表面肌电生物反馈联合减重平板训练治疗脑卒中后步行障碍的效果.pdf

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.变应性鼻炎诊断和治疗指南(年天津).中华耳鼻咽喉头颈外科杂志():.:.():.:/.()():.():.王学艳祁海张罗.从全球变应性鼻炎流行趋势看加强变应性鼻炎防治的中国行动.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志():.何双.减压球联合心理护理在微创拔牙患者中的应用效果.中国民康医学():.袁金玲王素婵边祥博.短期正念减压球对手术患者紧张情绪的影响.中国中西医结合外科杂志():.王娟.阻生智齿拔除患者牙科焦虑的影响因素及缓解措施研究.郑州:郑州大学.严娟林丽婷杨冬叶等.减压球放松疗法在牙科焦虑患者拔牙治疗中的应用研究.中国实用护理杂志():.蹇爱.减压球放松疗法在焦虑患者拔牙治疗中的应用效果.中国当代医药():.李娟周文娟代艺等.基于放松训练的心理模式结合 康复模式对骨肉瘤保肢治疗患者围手术期康复效果的影响.中国实用护理杂志():.李乐沈玲李娟等.引导式想象放松疗法对新生血管性青光眼患者术中配合度及心血管应激反应的影响.临床研究():.(收稿日期:)本文编辑:汪超作者单位河南科技大学第一附属医院 神经内科河南 洛阳 作者简介 张赛()女主管护师大学:./.表面肌电生物反馈联合减重平板训练治疗脑卒中后步行障碍的效果张赛黄静摘要目的:探讨表面肌电生物反馈联合减重平板训练治疗脑卒中后步行障碍的效果 方法:选取 年 月 年 月河南科技大学第一附属医院收治的脑卒中后步行障碍患者 例以计算机分组法分为单一组(例)和联合组(例)单一组给予表面肌电生物反馈治疗联合组在单一组基础上辅以减重平板训练 观察 组运动能力、主动运动状态积分肌电值、步态参数及预后恢复情况 结果:干预 周后联合组 平衡量表()评分()分、运动功能评定量表()得分()分、踝关节主动背伸活动度()、胫前肌积分肌电值()、支撑相()、摆动相()、改良 量表()得分()分高于单一组()分、()分、()、()、()、()、()分()短于单一组()腓肠肌积分肌电值()、美国国立卫生研究院卒中量表()()分、临床痉挛指数()得分()分低于单一组()、()分、()分步频()/快于单一组()/患侧步长()长于单一组()差异均有统计学意义()本研究已取得我院医学伦理委员会批准.方法 组患者均行常规脑水肿预防、脑循环改善治疗 单一组予以表面肌电生物反馈治疗 每天下午:采用 型肌电生物反馈仪企晟(上海)医疗器械有限公司苏械注准 进行治疗使用酒精棉球清洁并擦拭相应治疗部位后将电极片固定连接生物刺激反馈仪选择肌电生物反馈模式设置刺激频率为 波宽 持续 间隔 刺激强度可在 间调节以患者耐受为宜 患者取仰卧位将正、负极分别放置于胫骨前肌和远端肌腱部接地极放置正负两极之间肌肉运动所产生的肌电图信号亦可显示于显示屏在听到声音反馈后告知患者查看反馈设备屏幕上的肌电图图像待扬声器发出提示音指示患者进行踝背伸记录肌电图振幅以此作为基线之后指导患者继续同样动作使肌电波振幅超过基线水平 此时系统将自动给予电刺激以帮助患者完成踝背伸并将该过程记录到最高振幅作为 下 一 次 电 刺 激 的 触 发 基 线 如 此 反 复 次/天 分钟/次每 休息 联合组在单一组基础上予以减重平板训练 在表面肌电生物反馈治疗完成后于下午:采用 型电动减重装置及 步态训练平台进行训练患者以悬吊姿势站在训练平台上设置减重为 然后根据患者步态异常、下肢张力可 酌 情 减 少 速 度 范 围 为 /平坡速度为 /开始在患者迈步不充分的情况下需要两名专业治疗师协助一名负责在瘫痪侧帮助患者摆动患肢需确保患者足跟先着地避免膝过伸并确保双腿站立时间和步长对称另一名立于患者身后以确保患者躯干笔直、髋伸展、骨盆旋转 随着患者步态的恢复可相应减少 名辅助治疗师直到患者可独自完成训练 分钟/次 次/天 组每周均干预 连续 周.观察指标和评价标准()运动能力 干预前、干预 周后采用 平衡量表()评估平衡能力总分 分分值越高越好采用 最快步行试验测量 组 测试 次取平均值为最终值时间越短越好采用简式 运动功能评定量表()评分评估患者下肢功能总分 分分值越高越好采用量角器测量踝关节主动背伸活动度角度越大越好()主动运动状态积分肌电值 干预前、干预 周后采用芬兰 型表面肌电测试仪(上海涵飞医疗器械有限公司国械注准)测量 组主动运动状态下胫前肌、腓肠肌积分肌电值()步态参数干预前、干预 周后采用三维步态分析系统检测患者步频、患侧步长、支撑相以及摆动相()预后恢复情况 干预前、干预 周后应用美国国立卫生院研究量表()评分评估神经功能总分 分评分越低越好采用临痉挛指数()量表评估肢体痉挛恢复情况总分 分分值越低越好采用改良)量表评定日常生活活动能力总分 分分值越高越好.统计学方法采用 统计学软件分析数据计数资料用 表示行 检验计量资料用 表示行 检验以 )干预 周后淮海医药 年 月 第 卷 第 期 组、得分、踝关节主动背伸活动度均高于干预前 短于干预前且联合组均优于单一组差异均有统计学意义()见表 表 组运动能力比较()组别例数/分 干预前 干预 周后 /干预前 干预 周后/分 干预前 干预 周后踝关节主动背伸活动度/干预前 干预 周后联合组.单一组.值.值.注:与干预前组内比较 )干预 周后 组胫前肌积分肌电值均高于干预前腓肠肌积分肌电值低于干预前且联合组均优于单一组差异均有统计学意义()见表 表 组不同状态积分肌电值比较()组别例数胫前肌 干预前 干预 周后腓肠肌 干预前 干预 周后联合组.单一组.值.值.注:与干预前组内比较 )干预 周后 组步频快于干预前患侧步长长于干预前支撑相、摆动相均高于干预前且联合组均优于单一组差异均有统计学意义()干预 周后 组、得分均低于干预前 得分高于干预前且联合组均优于单一组差异均有统计学意义()见表 表 组步态参数对比()组别例数步频/(/)干预前 干预 周后患侧步长/干预前 干预 周后支撑相/干预前 干预 周后摆动相/干预前 干预 周后联合组.单一组.值.值.注:与干预前组内比较 表 组预后恢复情况比较(分)组别例数 干预前 干预 周后 干预前 干预 周后 干预前 干预 周后联合组.单一组.值.值.注:与干预前组内比较 讨论 随着临床医疗水平的不断提高脑卒中抢救成功率也呈显著增加趋势 而作为脑部血管疾病脑卒中患病后仍会对神经元造成不可逆的损害从而引发步行障碍等不良后遗症损伤运动功能影响日常生活 因此积极治疗后应加强康复干预以促进患者运动、神经功能恢复 表面肌电生物反馈疗法作为一种新型干预方法可在电刺激和生物反馈技术结合使用下利用后者将前者刺激所产生的肌肉活动信号实时转换为视听信号并将其反馈给患者助其进行自身运动调整促进康复 而单纯予以该干预无法全面顾及患者肌肉收缩的协调性即使患者在肌力复常后仍会出现运动异常对其日常生活产生负面影响 减重平板训练是保护仪器上所进行的运动安全性较高可利用运动平板促使患者自主迈步以激活脊髓皮质促进髋关节屈伸协调发展将其联合表面肌电生物反馈疗法用于脑卒中后步行障碍患者中以期促进患者预后恢复淮海医药 年 月 第 卷 第 期 脑卒中患者因运动神经元遭受损伤下肢肌肉张力呈现异常状态从而影响关节活动给其整体运动功能带来不便 本研究结果显示与单一组相比联合组、得分、胫前肌积分肌电值更高 更短踝关节主动背伸活动度更高腓肠肌积分肌电值更低 提示二者联合有利于调节患者主动运动状态积分肌电值增强运动能力 可能原因为表面肌电生物反馈肌治疗借助生物反馈仪放大输出运动收缩所产生的微弱肌电信号以刺激目标肌肉引起反复收缩促进神经脉冲释放 与此同时肌电信号亦被通过传感器转换为视听信号反馈给患者使其能够直观地感受康复训练对肌肉的影响动态调整阈值不断尝试不同水平的训练以重建神经传导通路重塑神经系统提高其对肢体运动的支配加快肌力恢复提高肢体运动功能 而减重平板训练利用悬吊装置减轻下肢负重将其辅于电刺激能够有效防止患者下肢肌肉废用性萎缩继而强化挛缩腓肠肌动态拉伸作用以增强患侧肌力定向强化肢体运动功能调整肢体运动范围改善拮抗肌肌力平衡 这与马雪梅等研究结果一致 说明表面肌电生物反馈联合减重平板训练治疗脑卒中后步行障碍效果理想可调节肌电值修复肢体运动功能脑卒中后步行障碍患者因小脑和脑干损伤导致患侧下肢力量不足而出现行走不稳 本研究结果显示相较于单一组联合组步频更快患侧步长更长支撑相、摆动相更高 提示二者联合能够有效调整患者步态参数 其原因可能为表面肌电生物反馈肌治疗根据患者正常行走顺序及时间反射性刺激其大腿四头肌、腿筋肌、胫骨前肌使得下肢肌肉协同收缩率降低并利用刺激反馈使患者能够在显示器上感知下肢膝关节向前摆动的肌电信号通过视觉刺激动员患者积极乐观地锻炼患侧核心肌肉促进步态调整 而在此基础上所进行的减重平板训练是根据患者肢体的负重情况采用悬吊装置提供垂直向上牵引力确保双下肢平衡减重改善足底压力负荷提高步行速度 谢碧灵等报道发现基于肌电生物反馈疗法的康复训练更有助于脑卒中患者踝关节肌肉的恢复以提高步行速度 本研究与其结果相符进一步表明表面肌电生物反馈结合减重平板训练对脑卒中后步行障碍患者的治疗具有协同作用且效果理想本研究结果显示与单一组相比联合组、得分更低 得分更高可见二者联合能够促进患者预后恢复 分析其原因可能为肌电生物反馈疗法以神经系统可塑性理论为基础利用现代电子仪器记录和扩展机体肌肉收缩程度和速率并将其转换为可视听性信号促使患者对其自身生理变化进行实时了解从而根据反馈信号来进行反复自主训练以反复刺激大脑中枢重建未受损神经细胞网络进而对大脑皮层进行刺激使之兴奋以重塑神经通路改善神经功能 同时 等研究显示肢体痉挛是限制患者预后恢复的关键因素利用相应步态训练以重组神经功能对促进瘫痪肌肉恢复、降低痉挛程度具有积极作用 减重平板训练借助 步态训练平台进行训练可在刺激患者在胫骨前肌收缩后有效牵伸跖屈肌以激活中枢控制信号改善神经功能 本研究基于上述研究机制故可在一定程度上降低患者肢体痉挛提高日常生活能力综上所述对脑卒中后步行障碍患者实施表面肌电生物反馈结合减重平板训练能够调节主动运动状态积分肌电值增强运动能力调整步态参数促进预后恢复参 考 文 献 徐浩宇张海.中频电疗法结合垂直振动训练对脑卒中偏瘫下肢运动障碍治疗效果研究.武警后勤学院学报(医学版)():.谭建吴小燕张巧荣等.肌电生物反馈联合任务序列训练对脑卒中偏瘫患者步行能力障碍的影响.河北医学():.陈利强王花明原永康.核心稳定性训练结合肌电生物反馈对脑卒中偏瘫患者下肢运动及平衡功能的疗效观察.中国药物与临床():.李辉李岩傅建明等.减重平板训练联合功能性电刺激对早期脑卒中偏瘫患者平衡及步行能力的影响.浙江医学():.中华医学会神经病学分会中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国各类主要脑血管病诊断要点.中华神经科杂志():.瓮长水王军王刚等.平衡量表在脑卒中患者中的内在信度和同时效度.中国康复医学杂志():.陈瑞全吴建贤沈显山.中文版 运动功能评定量表的最小临床意义变化值的研究.安徽医科大学学报():.陶子荣.我国脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准信度、效度及敏感度的评价.第二军医大学学报():.燕铁斌.临床痉挛指数:痉挛的综合临床评定.现代康复():.淮海医药 年 月 第 卷 第 期 李苗苗代永静.指数评分量表在康复护理中的应用进展.护士进修杂志():.刘云李敏马蒙蒙等.减重步行训练联合床上体操对脑梗死后偏瘫患者平衡功能和运动功能恢复的影响.武警后勤学院学报(医学版)():.王身芳王身林李长君等.全身振动训练联合肌电生物反馈治疗对脑卒中偏瘫患者康复的影响.护理学杂志():.肖露代菁樊巍等.联合肌电生物反馈改善脑卒中上肢运动功能障碍的疗效观察.中国康复():.马雪梅顾玉玲陈璐.表面肌电生物反馈联合减重平板训练在脑卒中后偏瘫患者中的应用效果分析.临床误诊误治():.辛玉甫张晓鸽赵智伟等.本体感觉神经肌肉促进疗法对脑卒中患者日常生活活动能力、平衡功能和步行能力的影响.中华物理医学与康复杂志():.谢碧灵邹沁田玉.肌电生物反馈联合康复训练对脑卒中偏瘫患者运动功能和生活质量的临床研究.川北医学院学报():.:.():.(收稿日期:)本文编辑:温鹏飞作者单位 江苏省海安市人民医院 急诊病区作者简介 田西文()女护师大学:./.舒适护理联合早期肺康复训练对 患者的效果研究田西文摘要目的:探究舒适护理联合早期肺康复训练对慢性阻塞性肺疾病急性加重期()患者的效果 方法:选取某院 年 月 年 月收治的 患者 例为研究对象按照随机数字表法分为对照组和试验组每组 例 对照组给予常规医疗护理试验组在对照组基础上给予舒适护理联合早期肺康复训练均干预至患者出院 比较 组干预前后阻塞性肺病功能量表()评分、改良版呼吸困难量表()评分、第 秒钟用力呼气容积占用力肺活量的百分比()及呼吸机使用时间、住院时间、出院时生活质量调查简表()评分 结果:干预后试验组 和 评分分别为()分、()分均低于对照组的()分、()分 为()高于对照组的()差异有统计学意义()试验组呼吸机使用时间和住院时间分别为()、()均短于对照组的()、()出院时 评分为()分高于对照组的()分差异有统计学意义()结论:舒适护理联合早期肺康复训练有助于改善 患者的肺功能、降低呼吸困难程度缩短呼吸机使用时间和住院时间提高患者生活质量具有一定推广价值关键词 肺疾病慢性阻塞性 急性加重期 舒适护理 早期肺康复训练中图分类号 文献标识码 文章编号()慢性阻塞性肺部疾病()简称慢阻肺是一种以持续性气流受限为主要特征且气流受限程度呈进行性进展的疾病 每年均会出现一定的急性加重期()是导致 患者死亡的重要危险因素 患者经治疗后临床症状虽会有所缓解但肺部功能仍在不断恶化且由于自身免疫力低、合并疾病及其他危险因素影响常导致患者病情反复发作严重影响患者的生活质量现已成为重要的公共卫生问题之一 如何有效改善 患者的预后帮助患者更好地康复已成为临床医护理人员面临的重要挑战 近年来舒适护理被应用于各类疾病的临床护理中对于降低患者疾病痛苦程度和提高院内护理质量有着重要作用但用于 患者的护理则较少 另有研究表明肺康复训练有助于提高 患者预后但肺康复在我国 患者中的利用率仍较低 鉴于此本研究将舒适护理联合早期肺康复训练应用于 的康复护理中以期为改善此类患者的康复效果提供新思路 现报告如下 资料与方法.一般资料本研究经我院医学伦理委员会审核批准 选取 年 月 年 月我院收治的 患者 例为研究对象按照随机数字表法分为试验组和对照组每组 例 纳入标准:淮海医药 年 月 第 卷 第 期