不同浓度盐酸罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉效果对比分析.pdf

山西卫生健康职业学院学报2023 年 第 33 卷 第 2 期2.3临床恢复情况比较渊见表 4冤表 4两组临床恢复情况比较渊xs冤d2.4并发症发生情况比较渊见表 5冤表 5两组并发症发生率比较例3讨论化脓性脑膜炎属于全球高死亡率、高发病率疾病之一，常见于儿科临床诊断，肺炎球菌、脑膜炎双球菌等均是其常见致病菌。美罗培南为碳青霉烯类抗菌药物，具有广泛的抗菌活性对厌氧菌和需氧菌的抑制作用明显，对-内酰胺水解稳定，可经血脑屏障到脑脊液以及体液中，发挥药效，确保良好的有效浓度6。糖皮质激素地塞米松可快速达到较高血药浓度，通过抑制巨噬细胞达到抗炎、抗毒的目的，同时通过免疫调节作用，有效减轻脑水肿，降低颅内压，减轻患儿神经损害，缓解临床症状。本研究中临床治疗有效率为 96.66%，与赵旭兵等咱3暂研究结果基本一致。Eva G 等咱4暂研究中通过美罗培南联合糖皮质激素治疗化脓性脑膜炎细菌清除率为 65%，本研究中的 76.66%略高于上述研究结果，分析可能原因为纳入病例的感染病原菌可能存在一定的差异，后续研究中可进一步针对不同病原菌类型的清除率作出对比分析。分析脑脊液或单纯血清指标中炎性因子水平，其中 CRP 是一种急性时相反应蛋白，其水平升高可作为感染性疾病诊断、疗效与预后指标，TNF-是促炎性细胞因子，可通过直接刺激外周血中性粒细胞，使其向脑脊液和脑脊膜组织内移动，浸润组织，促使形成局部炎性反应。本研究中，观察组患儿治疗后血清及脑脊液中 CRP、TNF-水平均低于对照组，表明美罗培南联合糖皮质激素有利于机体炎症反应控制，效果优于单纯美罗培南。观察组临床症状恢复效率加快，对照组患儿平均总住院时间相对观察组差距达 5 天左右，恢复状态良好。观察组患儿腹泻、恶心呕吐、皮疹、中枢神经不良反应、继发真菌感染、肾损伤等并发症发生率与对照组无差异，安全性能较高。咱参考文献暂1 黄涛，刘星苗，陈朝晖，等.20142018 年天津市儿童医院化脓性脑膜炎病原菌分布及耐药性分析 J.现代药物与临床，2019，34（6）：1909-1914.2 潘志雄，潘英，翁璇铃，等.脑脊液中降钙素原和 C 反应蛋白单独检测和联合检测在儿童化脓性脑膜炎鉴别诊断中的价值 J.现代仪器与医疗，2019，25（3）：31-34.3 赵旭兵.美罗培南联合小剂量糖皮质激素治疗脓毒症休克患者临床观察 J.内科，2018，13（5）:786-788.4 Eva G，Irja L，Karin K，et al.Plasma and CSF Pharmacokinetics ofMeropenem in Neonates and Young Infants:Results from theNeoMeroStudiesJ.JournalofAntimicrobialChemotherapy，2018，73（7）:1908-1916.本文编辑院周文超组别t 值P意识恢复4.07约0.05嗜睡症状消失3.59约0.05惊厥消失2.20约0.05颅内高压消失2.84约0.05住院总时间8.08约0.05对照组4.65依1.457.63依2.665.81依2.335.66依1.8416.84依2.83观察组3.31依1.075.46依1.974.76依1.184.58依0.9711.77依1.95组别腹泻字2值P恶心呕吐皮疹中枢神经不良反应继发真菌感染肾损伤总发生率(%)0.090.05对照组22111126.66观察组12220023.33不同浓度盐酸罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉效果对比分析方锐袁周民涛（南阳市第一人民医院，河南 南阳 473000）咱基金项目暂 河南省医学科技攻关计划联合共建项目（LHGJ20210973）咱作者简介暂 方锐，女，主治医师，从事麻醉科临床工作咱摘要暂目的：分析在行妇科宫腔镜手术患者中不同浓度盐酸罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉效果遥 方法：抽取行宫腔镜手术患者80 例随机分为观察组和对照组袁每组 40 例袁对照组选择 0.5%罗哌卡因 2mL 来进行蛛网膜下腔阻滞麻醉袁观察组选择 0.2%罗哌卡因 3mL 来进行蛛网膜下腔麻醉阻滞袁对比两组患者的麻醉效果尧血流动力学尧运动阻滞恢复时间尧不良反应发生率等遥 结果：对照组患者的临床痛觉恢复时间较观察组长曰差异有统计学意义渊 0.05冤曰麻醉后两组患者的收缩压尧舒张压降低袁心率无统计学差异渊 0.05冤袁且麻醉后对照组临床患者的收缩压尧舒张压较观察组降低尧心率较观察组高袁并且麻醉后对照组临床患者的收缩压尧舒张压较观察组降低尧心率较观察组高曰差异有统计学意义渊 0.05冤曰对照组临床运动阻滞恢复时间袁临床不良反应发生率较观察组高曰差异有统计学意义渊 0.05），可开展对比。1.2方法两组患者在进入手术室后均进行低流量的吸氧处理，并对其生命体征各项指标加强监测，随后选择患者 L34 间隙来作为本次手术麻醉开展的穿刺点，垂直穿刺后进入腰部，直到蛛网膜的下腔后，可开展回吸，等待脑脊液流出后可进行麻醉药物注射。对照组：选择 0.5%罗哌卡因注射液（齐鲁制造有限公司，国药准字 H20052716），剂量为 2mL，缓缓将其推注，完成后可进行退针，至此蛛网膜下腔阻滞麻醉完成。观察组：选择 0.2%罗哌卡因，剂量为 3mL 缓缓将其推注，完成后可进行退针，至此蛛网膜下腔阻滞麻醉完成。1.3评价指标两组患者临床麻醉效果比较：临床实行麻醉后，加强对使用不同剂量麻醉药物患者各项指标观察，记录其麻醉正式的起效时间，手术操作中麻醉的持续时间以及术后患者的痛觉恢复时间，通过起效时间越短、麻醉持续时间越长、痛觉恢复时间越短等指标来判定患者的临床麻醉效果。两组患者血流动力学指标比较：实施麻醉前后，对患者收缩压、舒张压以及心率等血流动力学相关指标开展监测，记录有关数据，组间开展对比分析。两组患者运动阻滞时间比较：对患者麻醉后运动阻滞起效时间、运动阻滞恢复时间进行测定，并将相关数据记录后开展组间分析对比。两组患者不良反应发生率比较：记录临床麻醉后患者出现恶心呕吐、头晕头疼、皮肤瘙痒、尿潴留等相关的并发症状况，计算发生概率进行组间对比分析。1.4统计学方法采用 SPSS25.0 软件，计量资料采用 xs 表示，采用 t 检验，计数资料采用%表示，采用卡方检验或 Fisher 检验，取0.05 表示差异具有统计学意义。2结果2.1临床麻醉效果尧运动阻滞时间比较渊见表 1冤表 1临床麻醉效果尧运动阻滞时间比较渊xs冤min2.2麻醉前后血流动力学指标比较渊见表 2冤表 2麻醉前后血流动力学指标比较渊xs冤注：1）与麻醉前比较，0.05；2）与麻醉后比较，0.050.05痛觉恢复时间25.51依4.1212.52依3.4515.290.05运动阻滞恢复时间60.24依14.1212.52依3.4520.760.05组别时间收缩压（mmmHg）舒张压（mmmHg）对照组麻醉前125.6依10.285.65依8.15麻醉后110.2依13.41）72.35依6.851）观察组麻醉前126.6依11.585.32依8.05麻醉后 118.2依15.21）2）78.49依5.641）2）心率（次/min）80.35依6.3590.12依7.151）81.07依6.8283.36依6.85组别恶心呕吐头晕头疼皮肤瘙痒对照组222观察组010字2值值尿潴留10发生率（%）17.502.505.000.02咱关键词暂宫腔镜手术曰盐酸罗哌卡因曰蛛网膜下腔阻滞麻醉咱中图分类号暂R614咱文献标识码暂B咱文章编号暂圆园怨远-苑缘远载渊圆园圆3冤园2-园004-园35窑窑山西卫生健康职业学院学报2023 年 第 33 卷 第 2 期股骨颈骨折是指股骨头下到股骨颈底的骨折，其好发于中老年人群，多由骨质疏松、骨强度降低、高处坠落等因素引发，该疾病患者会出现关节僵硬、肌肉萎缩等症状，部分患者还会出现肢体功能障碍，引发股骨头坏死、创伤性关节炎等并发症，危害患者日常生活1。临床多使用髋关节置换术进行治疗，虽能促使患者髋关节恢复，但手术创伤较大，术后极易出现剧烈疼痛，影响后续康复治疗2。超声引导下髂筋膜阻滞（FICB）是一种神经阻滞技术，其能准确定位髂筋膜，进而阻滞股神经、股外侧皮神经及闭孔神经，有效提高镇痛效果，且其还能在不改变患者体位的状况下，有效缓解患者关节疼痛，提高椎管内麻醉操作的舒适度，改善术后镇痛效果3。本研究选取 94 例接受髋关节置换术的老年患者为试验对象，分析超声引导下 FICB 的镇痛效果和对 HR 的影响。1资料与方法1.1一般资料选取 2019 年 1 月2021 年 12 月新乡医学院第一附属医院接受髋关节置换术患者 94 例，随机分为研究组（n=47）和对照组（n=47）。研究组：男 24 例，女 23 例；年龄 6583（70.412.04）岁；体质量指数（BMI）1827（22.461.05）kg/m2。对照组：男 27 例，女 20 例；年龄 6583（70.372.02）岁；BMI 指数1827（22.511.07）kg/m2。两组基线资料相比无显著差异（P0.05）。患者家属知情并签署同意书。本研究经新乡医学院第一附属医院伦理委员会批准（编号 2020374）。?1.2方法核查患者信息后送至麻醉室，开放上肢静脉通道，实施桡动脉穿刺置管，由护士观察患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度等。麻醉前 30min，以 5mL/（kg h）的速率0.9%氯化钠溶液，全部患者均实施椎管内麻醉，取患肢向上的正侧体位，以 L34 间隙处为穿刺点，完成穿刺后在蛛网膜下腔注射 0.4%盐酸罗哌卡因（AstraZeneca AB，国药准字H20140763）2.4mL，罗哌卡因配比为灭菌注射用水 3ml+1%罗哌卡因 2mL，调整麻醉平面控制在 T10 水平，确定麻醉后效脏影响相对较小咱2暂。观察组运动阻滞恢复时间与对照组相比较优，由此可见选择浓度较小的盐酸罗哌卡因临床应用效果显著。盐酸罗哌卡因作为新型的局部麻醉药物，其化学结构主要是酰胺类，Pk 是 8.1，与血浆蛋白结合率高达 94%，其脂溶性比较低。观察组临床不良反应事件发生概率计算值与对照组相比较低，由此可见选择浓度较小的盐酸罗哌卡因临床应用安全性较高。罗哌卡因是第一个纯镜像体长效酰胺类局麻药，有麻醉和镇痛双重效应，高剂量可产生外科麻醉，低剂量时则产生感觉阻滞仅伴有局限的非进行性运动神经阻滞。盐酸罗哌卡因剂量比较大时，阻滞平面相对较大，增加运动神经的阻滞范围，容易使肋间肌出现麻痹，产生一定的呼吸抑制作用，对机体中的重要脏器管氧供及膀胱颈部有较大影响作用，从而提高尿潴留、恶心呕吐等不良反应咱2暂。因此通过降低浓度来改善患者的机体内循环，减轻相应的毒副作用，保证临床麻醉效果。总之，妇科宫腔镜手术患者采用不同浓度的盐酸罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉对其麻醉效果、血流动力学、运动阻滞恢复等均有一定影响，但浓度较低的盐酸罗哌卡因临床应用效果更佳，且安全性较高。咱参考文献暂1 王占晖，刘玉梅，刘雪.利多卡因复合盐酸罗哌卡因与枸橼酸舒芬太尼对产妇自控硬膜外分娩镇痛效果及对泌乳功能的影响J.河北医学，2020，26（1）：23-272 王春斐，李伟，刘鑫，等.右美托咪定静脉泵注联合七氟烷吸入诱导在宫腔镜手术麻醉中的应用效果J.中国全科医学，2021，24（S01）：141-143.本文编辑院周文超咱摘要暂目的：分析超声引导下髂筋膜阻滞渊FICB冤用于老年髋关节置换术中的镇痛效果和对术后恢复的影响遥方法：选取接受髋关节置换术患者 94 例袁按照随机数字表法分为研究组和对照组袁对照组在椎管内麻醉前采用舒芬太尼袁研究组在椎管内麻醉前采用超声引导下 FICB遥 对比两组疼痛程度尧术后恢复情况遥 结果：术后 6h尧12h尧24h尧48h 研究组 VAS 评分较对照组低曰住院天数尧苏醒时间尧下床活动时间较对照组短曰差异均有统计学意义渊P约0.05冤遥结论：超声引导下 FICB 用于老年髋关节置换术中可提高镇痛效果袁稳定血流动力学袁加快术后恢复遥咱关键词暂髋关节置换术曰超声引导曰髂筋膜阻滞曰镇痛效果咱中图分类号暂R614.4咱文献标识码暂B咱文章编号暂圆园怨远-苑缘远载（圆园圆3）园2-园006-园2超声引导下髂筋膜阻滞用于老年髋关节置换术的效果左智超袁刘景景袁史永鹃袁张永敏袁张永强*（新乡医学院第一附属医院，河南 新乡 453100）咱基金项目暂 河南省医学教育研究项目（Wjlx2021358）咱作者简介暂 左智超，女，主治医师，从事麻醉科临床工作咱通讯作者暂 张永强，男，主任医师，Email:6窑窑