CRRT治疗病人血液透析滤过管采血行血液学检测的研究进展.pdf

CHINESE NURSING RESEARCH August,2023 Vol.37 No.16CRRT治疗病人血液透析滤过管采血行血液学检测的研究进展易金燕，杨丽*，钟博华，易紫辉，许伟，林海成广西医科大学第一附属医院，广西 530021Current status of research on hematological testing of blood collected from hemodialysis filtration tubes in patients treated with CRRTYI Jinyan,YANG Li,ZHONG Bohua,YI Zihui,XU Wei,LIN HaichengThe First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Guangxi 530021 ChinaCorresponding Author YANG Li,Email:Keywords continuous renal replacement therapy，CRRT；blood collection；hematology；testing；review摘要 对国内外行连续肾脏替代疗法治疗病人血液透析滤过管采血行血液学检测的研究文献进行综述，以期为改善护理工作人员的操作流程提供参考依据，为危重病人的采血途径提供新思路与临床借鉴。关键词 连续肾脏替代疗法；采血；血液学；检测；综述doi:10.12102/j.issn.1009-6493.2023.16.012连续肾脏替代疗法（continuous renal replacement therapy，CRRT）是所有连续地、缓慢地清除体内多余水分、电解质、毒素等，调控机体容量平衡治疗方式的总称1。随着科学技术的发展，连续肾脏替代疗法广泛应用于危重症病人诸多疾病的救治，如肾功能不全、脓毒血症、感染性休克、重症急性胰腺炎、化学性中毒、重症创伤和难治性心力衰竭等，成为各种危重症救治的重要支持治疗措施之一25。在连续肾脏替代疗法治疗过程中，根据病情需要，输入 10%氯化钾溶液、5%碳酸氢钠溶液、50%葡萄糖溶液、10%葡萄糖酸钙溶液等药物，病人的内环境变化明显，治疗存在一定的不安全因素。及时了解和掌握病人的内环境情况，对于确保治疗安全尤为重要67。为保证病人的治疗安全、评估治疗效果、判断预后，治疗中需要动态监测病人的各项血液学指标，以此对置换液进行个体化配制、对其机体的内环境稳定进行有效维持以及对抗感染方案进行及时调整89。采血最标准的方法为血管采血，但大部分危重病人外周血管条件较差，在一定程度上会延长护士寻找血管的时间；此外由于肾功能不全的病人自身存在血液系统损伤、凝血功能异常，加上在进行连续肾脏替代疗法治疗过程中，有时还需要追加抗凝药物，这些会导致病人出血的风险增加。频繁的血管采血将给病人带来极大身心伤害，同时还会增加护理人员的工作量10。重症监护室病人由于血流动力学监测及采血的需要，不少病人留置动脉导管。为避免有创动脉导管堵管，持续给予 0.9%氯化钠注射液加压冲洗，经此处采血，为避免血液稀释，国外指南认为，需要去除动脉导管前端无效腔容积 3倍的血液后，再进行血标本采集11。在国内，经动脉导管采血，应废弃多少稀释血量，目前尚无统一标准，静脉血液标本采集指南12认为，对于含凝血功能项目检测的采血，应去除动脉导管前端 5 mL的血液或者 6倍导管前端无效腔容积的血液，对于其他项目检测的采血，应去除动脉导管前端无效腔容积 2倍的血液。因此，临床上常规去除 56 mL稀释血液，再进行动脉血液标本采集。经此处采血需要进行分离接口消毒接口旋转三通采集稀释血量旋转三通丢弃稀释血液旋转三通采集所需血量旋转三通冲净采血系统消毒接口将三通归位 12个步骤。经有创动脉导管采血虽然操作简单，但程序烦琐，反复采血容易引起医源性失血与动脉导管相关性血流感染（arterial catheter blood stream infection，ACBSI）13。科研综述 基金项目 广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题，编号：Z20200905作者简介 易金燕，副主任护师，硕士通讯作者 杨丽，Email：引用信息 易金燕,杨丽,钟博华,等.CRRT 治疗病人血液透析滤过管采血行血液学检测的研究进展J.护理研究,2023,37(16):29282933.2928护理研究 2023 年 8 月第 37 卷第 16 期（总第 732期）而血液透析滤过管引出的本来就是静脉血，能否经此处采血行血常规、凝血功能、生化指标、血气分析等血液项目的检测，经文献检索，已有相关研究报道，现综述如下。1 概念1.1连续肾脏替代疗法连续肾脏替代疗法是指将病人血液由中心静脉引出，进入连续肾脏替代疗法仪器通过血泵驱动行体外循环，清除水分、毒素、炎症介质等物质，再将治疗后的血液输入病人体内，达到控制氮质血症、水、电解质及酸碱平衡的作用14。传统连续肾脏替代疗法应持续治疗 24 h 以上，但临床上可根据病人的治疗需求灵活调整治疗时间。目前，连续肾脏替代疗法主要包括以下技术：连续性静静脉血液透析（continuous venovenous hemodialysis，CVVHD）、连 续 性 静 静 脉 血 液 滤 过（continuous venovenous hemofiltration，CVVH）、连续性 静 静 脉 血 液 透 析 滤 过（continuous venovenous hemodiafiltration，CVVHDF）等8。1.2经血液透析滤过管取样口采样百特公司的 PRISMAFLEX 操作手册在程序 8.1版本明确指出，应使用 21号（或更小）的针头经取样口抽取血液或液体样本。将针头刺入取样口时，必须应用无菌操作技术。所以，医护人员在严格遵守操作规程的前提下从管路取样口采血，并不会破坏管路的密闭性及影响滤器的正常使用。1.3再循环再循环是指在连续肾脏替代疗法治疗过程中，由于血液透析滤过时动脉端的负压吸引，导致一部分刚经过血透机透析滤过的血液，再次进入血透机的体外循环，致使该部分血液被重复透析滤过。而再循环的存在是由于所置入导管的结构所导致的。对于 2条单腔血透管分别置入不同的血管时，一般不存在再循环的问题15。而单针双腔血透临时管是由两个单独的管腔构成（输入管和回输管即动脉端和静脉端），静脉端在前，动脉端在后，2 个管腔的开口相距 4 cm。因此，经过净化后的血液从回输端回到血管时，又会有少部分的血液从输入端流出再次进行透析滤过。有文献报道，进行连续性静静脉血液滤过时再循环率为 10%20%16。再循环率的大小与单针双腔血透管的长度及所置入的静脉、设定的血流速度有关17。2006 年美国临床实践指南指出，减慢血流速度至 100 mL/min维持大约 15 s，循环率可降至最低18。也有研究认为，经股静脉置管、血透导管长度小于 20 cm 的情况下，再循环率可高达 26.3%19，但与采血位置、血流速度、导管类型、置管时间等因素无关2021。吴灏等22认为，采用海豚（dolphin）透析导管，可以将再循环率降到 0。2021版血液净化标准操作规程中介绍了 2种体外循环管路采血的方法：1）选择“更换液袋”按钮，减慢血流速度至100 mL/min，1530 s后可以经动脉端采集血标本；2)选择“更换液袋”按钮，减慢血流速度至 50 mL/min 维持 10 s，暂停血泵运行，在 20 s内可以经动脉端采集血标本8。鄢建军等23研究证实，使用单针双腔血透管，采用正接方式时几乎不存在再循环。与王灿等24的观点一致，其认为，选择“更换液袋”后，所有液体药品均不再进入体外循环管路，经过测量配套体外循环管路总的容量为 152 mL，如果设定血流速度为 120 mL/min，那么 5 min 后，按 26.30%的自循环率计算，体外循环管路中所含原再循环的成分仅为 0.48%，基本可以忽略不计。1.4暂停连续肾脏替代疗法治疗指仅运行血泵，置换液、透析液、4%枸橼酸钠、10%氯化钾溶液、5%碳酸氢钠溶液、50%葡萄糖溶液、10%葡萄糖酸钙溶液等液体药品均停止输入，并且处于夹闭状态。2 行连续肾脏替代疗法治疗病人血液透析滤过管采血行血液学检测的研究进展2.1血液透析滤过管采血行血常规检测的研究进展冯波等25研究认为：采用连续性静静脉血液透析治疗模式，使用低分子量肝素钠抗凝，在病人行连续性静静脉血液透析治疗后，经外周静脉采血与经血液透析滤过管泵前红色采样口（以下简称血滤管）采血检测血常规的各项指标，差异无统计学义（P0.05），临床上可以考虑从血滤管采集血常规标本。潘夏蓁等26在连续性静静脉血液滤过治疗过程中，采用普通肝素抗凝或无抗凝，点击“更换液袋”模式或设血泵前泵（preblood pump，PBP）泵速为 0，血流以正常速度运转5 min后规范消毒病人静脉和血滤管采血，结果也显示血 常 规 的 各 项 检 测 指 标，差 异 无 统 计 学 意 义（P0.05）。郝素革等27采用透析治疗模式，普通肝素抗凝，透析开始后，不开启超滤泵的情况下，待血流速度提高至 100200 mL/min 时采血，检测血常规的各项指标，也得到了与冯波等2526类似的研究结果。代明金等2829采用正接方式（置管处动脉端为引血端，置管处静脉端为回血端）或反接方式（在导管动脉端贴近血管壁、纤维蛋白鞘形成等情况存在时，动脉端可能存在流量不足，经常需要动静脉端反接来完成透析滤过。2929CHINESE NURSING RESEARCH August,2023 Vol.37 No.16此时置管处静脉端为引血端，置管处动脉端为回血端），使用连续性静静脉血液透析滤过治疗模式，低分子量肝素、无肝素抗凝或枸橼酸钠抗凝的研究结果也显示：可于动脉管路最前端（泵前红色采样口）采集血液行血红蛋白、红细胞比容检测，且采血前不需要停止治疗。易金燕等30在连续性静静脉血液透析滤过治疗过程中，采用枸橼酸钠抗凝，暂停置换液输入 10 min后，经外周静脉与血液透析滤过管泵前红色采样口采血的研究结果也显示：可经血液透析滤过管采血行血红蛋白检测。分析原因在于血液中的血细胞属于大分子物质，在血液净化治疗时，血细胞作为大分子不能被透析滤过，因此，经血滤管采样口采血检测血常规，对其检测结果没有影响。2.2血液透析滤过管采血行凝血功能检测的研究进展研究表明，使用 ARROW 单针双腔穿刺针穿刺股静脉，型号为 12Fr，长度 16 cm；采用连续性静静脉血液滤过治疗模式，使用低分子量肝素钠抗凝，连续性静静脉血液滤过治疗时设定血流速度为 180 mL/min，置换液速度为 2 000 mL/h。在病人行连续性静静脉血液滤过治疗后，同时经外周静脉采血与经血滤管采血检测凝血 3项凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶时间（APTT）、血浆凝血酶时间（TT），差异均有统计学意义（P0.05）；但在肝素抗凝的情况下，会使回输血液活化部分凝血酶时间值明显延长，造成管路输入端血液活化部分凝血酶时间值相对体内血液偏长，而肝素不影响凝血酶原时间、Fib 结果26。这与冯波等25的研究结果不尽一致，分析原因可能与选用的血管通路不同，抗凝方案不同以及采血前对置换液、血流走速的设置不同有关。更重要的是，冯波等25的研究采血前并未使血液空转，也就意味着在采血时，仍然有抗凝剂进入体外循环管路，加上再循环的原因，对检测结果影响比较大。而杨曼31的研究显示，血管通路为动 静 脉 内 瘘，采 用 连 续 性 静 静 脉 血 液 透 析 滤过 治 疗 模 式，采用低分子量肝素（设置血流速度为150200 mL/min）、枸橼酸钠抗凝（设置血流速度为100 mL/min），在采血前，选择“更换液袋”按钮，减慢血流速度至50 mL/min，维持 10 s，停血泵，规范消毒血滤管，于 20 s内采集血标本，分别经外周静脉采血与经血滤管采血，之后恢复正常治疗模式，结果显示，检测凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间、血浆凝血酶时间、纤维蛋白原、PTR、凝血酶原时间国际标准化比值，结果显示，差异均无统计学意义（P0.05）。这与潘夏蓁等26的研究结果除活化部分凝血酶时间外基本一致。原因可能与使用血管通路不同、血流速度设置不同以及采血前是否暂停血泵等有关。2.3血液透析滤过管采血行生化指标检测的研究进展2.3.1肝功能冯波等25研究认为，经血滤管采集血标本对肝功能相关指标的检测无影响。原因在于血脂、蛋白质、酶等属于大分子物质，在血液净化治疗时，肝功能相关指标作为大分子物质不能被透析滤过，因此，经血滤管采样口采血检测肝功能，对其检测结果没有影响。2.3.2肾功能冯波等25研究认为，对于连续性静静脉血液滤过能够清除的成分尿素氮、肌酐的结果有影响（血滤管组低于外周静脉组）。而潘夏蓁等26研究也是采用连续性静静脉血液滤过模式，但研究结果却显示：血清肌酐、血清尿素氮血滤管组与血管组比较，差异无统计学意义（P0.05）。可以考虑从血滤管路的动脉端采集肾功能（肌酐、尿素氮）标本。二者研究结果不一致，分析原因可能与所使用置换液配方不同、所采取的置换方式不同以及血流速度设置不同有关；最重要的是冯波等人的研究，采血前未使血液空转，也就意味着在采血时，仍然有置换液、透析液、抗凝剂、10%氯化钾溶液、5%碳酸氢钠溶液、50%葡萄糖溶液、10%葡萄糖酸钙溶液等液体药品进入体外循环管路，加上再循环的原因，对检测结果影响比较大。2.3.3电解质2.3.3.1血钾冯波等25研究（置换液不含 K+，根据情况补充；连续性静静脉血液滤过治疗模式，采血前未选择“更换液袋”；采血途径：血滤管、外周静脉）表明，虽然连续性静静脉血液滤过治疗可以清除电解质钾，但研究结果 2930护理研究 2023 年 8 月第 37 卷第 16 期（总第 732期）显示：钾血滤管组与外周静脉组比较，差异无统计学意义（P0.05）。与杨曼（置换液不含 K+，根据情况补充；连续性静静脉血液透析滤过治疗模式，选择“更换液袋”按钮，减慢血流速至 50 mL/min，维持 10 s，停血泵，规范消毒管路动脉端采样口，于 20 s内采集血本；采血途径：血滤管 VS 外周静脉）31、代明金等2829（置换液配方中不含 K+，连续性静静脉血液透析滤过治疗模式；仅运行血泵，停止置换液、透析液、4%枸橼酸钠、10%氯化钾、5%碳酸氢钠等液体药品输入 0、1、3、5 min；采血途径：血滤管、外周静脉）、徐丽珍等32（置换液配方中不含 K+，连续性静静脉血液透析治疗模式，不停止血泵运转；采血途径：血滤管、动脉导管）的研究结果一致，然而却与潘夏蓁等26（置换液配方含K+3.0 mmol/L，连续性静静脉血液滤过治疗模式；采血前点击“更换液袋”按钮，使血液空转 5 min后采血；采血途径：血滤管、外周静脉）、易金燕等33（置换液配方含 K+3.0 mmol/L，连续性静静脉血液滤过治疗模式；采血前点击“更换液袋”按钮，使血液空转 5 min后采血；采血途径：血滤管与外周静脉、动脉）、王灿等24（置换液配方中不含 K+，根据病人的电解质情况另行加入，连续性静静脉血液透析滤过治疗模式；采血前选择“更换液袋”；采血途径：血滤管与动脉）的研究结果不一致。分析原因：1）可能在于置换液配方不同，在置换液成分中给予了补充，所以使检验的结果具有不确定性；2）选择持续性静静脉血液透析模式，连续性静静脉血液透析治疗模式采用弥散的方式清除溶质，透析液不进入血液，病人的血液并没有被稀释，因此，血滤管采血对血 K+无显著影响（P0.05）；3）与采血前是否暂停置换液、透析液、抗凝剂、10%氯化钾溶液、5%碳酸氢钠溶液、50%葡萄糖溶液、10%葡萄糖酸钙溶液等液体药品输入有关；4）与所使用采血途径不同有关，有的是血滤管与动脉，有的是血滤管与静脉。据文献报道，K+的浓度随血液 pH 值的变化而变化，正常静脉血的 pH 值比动脉血的 pH 值约低 0.0334。根据有关资料，血液的 pH 值每降低 0.1，血清钾浓度可上升 0.6 mmol/L(0.21.7 mmol/L)35。因此，与体外循环中的管路血相比，血管内采集的动脉血钾浓度相对较低。王灿等24的研究结果显示，血钾浓度差值为(0.420.33)mmol/L。这与杨明全等36的结果(0.410 41)mmol/L基本一致。2.3.3.2血钠王灿等2430,33研究认为，血滤管组与血管组血钠比较，差异无统计学意义（P0.05）；但徐丽珍等32研究发现，血滤管组与血管组血钠比较，差异有统计学意义（P0.05）；但徐丽珍等32研究发现，血氯水平差异有统计学意义（P0.05）；但代明金等29认为，当管路反接且使用枸橼酸钠抗凝时，中断治疗的时间越长，管路采血与身体静脉采血检验结果相差越小。因此，当管路反接且采用枸橼酸钠抗凝的情况下，不建议经血滤管采集血标本。因为当使用枸橼酸钠抗凝时，部分枸橼酸的再循环会导致游离钙下降明显。由停机时长而表现出来的结果变化可知，暂停治疗时间 越 长，其 检 测 出 的 Ca2+越 接 近 身 体 静 脉 血 标 本结果29。2.3.4血液透析滤过管采血行血脂检测的研究进展冯波等25研究认为，连续性静静脉血液滤过不能清除大分子血脂，故经血滤管采血对血脂无影响。2.3.5血液透析滤过管采血行血糖检测的研究进展ICU 危重症病人因病情变化急骤常引起应激反应，发生血糖波动，因此重症监护室病人血糖监测尤为重要38。指尖血糖具有增加病人痛苦、影响因素多、结果波动大等缺点39。易金燕等40（置换液含糖，暂停置换液泵 10 min后采血）、代明金等2829（置换液含糖，暂停置换液泵 0、1、3、5 min后采血）、王灿等24（置换液含糖，暂停置换液泵 5 min 后）研究血糖血滤管采血标本与血管采血标本比较，差异无统计学意义（P0.05）；王俊红等41（置换液不含糖，暂停置换液泵 3min 后）研究也发现，连续性血液净化时，体外循环管路动脉端血糖值与低血糖组、目标血糖组、高血糖组毛细血管血糖值比较，差异均无统计学意义（P0.05）。而陈玄等42（置换液不详，暂停置换液泵 5 min 后采血）认为经体外循环管路采血监测血糖会在一定程度上降低病人的血 糖 水 平，血 滤 管 路 组 血 糖 水 平 低 于 血 管 组(P0.05)。以血液透析滤过管动脉端采集血样进行血糖监测时，应充分考虑血液透析机血流通路及再循环率，从而确保血糖监测的准确性。2.3.6血液透析滤过管采血行乳酸检测的研究进展易金燕等46（采血前暂停治疗 10 min）、代明金等2829（采血前暂停治疗 0、1、3、5 min）、王灿等24（采血前暂停治疗 5 min）研究认为,血乳酸血滤管采血标本与血管采血标本比较，差异无统计学意义(P0.05)；但徐丽珍等32（采血前暂停治疗 0 min）研究却显示，血滤管组乳酸高于动脉组乳酸，二者差异有统计学意义(P0.05)47。代明金等2829（研究对象为无感染性休克病人，采血途径：血滤管 VS静脉）、陈玄等42（未注明研究对象，采血途径：血滤管 VS 血管）研究中也显示血管内与血滤管之间 pH 差异无统计学意义。王灿等24（纳入感染性休克病人 45 例，采血途径分别为血滤管、动脉）、徐丽珍等32（感染性休克病人 5 例，采血途径分别为血滤管、动脉）研究中动脉与血液透析滤过管之间 pH 是存在明显差异的，血滤管组低于动脉组。与文献报道正常静脉血比动脉血 pH 约低 0.0334基本一致。综上所述，对于 pH 值血滤管组与血管组比较研究结果有无差异的原因可能在于与所纳入的研究对象是否有休克以及所选择的采血途径是动脉还是静脉有关。2.4.2氧分压（PaO2）代明金等2829研究结果显示：静脉与血滤管 PaO2比较，差异无统计学意义，可于管路最前端采集血液行PaO2检测，且不需要停止治疗。徐丽珍等32研究显示，动脉与血滤管之间 PaO2存在明显差异，因为动脉血是经过肺脏氧合而得，所以 PaO2含量较高，而静脉血是动脉血经过细胞、组织、器官等利用氧、排出二氧化碳之后而得的血液，故而静脉血之氧分压势必低于动脉血之氧分压。2.4.3二氧化碳分压（PaCO）王灿等24,32研究显示：血液透析滤过管路的血标本 PaCO2高于动脉血标本，差异有统计学意义(P0.05)，可于管路最前动脉端采集血液行碱剩余检测，且不需要停止治疗。2.4.5碳酸氢根（HCO3-）代明金等2829,42,48研究结果显示，静脉血与血滤管血 HCO3-比较，差异无统计学意义（P0.05），可于管路最前动脉端采集血液行 HCO3-检测，且不需要停止治疗。但徐丽珍等32的研究中动脉与血液透析滤过管之间 HCO3-是存在明显差异的，血液透析滤过管高于动脉组。原因在于枸橼酸抗凝过程中产生的枸橼酸钙复合物，而这种物质属于小分子，其中一部分被滤器清除，另外一部分进入体内，在肝脏代谢生成 HCO3-，导致体内血管中的 HCO3-相对升高，易并发代谢性碱中毒。3 小结危重症病人由于感染严重、休克、器官功能衰竭等原因，大部分病人存在循环衰竭、外周血管塌陷、水肿严重等情况，临床上往往会出现外周血管采血困难的 2932护理研究 2023 年 8 月第 37 卷第 16 期（总第 732期）问题。有的病人由于疾病本身或者感染等原因存在凝血功能异常，频繁地穿刺采血不仅会增加病人的痛苦，而且如果按压手法不当或者按压时间不足，很容易形成瘀斑甚至血肿。对于重症病人，有创动脉导管采血是频繁血液分析的首选方法，但采血前需去除稀释血量，而且程序烦琐。而血液透析滤过管本身引自中心静脉血，经此处采血，可以降低病人因静脉采血带来的痛苦及导管采血引起的医源性失血与导管相关性血流感染的发生风险。为改进护理人员的操作流程提供参考依据，为危重病人的采血途径提供新思路与临床借鉴。经血液透析滤过管采血，可行血常规、部分凝血功能、血生化以及血气分析等血液学指标的检测，但是不同的置换方式、不同的抗凝方案、采血前是否暂停置换液、透析液、10%氯化钾溶液、5%碳酸氢钠溶液、10%葡萄糖酸钙溶液、50%葡萄糖溶液等液体药品的输注、暂停输注的时间以及血标本检测仪器的不同等具体细节对检验结果的影响还需要更深入地研究和探索。参考文献：1 付平.连续性肾脏替代治疗M.北京:人民卫生出版社,2016:3.2 孙仁华,黄东胜.重症血液净化学M.杭州:浙江大学出版社,2015:26-31.3 DUR O M S,MONTE J C,BATISTA M C,et al.The use of regional citrate anticoagulation for continuous venovenous hemodiafiltration in acute kidney injuryJ.Critical Care Medicine,2008,36(11):3024-3029.4 高建平,王峰,王勇刚,等.RCA-CRRT 在高出血风险急性肾损伤患者中的初步研究J.中华急诊医学杂志,2017,26(9):1020-1026.5 武子霞,穆恩,翁欣,等.局部枸橼酸抗凝在重症创伤患者连续性静脉-静脉血液滤过中的应用J.中国中西医结合急救杂志,2016,23(3):307-309.6 代明金,周丹,张雪梅,等.i-STAT 便携式血气分析仪在连续性肾脏替代治疗中的应用J.华西医学,2013,28(2):263-264.7 魏甜甜,张凌,付平.急性肾损伤肾脏替代治疗的 KDIGO 与 ADQI指南解读J.西部医学,2019,31(2):175-179.8 陈香美.血液净化标准操作规程(2021 版)M.北京:人民军医出版社,2021:1.9 BRAIN M J,ROODENBURG O S,MCNEIL J.Comparison of pre-filter and post-filter ionised calcium monitoring in continuous veno-venous hemodiafiltration(CVVHD-F)with citrate anti-coagulationJ.PLoS One,2017,12(12):e0189745.10 毕伟红,张艳玲.枸橼酸抗凝在高危出血患者连续性静脉-静脉血液滤过中的应用J.现代医药卫生,2015,31(14):2101-2103.11 COOK T M,GUPTA K J.Arterial line blood sampling:preventing hypoglycaemic brain injury 2014J.Anaesthesia,2014,69(4):380-385.12 中华人民共和国国家卫生健康委员会.静脉血液标本采集指南EB/OL.(2020-04-15)2021-11-23.http:/ 郑叶平,曾妃,钱小英.封闭式安全采血装置在动脉导管相关性血流感染预防中的应用J.中华现代护理杂志,2017,23(18):2393-2395.14 刘章锁,陈江华.危重急症血液净化治疗学M.郑州:河南科学技术出版社,2017:35.15 SENCAL L,SAINT-SAUVEUR E,LEBLANC M.Blood flow and recirculation rates in tunneled hemodialysis cathetersJ.ASAIO Journal,2004,50(1):94-97.16 LITTLE M A,CONLON P J,WALSHE J J.Access recirculation in temporary hemodialysis catheters as measured by the saline dilution techniqueJ.American Journal of Kidney Diseases,2000,36(6):1135-1139.17 李辉.血液透析患者血液通路再循环的观察及护理对策J.中国血液净化,2006,5(10):758.18 SIMPSON C,SCHANLER R J,LAU C.Early introduction of oral feeding in preterm infantsJ.Pediatrics,2002,110(3):517-522.19 ATAPOUR A,MOSAKAZEMI M,MORTAZAVI M,et al.Access recirculation in jugular venous catheter in regular and reversed linesJ.Iran J Kidney Dis,2008,2(2):91-94.20 MOOSSAVI S,VACHHARAJANI T J,JORDAN J,et al.Retrospective analysis of catheter recirculation in prevalent dialysis patientsJ.Semin Dial,2008,21(3):289-292.21 KOVA J,BUTUROVI-PONIKVAR J,PONIKVAR R.Vascular access recirculation in hemodialysis patients with two noncuffed,single-lumen,jugular catheters in the same jugular veinJ.Therapeutic Apheresis and Dialysis,2009,13(4):350-353.22 吴灏,苏红,黄军悦,等.不同血液透析留置导管流量及再循环监测J.第二军医大学学报,2007,28(8):921-923.23 鄢建军,严贺,张南,等.超声稀释法对颈内静脉血液透析导管流量及再循环率的测定J.护理研究,2012,26(10):894-895.24 王灿,杨新静,尹如兰,等.局部枸橼酸钠抗凝-连续性血液净化治疗中血液透析管路采血代替血管采血的可行性研究J.中西医结合护理(中英文),2020,6(1):24-27.25 冯波,贺玲,陈湘玉,等.不同采血方法在持续静静脉血液滤过时对检验结果的影响J.解放军护理杂志,2007,24(10):13-15.26 潘夏蓁,林碎钗,屈敏吉,等.连续性血液净化治疗中管路采血对检验结果的影响J.中华护理杂志,2013,48(11):1007-1008.27 郝素革,焦慧锋,栗绪娥.血透患者不同部位采血对血常规结果的影响J.河北北方学院学报(自然科学版),2016,32(4):25-26.28 代明金,王芳,张凌,等.连续性肾脏替代治疗中动静脉正接时管路采血检验的可行性J.西部医学,2020,32(5):769-772.29 代明金,张凌,王芳,等.连续性肾脏替代治疗中动静脉反接时管路采血检验的临床研究J.华西医学,2020,35(7):804-808.30 易金燕,杨丽,钟博华,等.行连续静脉-静脉血液透析滤过的患者不同途径采血检测生化指标的差异性研究J.护士进修杂志,2022,37(14):1331-1334.31 杨曼.连续性肾脏替代治疗中管路采血代替静脉采血检验结果准确性的可行性研究J.临床医药文献电子杂志,2017,4(82):16198-16199.32 徐丽珍,潘利飞.局部枸橼酸抗凝的 CRRT 治疗中管路采血对血气分析结果的影响J.护士进修杂志,2020,35(1):77-80.33 易金燕,黄善三,蒋丰亦,等.行 CVVH 治疗病人不同途径采血检测血钾离子和血钠离子的差异性研究J.护理研究,2016,30(4):482-483.34 陆再英,钟南山.内科学M.7版.北京:人民卫生出版社,2008:1.35 俞森洋.呼吸危重病学M.北京:中国协和医科大学出版社,2008:1.36 杨明全,肖国辉.机械通气患者不同 pH情况下动静脉血电解质测定的相关性研究J.中国急救医学,2010,30(10):886-888.37 刘俊雅,刘伟权,熊杰,等.4%枸橼酸抗凝 CRRT 不同采血点游离钙浓度的对比J.湖北科技学院学报(医学版),2018,32(6):517-519.38 朱慧芳,王爱民.危重症患者的血糖管理J.解放军护理杂志,2012,29(16):29-32.39 叶秀利,鞠昌萍,姚莉,等.血糖仪测量静脉全血血糖的准确性研究J.护理学杂志,2014,29(7):35-37.40 易金燕,黄善三,何小萍,等.血液透析管采血检测血糖的可行性研究J.护理研究,2017,31(20):2547-2549.41 王俊红,黄丽璇.行连续性血液净化 ICU 患者不同采血方法的血糖值差异J.东南国防医药,2017,19(1):94-95.42 陈玄,李艳,杨柳,等.连续性静-静脉血液滤过枸橼酸局部抗凝治疗中管路采血对血气分析的影响J.临床医药实践,2018,27(3):236-238.43 姚媛媛,贺玲.不同部位血糖值的测定在持续静静脉血液滤过患者中的应用J.实用临床医药杂志,2013,17(22):79-80.44 BUUR T,WILL E J.Haemodialysis recirculation measured using a femoral artery sampleJ.Nephrology Dialysis Transplantation,1994,9(4):395-398.45 虞竹溪,顾勤,刘宁,等.危重患者持续静静脉血液滤过时血糖监测的影响因素研究J.中国呼吸与危重监护杂志,2010,9(1):85-87.46 易金燕,黄善三,蒋丰亦,等.行连续静脉-静脉血液滤过治疗患者两种血乳酸测定方法差异性比较J.护理实践与研究,2016,13(11):120-121.47 SCHULTHEI C,SAUGEL B,PHILLIP V,et al.Continuous venovenous hemodialysis with regional citrate anticoagulation in patients with liver failure:a prospective observational studyJ.Critical Care,2012,16(4):R162.48 郑寅,丁峰.局部枸橼酸抗凝在连续性肾脏替代治疗中的应用J.中国血液净化,2015,14(1):47-50.（收稿日期：2022-09-03；修回日期：2023-07-28）（本文编辑 曹妍）2933