冰山理论联合延续性护理对牙体牙髓病患者治疗依从性与生活质量的影响.pdf

江苏卫生事业管理第34卷第8期2023年8月冰山理论联合延续性护理对牙体牙髓病患者治疗依从性与生活质量的影响陆雯1，李曼琨1，戴超1，聂荣萍2，姚红3（1南京医科大学附属口腔医院牙体牙髓科；2第七门诊部；3第六门诊部，江苏南京210029）摘要 目的：探讨冰山理论联合延续性护理对牙体牙髓病患者治疗依从性与生活质量的影响。方法：选取2021年7月至2022年5月于本院收治的88例牙体牙髓病患者，依据随机数表法将牙体牙髓病患者分为观察组及对照组，对照组患者给予常规护理干预，观察组在对照组的基础上给予冰山理论联合延续性护理。比较两组患者治疗依从性、生活质量、改良牙科焦虑量表评分（MDAS）、疾病认知度、咀嚼功能、护理满意度。结果：观察组患者治疗依从性较对照组更高（P0.05）；观察组患者干预后总体健康、睡眠状态、疼痛、社会功能评分均高于对照组（P0.05）；观察组患者干预后MDAS评分低于对照组（P0.05），观察组患者干预后疾病认知度高于对照组（P0.05）；干预后，观察组患者的咀嚼效能及咬合力均高于对照组（P0.05）；与对照组比较，观察组具有较高的满意度评价（P0.05）。结论：冰山理论联合延续性护理有利于提高牙髓病患者的治疗依从性、生活质量与疾病知晓度，改善患者的不良情绪，提高患者的咀嚼功能，获得较好的满意度评价。关键词 冰山理论；延续性护理；牙体牙髓病；治疗依从性；生活质量中图分类号 R197.39文献标志码 A文章编号 1005-7803（2023）08-1072-05The Effect of Iceberg Theory Combined withContinuous Nursing on Treatment Compliance and Quality of Life of Endodontic PatientsLU Wen1，LI Mankun1，DAI Chao1，NIE Rongping2，YAO Hong3（1Department of Endodontics，The Affiliated Stomatological Hospital of Nanjing Medical University，2No.7 Outpatient Department，3No.6 Outpatient Department，Nanjing，Jiangsu，210029）Abstract Objective：To explore the effect of iceberg theory combined with continuous nursing on treatment compliance and qualityof life of patients with endodontic disease.Methods：A total of 88 patients with dental endodontics admitted to our hospital from July2021 to May 2022 were selected and divided into observation group and control group according to random number table method.Patients in the control group were given routine nursing intervention，and the observation group was given iceberg theory combined withcontinuous nursing on the basis of the control group.Treatment compliance，quality of life，modified Dental Anxiety Scale（MDAS）score，disease awareness，mastication function and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results：The treatmentcompliance of observation group was higher than control group（P 0.05）.Overall health，sleep status，pain and social function scoresin observation group were higher than those in control group after intervention（P 0.05）.After intervention，the MDAS score of observation group was lower than that of control group（P 0.05），and the disease awareness of observation group was higher than that ofcontrol group（P 0.05）.After intervention，the masticatory efficacy and biting force of observation group were higher than those of control group（P 0.05）.Compared with the control group，the satisfaction rating of the observation group was higher（P 0.05）.Conclu-sion：Iceberg theory combined with continuous nursing can improve the treatment compliance，quality of life and disease awareness ofpatients with endodontic disease，improve patients bad mood，improve patients chewing function，and obtain a better satisfaction evaluation.Key words The Iceberg Theory；Continuous Care；Dental Pulp Disease；Treatment Compliance；Quality of Life1072牙体牙髓病是口腔科最为常见的一种疾病，目前与肿瘤、心血管疾病并列为人类重要的防治疾病。牙体牙髓病具有较高的发病率，其发病原因与牙齿硬组织发生组织性病损有关，患者常会出现牙髓充血，根管内渗出物导致髓腔压力上升而对神经产生压迫，给患者带来疼痛不适感1，2。目前，临床上对于牙体牙髓病患者常通过根管治疗减轻疼痛，但由于治疗过程中患者对牙钻噪音、口腔手术及麻药等产生的恐惧感，一定程度上影响了患者的治疗依从性。因此，如何有效降低患者在治疗过程中的不良情绪发生率，提高患者治疗依从性等在临床中具有重要的研究价值。美国著名的心理学治疗大师提出了冰山理论，在该理论中认为人类的情绪、自我感觉与病因等如同冰山一般深沉，只有表面小部分能见到，而其内在深层次内涵需要我们进行引导挖掘3。目前临床上将冰山理论应用于家庭护理之中取得了确切的护理效果，但其对牙科患者的影响研究较少。牙体牙髓病患者诊疗后的有效护理干预对于患者的疾病预后具有积极的作用，因此本研究通过探讨冰山理论联合延续性护理对牙髓病患者依从性与生活质量的影响，旨在为临床护理措施提供一定的参考依据。1资料与方法1.1研究对象选取2021年7月至2022年5月于本院收治的88例牙体牙髓病患者，研究对象为急性牙髓炎门诊就诊患者，依据随机数表法将牙体牙髓病患者分为观察组及对照组，两组患者各44例，其中观察组及对照组中性别（男性/女性）分别为27例/17例及29例/15 例，患者平均年龄分别为 33.922.73 岁与33.342.69岁，两组患者性别、年龄等基线资料比较无统计学意义（P0.05）。本研究均经本院伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。1.2纳入与排除标准1.2.1纳入标准。（1）符合 口腔内科学诊断彩色图谱 4 中相关诊断标准；（2）患者均为单牙患病；（3）无髓腔钙化症状、无髓石者；（4）患者年龄为2050岁。1.2.2排除标准。（1）合并恶性肿瘤或严重器官功能障碍者；（2）合并严重免疫功能障碍或感染性疾病者；（3）合并严重牙周疾病者；（4）根尖周阴影提示超过5 mm。1.3干预方法对照组患者接受常规护理干预，医生在患者接受治疗前给患者介绍治疗方案、复诊频率、术前、术中及术后相关注意事项，协助患者完成相关检查过程，给予患者基础护理，并解答患者治疗过程中的疑惑。观察组患者在对照组的基础上给予冰山理论联合延续性护理干预。（1）行为：与患者进行沟通交流，在交流过程中应注意语言的通俗易懂性，如“牙齿是什么时候开始疼痛的？”“一天中什么时候疼痛得最厉害呢？”观察患者的行为、表情等，引导患者将自己的真实感受描述出来。（2）应对方式：询问患者是如何处理并面对牙体牙髓病的。（3）感受：了解患者对因牙体牙髓病而导致疼痛应对的主要方式为“忍受”，其感受为“无助”、“痛苦”等；在与患者进行沟通过程中还应根据患者接受教育程度而及时调整语言的表达情况，避免一些医学专业名词导致患者出现排斥心理。（4）观点：通过不断地沟通了解患者对于疾病的发生原因、疾病相关思考、疾病的认知等的了解程度，根据患者的病情讲述疾病的相关治疗方法、成功案例、安全性、成熟性等。（5）期待与渴望：引导患者表达自己对医生、护理人员、治疗方法等的期待与渴望，根据患者的期待与渴望情况为患者讲述在治疗期间可能面对的变化，继而获得良好的治疗效果。（6）自我：询问患者的自我认识情况，其中包括精神、灵性、核心、生命力、本质等，并以案例、问答等方式协助患者分析产生以上“自我”的原因与相应的解决办法。（7）术后延伸护理，在术后第1、3、7天对患者进行电话或微信随访，了解患者术后情况，根据患者个体情况给予针对性的指导，其中包括饮食、用药注意事项及日常清洁等，饮食护理应结合患者的体质与营养水平进行饮食指导，保证患者摄入均衡营养，且在进食期间观察患者的口腔咬合情况，在复诊前一天通过电话或微信方式提醒患者复诊时间及相关注意事项。1.4观察指标1.4.1治疗依从性。根据牙科治疗依从性统计量表评价两组患者治疗期间依从性情况，主要内容包括用药依从性、围术期依从性、检查依从性等，其中总分为100分，80分及以上提示完全依从，6079分即为部分依从，60分以下即为不依从。治疗依从率=（完全依从例数+部分依从例数）/总例数*100%。1.4.2生活质量。根据健康调查问卷表（SF-36）4陆雯，等.冰山理论联合延续性护理对牙体牙髓病患者治疗依从性与生活质量的影响第34卷第8期2023年8月1073江苏卫生事业管理第34卷第8期2023年8月对两组患者生活质量进行评价，量表中包含4个维度，分别为总体健康、睡眠状态、疼痛、社会功能，分数越高提示患者的生活质量越高。1.4.3改良牙科焦虑量表评分（MDAS）与疾病认知度。采用MDAS5对两组患者焦虑情况进行评价，该量表主要包括“如果你将要去医院，您的感觉怎样”“如果医生正准备给您注射麻醉剂等药物，您的感觉怎样”“如果您正坐着看牙医，您的感觉怎样”“如果医生正拿着器械准备给您做根管手术，您的感觉怎样”四个问题，以“15分”进行评价，分数在13分以下为无焦虑，分数越低，患者焦虑情绪越轻微。通过本院自制的疾病认知度调查表，对两组患者干预前后对疾病的认知情况进行评价，该量表中主要包括治疗方案、成功率、成熟率、术前及术后相关注意事项等。总分为100分，分数越高提示患者对疾病的认知度越好。1.4.4咀嚼功能。对两组患者干预前后咀嚼功能进行评价，咀嚼0.2 g干熟花生米，左右各咀嚼20次，收集咀嚼物，混匀，过200目晒，将花生残渣收集，称重，咀嚼效率（%）=（花生初始重量-未过筛残渣重量）/花生初始重量*100%。采用光咬合法测量两组患者干预前及干预后咬合力。1.4.5满意度评价。根据本院自制的护理满意度调查表了解两组患者对本次就诊服务的满意度评价，该量表主要包括就医体验、医护人员专业性、言语态度等问题，总分为100分，80100分为非常满意，7960分为满意，59分以下为不满意，就诊满意度=（非常满意人数+满意人数）/总人数*100%。1.5统计学方法数据录入采用 excel 软件，单人录入，两次审核。使用SPSS23.0进行相关统计分析。集中趋势和离散趋势用均数标准差（x s）表示；非正态分布属计量资料采用 P50（P25，P75）描述，采用 Mann-Whiteny U检验；使用配对样本T检验与Wilcoxon秩和检验对配对样本间进行比较。计数资料采用2检验，以例数和百分率表示。检验水准=0.05。2结果2.1治疗依从性比较观察组患者治疗依从性较对照组更高（97.73%vs.79.55%，P0.05）（见表1）。2.2生活质量干预前，两组患者总体健康、睡眠状态、疼痛、社会功能评分比较差异无统计学意义（P0.05），干预后，两组患者总体健康、睡眠状态、疼痛、社会功能评分均高于干预前，且观察组患者干预后总体健康、睡眠状态、疼痛、社会功能评分均高于对照组（P0.05）（见表2）。2.3改良牙科焦虑量表评分（MDAS）与疾病认知度干预前，两组患者MDAS及疾病认知度比较差异无统计学意义（P0.05）；干预后两组患者MDAS均低于干预前，且观察组患者干预后低于对照组n（%）组别观察组（n=44）对照组（n=44）2值P完全依从27（61.36）20（45.45）部分依从16（36.36）15（34.09）完全不依从1（2.27）9（20.45）治疗依从率43（97.73）35（79.55）7.2210.007表1牙体牙髓病患者治疗依从性比较表2牙体牙髓病患者生活质量（x s，分）组别干预前观察组（n=44）对照组（n=44）干预后观察组（n=44）对照组（n=44）总体健康56.67 4.3956.71 4.4484.59 11.25ab77.32 10.98a睡眠状态44.89 4.9745.01 4.8875.56 12.37ab71.09 12.45a疼痛47.77 4.5848.25 4.6979.85 13.04ab65.87 13.22a社会功能60.77 7.4559.98 7.3285.09 14.59ab74.56 13.33a注：与同组干预前比较aP0.05；与对照组比较bP0.05。1074（P0.05）；干预后两组患者疾病认知度高于干预前，且观察组患者干预后疾病认知度高于对照组（P0.05）（见表3）。2.4咀嚼功能比较干预前，两组患者咀嚼功能及咬合力比较差异无统计学意义（P0.05），干预后，两组患者咀嚼效能及咬合力均提高，且观察组患者干预后咀嚼效能及咬合力高于对照组（P0.05）（见表4）。2.5满意度评价与对照组比较，观察组具有较高的满意度评价（75.00%vs.95.45%）（P0.05）（见表5）。3讨论牙体牙髓病的发生主要是由于微生物感染、物理或化学刺激等所致的牙髓炎症反应，炎症反应的发生会引发根尖周炎，患者常发生剧烈疼痛，对患者的日常生活产生严重的不良影响6。目前，临床上常选择根管填充疗法对患者进行治疗，但由于术表3改良牙科焦虑量表评分（MDAS）与疾病认知度（x s，分）组别干预前观察组（n=44）对照组（n=44）干预后观察组（n=44）对照组（n=44）MDAS17.69 5.0717.72 5.2914.05 2.88a16.69 3.01ab疾病认知度20.29 5.5820.36 5.4144.98 7.58a31.02 9.25ab注：与同组干预前比较aP0.05；与对照组比较bP0.05。表5患者满意度评价（n/%）组别观察组（n=44）对照组（n=44）2值P非常满意24（54.55）19（43.18）满意18（40.91）14（31.82）不满意2（4.55）11（25.00）满意度42（95.45）33（75.00）7.3110.007后的疼痛及对疾病知识了解的不足等均会对患者的预后产生不良影响，加之患者情绪消极，一定程度上降低了患者的治疗依从性。目前，临床上对于牙体牙髓病患者均给予常规治疗，并未重视患者的心理情况，忽略了良好的情绪对患者的治疗效果，降低了患者治疗依从性。冰山理论是一种心理治疗方式，其包含多个层次，主要包括行为、应对方式、感受、观点、渴望等，该理论认为机体如同一座漂浮在水面的巨大冰山，外界所了解的应对方式、行为表现仅为一小部分，而另外的一大部分被藏在了水底，而这一部分则是长期压抑且不被我们重视的“内在”7。而临床医护工作者需要通过患者的临床表现，了解其内在，引导患者感受、认知自我，共同寻找解决问题的方法。目前，冰山理论在一些疾病的护理中获得了一定的成效，但其应用并未普及。延续性护理主要是在患者诊疗后提供护理指导，以促进患者疾病的转归，但目前延续性护理在牙体牙髓病患者中的应用研究较为缺乏，因此，本研究旨在探讨冰山理论联合延续性护理对牙周牙髓病患者的影响。研究发现，观察组患者在冰山理论联合延续性护理下其治疗依从性高于对照组，表明冰山理论联合延续性护理有利于提高牙髓病患者治疗依从性，这与既往研究报告相一致。观察组患者干预后期生活质量各维度评分均得到一定程度的改善，且其感受情况优于对照组，分析其原因是冰山理论联合延续性护理干预过程中对患者进行一对一的沟通交流，在交流过程中引导患者将自己内心的真实感受进行描述，其中包括行为、应对方式、感受、观点、期待与渴望、自我等，护理人员则根据患者的描述，表4两组患者咀嚼功能比较（x s）组别干预前观察组（n=44）对照组（n=44）干预后观察组（n=44）对照组（n=44）咀嚼效能（%）65.99 5.2466.01 5.3790.27 5.22a84.74 6.39ab咬合力（lbs）85.45 11.3285.99 11.47139.65 20.48a117.74 19.65ab注：与同组干预前比较aP0.05；与对照组比较bP0.05。陆雯，等.冰山理论联合延续性护理对牙体牙髓病患者治疗依从性与生活质量的影响第34卷第8期2023年8月1075江苏卫生事业管理第34卷第8期2023年8月为患者的治疗情况及相关注意事项进行详细的说明，在治疗前满足患者的期待，以有效地改善患者不良情绪，提高治疗效果；除此之外，冰山理论联合延续性护理能提高患者对于治疗的接受度，患者经治疗后，其疼痛、咀嚼功能及牙体缺损等情况均会得到一定程度的改善，继而使患者的生活质量得以提高。在口腔保健中牙科焦虑具有较高的发生率，在既往研究中发现，口腔种植患者焦虑症的发生与多种因素有关，其中包括代修复缺牙数目、有无系统疾病等。有研究认为多数的老年患者会发生牙科焦虑，因此，如何有效改善牙科患者焦虑对提高患者治疗依从性具有积极的意义8。本研究发现，观察组患者干预后其MDAS评分低于对照组，疾病认知度评分高于对照组，数据提示，冰山理论应用于延续性护理有利于缓解患者的焦虑，提高患者的疾病认知度。分析其原因可能是由于在干预过程中注重倾听患者的心声，并根据患者的实际情况给予具有针对性的应对措施，为患者讲解在接受治疗后牙体牙髓疼痛的变化、日常工作及生活的变化等，通过对未来治疗后即将获得的良好效果进行相应描述，缓解患者对疾病治疗效果的担忧及因疼痛等产生的不良情绪，提高患者对疾病的认知程度，延续性护理让患者在诊疗后也能获得良好的护理干预，进而促进患者疾病的转归。本研究通过对患者的咬合力及咀嚼效率进行分析以了解患者的咀嚼功能，结果提示，观察组患者的咀嚼效率及咬合力均高于对照组。数据提示，有效的护理干预有利于促进患者获得较好的咀嚼功能。在本研究中，观察组的患者对于本次的就医体验具有较高的满意度评价，但需要注意的是，虽然冰山理论在工业管理、企业管理等多个领域中获得广泛的应用，在本研究中其也具有较高的应用价值，但由于领域、科室的不同，在实施过程中存在一定的差异性9。因此在临床中应根据患者的实际情况给予具有针对性的干预措施。参考文献1 孟令媛，孙丹.冰山理论指导下的个体化护理对妊娠合并心脏病孕产妇心功能及妊娠结局的改善效果 J.护理实践与研究，2023，20（2）：270-273.2 贾绪云.基于冰山理论构建与优化生物学教学策略的研究 J.中学生物教学，2022，37（23）：30-33.3 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