assessment scale scores，andthe depression self-rating scale scores were compared，the effects of various types ofadverse maternal history on maternal anxiety and depression were investigated，and otherrelated factors affecting maternal anxiety and depression were analyzed.Results A total of235 valid questionnaires were collected，including 69 pregnant women with adversepregnancy history as the case group，and 166 normal pregnant women as the control group.For the case group，the positive rate of anxiety screening and depression screening was20.3%and 37.7%，respectively.For the control group，the positive rate of anxietyscreening and depression screening was 9.0%and 24.7%，respectively.The positive rate ofanxiety and depression screening in the case group was higher than in the control group，andthere was a statistically significant difference（P 72 分为重度抑郁。宗氏焦虑自评量表（SAS）同样由 20 个问题组成，其评分方法与 SDS 相同，焦虑评定的分界值为 50 分，50 59 分为轻度焦虑，60 69 分为中度焦虑，69 分为重度焦虑7。1.3统计学方法采用 Excel2019 和 SPSS26.0 统计软件分析数据。所有计量资料均进行正态性检验，如计量数据满足正态分布则以均数 标准差（x s）表示，行 t 检验或单因素方差分析，对于非正态分布的数据行曼-惠特尼 U 检验（Mann-Whitney U test）；计数资料采用频数及率（%）表示，行 2检验；影响因素的分析用多因素一般 logistic 回归分析。P 0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1调查对象的基本情况调查对象的基本情况如表 1所示，本研究共收到有效调查数据 235份，其中不良孕产史的孕妇69例设为病例组，正常孕妇 166例设为对照组。其中病例组孕妇年龄为 23 39岁，平均（30.68 3.65）岁，对照组孕妇年龄为 20 40 岁，平均（29.54 3.44）岁。病例组平均年龄较对照组偏大，差异有统计学意义（P 0.05）。病例组平均孕前体重指数较对照组大，两组的孕前体重指数之间具有统计学差异（P 0.05）。病例组的调查孕周与对照组的调查孕周之间的差异无统计学意义。表 1调查对象的基本信息Tab.1Basic information about the respondents项目年龄/岁孕前 BMI/（kgm-2）孕周/周不良孕产史孕妇组（n=69）30.68 3.6522.46 3.1923.54 10.16正常孕妇组（n=166）29.54 3.4421.19 2.9926.34 10.35P值0.047a0.023a0.056b注：a 为独立样本 t检验；b 为曼-惠特尼 U 检验（Mann-Whitney U test）。2.2调查对象的孕产史信息调查对象的孕产史信息如表 2 所示，在受孕方式方面，病例组自然受孕者为 62 例，运用辅助生殖技术受孕为 7 例；对照组自然受孕为 162 例，辅助生殖技术受孕为 3 例；两组之间差异具有统计学意义，P 0.05。在是否为意外怀孕、单胎双胎、有无妊娠合并症及并发症、胎儿是否有异常、既往疾病史等方面，两组比较差异不具有统计学意义。2.3调查对象的焦虑、抑郁信息调查对象的焦虑、抑郁信息如表 3 所示，病例组焦虑筛查阳性率为 20.3%，抑郁筛查阳性率为 37.7%；对照组焦虑筛查阳性率为 9.0%，抑郁筛查阳性率为 24.7%；病例组的焦虑、抑郁筛查余功志，等：不良孕产史对孕妇焦虑、抑郁影响的研究81江汉大学学报（自然科学版）总第 51卷阳性率均高于对照组，两者之间焦虑、抑郁筛查阳性率差异均具有统计学意义，P 0.05）。表 4不同类型不良孕产史的焦虑、抑郁状况比较Tab.4Comparison of anxiety and depression in different types of adverse pregnancy history/（n%)类型人工流产史（n=34）胚胎停育史（n=31）婚后一年不孕史（n=11）焦虑、抑郁筛查阳性14（41.2）14（45.2）3（27.3）值1.080P 值0.5832.5孕妇焦虑、抑郁情绪的单因素分析孕妇焦虑、抑郁情绪的影响因素的单因素分析如表 5 所示。以 SAS 评分 50 分、SDS 评822023年第 4期分 53 分中满足一条或同时满足两条者判定为心理状况异常，235 例孕妇中存在焦虑、抑郁情绪异常者共 72 例，焦虑、抑郁情绪正常者共 163 例，异常率为 30.6%。经统计学检验，不同孕前BMI、是否具有不良孕产史差异具有统计学意义（P=0.001、0.033）。两组调查对象的年龄、孕周、是否有既往疾病史、受孕方式、是否意外怀孕、是否具有合并症或并发症、是否具有胎儿异常，差异无统计学意义（P 0.05）。表 5孕期女性情绪异常影响因素的单因素分析Tab.5Univariate analysis of influencing factors of emotional abnormality in pregnant women/（n%)因素年龄/岁 35 35孕前 BMI/（kgm-2）低体重正常体重超重肥胖孕周/周 28 28既往疾病史有无受孕方式自然受孕辅助生殖技术意外怀孕是否不良孕产史有无妊娠合并症并发症有无胎儿异常有无异常组（n=72）54（75.0）18（25.0）3（4.2）29（40.3）27（37.5）13（18.0）36（50.0）36（50）3（4.2）69（95.8）69（95.8）3（4.2）26（36.1）46（63.9）28（38.9）44（61.1）17（23.6）55（76.4）12（16.7）60（83.3）正常组（n=163）131（80.4）32（19.6）27（16.6）86（52.8）30（18.4）20（12.3）82（50.3）81（49.7）8（4.9）155（95.1）155（95.1）8（4.9）45（27.6）118（72.4）41（25.2）122（74.8）41（25.2）122（74.8）29（17.8）134（82.2）值0.85916.3010.0020.0000.0001.7134.5430.0640.044P值0.3540.0010.9651.0001.0000.1910.0330.8000.8342.6孕妇情绪的影响因素的多因素分析采用多因素一般 logistics 回归分析孕妇焦虑、抑郁情绪的影响因素，将孕妇的情绪状况作为因变量，将孕前 BMI、不良孕产史作为因变量，将这些因素纳入回归模型，变量赋值见表 6。多因素 logistics 回归分析显示，不良孕产史（OR=0.342，95%CI：0.171，0.684）是影响孕妇焦虑、抑郁情绪的主要因素（P 0.05），而孕前 BMI不是影响孕妇焦虑、抑郁情绪的主要因素（见表 7）。余功志，等：不良孕产史对孕妇焦虑、抑郁影响的研究83江汉大学学报（自然科学版）总第 51卷表 6变量赋值表Tab.6Table of variable assignments因素孕期 BMI不良孕产史赋值低体重=1；正常体重=2；超重=3；肥胖=4有=1；无=2表 7影响孕妇情绪的影响因素的多因素分析Tab.7Multivariate analysis of the influencing factors of pregnant womens mood因素孕前 BMI/（kgm-2）不良孕产史 值0.137-1.072S.E 值0.2550.353Walds值0.2889.215P 值0.5910.002OR 值1.1470.34295%CI0.696，1.8910.171，0.6843讨论产 前 抑 郁、焦 虑 等 情 绪 障 碍 与 产 后 抑 郁 同 属 围 产 期 情 绪 障 碍（peripartum mood disorder，PPMD）。产前抑郁症一般是指在孕期发生的心境障碍性疾病，常常伴有情绪低落、快感缺失、注意力下降、兴趣减退、自我评价低、沮丧、苦闷等症状8。孕期情绪障碍严重影响孕产妇及胎儿婴儿的健康，可以导致妊娠结局改变，如剖宫产率升高、早产率升高、产程过长、产程合并症增多等，产前情绪障碍与产后抑郁的发生密切相关9。同时，孕期抑郁可导致子代行为、学习和注意力等的严重改变，主要表现为行为失调、语言辨别发育明显迟缓、情绪行为障碍、注意缺陷、多动症及认知功能减退10。在全球进行的广泛围产期焦虑、抑郁研究中，产后焦虑、抑郁相比产前焦虑、抑郁受关注较多，可能是由于“孕期激素保护”导致产前焦虑、抑郁发生率低的错误理解11、孕期女性因为“焦虑、抑郁关联羞耻感”不愿意表达自己的易怒、悲伤情绪12、产后焦虑、抑郁发病迅速而严重等原因。既往大量研究13-16显示，不良孕产史是围产期情绪障碍的危险因素。因此，本研究针对这部分人群进行单独研究，以探讨不良孕产史与围产期情绪障碍的关系。3.1不良孕产史对孕期焦虑、抑郁情绪的影响随着国家二胎、三胎政策的施行，既往不良孕产史的孕妇较之前更常见。既往研究17显示，不良孕产史与产后抑郁症的发生密切相关，有反复自然流产史的不良孕产史患者存在明显的焦虑、抑郁情绪14。此外，不良孕产史与早产、剖宫产率上升和产后出血等妊娠结局密切相关18。本研究结果显示，不良孕产史组孕妇孕期的焦虑、抑郁患病率分别为 20.3%、37.7%，正常组孕妇孕期的焦虑、抑郁患病率分别为 9.0%、27.7%，不良孕产史孕妇组的焦虑、抑郁筛查阳性率均高于正常孕妇组，两者之间焦虑、抑郁筛查阳性率差异均具有统计学意义（P 0.05）。同时，不良孕产史组和正常组的抑郁筛查阳性率均高于焦虑筛查阳性率。这与既往研究13的结论相似。既往不良孕产史的孕妇再次妊娠时由于对胎儿健康的过度担忧以及对分娩的恐惧，使得她们较正常孕妇承担更大的心理压力，从而更容易产生焦虑、抑郁等不良情绪。本研究还显示，研究所纳入的不同类型的不良孕产史对孕妇孕期焦虑、抑郁情绪具有不同程度的影响，具有胚胎停育史的孕妇较具有人工流产史和婚后一年不孕史的孕妇焦虑、抑郁的发病率更高。其原因可能为胚胎停育一方面发生的孕周较人工流产史更大，孕妇经历的妊娠时间越长，自然对本次妊娠的期望就越大，而胚胎停育的发生对其焦虑、抑郁情绪的影响更大。另一方面，胚胎停育的发生率较人工流产低，孕妇对此容易产生更大的心理压力19。842023年第 4期3.2孕期焦虑、抑郁发病率的其他影响因素目前，全球报道的产前抑郁患病率各不相同，在中低收入水平的国家和地区其发生率约为19%25%，而在高收入水平的地区和国家则为 7%15%20。国内夏贤等13调查的孕期抑郁症患病为率 23.15%，焦虑患病率 9.56%；王燕燕等21调查的孕期抑郁症患病率为 35.86%，焦虑患病率为 44.92%，不同调查的患病率差别较大。不良孕产史组和正常组的抑郁筛查阳性率均高于焦虑筛查阳性率。两组孕妇的焦虑、抑郁患病率与国内其他研究13的结果较为相似，显示出本地区的孕妇孕期普遍存在不良情绪问题。本研究对孕妇情绪的影响因素的单因素分析显示，不同孕前体重指数的孕妇的孕期焦虑、抑郁发生率存在统计学差异，存在焦虑、抑郁情绪的孕妇中孕前超重和肥胖率明显高于焦虑、抑郁情绪正常孕妇，这与既往研究22的结论一致。分析其原因可能与孕妇对于超重和肥胖带来的孕期高血压、高血糖等妊娠并发症的过分担忧，以及肥胖对内分泌的影响进而导致的情绪异常有关23。综上所述，本研究采用横断面研究的方法，调查分析了不同类型不良孕产史对孕妇孕期焦虑、抑郁情绪的不同影响，还分析了导致孕妇孕期焦虑、抑郁的相关因素。不良孕产史孕妇较正常孕妇在孕期会更容易产生焦虑、抑郁情绪，胚胎停育史较其他类型不良孕产史的影响更大。因此，在临床诊疗时应及时尽早关注具有不良孕产史的孕妇，加强心理健康知识宣教，对发生焦虑、抑郁情绪的孕妇及时采取心理干预，减少不良妊娠结局的发生。本研究未将不良孕产史发生距本次妊娠的时间、孕次、产次及孕妇的家庭收入、文化程度等因素纳入研究范围，且仅调查了本地区的孕妇群体，故本研究仍有一定的局限性，在后续的研究中，将采用多中心的调查研究进一步完善研究成果。参考文献（References）1左寒晓，徐晓红，任春艳，等.围产期情绪障碍发生状况及相关因素分析：前瞻性队列研究 J.中华围产医学杂志，2019（12）：859-860.2DUNKEL SCHETTER C，TANNER L.Anxiety，depression and stress in pregnancy：implications for mothers，children，research，and practiceJ.Current Opinion in Psychiatry，2012，25（2）：141-148.3巨娣，田利红，骆婧，等.西安地区孕妇产后抑郁症发生及相关因素分析 J.中国计划生育学杂志，2022，30（4）：738-742.4GLOVER V.Maternal depression，anxiety and stress during pregnancy and child outcome；what needs to 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