Er：YAG激光治疗磨牙-切牙矿化不全的临床疗效.pdf

基金项目 2 0 2 2年合肥市口腔医院院级重点科研项目(院科教2 0 2 24 5号0 8)作者简介 任乐文(1 9 9 5),女,安徽阜阳人,硕士在读,医师,研究方向:儿童口腔医学。*通信作者 谢玲,E-m a i l:2 0 2 4 6 4 2 6q q.c o mE r:Y A G激光治疗磨牙-切牙矿化不全的临床疗效任乐文1,2 谢玲1,2,3*丁月1,2 田文仙1,2 汪平1,3 李俊雅1,31.安徽医科大学合肥口腔临床学院 安徽 合肥 2 3 0 0 6 1;2.安徽医科大学第五临床医学院 安徽 合肥 2 3 0 0 3 2;3.合肥市口腔医院西区儿童口腔科 安徽 合肥 2 3 0 6 0 1 摘要 目的:评估E r:YAG激光应用于磨牙-切牙矿化不全的临床疗效。方法:纳入2 0 2 1年11 2月于我科就诊的81 6岁儿童的6 8颗磨牙-切牙矿化不全。使用计算机软件将同一患儿口内不同位置的患牙随机分为实验组和对照组。实验组:E r:YAG激光去腐备洞及窝洞表面处理;对照组:传统涡轮机去腐备洞,两组均使用树脂充填。术中及术后1 3周、2 6周、5 2周参照面部表情疼痛量表、改良世界牙科联盟标准评估两组患牙的临床疗效。结果:术中无痛或少许疼痛儿童的比例实验组(7 3.5 3%)高于对照组(4 4.1 2%,2=6.0 7 1,P 0.0 5);术后1 3周,敏感性方面的成功率实验组(1 0 0.0 0%)高于对照组(8 2.3 5%),两组差异有统计学意义(2=4.5 7 0,P 0.0 5);术后5 2周,边缘适合性方面的成功率实验组(9 1.1 8%)高于对照组(7 0.5 9%),继发龋、腐蚀、崩解方面的成功率实验组(9 4.1 2%)高于对照组(7 3.5 3%),两组差异均有统计学意义(2=4.6 6 0,5.3 1 4,P0.0 5)。结论:E r:Y A G激光治疗磨牙-切牙矿化不全,能有效减轻患儿术中疼痛、提高树脂充填体成功率,为儿童口腔疾病的微创治疗提供新思路。关键词 磨牙-切牙矿化不全;E r:YA G激光;微创;儿童 文献标识码 A 文章编号 1 6 7 17 6 5 1(2 0 2 3)0 80 7 3 80 7d o i 1 0.1 3 7 0 1/j.c n k i.k q y x y j.2 0 2 3.0 8.0 1 4C l i n i c a l E f f i c a c y o f E r:Y A G L a s e r i n M o l a r I n c i s o r H y p o m i n e r a l i z a t i o n T r e a t m e n t.R EN L e w e n1,2,X I E L i n g1,2,3*,D I NG Y u e1,2,T I AN W e n x i a n1,2,WANG P i n g1,3,L I J u n y a1,3.1.H e f e i S t o m a t o l o g i c a l C l i n i c a l H o s p i t a l,A n h u i M e d i c a l U n i v e r s i t y,H e f e i 2 3 0 0 6 1,C h i n a;2.T h e F i f t h C l i n i c a l C o l l e g e,A n h u i M e d i c a l U n i v e r s i t y,H e f e i 2 3 0 0 3 2,C h i n a;3.D e p a r t m e n t o f P e d i a t r i c s D e n t i s t r y,H e f e i S t o m a t o l o g i c a l H o s p i t a l W e s t,H e f e i 2 3 0 6 0 1,C h i n a.A b s t r a c t O b j e c t i v e:T o e v a l u a t e t h e c l i n i c a l e f f i c a c y o f E r:YA G l a s e r i n t h e t r e a t m e n t o f m o l a r i n c i s o r h y p o m i n-e r a l i z a t i o n(M I H).M e t h o d s:F r o m J a n u a r y t o D e c e m b e r 2 0 2 1,6 8 M I H c h i l d r e n a g e d 8-1 6 f r o m P e d i a t r i c s D e n t i s t-r y D e p a r t m e n t,H e f e i S t o m a t o l o g i c a l H o s p i t a l w e r e i n c l u d e d.B y u s i n g c o m p u t e r s o f t w a r e,d i f f e r e n t t e e t h o f t h e s a m e c h i l d w e r e r a n d o m l y d i v i d e d i n t o t w o g r o u p s,t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p a n d t h e c o n t r o l g r o u p.T h e e x p e r i m e n t a l g r o u p u s e d E r:YA G l a s e r t o r e m o v e t h e c a r i e s,p r e p a r e t h e c a v i t y,a n d d e a l w i t h s u r f a c e o f t h e t e e t h.T h e c o n t r o l g r o u p u s e d a t r a d i t i o n a l t u r b i n e t o r e m o v e t h e c a r i e s a n d p r e p a r e t h e c a v i t y.M I H o f b o t h g r o u p s w e r e f i l l e d w i t h r e s i n.T h e c l i n i c a l e f f i c i e n c y o f t w o g r o u p s w e r e e v a l u a t e d a c c o r d i n g t o t h e W o n g-B a k e r F a c e P a i n R a t i n g S c a l e(WB F P R S)a n d t h e m o d i f i e d W o r l d D e n t a l F e d e r a t i o n(F D I)C r i t e r i a d u r i n g t h e o p e r a t i o n a n d 1 3 w e e k s,2 6 w e e k s a n d 5 2 w e e k s a f t e r t h e o p e r a t i o n.R e s u l t s:I n t h e o p e r a t i o n,t h e p e r c e n t a g e o f c h i l d r e n w i t h n o p a i n o r l i t t l e p a i n i n t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p(7 3.5 3%)w a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h a t o f t h e c o n t r o l g r o u p(4 4.1 2%,P0.0 5).A t 1 3 w e e k s a f t e r o p e r a t i o n,t h e s u c c e s s r a t e o f s e n s i t i v i t y i n t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p(1 0 0.0 0%)w a s h i g h e r t h a n t h a t o f t h e c o n t r o l g r o u p(8 2.3 5%,P0.0 5).A t 5 2 w e e k s a f t e r o p e r a t i o n,t h e s u c c e s s r a t e o f m a r g i n a l f i t n e s s i n t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p(9 1.1 8%)w a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h a t o f t h e c o n t r o l g r o u p(7 0.5 9%),a n d t h e s u c c e s s r a t e o f r e c u r r e n c e o f c a r i e s,e r o s i o n,a n d a b f r a c t i o n o f t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p(9 4.1 2%)w a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h a t o f t h e c o n t r o l g r o u p(7 3.5 3%,P0.0 5).C o n c l u s i o n:E r:YA G l a s e r i n t h e t r e a t m e n t o f M I H c a n e f f e c t i v e l y r e d u c e i n t r a o p e r a t i v e p a i n a n d i m p r o v e t h e s u c c e s s r a t e o f r e s i n r e s t o r a t i o n s,w h i c h p r o v i d e s a n e w i d e a f o r m i n-i m a l l y i n v a s i v e t r e a t m e n t o f c h i l d r e n s o r a l d i s e a s e s.K e y w o r d s m o l a r i n c i s o r h y p o m i n e r a l i z a t i o n;E r:YA G 837J o u r n a l o f O r a l S c i e n c e R e s e a r c h,A u g.2 0 2 3,V o l.3 9,N o.8 l a s e r;m i n i m a l l y i n v a s i v e;c h i l d r e n 磨牙-切牙矿化不全(m o l a r i n c i s o r h y p o m i n e r-a l i z a t i o n,M I H)是指1至4颗第一恒磨牙的釉质矿化不全,有时累及切牙1。M I H病损区域的釉质厚度正常,硬度、矿化程度及弹性模量较正常釉质低,临床表现为牙面上局限性不透明的白色、黄色、黄棕色斑块,常伴釉质崩解或不同程度的龋坏2。若不及时诊治,M I H会诱发牙髓、根尖周疾病,甚至因缺损严重而早期拔除3,直接影响儿童的咬合关系、咀嚼功能及颌面部发育。M I H伴有釉质崩解或龋坏的常用治疗方案与龋病相当,即去腐备洞后行充填术4,5,多数医生选择传统涡轮机去除腐质、制备洞形,但存在噪音、患儿恐惧、近髓组织热损伤等问题。随着“微创牙科治疗”理念6的提出,E r:YAG激光因能够避免传统涡轮机对牙体组织的过度切削7,治疗过程舒适度高而逐渐在儿童口腔科广泛应用。当前,国内外学者对儿童M I H的研究多集中于病因、流行病学、修复方式等领域2,4,8,对E r:YAG激光去腐备洞的研究多集中于龋病的微创诊疗9,1 0。本研究通过对同一患儿口内不同位置的M I H分别选择E r:YAG激光和涡轮机两种不同的去腐备洞及窝洞表面处理方式,同时选择欧洲儿童牙科协会(E u r o p e a n A c a d e m y o f P e d i a t r i c D e n t i s t-r y,E A P D)推荐使用的树脂1 1作为充填材料,旨在为儿童的M I H提供微创、舒适、充填效果好的治疗方式。1 对象与方法1.1 研究对象 选取2 0 2 1年11 2月于合肥市口腔医院儿童口腔科就诊的81 6岁M I H儿童2 7例,男1 5例,女1 2例。两组各3 4颗患牙,其中前牙各1 1颗,后牙各2 3颗。入组标准:(1)有认知能力且合作的儿童,F r a n k l行为量表1 2评级3级、4级;(2)身体健康,无全身系统性疾病;(3)口内至少有两颗恒牙为M I H;(4)临床及必要时的影像学检查未累及牙髓。本研究经合肥市口腔医院医学伦理委员会批准(批号:Y 2 0 2 2 0 1 0 8),已通过中国临床试验注册中心审核(注册号:C h i C T R 2 2 0 0 0 6 2 5 8 0)。受试儿童的监护人于术前签署知情同意书。1.2 主要设备及材料 双波长激光牙科治疗仪、E r:YAG激光工作尖(F o t o n a,斯洛文尼亚);高、低速涡轮机(西诺,陕西);酸蚀剂(K u l z e r Gm b H,德国);光固化氢氧化钙牙本质垫底材料(U l t r a d e n t P r o d u c t s,I n c.,美国);E S P E通用粘接剂、F i l t e kTM Z 3 5 0 X T通用树脂(3 M,美 国);光固化灯(S AT-E L E C,法 国);计 算 机 控 制 局 部 麻 醉 传 送 系 统(M I L E S TON E S C I E NT I F I C I N C.,美国);橡皮障套装系统(C O L T E N E,瑞士)。1.3 分组 术前由评定小组对患儿进行F r a n k l行为量表评级,使用矽离子和抛光膏清洁牙齿,三用气枪干燥牙面,口镜视诊以检查M I H的缺损程度,探针探诊以检测M I H的敏感性,记录磨牙-切牙矿化不全治疗需要指数(M o l a r I n c i s o r H y p o m i n e r a l i z a-t i o n-T r e a t m e n t N e e d I n d e x,M I H-T N I)1 3(表1)。助理 使 用 计 算 机 软 件(h t t p s:/www.r a n d o m.o r g/)制作随机化数字列表确定入组患儿需治疗牙位的顺序及治疗方法,并于术前告知医生。所有患儿治疗 前 均 接 受“T e l l-S h o w-D o(T S D)”行 为 诱导1 4。表1 磨牙-切牙矿化不全治疗需要指数T a b.1 T r e a t m e n t n e e d i n d e x o f m o l a r i n c i s o r h y p o m i n e r a l i z a t i o n指数说明0无M I H1M I H无敏感度,无缺损2 aM I H无敏感度,缺损范围1/32 bM I H无敏感度,1/3缺损范围2/3和/或缺损接近神经/拔除/非典型性修复3M I H有敏感度,无缺损4 aM I H有敏感度,缺损范围1/34 bM I H有敏感度,1/3缺损范围2/3和/或缺损接近神经/拔除/非典型性修复1.4 研究方法 所有操作均由同一名医师完成。如M I H探诊敏感(M I H-T N I分级4 a、4 b、4 c)或缺损达牙本质深层,则使用计算机控制局部麻醉传送系统S T A(S i n g l e T o o t h A n e s t h e s i a)进行局麻后操作;如M I H无法使用橡皮障,直接操作;如M I H近髓,髓壁处涂布光固化氢氧化钙牙本质垫底材料护髓,光固化1 0 s。1.4.1 实验组 E r:YAG激光去腐备洞及窝洞表面处理,树脂充填。橡皮障下暴露M I H,使用E r:YAG激光器,手持H 0 2-N手柄(E r:YAG激光参数设置:去腐:M S P:1 2 0 m J,2 0 H z,2.4 W,水:8,气:4),光纤头距离M I H牙面1 mm内呈扫描式的非接触照射,此过程照射探查,再照射去除腐质、矿化不全的釉质及窝洞制备,直至使用探针探诊或刮匙刮除时有明显阻力1 5。而后进行窝洞表面处理(E r:937 口腔医学研究2 0 2 3年8月第3 9卷第8期YAG激光参数设置:M S P:6 0 m J,1 0 H z,0.6 W,水:6,气:4)。严密隔湿,(光固化氢氧化钙)反复涂布树脂粘结剂2 0 s,柔和气流轻吹5 s,光固化1 0 s,树脂分层(2 mm)充填,光固化2 0 s。充填体调牙合,抛光。1.4.2 对照组 涡轮机去腐备洞,酸蚀剂酸蚀,树脂充 填。橡 皮 障 下 暴 露 同 一 患 儿 口 内 的 另 一 颗M I H,高速涡轮机去除无基釉、矿化不全的釉质及釉牙本质交界处的腐质,低速涡轮机去净软化牙本质,直至探针探诊或刮匙刮除时有明显阻力1 5。严密隔湿,(光固化氢氧化钙)3 5%磷酸酸蚀2 0 s、彻底冲洗2 0 s、无油空气轻吹至牙面出现白垩色,粘接、充填操作同实验组。评定小组术中观察并记录两种方式治疗M I H时患儿的表情;术后1 3周、2 6周、5 2周定期随访树脂充填体的修复效果及牙髓或根尖周疾病的发生情况。1.5 观察指标1.5.1 树脂充填体修复效果 术后1 3周、2 6周、5 2周,评定小组参照改良世界牙科联盟(M o d i f i e d W o r l d D e n t a l F e d e r a t i o n,M o d i f i e d F D I)标 准1 6(表2),对M I H充填体的美学特征(表面光泽度、表面染色、边缘染色)、生物学特征(折裂与保留、边缘适合性)、功能特征(术后敏感性、继发龋、腐蚀、崩解)进行检查、评估。M I H充填体评价指标4分为治疗成功。1.5.2 术 中 疼 痛 评 分 术 中 由 评 定 小 组 采 用W o n g-B a k e r面 部 表 情 疼 痛 量 表(W o n g-B a k e r F a c e s P a i n R a t i n g S c a l e,WB F P R S)1 7记录患儿接受两种治疗方式的疼痛程度(图1)。图1 W o n g-B a k e r面部表情疼痛量表F i g.1 W o n g-B a k e r f a c e s p a i n r a t i n g s c a l e.1.5.3 牙髓或根尖周病发病率 术后1 3、2 6、5 2周,必要时结合影像学检查,由评定小组对有临床症状(如瘘管形成、肿痛、自发痛、冷热刺激痛、持续性钝痛等)的M I H检查后记录牙髓炎或根尖周炎的发生情况。1.6 质量控制 F r a n k l行为量表分级、M I H-T N I分级、WB F P R S评分、改良F D I评分、牙髓或根尖周病发病率等观察指标的评定、数据录入、T S D行为诱导和临床操作均由同一名医生或经标准一致性检验(k a p p a值0.8 0)的评定小组完成。表2 改良F D I评价标准T a b.2 M o d i f i e d F D I c r i t e r i a评价指标评分说明A美学特征 1.表面光泽度5与釉质光泽相似4略暗,目测不变,个别细孔3表面发暗,可被唾液膜遮盖,表面1/3以上有多个微孔2表面粗糙,不能被唾液膜遮盖,单纯抛光不能改变1非常粗糙,不可接受的菌斑覆盖牙面 2.表面染色5无染色4轻微染色,抛光可轻易去除3中等程度染色,余牙也可有,美学可接受2不可接受的染色,必须去除1严重的表面及深层染色,无法去除 3.边缘染色5无染色4轻微染色,抛光可轻易去除3中等程度染色,美学可接受2明显的染色,必须去除1深层染色,无法去除B生物学特征 4.折裂与保留5完全保留 4细丝状裂纹3切削裂纹,不影响边缘完整性2部分块状折裂,影响边缘完整性(不足一半充填体)1完全不可修复或多处折裂 5.边缘适合性5边缘无缝隙4细小沟隙、台阶,微小的不规则3较大的沟隙、台阶,明显的不规则2较严重的沟隙、台阶,不规则(必须修复)1明显有裂沟或不规则C功能特征 6.术后敏感性5无敏感性4在短时期内轻微敏感性3中度敏感性(无需治疗)2强敏感性,伴随主观症状1急性牙髓炎或牙髓坏死 7.继发龋、腐 蚀、崩解5无原发或继发龋齿 4小而局限的腐蚀或崩解3大面积腐蚀或崩解,牙本质未暴露2形成疑似龋齿破坏的空洞,牙本质部分腐蚀1深龋或较大的空洞评分标准:5分,临床效果优;4分,临床效果较好;3分,临床效果一般(小缺点,不损伤牙齿的前提下可不调整);2分,临床效果不满意(可修复);1分,临床效果差(需更换)1.7 统计学方法 使用统计学软件S P S S 2 6.0进行数据资料的录入、分析。计数资料以n(%)表示。成组设计的四格表资料进行2检验,等级资料进行W i l c o x o n秩和检验。P0.0 5,表3)。2.2 患儿术中WB F P R S评分情况 术中WB F-P R S评分实验组0分9例,2分1 6例,4分6例,6分2例,8分1例;对照组0分6例,2分9例,4分1 3例,6分4例,8分2例。实验组无痛和少许疼痛的儿童显著多于对照组,两组WB F P R S评分差异有统计学意义(P2分9(2 6.4 7)1 9(5 5.8 8)注:*P0.0 5表5 术后树脂充填体的临床效果T a b.5 C l i n i c a l e f f i c a c y o f r e s i n r e s t o r a t i o n a f t e r o p e r a t i o n例(%)评价指标1 3周实验组 对照组2值P值2 6周实验组 对照组2值P值5 2周实验组 对照组2值P值美学特征 表面光泽度评分 4分3 3(9 7.0 6)3 4(1 0 0.0 0)0.0 0 01.0 0 0 3 3(9 7.0 6)3 1(9 1.1 8)0.2 6 60.6 0 6 3 3(9 7.0 6)3 0(8 8.2 4)0.8 6 30.3 5 3 4分1(2.9 4)01(2.9 4)3(8.8 2)1(2.9 4)4(1 1.7 6)表面染色评分 4分3 4(1 0 0.0 0)3 4(1 0 0.0 0)-3 2(9 4.1 2)3 3(9 7.0 6)0.0 0 01.0 0 0 3 0(8 8.2 4)3 2(9 4.1 2)0.1 8 30.6 6 9 4分002(5.8 8)1(2.9 4)4(1 1.7 6)2(5.8 8)边缘染色评分 4分3 3(9 7.0 6)3 4(1 0 0.0 0)0.0 0 01.0 0 0 3 2(9 4.1 2)3 4(1 0 0.0 0)0.5 1 50.4 7 3 2 9(8 5.2 9)3 1(9 1.1 8)0.1 4 20.7 0 7 4分1(2.9 4)02(5.8 8)05(1 4.7 1)3(8.8 2)功能特征 折裂与保留评分 4分3 4(1 0 0.0 0)3 3(9 7.0 6)0.0 0 01.0 0 0 3 3(9 7.0 6)3 3(9 7.0 6)0.0 0 01.0 0 0 3 2(9 4.1 2)3 1(9 1.1 8)0.0 0 01.0 0 0 4分01(2.9 4)1(2.9 4)1(2.9 4)2(5.8 8)3(8.8 2)边缘适合性评分 4分3 4(1 0 0.0 0)3 2(9 4.1 2)0.5 1 50.4 7 3 3 2(9 4.1 2)3 0(8 8.2 4)0.1 8 30.6 6 9 3 1(9 1.1 8)2 4(7 0.5 9)4.6 6 00.0 3 1*4分02(5.8 8)2(5.8 8)4(1 1.7 6)3(8.8 2)1 0(2 9.4 1)生物学特征 术后敏感性评分 4分3 4(1 0 0.0 0)2 8(8 2.3 5)4.5 7 00.0 3 3*3 3(9 7.0 6)3 1(9 1.1 8)0.2 6 60.6 0 6 3 2(9 4.1 2)3 0(8 2.3 5)0.1 8 30.6 6 9 4分06(1 7.6 5)1(2.9 4)3(8.8 2)2(5.8 8)4(1 1.7 6)继发龋、腐蚀与崩解评分 4分3 4(1 0 0.0 0)3 3(9 7.0 6)0.0 0 01.0 0 0 3 3(9 7.0 6)2 9(8 5.2 9)1.6 4 50.2 0 0 3 2(9 4.1 2)2 5(7 3.5 3)5.3 1 40.0 2 1*4分01(2.9 4)1(2.9 4)5(1 4.7 1)2(5.8 8)9(2 6.4 7)注:*P0.0 5147 口腔医学研究2 0 2 3年8月第3 9卷第8期2 a:1 2、1 1激光去腐及窝洞表面处理;2 b:2 1、2 2涡轮机去腐;2 c:术前唇侧;2 d:术后即刻唇侧;2 e:术后1 2个月唇侧;2 f:术前腭侧;2 g:术后即刻腭侧;2 h:术后1 2个月腭侧图2 实验组(1 2、1 1)、对照组(2 1、2 2)术前、术中、术后照片F i g.2 P r e o p e r a t i v e,i n t r a o p e r a t i v e,a n d p o s t o p e r a t i v e p h o t o s o f e x p e r i m e n t a l g r o u p(1 2,1 1)a n d c o t r o l g r o u p(2 1,2 2).2.3 充填体的临床效果 术后1 3周,实验组M I H无敏感性,对照组出现6例M I H中度敏感,两组M I H仅术 后 敏 感 性 的 差 异 有 统 计 学 意 义(P0.0 5)。术 后5 2周,两 组M I H表面光泽度、表面染色、边缘染色、折裂与保留、敏感性的差异均无统计学意义;实验组边缘适合性及继发龋、腐蚀、崩解方面的成功例数均多于对照组,两组差异有统计学意义(P0.0 5)。3 讨论 传统涡轮机因能够高效去腐备洞,是临床医生普遍使用的M I H治疗方法。治疗过程中为保证足够的抗力形和固位形,常进行预防性扩展,但这一切削过程会过度磨除健康的牙体组织。尽管C a r i s o l v化学去腐、非创伤去腐(刮匙)、超声去腐等微创技术能保留更多牙体组织、降低近髓患牙露髓风险,但可能会导致玷污层的形成、继发龋及充填体边缘微渗漏1 8,1 9。这些技术去腐后使用树脂充填前,需借助酸蚀剂使釉质表面不均匀脱矿,形成粗糙的蜂窝状表面以增加树脂材料的粘接面积2 0。临床常用的磷酸酸蚀剂对矿化不全的釉质进行处理,酸蚀效果并不明显,可能影响树脂充填体的粘接性能2 1,致树脂充填体固位不佳、脱落。L i n n e r等8的一项回顾性研究表明,使用涡轮机、非创伤技术对M I H去腐后树脂充填,3年累及失败率达1 6.7%7 3.1%,再治疗患牙达5 8.3%8 6.5%。E A P D于2 0 2 2年颁布的指南中强调,建议增加对M I H治疗中粘接性能、新材料应用及微创技术等方面的研究1 1。本研究使用微创治疗的新技术-E r:YAG激光,在治疗M I H术后5 2周复查时,充填体边缘适合性、继发龋、腐蚀、崩解的效果均优于对照组。这得益于E r:YAG激光能够选择性去除腐质,无需使用酸蚀剂也可实现窝洞表面处理的效果。因健康牙体、龋损及矿化不全组织中的含水量不同,牙体组织中的水分子吸收E r:YAG激光的能量迅速蒸发,组织内压力瞬时升高,产生“微爆炸”来精准清除含水量更高的腐质2 2,以保留更多健康牙247J o u r n a l o f O r a l S c i e n c e R e s e a r c h,A u g.2 0 2 3,V o l.3 9,N o.8 体组织,同时减少M I H牙本质小管中的细菌残留,降低牙体继续腐蚀及树脂充填材料边缘微渗漏的可能2 3。当使用E r:YAG激光进行窝洞表面处理时,会形成一个微粗糙的牙体硬组织表面,提高组织中钙磷的浓度和比例,增强化学结合力,有利于增加树脂的粘接面积和强度2 4,2 5,进而提高充填成功率。涡轮机去腐备洞温度可超6 0,而牙髓温度每升高5.6,即可引起1 5%的牙髓坏死2 6。这一过程除产热对牙髓造成的不可逆损伤外,还会对牙齿造成极大的震动,震速达(6 5 4 8)mm/s、震频达(5.1 00.0 9)k H z2 7,这些刺激作用于牙本质的神经纤维,使自控力及耐受力相对较差的儿童产生疼痛感,而诊疗时涡轮机的噪声和气雾又会增加儿童的恐惧和焦虑情绪1 0。E r:YAG激光治疗时不接触牙体组织,通过光纤头反复照射,将激光的能量转化为切削牙体组织的动能,剩余热量少,髓腔升温小于5,再通过水气冷却,牙髓温度可在几秒内由3 7 降至2 53 0 2 8,有效减轻组织热损伤,对周围组织和牙髓影响小,疼痛较轻2 9。加之此切削过程牙齿 平均震速仅(1 6 62 8)m/s,震频 仅(2 2 95 8)H z2 7,不足涡轮机所致震动的百分之一,进而提升患儿就诊舒适度。这也是M I H治疗中WB F P R S评分实验组显著低于对照组的原因,且WB F P R S评分与治疗先后顺序无明显相关性。这与张笋等1 0将E r:YAG激光应用于龋病的诊疗,提高儿童就诊舒适度的研究结果相一致。本研究1 3周随访时实验组M I H敏感性优于对照组,且对照组敏感性异常的M I H均为中度敏感。除M I H自身敏感性的影响外,考虑与涡轮机去腐时的机械性刺激及产热相关,但这种敏感性随时间延长而逐渐减弱,无需特殊治疗3 0。尽管有研究表明E r:YAG激光去腐能有效保护牙髓功能,降低牙髓炎的发生率9,但本研究期限内两组M I H出现牙髓、根尖周疾病各2例,回顾这4例M I H首诊资料,M I H-T N I分级均为4 c,缺损达牙本质深层,且去腐备洞后均近髓,但不排除样本量小及随访期较短的影响。综上所述,将E r:YAG激光应用于M I H去腐备洞及窝洞表面处理,能有效减轻患儿术中疼痛,提高患儿治疗舒适度及树脂充填体成功率,但仍需更长时间的随访及更大的样本量来支持结果的准确性。参考文献1 Am a e c h i B T,F a r a h R,L i u J A,e t a l.R e m i n e r a l i z a t i o n o f m o l a r i n c i s o r h y p o m i n e r a l i z a t i o n(M I H)w i t h a h y d r o x y a p a-t i t e t o o t h p a s t e:a n i n-s i t u s t u d y J.B D J O p e n,2 0 2 2,8(1):3 3.2 L a g a r d e M,V e n n a t E,A t t a l J P,e t a l.S t r a t e g i e s t o o p t i m i z e b o n d i n g o f a d h e s i v e m a t e r i a l s t o m o l a r-i n c i s o r h y p o m i n e r a l-i z a t i o n-a f f e c t e d e n a m e l:A s y s t e m a t i c r e v i e w J.I n t J P a e d-i a t r D e n t,2 0 2 0,3 0(4):4 0 5-4 2 0.3 B a n d e i r a L L,M a c h a d o V,B o t e l h o J,e t a l.M o l a r-i n c i s o r h y-p o m i n e r a l i z a t i o n:a n u m b r e l l a r e v i e w J.A c t a O d o n t o l S c a n d,2 0 2 1,7 9(5):3 5 9-3 6 9.4 刘晏辰,何淼.磨牙-切牙矿化不全的临床管理J.口腔医学研究,2 0 2 2,3 8(1 2):1 1 1 5-1 1 1 8.5 M e n d o n c a F L,D i L e o n e C,G r i z z o I C,e t a l.S i m p l i f i e d o c-c l u s a l r e p l i c a a d a p t e d t e c h n i q u e w i t h g l a s s i o n o m e r c e m e n t f o r m o l a r-i n c i s o r h y p o m i n e r a l i z a t i o n-a f f e c t e d m o l a r s:A n 1 8-m o n t h f o l l o w-u p J.J Am D e n t A s s o c,2 0 2 0,1 5 1(9):6 7 8-6 8 3.6 T y a s M J,A n u s a v i c e K J,F r e n c k e n J E,e t a l.M i n i m a l i n t e r-v e n t i o n d e n t i s t r y-a r e v i e w.F D I C o mm i s s i o n P r o j e c t 1-9 7 J.I n t D e n t J,2 0 0 0,5 0(1):1-1 2.7 S h a r m a N,S i s o d i a S,J a i n A,e t a l.E v a l u a t i o n o f t h e e f f i c a-c y o f r e c e n t c a r i e s r e m o v a l t e c h n i q u e s:A n i n v i t r o s t u d y J.C u r e u s,2 0 2 3,1 5(1):e 3 4 4 3 2.8 L i n n e r T,K h a z a e i Y,B u c h e r K,e t a l.C o m p a r i s o n o f f o u r d i f f e r e n t t r e a t m e n t s t r a t e g i e s i n t e e t h w i t h m o l a r-i n c