北京市某健康体检中心急救疾病现况分析.pdf

健康体检与管理2 0 2 3年4月第4卷第2 期总第12 期.168短篇论著北京市某健康体检中心急救疾病现况分析于薇杨立香【摘要】目的：根据2 0 15一2 0 19 年健康体检中心出现突发急救疾病的分析，探讨体检中心应对突发急救的处置管理办法。方法：回顾性连续纳入2 0 15年1月1日至2 0 19 年12 月31日在北京铁路体检中心的体检者，根据健康体检重要异常结果管理专家共识(试行版)(2 0 19)，将其中符合A类标准的疾病，纳入急救疾病，出现突发急救疾病体检者共计2 511人次，对异常结果信息进行数据分析。结果：本研究对象共计2511人次，2 0 152 0 17 年总例数上升，总体呈上升趋势(P0.05)，2 0 18 年开始下降，呈下降趋势(P0.01)。体质量指数(BMI)、吸烟史呈下降趋势，有统计学意义(P0.05)。每年体检者血压超过急救标准人数在急救病例中居首位，冠心病和心律失常分列第二、第三位，晕针晕血反应在第四位，不明原因出现头晕在第五位，之后依次为低血糖、痛经、腹痛、肾结石。结论：提高体检中心医师对重大疾病的认知、检出和处理能力，针对相关因素提出防范措施，减少安全事故的发生，进一步避免突发意外出现。在体检中心为受检者提供必要的医疗服务，发挥健联体重要的补充职能。【关键词】健康体检；急救疾病；处置管理【中图分类号】R194.3【文献标识码】A【文章编号】2 0 9 6-9 449(2 0 2 3)0 2-0 16 8-0 3随着健康中国2 0 30 规划纲要和国务院关于实施健康中国行动的意见等一系列文件的相继颁布，健康体检中心的管理建设突显其重要性。健康体检者数量不断增加，在体检场所体检过程中时刻伴随着突发急救等情况的发生，一旦出现，需立即复查、进一步检查或转介医院临床专科进一步诊治，否则将对患者造成不可挽回的损失，甚至危及生命。正确处理急救疾病是挽回生命、避免医疗事故纠纷的有效手段。本文为北京市铁路体检中心受检人员突发意外、具有重要临床意义的异常结果A类信息的检出情况，针对相关因素提出防范措施，减少安全事故的发生，进一步避免突发意外出现。1对象与方法1对象回顾性连续纳入2 0 15年1月1日至2 0 19 年12月31日在北京铁路体检中心发生现场急救疾病的体检者共计2 511人次，男性2 49 4例，女性17例，平均年龄(52.52.7)岁。作者单位北京铁路疾病预防医学研究中心，北京10 0 0 38作者简介于薇，副主任医师，研究方向为健康管理通信作者于薇，Email：157 9 39 8 9 2 7 q q.c o m1.2急救疾病定义根据健康体检重要异常结果管理专家共识(试行版)(2 0 19)，将体检时重要异常结果分为A类和B类，A类：需要立即进行临床干预，否则将危及生命或导致严重不良后果的异常结果。B类：需要临床进一步检查以明确诊断和(或)需要医学治疗的重要异常结果。其中将符合A类标准的疾病，纳人急救疾病。1.2.1一般检查 血压 收缩压18 0 mmHg和(或)舒张压12 0 mmHg伴急性症状，或安静休息后复测仍达此标准。1.2.2物理检查结合临床症状、心电图、胸片、腹部超声检查结论。心脏听诊：心率150 次/min；心率45次/min；严重心律失常。肺部听诊：呼吸音消失或明显减弱。腹部触诊：急腹症体征。1.2.3辅助检查心电图检查疑似急性冠状动脉综合征：首次发现疑似急性心肌梗死的心电图改变；首次发现疑似各种急性心肌缺血的心电图改变；再发急性心肌梗死的心电图改变(注意与以往心电图及临床病史比较)。严重快速性心律失常：各种类型室上性心动过速，心室率2 0 0 次/min；心房颤动伴心室预激，最短RR间期2 50 ms。严重缓慢性心律失常：严重心动过缓、高度及三度房室阻滞，平均心169健康体检与管理2 0 2 3年4月第4卷第2 期总第12 期室率35次/min；长RR间期3.0 s伴症状；5.0s无症状。1.3仪器 血压计：OMRON(HBP-9021)电子血压计；江苏鱼跃医疗设备有限公司台式血压计。心电图机：日本光电株式会社ECG-1350P。超声机：PHILIPS HD15。1.4统计学方法采用SPSS19.0软件进行统计分析。正态分布计量资料数据采用(均数标准差)表示，计数资料用率和构成比等指标进行统计学描述，组件比较采用检验，构成比变化趋势采用2 趋势检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.12015一2 0 19 年需急救处理体检者一般资料2015一2 0 17 年总例数上升，总体呈上升趋势（趋势检验P0.05)，2 0 18 年开始下降，呈下降趋势(趋势检验P0.01)。体质量指数、吸烟史呈下降趋势，有统计学意义(趋势检验P0.05)。见表1。2.22015一2 0 19 年急救处理的疾病结果急救高血压自2 0 15一2 0 17 年总体呈上升趋势(趋势项目例数(男/女)年龄体质量指数吸烟史是否序号急救疾病1高血压2冠心病3心律失常4晕针晕血5头晕6低血糖7痛经8腹痛9肾结石检验P0.05)，2 0 18 年呈下降趋势（2 趋势检验P0.01)，在每年的急救疾病中占比最高。每年冠心病和心律失常分列第二、第三位，呈上升趋势(趋势检验P0.05)。晕针晕血反应在第四位，不明原因出现头晕在第五位(见表2)。3讨论随着健康中国战略全面深人实施，我国人群健康意识不断提升，每日健康体检人数日益增多，在体检中心发生重大疾病突发事件时有发生，社区院前急救干预是急救体系重要组成部分，值得在社区服务体系中大力推广2 。因此，体检中心的工作人员有必要掌握受检者的人员构成、突发疾病种类等情况，以便有效采取院前急救干预措施。2015一2 0 19 年在本体检中心出现的突发急救疾病中，每年体检者血压超过急救标准人数在急救病例中居首位，血压的控制在该体检中心人群需要继续不断加强血压的管理。冠心病是指疑似急性冠状动脉综合征，或经与既往心电图及临床病史比较有再发急性心肌梗死的心表12 0 15一2 0 19 年需急救处理体检者一般资料2015年2016年542(538/4)540(536/4)51.3 4.552.5 3.630.3 1.629.4 2.75065083632表2 2 0 15一2 0 19 年急救处理的疾病结果2015年2016年523(96.5)521(96.5)2(0.4)2(0.4)2(0.4)4(0.7)5(0.9)6(1.1)5(0.9)5(0.9)3(0.6)1(0.2)1(0.2)01(0.2)001(0.2)2017年594(590/4)52.9 6.729.8 4.9541532017年578(97.3)4(0.7)5(0.8)5(0.8)2(0.3)00002018年486(483/3)53.1 2.428.5 1.6465212018年2019年458(94.2)322(92.3)5(1.0)6(1.7)11(2.3)10(2.9)6(1.2)8(2.3)3(0.6)3(0.9)1(0.2)0001(0.2)01(0.2)02019年349(347/2)52.4 4.828.2 3.732425n(%合计2.402(95.7)19(0.8)32(1.3)30(1.2)18(0.7)5(0.2)1(0.04)2(0.08)2(0.08)健康体检与管理2 0 2 3年4月第4卷第2 期总第12 期.170电图改变，体检者均无症状，立即呼叫“12 0”转诊，经随访均住院并行冠脉介人诊疗。其次是心律失常，包括有窦性心动过速、快速心房颤动，其中窦性心动过速发生在2 0 30 岁男性居多，快速心房颤动发作是体检者自身没有进行房颤的管理，合并有心电图ST-T的异常，给与及时转诊。晕针晕血反应发病居第三位，2 0 30 岁男性居多，都有晕针晕血病史，立即采取平卧位，给与温热的糖水，数分钟均可明显缓解。不明原因出现头晕，需要立即到医院就诊。体检者出现低血糖症状，并经快速血糖检测证实，给与进食、糖水等，症状缓解，并嘱体检者前往医疗机构专科就诊查明原因。腹痛、肾结石者(经超声诊断肾结石)立即转诊到医疗机构进一步诊治。体检中心的急救作为院前急救的一部分，本体检中心能够准确判断、及时救治转诊，做到以下几点：第一，制定体检中心重大疾病突发事件的应急预案，掌握体检中心突发重大疾病的构成。明确各级人员的职责和任务，加强各部门的管理和协作，彻底落实制定的干预措施以应对突发事件。第二，提高体检中心突发事件的警惕意识。在体检中心的每一位体检医师、导诊医师等工作人员都要随时准备突发事件的应对，不能麻痹于“来体检者都没什么大事”的思想，如晕针晕血体检者抽血后随意走动，在各个地方随时出现突然倒地现象，年龄较大者在体检中心走动时不慎跌倒摔伤等。标准化管理重要异常结果处理流程对各岗位人员敏感性和警惕性有所提高3。第三，提高体检医师的专业技术水平，及早识别急救疾病，及早对体检者给与施救。对每一位体检医师，尤其是做心电图、阅读心电图医师要求快速判断异常危急心电图，对测量血压医师规范测血压方法，严把血压数值，出现异常高值血压及时上报。第四，急救医疗团队专业性强，掌握突发事件处理的专业知识和相关技能，具备敏锐的反应能力，制定重大疾病急救方案模式，有利于患者预后。心血管疾病的急性发作，关乎患者的生命安危，急性冠心病的院前急救是挽救【引用格式】于薇，杨立香.北京市某健康体检中心急救疾病现况分析.健康体检与管理，2 0 2 3,4(2)：16 8-17 0.患者生命的关键环节，尤其是心脏骤停4-5。北京市西城区某社区服务中心对急性冠心病发作采取的社区院前急救方案能够降低患者病死率6 ,抢救高血压急症患者时依照院前急救模式可显著提高抢救成功率，降低致残率和并发症发生率，有利于患者预后7。第四，完善体检中心的转诊机制。健联体是医联体的重要补充，医联体是健联体的重要支撑8，在体检中心出现的重大疾病急救依托医联体，快速转诊相关医疗机构，形成绿色通道，尽快施救。因此，在体检中心通过对突发急救疾病的分析，完善相关制度，不断提高体检中心医师对重大疾病的认知和处理能力，为今后体检中心重大疾病的救治起到促进作用，发挥健联体重要的补充职能，在每一环节都能为受检人员提供更好的医疗服务，切实做到全生命周期的健康维护。参考文献1中华医学会健康管理学分会，中华健康管理学杂志编辑委员会.健康体检重要异常结果管理专家共识(试行版).中华健康管理学杂志，2 0 19,13(2)：9 7-10 1.2庄奋，庄琼，邢永前.社区院前急救干预对高血压患者的效果观察J.广东医学院学报，2 0 17,31(5)：582-583.3 曾曾琳红，况秀清，黄红卫，等.某健康体检机构重要异常结果标准化管理及质量管理与控制J.健康体检与管理,2 0 2 2,3(1):51-53,7 2.4 von Bonsdorff ME,von Bonsdorff MB,Martikainen J,et al.Body size at birth and coronary heart disease-relatedhospital care in adult men-findings from the HelsinkiBirth Cohort StudyJ.Ann Med,2017,49(2):126-133.5 Montero S,Combes A,Schmidt M.We must identifypatients at risk for pre-hospital sudden cardiac arrestat the early phase of myocardial infarctionJ.JThorac Dis,2017,9(3):466-469.6武玉俐,梁颖，米兰.急性冠心病发病患者人院前社区急救措施的制定与应用价值J.河北医药，2 0 19,41(19):2969-2971,2975.7享郭秀娇.院前急救在高血压急症患者抢救中的临床价值分析J.中国实用医药，2 0 2 0,15(35)：36-38.8 白忠书，田京发，吴非.我国健康管理学的发展现状与展望.中华健康管理学杂志,2 0 2 0,14(5):40 9-413.