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26康复指南PICC置管后，如何做到“管”理有方上海市黄浦区肿瘤防治院 缪鹏亮/汤良红 上海市同济大学同济医院 许芳蕾1.什么是PICC？静滴药物时，临床上首先选用外周静脉如常见的手背上的静脉进行穿刺，通过人体血液循环将药物输送至全身。但当患者需要静滴高渗透性液体，或需长时间静脉滴注，或外周穿刺情况欠佳等情况下，为保证治疗顺利进行，减少患者穿刺的痛苦，就需要进行中心静脉置管。中心静脉置管指的是经导丝引导的经皮穿刺术，即通过浅静脉穿刺，通过导丝引导向深部中心静脉置入管道。目前临床上应用的深静脉有CVC、PICC与TIVAP。其中，PICC是指经外周穿刺置入中心静脉导管，它可通过手臂的外周静脉（贵要静脉、头静脉、肱静脉和肘区静脉，包括肘正中静脉和头静脉在肘前折痕处或下方的分支）利用导丝进行引导穿刺置管，导管末端可直达上腔静脉。PICC适用于超过5天的中（长）期静脉输液治疗，能够满足输注刺激性或高渗性药物或需要快速补液的治疗需求，像化疗药、肠外营养液、血制品的输注等。如果是耐高压型PICC（紫色管体代表耐高压，在延长管处标有“POWER INJECTABLE”耐高压标识），还可以输注造影剂，以完成增强CT检查，检查前无需再重新置管。2.放置PICC会不会很麻烦？PICC不需要在手术室进行穿刺，从皮肤消毒到穿刺置管固定，顺利的情况下一般20分钟左右即可完成。3.PICC置管术时患者该如何配合？在置管的过程中，需要患者配合护士的指导进行深而长的腹式呼吸。因为呼吸运动所带来的胸腔压力变化可以直接作用于右心房及上腔静脉近心段，进而对上腔静脉回流构成影响。简单来说，就是吸气能让导管搭上“顺风车”，使送管变得更加顺畅，呼气时导管处于“逆风”，因此需要暂停送管。此外，在置管结束后，需要按压穿刺点1530分钟，并如实向护士反映身体和侧肢体的情况。如果出现渗血、肿胀、疼痛等情况，需要及时进行处理；若没有异常情况出现，PICC才能正式“上岗”，用于输液治疗。4.PICC导管在身体里，患者会有不舒服的感觉吗？PICC导管是一条细小的聚氨酯或硅胶材质的导管，正常情况下不会有不适的感觉。5.PICC可以在体内留置多长时间？PICC导管最长可以在体内留置1年。当然，具体的留置时间主要取决于患者的具体情况、导管的使用目的、治疗需要和维护情况等。6.PICC置管当天能正常活动吗？一般来说，刚置完管后23小时之内不建议活动；34小时之后，建议做一些轻微活动，比如简单活动手指或做手指操，以促进血液循环，避免胳膊发麻。提到化疗，就不得不提及PICC管路。除了化疗需要，当患者面临超过一个月的静脉治疗、输注刺激性药物或外周血管条件差时，医生都会评估是否需要留置一个叫“PICC”的血管通路。由于留置时间长，“带管居家”成了一些患者的生活常态，PICC管道护理问题自然成为这部分患者的“必修课”。下面，笔者就通过一些常见问题的解答，为大家分享一些PICC管道的“管”理方法。27康复指南7.如何进行PICC导管维护？应该每周进行1次导管维护，包括冲洗导管、更换贴膜、接头。在导管冲洗过程中，如果遇到困难，请检查导管是否存在打结、是否有其他阻塞物等。如果不能顺利冲洗导管，提示导管内可能存在血凝块，血凝块可随血液循环到达全身各个位置，患者可能因肺栓塞、脑栓塞而死亡，应立即引起重视。如果出现体温在37.538间的低热，并有超过24小时以上的不适感，意味着发生了感染。如果儿童带管患者出现无明显原因的活动减少，尽管此时没有出现体温升高，也提示可能有感染的情况。如果出现体温高于38，要立即与PICC门诊联系。为了预防感染，患者最好选择就近的正规医疗机构每周消毒并更换敷贴1次，并保持敷贴周围洁净干燥。8.PICC置管后可以正常洗澡吗？当然！PICC最长留置期限是1年，这么长时间不洗澡可还行？只是在洗澡前需要比常规洗澡多1个步骤，就是保护好PICC穿刺部位。具体做法是：将整个穿刺肢体上臂用保鲜膜环形缠绕，保鲜膜上下应该超过敷贴，外层再包裹干毛巾；洗澡时用该侧手臂拿淋浴喷头进行冲洗，尽量避免导管被浸湿；也可以直接购买现成的PICC置管防水护套、袖套、肘套。9.PICC留置期间还需要注意什么？按医嘱保质保量地完成每日PICC的自我观察，由三大部分组成：一量、二摸、五看。一量：测量肘横纹上10厘米的臂围，与之前测量的臂围作比较。若上臂围增加2厘米以上，可能有早期血栓风险，建议咨询医生。二摸：轻轻触碰穿刺点周围，看皮肤有没有硬结、肿胀；摸摸接头处，有没有松动。五看：看穿刺点有没有发红、水肿、渗液、渗血；看导管里有没有回血，导管外有没有打结、破损；看导管外露刻度有没有变化；看贴膜下有没有皮疹，接头下有没有皮肤受损；看贴膜有没有松动、卷边、破损、潮湿的迹象。在穿衣睡觉方面，不可以穿着袖子过紧的上衣、侧卧向置管手臂一侧；晚上睡觉不可像带管之前那样随意翻身，避免置管侧肢体受到压迫。如果不能保证置管肢体不受压，或习惯睡某侧而该侧肢体又恰好置管的，需要将置管侧肢体垫高，时刻提醒自己，并尽量改变睡觉习惯。平时也要注意保持穿刺处敷贴和包扎肝素帽纱布的干燥、清洁、卫生。同时，为了减少穿脱衣服时拉扯管道，避免敷贴脱落、导管脱出，延长PICC导管留置时间，可根据个人手臂大小，自行裁剪用过的丝袜套在穿刺手臂处，松紧适宜，起到固定PICC导管的作用。在日常活动方面，置管侧手臂不可以背包、抱小孩、拖地、拄拐杖、用力抓握、不可以拎重物（3.6千克）；不可以进行游泳、打球、引体向上、学哑铃、手臂用力旋转等，同时要防止大幅度肢体关节活动，比如肩膀大旋转、小区健身器双手“大挪移”等；置管侧手臂不可以扎止血带、不可以测血压。但是为了让血液正常流动，防止血栓形成，运动锻炼是必不可少的。患者可每日挤捏弹力球至少200次，每天进行正常的关节活动。在饮食营养方面，保证每天16002000毫升的饮水量，注意饮食营养和卫生，保证营养丰富、口味清淡，避免辛辣刺激性食物的摄入。10.遇到哪些问题需及时到医院处理？穿刺点渗血渗液，穿刺点有疼痛感、脓性分泌物，发热、体温38，置管侧手臂水肿、臂围增大2CM，导管脱出或断裂，出现这些情况需要到院处理。发生导管断裂时，要立即将断裂处翻折，用胶带固定，将断裂的导管带回医院处理。另外，每天早晚脱衣服前后，移开上臂穿刺处固定套，仔细检查导管内是否有回血（透过透明敷贴可以看见一小段管道），如有应及时到医院处理。如果近期咳嗽频繁或不小心用力过猛后，也需要检查管道是否有回血。敷料严重卷边，或在穿刺点周围与皮肤分离，就有管道滑出的风险，若有这些情况也应及时到医院寻求帮助，重新消毒包扎固定，预防感染发生。11.当不需要PICC导管时该怎么办？如果治疗已经完成，带管期限已到或带着不适等，经过留置导管侧上肢血管彩超检查后，可由专业护士进行拔除。