PEWS下的分级反应模式联合谵妄护理在病毒性脑炎患儿中的应用.pdf

明延续性护理能够提升护理效果,降低出院患者的再复发率。因为延续性护理采用多种措施帮助患者养成良好的生活习惯,降低疾病因素对于机体所产生的不利影响,最大限度地降低术后 AS 与血栓形成的发生率,减少动脉管腔狭窄、阻塞现象的发生,让患者病情得到有效控制。综上所述,将延续性护理方案应用于下肢 ASO的介入术后,能够对患者的下肢运动功能、自我护理能力进行有效改善,同时可提升患者遵医依从性,强化治疗效果,在降低再复发率和提升生活质量方面显示出重要价值。参 考 文 献1逯莹,甘红艳,袁艳艳,等.下肢动脉硬化闭塞症介入术后患者运动康复依从性影响因素研究现状J.介入放射学杂志,2023,32(3):288-292.2向波,刘丽萍.下肢动脉硬化闭塞症患者介入术后延续性护理的研究进展J.现代医药卫生,2022,38(4):610-614.3葛静萍,刘国鹏,尹媛媛,等.基于踝臂指数构建下肢动脉硬化闭塞症介入围术期护理方案的探讨J.介入放射学杂志,2022,31(10):1007-1010.4晨阳,李伟浩.美国血管外科学会无症状性和间歇性跛行下肢动脉硬化闭塞症诊治指南解读J.中华外科杂志,2016,38(5):311-312.5许光旭,高晓阳,陈文红.Fugl-Meyer 运动功能评分的敏感性及实用性J.中国康复,2001(1):18-19.6刘延锦,余溯源,郭丽娜,等.汉化修正版自我护理能力评估量表用于成年人群中的信效度研究J.重庆医学,2018,47(33):4266-4269.7张作记.生活质量评定量表选介J.中国行为医学科学,2001(5):89-100.8于立洋,史云霞,王晴晴,等.问题导向下护理干预对血管外科下肢动脉硬化闭塞症患者的影响J.齐鲁护理杂志,2021,27(6):121-123.9李晶晶,蒋锐,呼永河,等.艾灸干预在老年下肢动脉硬化闭塞症介入术患者中的应用J.西南国防医药,2021,31(3):197-199.10 肖乐,欧尽南,谢仪佳.目标疼痛护理在下肢动脉硬化闭塞血管腔内治疗术后患者中的应用J.齐鲁护理杂志,2020,26(16):5-8.11 逯莹,甘红艳,杨玉金,等.多模式监督运动训练在下肢动脉硬化闭塞症介入术后患者中的应用J.中国护理管理,2022,22(12):1792-1797.12 柏霞,潘力生,丁振.言语激励联合流程化健康宣教对下肢动脉硬化闭塞症患者负面情绪及生活质量的影响J.西部中医药,2021,34(12):139-143.本文编辑:董永阳 2023-07-10 收稿基金项目河南省科技计划项目(编号:2022S0352)。PEWS 下的分级反应模式联合谵妄护理在病毒性脑炎患儿中的应用王俊燕,何寅钊,张 焱(郑州大学第三附属医院 河南郑州 450000)【摘 要】目的:探讨儿童早期预警评分(PEWS)下的分级反应模式联合谵妄护理在病毒性脑炎患儿中的应用效果。方法:选取2020 年1 月1 日2022 年12 月31 日收治的350 例病毒性脑炎患儿为研究对象,采用随机信封法分为观察组和对照组各175 例,对照组采用常规护理模式联合谵妄护理模式干预,观察组在对照组基础上采用 PEWS 下的分级反应模式干预;比较两组谵妄持续时间、住院时间、家属护理满意度,干预前后谵妄评分(采用谵妄筛查量表)、患肢运动功能采用 Fugl-Meyer 评分量表(FMA)、肺泡表面活性蛋白 D(SP-D)、胰岛素样生长因子-2(IGF-2)及肝素结合蛋白(HBP)。结果:观察组住院时间、谵妄持续时间均短于对照组(P0.01);干预后,两组谵妄评分低于干预前(P0.05),FMA 评分高于干预前(P0.01),且观察组优于对照组(P0.01);观察组家属护理满意度高于对照组(P0.01);干预后,两组 SP-D、IGF-2 及 HBP 水平均低于干预前(P0.01),且观察低于对照组(P0.05)。结论:PEWS 下的分级反应模式联合谵妄护理可提高病毒性脑炎患儿临床疗效、家属护理满意度,降低血液中 SP-D、IGF-2 及 HBP 水平。【关键词】儿童早期预警评分;分级反应模式;谵妄护理;病毒性脑炎;肝素结合蛋白中图分类号:R473.72 文献标识码:A DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2023.17.025 文章编号:1006-7256(2023)17-0087-04 病毒性脑炎是由各种病毒引起的脑组织炎症,可能导致严重的神经系统损伤。肺泡表面活性蛋白 D(SP-D)是一种免疫球蛋白,可以调节炎性反应,并在病原体感染时发挥重要作用1。胰岛素样生长因子-78齐鲁护理杂志 2023 年 9 月第 29 卷第 17 期2(IGF-2)是一种生长因子,参与细胞生长和分化,并在免疫调节中发挥作用,肝素结合蛋白(HBP)是一种炎症介质,可以促进炎性反应和免疫细胞的迁移2。SP-D、IGF-2 及 HBP 分子在炎性反应和免疫调节中扮演重要角色,其与病毒性脑炎的发病和进展高度相关,有效分析 SP-D、IGF-2 及 HBP 水平变化在评估病毒性脑炎患儿病情过程中具有十分重要的意义3。儿童早期预警评分(PEWS)是一种用于评估儿童健康状况的工具,可以根据患儿的生命体征、意识状态、呼吸、循环、体温等指标评估患儿的严重程度4。谵妄是儿童常见的神经系统并发症,包括意识混乱、精神错乱、幻觉、妄想等症状,可以通过谵妄护理进行有效干预5。但目前临床中基于 PEWS 的分级反应模式联合谵妄护理的应用仍少有报道,因此本研究拟选择我院收治的病毒性脑炎患儿作为研究对象,分析PEWS 下的分级反应模式联合谵妄护理在病毒性脑炎患儿中的应用效果,为临床应用提供依据。现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 选取 2020 年 1 月 1 日2022 年 12月 31 日收治的 350 例病毒性脑炎患儿为研究对象。纳入标准:患儿符合实用儿科学中病毒性脑炎诊断标准;经生化检查、头部影像学检查确诊者;发病至入院时间0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审议和批准。1.2 方法1.2.1 对照组采用常规护理联合谵妄护理模式。常规护理方案包括密切观察临床症状、给予适当药物治疗、维持水电解质平衡、提供营养支持、控制感染、进行密切沟通。谵妄护理管理采用谵妄评估量表评估患儿,并依照评分进行护理,其中意识状态症状或无谵妄高危因素的患儿进行一级护理管理模式干预,对存在意识波动或改变,出现谵妄高危因素的患儿给予一级和二级护理,患儿已出现谵妄则实施一级、二级及三级综合护理模式干预。其中一级护理具体措施主要为:感知刺激。探视时,嘱家属与患儿进行肢体接触,并依照患儿年龄段不同播放不同的儿歌、动画片。定向力重建:限制医护人员更换,告知患儿及家属详细的护理措施及方案。排便评估。密切观察患儿每天的尿量、输液量,积极回应排便欲望,当患儿出现排便异常时应遵医嘱给予药物促进排便。二级护理管理:睡眠管理。了解患儿睡眠习惯,清醒时集中进行治疗性干预和操作,避免对患儿的休息情况造成不良影响。环境管理。保持患儿病房内环境无噪声,尽可能降低操作过程中的音量,维持灯光柔和。早期锻炼。患儿身体耐受情况下尽可能早期拔除导管、被动活动等。三级管理:密切监测患儿的各项指标,如血氧饱和度、生命体征等,对无法经口进食患儿应遵医嘱进行肠外和肠内营养支持。患儿慎用苯二氮类药物干预,遵照医嘱给予镇痛剂干预,给药后每隔 30 min 测定 1 次,以镇静程度评估量表评估患儿镇静情况,患儿在抢救期对家属进行必要的安抚,及时沟通,保持患儿情绪稳定,鼓励家属积极参与护理。1.2.2 观察组 在对照组基础上给予 PEWS 评分量表对患儿进行预警评分,依照构建的 PEWS 分级反应策略密切监护护理,护士依照患儿的 PEWS 评分量表分为1 分、2 分、3 分及4 分情况进行分级护理:PEWS 评分1 分患儿应继续观察病情变化情况,对病情无变化的患儿无需给予特殊处理。PEWS 评分 2 分患儿护士结合专科情况对其生理指标给予密切关注,观察是否出现发热、疼痛等情况,计算尿量和液体平衡情况,依照医生指示开展干预,继续结合专科病情情况警惕患儿病情恶化,建议开展生命体征监测,提高护理级别直至患儿 PEWS1 分。PEWS评分 3 分患儿护士结合专科情况向医生详细汇报,并依照医生指示干预,在 2 分基础上对各指标密切且动态地进行评估和观察,每 30 min 监测 1 次生命体征,建议医生提高护理级别,直至患儿 PEWS1 分。PEWS 评分4 分立即通知医生并于 15 min 内于床旁进行干预指导,护士动态评估患儿病情,建议医生15 min 内监测生命体征 1 次,此外准备必要的抢救设备以备紧急使用,建议必要时将患儿转运至儿童重症监护室(PICU),确保患儿进行更有效且全面的护理和治疗。1.3 观察指标 依照护理谵妄筛查量表评估患儿并详细记录谵妄持续时间、住院时间、谵妄量表评分。采用 Fugl-Meyer 评分量表(FMA)对患儿患肢运动功能调查,采用我院自制护理满意度调查表调查家属护理满意度,包括管理方式、护理操作、病房环境、言语态度 4 个维度,分为非常满意、满意、不满意 3 项。干88齐鲁护理杂志 2023 年 9 月第 29 卷第 17 期预前后前后采集患儿空腹静脉血,离心收集血清,后采用酶联免疫吸附法检测受试者血中 SP-D、IGF-2JI HBP 水平。1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件行统计学分析。计数资料以理数、百分比表示,采用2检验;计量资料以 xs 表示,采用 t 检验。以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患儿住院时间、谵妄持续时间、谵妄评分比较 见表 1。表 1 两组患儿住院时间、谵妄持续时间、谵妄评分比较(xs)组别n住院时间(h)谵妄持续时间(h)谵妄评分(分)干预前干预后观察组175 47.868.43 14.095.013.210.351.650.29对照组175 53.477.92 17.654.433.190.412.130.34t 值5.1875.2260.35010.109P 值0.0010.0010.7270.001 注:与同组干预前比较,P0.052.2 两组患儿干预前后 FMA 评分比较 见表 2。表 2 两组患儿干预前后 FMA 评分比较(分,xs)组别n干预前干预后t 值P 值观察组17514.393.3276.848.4391.1830.001对照组17514.512.9353.276.4472.4710.001t 值0.26429.392P 值0.7920.0012.3 两组家属护理满意度比较 见表 3。表 3 两组家属护理满意度比较(名)组别n非常满意满意不满意总满意度(%)观察组175114431889.71对照组17591325270.292值11.786P 值0.0012.4 两组患儿干预前后 SP-D、IGF-2 及 HBP 水平比较 见表 4。表 4 两组患儿干预前后 SP-D、IGF-2 及 HBP水平比较(xs)组别SP-D(g/L)IGF-2(ng/ml)HBP(ng/ml)观察组(n=175)干预前854.7532.1726.592.1962.915.49 干预后210.8122.02#19.831.89#13.291.92#对照组(n=175)干预前858.2930.5827.012.0763.026.73 干预后489.6831.2922.172.1433.274.38 注:与同组干预前比较,P0.05;与对照组干预后比较,#P0.053 讨论病毒性脑炎是由病毒引起的一种脑部炎症,包括发热、头痛、恶心、呕吐、抽搐、意识障碍和神经系统缺陷,这些症状可能在几天或几周内出现,在某些情况下,病毒性脑炎可能会导致永久性的神经系统损伤或死亡6。现阶段临床中仍缺乏特定的治疗病毒性脑炎的药物,针对不同类型的病毒性脑炎可采用不同的治疗方法,如抗病毒药物、激素、免疫球蛋白等7。预防病毒性脑炎的最佳方法是避免与病毒接触,如避免蚊虫叮咬、妥善处理动物和禽类粪便、避免分享个人用品等。此外,还有一些疫苗可以预防某些类型的病毒性脑炎,如乙脑、日本脑炎和西尼罗河病毒等。病毒性脑炎的治疗方式因病毒类型、病情严重程度、年龄和健康状况等因素而异,目前尚无特效药物治疗病毒性脑炎,故临床治疗主要集中在支持治疗和症状缓解8。目前,临床中病毒性脑炎的治疗方式众多,如抗病毒药物、免疫治疗、对症治疗、康复治疗等。病毒性脑炎患儿需要进行细致、全面的临床护理,其临床中常见方法包括检测体征、预防并发症、疼痛不适、康复护理等9。临床中在护理过程中应密切监测患儿血压、脉搏、呼吸等,并观察病情变化,及时调整治疗方案,预防呼吸衰竭、肺炎、血栓形成等并发症的发生,避免出现严重的呼吸、循环、神经系统并发症10。此外,在护理过程中还应给予适当的镇痛药物、退热药物、抗惊厥药物等,缓解患儿的不适症状,并通过给予患儿适当的营养和液体,维持水电解质平衡,保证患儿的营养状态和身体免疫力。谵妄是指一种意识障碍,患儿会出现思维混乱、精神错乱、妄想、幻觉等症状,往往表现为烦躁不安、行为失控等,严重影响患儿的日常生活和身体健康11。谵妄通常是一种病理生理状态的表现,可能与多种因素有关,如药物反应、感染、代谢紊乱、脑损伤等。谵妄护理在临床应用过程中应针对患儿症状的特点,进行针对性干预,如谵妄患儿常常表现为行为不受控制、暴躁易怒等,需要提供安全的环境和适当的约束,防止患儿伤害自己和他人。有研究发现,谵妄患儿常伴随着严重的代谢紊乱、营养不良等,在护理过程中需要进行相应的生命体征监测和处理,维持其生命体征稳定12。PEWS 是一种儿童早期预警系统,通过对儿童生命体征、行为状态等多方面的监测和评估,提前识别出儿童可能发生的危机和急性疾病,并及时采取相应的护理和治疗措施,以避免发生不良的结果13。PEWS 下的分级反应护理模式是一种针对儿童危重病例的护理模式,也是目前临床中逐渐推广应用的新型护理干预模式。采用该模式对患儿进行干预时,护理人员需要根据 PEWS 评估表对患儿进行评估,包括对生命体征、行为状态、疼痛等方面的监测和评估,以确定患儿当前的风险程度14。此外,根据 PEWS 评估结果,护理人员需要及时制订相应的护理计划,包括针对不同危险程度的患儿制订不同的护理方案,确98齐鲁护理杂志 2023 年 9 月第 29 卷第 17 期保患儿得到最佳的护理和治疗。此外,在 PEWS 评估量表对患儿进行干预时应根据其危险程度和具体的病情,护理人员需要及时采取相应的治疗措施,包括给予氧气、纠正电解质紊乱、使用药物等,以防止患儿病情恶化。有学者指出,在 PEWS 应用过程中护理人员需要定期监测和评估患儿的生命体征、行为状态等,以及时调整护理方案和治疗方案,确保患儿的病情得到控制和缓解15。此外,在护理干预过程中护理人员需要提供相应的心理支持和安慰,缓解患儿和家属的情绪压力,帮助其应对疾病和治疗带来的压力和不适感。PEWS 下的分级反应护理模式可提高儿童危重病例的救治水平、生存率和康复率,对保障儿童的健康和安全具有重要的意义16。本组研究结果显示,观察组住院时间、谵妄持续时间均短于对照组(P0.01);干预后,观察组谵妄评分低于对照组(P0.01),FMA 评分高于对照组(P0.01),家属护理满意度高于对照组(P0.01);干预后,观察组 SP-D、IGF-2 及 HBP 水平均低于对照组(P0.05)。分析认为,PEWS 下的分级反应模式和谵妄护理联合应用可提高病毒性脑炎患儿干预质量,降低血液中 SP-D、IGF-2 及 HBP 水平。通过 PEWS 评估和谵妄护理,护理人员可以及时发现和评估患儿的病情变化,包括生命体征的异常和谵妄的出现等,从而及时采取护理和治疗措施,防止病情恶化。此外,PEWS下的分级反应模式和谵妄护理可帮助护理人员制订个性化的护理计划,根据患儿的病情和病程进行针对性的治疗,以控制病情的发展,提高治疗效果。病毒性脑炎患儿需要长时间的治疗和护理,容易引起患儿和家属的身心疲惫和心理负担,PEWS 下的分级反应模式和谵妄护理可提高护理质量和治疗效果,减轻患儿和家属的负担,促进其康复。综上所述,PEWS 下的分级反应模式联合谵妄护理可缩短住院时间、谵妄持续时间,提高病毒性脑炎患儿临床疗效、家属护理满意度,降低血液中 SP-D、IGF-2 及 HBP 水平。但本研究临床样本数较少,且对患儿随访周期较短,有待后续深入研究和分析。参 考 文 献1 Patel N,Nandakumar N,Heaton PA,et al.Decreased level of consciousness in a child:recognition and managementJ.British Journal of Nursing,2020,29(4):204-210.2Sherwen O,Baron MK,Murray NS,et al.The recognition and nursing management of common oncological emergen-cies in childrenJ.British Journal of Nursing,2022,31(1):20-27.3雷颖,宋水江,汪涛,等.HBP、IGF、PCT 水平在脑梗死并发医院获得性肺炎诊断和病情评价中的价值J.中华医院感染学杂志,2022,32(18):2777-2780.4Nicholas PK,Breakey S,Blank P.Roles of nurse practition-ers:health consequences of climate change in vulnerable ol-der adultsJ.The Journal for Nurse Practitioners,2020,16(6):433-437.5Bhagya DD,Jose J,Saritha Dsouza SI.To Assess the Per-ceived Factors Influencing Work Place Violence among Nurses in Selected Hospitals,Mangaluru:A Descriptive StudyJ.Executive Editor,2020,11(4):459.6孙颖志,贺延莉,张杰,等.自身免疫性脑炎与病毒性脑炎临床症状及 MRI 表现的比较与鉴别J.中国 CT 和MRI 杂志,2021,19(9):4-6,30.7Yockey 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