普外科临床护理路径.doc

C o n t e n t s甲状腺腺瘤切除术2甲状腺癌根治术5甲亢（行甲状腺大部分切除术）8乳房纤维腺瘤切除术12乳腺癌改良根治术15肝破裂修补术19脾破裂修补术22无张力疝修补术25胃、十二指肠溃疡穿孔修补术29胃癌根治术33肠梗阻（小肠部分切除术）39急性阑尾炎（行阑尾切除术）43吻合器痔上黏膜环切术（PPH）45结肠癌根治术48直肠癌根治术52肝癌（行半肝或肝叶、肝段切除术）57经腹腔镜行胆囊切除术61胆囊切除、胆总管探查术65胰腺癌（胰十二指肠切除术）69门静脉高压症（行脾切除+门腔静脉分流术） 74脾脏肿瘤（经腹腔镜行脾切除术）78单纯下肢静脉曲张（行大隐静脉高位结扎+剥脱术） 81下肢深静脉血栓形成（行介入溶栓治疗术）84下肢血栓闭塞性脉管炎（行下肢动脉重建术）87ERCP EST检查术91肿瘤化学治疗94甲状腺腺瘤切除术的临床护理路径住院天数项目入院第1日入院第2日术前1日宣 教1自我介绍，介绍病区环境、规章制度2介绍主管医师及查房时间、主管护士及职责3介绍病友4介绍各种检查的目的、要求及配合方法（如心电图、胸透、B超、血生化）5介绍疾病的病因、治疗方法和预后6停服肠溶阿司匹林等抗凝药物7术前加强营养8术前注意保暖，防止上呼吸道感染9戒烟，防止肺部合并症10介绍此种疾病的临床 护理路径1给予心理安慰，纠正睡眠状态，协助患者学会放松2手术体位的锻炼可使患者适应手术需要，顺利完成手术。让患者采取仰卧位，用枕头垫高肩背，头后仰伸颈，每日练习12小时，直到可保持此固定体位12小时3讲解如何配合术前准备，纠正术前合并症（咽炎、哮喘、发热、高血压、高血糖等）的重要性1通知手术时间、告知术前各种准备的时间，配合方法2简单介绍手术方式3介绍手术麻醉方式及其生理效应4术前12小时禁食，术前6小时禁水5评估颈部过伸体位练习效果护理措施1准备床单位：备齐患者所需物品2通知主管医生，测量生命体征、查体3完成入院评估，书写护理记录，遵医嘱给予级别护理4做好心理护理5协助完成术前检查6纠正术前各种合并症：如咽炎、哮喘应给予平喘的药物或进行雾化吸入等治疗7通知支持中心，明晨接患者进行检查1级别护理2晨空腹采血3测量生命体征，整理床单位4评估睡眠质量5由支持中心人员陪伴患者进行检查6手术体位锻炼的指导7心理护理8了解患者的全身情况，告知各项检查、化验结果1级别护理2测量生命体征，整理床单位3抗菌素皮试4备皮5剪指（趾）甲、洗澡、更换病号服6评估病人的心理状态，给予必要的心理疏导，减轻心理压力7评估夜间睡眠情况，必要时遵医嘱给予镇静药，保证患者睡眠质量饮 食普食普食普食禁食禁水活 动院内活动院内活动病区内活动并 发 症特别提示指导患者练习颈部过伸体位甲状腺腺瘤切除的临床护理路径住院天数项目手术日晨术毕回病房宣 教1洗漱、排空大小便2取下义齿、发夹、眼镜、首饰及贵重物品3女患者询问是否处于月经期，不可化妆，以免影响麻醉师的观察4肌内注射术前药的目的1做好家属的指导工作2告知半卧位目的，有利于引流和呼吸3教会患者使用放松疗法、减轻疼痛4饮食指导：6小时后协助半卧位，给予少量温水，如无呛咳可给予流食（如米汤）食物不应过热，以免引起颈部血管扩张，加重创面渗血。如出现呛咳症状，要给予固体食物，如蛋糕、进食时应少量慢咽，避免牵扯颈部肌肉引起切口疼痛5限制颈部活动及谈话6告知冰袋冷敷的时间及目的7告知使用药物的名称、剂量、作用及不良反应护理措施1级别护理2测量生命体征，整理床单位3术前30分钟肌内注射术前药4准备病历、相关资料及物品5与手术室护士交接患者6准备：氧气、气管切开包、心电监护仪、负压吸痰装置1与手术室护士交接患者及物品，了解术中情况2级别护理3术后取平卧位，麻醉清醒、血压平稳后取半卧位或舒适卧位4氧气吸入5心电监测6床头妥善放置气管切开包7伤口冰袋冷敷，观察切口渗液情况8颈部引流管接负压吸引器，保持通畅及有效负压，观察引流液的量、性质、颜色，并做好记录9观察有无呼吸困难、颈部肿胀等情况10遵医嘱止血、抗感染、补液治疗饮 食禁食禁水禁食禁水流食活 动病区内活动卧床并 发 症1呼吸困难和窒息：伤口内出血；喉头水肿及呼吸道分泌物阻塞；气管软化；气管痉挛2喉上神经损伤3喉返神经损伤特别提示观察患者有无呼吸困难、发音及音调的改变，注意进食后有无出现呛咳症状甲状腺腺瘤切除的临床护理路径住院天数项目术后第1日术后第2日出院前1日出院日宣 教1告知患者保持创口敷料清洁干燥2有喉上神经损伤者，要协助患者坐起进食或进半流质饮食。术后如出现甲状旁腺损伤，应选用高钙低磷的食物，因高磷的食物影响钙的吸收，含磷高的食物有：核桃、猪肝、虾、大豆、蛋黄等3告知患者活动时，妥善固定引流管，注意勿脱出、打折4、限制交谈，活动时，应头、肩、颈一条线活动5鼓励患者咳嗽，清理呼吸道6告知使用药物的名称、剂量、作用及不良反应1少量多次口服米粥，可适当添加果汁、牛奶、鱼汤、蛋羹 2告知拔除引流管的配合方法3告知使用药物的名称、剂量、作用及不良反应4预计出院时间，告知办理出院手续的流程，做好出院准备5告知患者如出现下列情况及时就医：感染症状（切口处有红、肿、疼痛）、压迫症状（呼吸困难、颈部发紧、压迫感、憋胀感）、甲减症状（皮肤发黄、毛发脱落、畏寒、乏力、食欲缺乏、严重出现心血管和精神症状）及复发症状6、注意增加营养、劳逸结合7告知复查的时间、地点8告知患者出院带药剂量、用法、作用和不良反应9出院3天后可洗淋浴评估患者对出院注意事项的掌握情况护理措施1级别护理2测量生命体征，整理床单位，停氧气，停心电监测3保持个人卫生，下床活动4观察有无呼吸困难、颈部有无肿胀等情况5严格无菌操作更换颈部负压吸引器，并保持通畅及有效负压，观察引流液的颜色、量、性质，做好记录6遵医嘱止血、抗感染治疗1级别护理2测量生命体征，整理床单位3保持个人卫生，室内活动4观察颈部肿胀情况5协助医生换药，拔除颈部引流管6进行出院指导7遵医嘱抗感染治疗1征求患者意见及建议，以便改进工作2协助办理出院手续3整理用物，联系交通工具，将患者送出病区4注销一切治疗卡5整理护理病历，做好出院登记6终末消毒处理饮 食半流食半流食软食普食活 动病室内活动病室内活动并 发 症1甲状旁腺损伤2切口感染甲状腺功能减速退特别提示注意低血钙的临床症状做好健康教育甲状腺癌根治术的临床护理路径住院天数项目入院第1日入院第2日术前1日宣 教1自我介绍，介绍病区环境、规章制度2介绍主管医师及查房时间、介绍主管护士及职责3介绍病友4介绍各种检查的目的、要求及配合方法（如心电图、胸透、B超、CT、ECT、血生化）5介绍疾病的治疗方法和预后6停服肠溶阿司匹林等抗凝药物7术前加强营养8术前注意保暖，防止上呼吸道感染9戒烟、防止肺部合并症10介绍此种疾病的临床护理路径1给予心理安慰，纠正睡眠状态，帮助患者学会放松2手术体位的锻炼可使患者适应手术需要，顺利通过手术。让患者采取仰卧位，用枕头垫高肩背，头后仰，每日练习12小时，直到可保持此固定体位12小时3讲解如何配合术前准备，纠正术前合并症（咽炎、哮喘、发热、高血压、高血糖等）的重要性1通知手术时间、告知术前各种准备的时间及配合方法2简单介绍手术方式3介绍手术麻醉方式及其生理效应4术前12小时禁食，术前6小时禁水5评估颈部过伸体位练习效果护理措施1准备床单位：备齐患者所需物品2通知主管医生，测量生命体征、查体3完成入院评估，书写护理记录，遵医嘱给予级别护理4做好心理护理5协助完成术前检查6纠正术前各种合并症：如咽炎、哮喘应给予平喘的药物或进行雾化吸入等治疗7通知支持中心明晨接患者进行检查1级别护理2晨空腹采血3测量生命体征，整理床单位4评估睡眠质量5由支持中心人员陪伴患者进行检查6手术体位锻炼的指导7心理护理8了解患者的全身情况，酌情告知各项检查、化验结果1级别护理2测量生命体征，整理床单位3抗菌素皮试4备皮5剪指（趾）甲、洗澡、更换病号服6评估患者的心理状态，给予必要的心理疏导，减轻心理压力7评估夜间睡眠情况，必要时遵医嘱给予镇静药，保证患者睡眠质量饮 食普食普食普食活 动院内活动院内活动病区内活动并发症特别提示指导练习颈部过伸体位甲状腺癌根治术的临床护理路径住院天数项目手术日晨术毕回病房术后第1日宣 教1洗漱、排空大小便2取下义齿、发夹、眼镜、首饰及贵重物品3女患者询问是否处于月经期，不可化妆，以免影响麻醉师的观察4告知肌内注射术前药的目的1做好家属的指导工作2术后协助患者取舒适卧位并要有利于引流和呼吸3教会患者使用放松疗法、减轻疼痛4术后6小时，协助半卧位，给予少量的温水，如无呛咳可给予米汤口服，每次数100ml。食物不应过热，以免引起颈部血管扩张，加重创面渗血；进食时应少量慢咽，避免牵扯颈部肌肉引起切口疼痛。如出现呛咳或声音嘶哑，可进食半固体食物，量宜少，防止误入气管5限制颈部活动及谈话6告知冰敷的时间及目的7妥善固定颈部引流管，注意勿脱出、打折，并保持负压状态8告知使用药物的名称、剂量、作用及不良反应1下床活动时头、肩、颈一条线活动2鼓励患者咳嗽，清理呼吸道3告知患者活动时，妥善固定引流管，注意勿脱出、打折4告知换药及拔除引流管的时间5保持切口敷料清洁干燥6告知使用药物的名称、剂量、作用及不良反应护理措施1级别护理2测量生命体征，整理床单位3术前30分钟肌内注射术前药4准备病历、相关资料及物品5与手术室护士交接患者6准备：床单位、氧气、气管切开包、心电监护仪、负压吸痰装置1与手术室护士交接患者及物品，了解患者术中情况2级别护理3术后采取舒适卧位4氧气吸入5心电监测6床头妥善放置气管切开包7伤口冰袋冷敷，观察渗血情况8颈部引流管接负压吸引器，并保持通畅及有效负压，观察引流液的量、性质、颜色、做好记录9观察有无呼吸困难、颈部肿胀及伤口渗液等情况10遵医嘱止血、抗感染、补液治疗1级别护理2测量生命体征，整理床单位3保持个人卫生，下床活动4严格按无菌操作更换颈部负压吸引器，保持通畅及有效负压，观察引流液的颜色、性质、量，做好记录5观察伤口渗血及颈部肿的情况6评估呼吸道分泌物情况，必要时给予雾化吸入7遵医嘱止血、抗感染治疗饮 食禁食禁水禁食禁水流食流食活 动病区内活动卧床病室内活动并发症1呼吸困难和窒息：伤口内出血；喉头水肿及呼吸道分泌物阻塞；气管软化；气管痉挛2喉上神经损伤1甲状旁腺损伤2喉返神经损伤特别提示1.行颈部淋巴结清扫手术的患者，应抬高患侧臂膀2严密观察有无呼吸困难，颈部出血、压迫感等症状3注意进食后有无误吸、呛咳的现象4注意音调的改变观察患者有无声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难及低血钙的症状甲状腺癌根治术的临床护理路径住院天数项目术后第23日术后第2日出院前1日出院日宣 教1饮食指导：可添加果汁、饮料。术后如出现甲状旁腺损伤，应选用高钙低磷的食物，因高磷的食物影响钙的吸收，含磷高的食物有：核桃、猪肝、虾、大豆、蛋黄等2可增加说话的次数，但限制颈部活动3告知切口换药的意义4告知拔除颈部引流管的配合方法5告知使用药物的名称、剂量、作用及不良反应1告知出院时间及出院流程，准备好出院所需手续2告知使用药物的名称、剂量、作用及不良反应3出院指导拆线后应适度练习颈项活动，防止术后瘢痕挛缩及切口粘连告知患者如出现下列情况及时就医：感染症状（如切口处红、肿、疼痛）、压迫症状（颈部发紧、憋胀感）定期复查B超，及早发现复发征象注意增加营养、劳逸结合告知复查的时间、地点告知患者出院带药剂量、用法、作用和不良反应出院1周后可淋浴评估患者对出院注意事项的掌握情况护理措施1级别护理2测量生命体征，整理床单位3饮食指导4评估颈部引流情况，协助医师换药，拔除颈部引流管5生活自理，病区活动6遵医嘱抗感染治疗1级别护理2测量生命体征，整理床单位3生活自理，病区活动4协助医生换药，评估伤口愈合情况，拆线5遵医嘱抗感染治疗1征求患者意见及建议，以便改进工作2协助办理出院手续3整理用物，联系交通工具，将患者送出病区4注销一切治疗卡5做好出院登记，整理护理病历6终末消毒处理饮 食半流食半流食软食软食普食活 动病区内活动病区内活动并发症头痛胸导管瘘特别提示注意有无瘘口症状的出现终身服用甲状腺素片者，需定期复查甲状腺功能8项，根据其结果调整甲状腺素片的剂量住院天数项目入院第1日入院第2日术前1日宣 教1自我介绍，介绍病区环境、规章制度2介绍主管医师及查房时间、介绍主管护士及职责3介绍病友4指导各种检查的目的、要求及配合方法（如心电图、胸透、B超、CT、血生化）5介绍疾病的病因、治疗方法和预后效果6停服肠溶阿司匹林等抗凝药物。7术前加强营养8术前注意保暖，防止上呼吸道感染9戒烟、防止肺部合并症10指导有突眼症状患者进行眼保护11测基础代谢率的重要性及方法12介绍此种疾病的临床护理路径1给予心理安慰，纠正睡眠状态，告知患者学会放松2手术体位锻炼可使患者适应手术需要，顺利通过手术。让患者采取平卧位，用枕头垫高肩背，头后仰，每日练习12次，直到可保持此固定体位12小时3为补充患者因分解代谢增加而致的能量消耗，应给予高蛋白、高热量、高糖类及丰富维生素饮食，并给足够的饮料，以补充因出汗而丢失的水分。4指导服用碘剂的正确方法、目的、不良反应5指导患者在床上正确使用大、小便器方法6积极纠正术前合并症（发热、咽炎、哮喘、高血压、高血糖等）的重要性1通知手术时间、告知术前各种准备的时间、配合方法2简单介绍手术方式及预后效果3介绍手术麻醉方式及其生理效应4术前12小时禁食，术前6小时禁水5评估颈部过伸体位练习效果护理措施1准备床单位：备齐患者所需物品2通知主管医生，测量生命体征、查体3完成入院评估，书写护理记录，遵医嘱给予级别护理4做好心理护理5协助完成术前检查6纠正术前各种合并症：如咽炎、哮喘应给予平喘的药物或进行雾化吸入等治疗7通知支持中心明晨接患者进行检查1级别护理2晨空腹采血3评估睡眠质量4测量生命体征，准确记录基础代谢率，整理床单位5由支持中心人员陪伴患者进行检查6手术体位锻炼的指导7饮食指导8指导口服复方碘化钾溶液9心理护理1级别护理2测量生命体征，准确记录基础代谢率，整理床单位3抗菌素皮试4备皮5理发，剪指（趾）甲、洗澡、更换病号服6评估患者心理状态，给予相应的心理疏导，减轻患者心理压力7遵医嘱睡前给予镇静药，保证患者的睡眠质量饮 食普食（不宜饮用浓茶、咖啡等刺激性饮料）普食普食活 动院内活动院内活动病区内活动并发症特别提示应尽量安排单间，为患者提供安静的睡眠休息环境测基础代谢率必须在患者自然醒后测量，以保证其准确性甲状腺大部分切除术的临床护理路径甲状腺大部分切除术的临床护理路径住院天数项目手术日晨术毕回病房宣 教1洗漱、排空大小便2取下义齿、发夹、眼镜、首饰及贵重物品3女患者询问是否处于月经期，不可化妆，以免影响麻醉师的观察4告知肌内注射术前药的目的1做好家属的指导工作2术后6小时协助低坡卧位，有利于引流和呼吸3保持病室安静，限制颈部活动及谈话4告知冰袋冷敷的目的及时间5告知禁食水的时间、目的6告知盐袋压迫的目的及时间7告知体位的重要性8妥善固定引流管，注意勿脱出、打折、并保持负压状态9教会患者使用放松疗法、减轻疼痛10告知使用药物名称、剂量、作用及不良反应护理措施1级别护理2测量生命体征准确记录基础代谢率，整理床单位3术前30分钟肌内注射术前药4准备病历、相关资料及物品5与手术室护士交接患者6准备床单位、氧气、气管切开包、负压吸痰装置、心电监护仪、1与手术室护士交接患者及物品，了解术中情况2级别护理，密切观察患者意识及生命体征，注意合并症的出现3术后采取舒适卧位4氧气吸入5心电监测6妥善放置气管切开包7局部冷敷，观察切口渗血情况，评估呼吸道状态，及时协助患者咳出呼吸道分泌物8遵医嘱定时给予镇静催眠药物肌内注射9颈部引流管接负压吸引器，保持通畅及有效负压，观察引流液的颜色、性质、量、做好记录10尿管护理1次11遵医嘱止血、抗感染、补液治疗12出现甲状腺危象应遵医嘱给予以下几个方面处理：降温；氧气吸入；静脉输入大量葡萄糖溶液；口服复方碘化钾溶液；分次静脉滴注氢化可的松；葡萄糖溶液100ml+普萘洛尔5mg静脉滴注，以降低周围组织对儿茶酚胺的反应；冬眠合剂号半量，每68h肌内注射1次；有心力衰竭者，加用洋地黄制剂饮 食禁食禁水禁食禁水活 动病区内活动卧床并发症1呼吸困难和窒息：伤口内出血；喉头水肿及呼吸道分泌物阻塞；气管软化；气管痉挛2甲状腺危象特别提示1如术前口服普萘洛尔的患者，应于术前12小时加服1次2术前药禁用阿托品1观察患者有无呼吸困难的症状，尤其注意甲状腺危象的发生2有哮喘和心衰的患者禁区用普萘洛尔甲状腺大部分切除术的临床护理路径住院天数项目术后第1日术后第23日宣 教1进食前，应先嘱患者口少量温水，如无呛咳，可给少量流食，如米汤。饮食不可过热，以免引起颈部血管扩张，加重创面渗血，进食时应少量慢咽，避免牵扯颈部肌肉引起切口疼痛2术后继续服用碘剂，每日3次，每次16滴开始。逐日每次减少1滴，至每次3滴为止。3限制交谈，避免颈部活动，活动时应头肩颈一条线活动4保持创口敷料清洁干燥5鼓励患者咳嗽，清理呼吸道6告知患者床上活动时，应妥善固定颈部引流管，勿打折、脱出7告知使用药物的名称、剂量、作用及不良反应1少量多次口服米粥，可适当添加果汁、牛奶、鱼汤、蛋羹。术后如出现甲状旁腺损伤，应选用高钙低磷的食物，因高磷的食物影响钙的吸收，含磷高的食物有：核桃、猪肝、虾、大豆、蛋黄等2告知患者拔除颈部负压引流管的配合方法3告知换药的意义及拆线时间4告知使用药物的名称、剂量、作用及不良反应护理措施1级别护理2测量生命体征，整理床单位3低流量氧气吸入4心电监测5评估睡眠质量，遵医嘱定时给予镇静药肌内注射6密切观察患者意识、生命体征、皮肤及排泄的情况7严格按无菌操作更换颈部负压吸引器，保持通畅及有效负压状态，观察引流液的颜色、性质、量，做好记录8观察伤口渗血情况，评估呼吸道状态，及时协助患者咳出呼吸道分泌物9雾化吸入4次/日，评估肺部情况10尿管护理2次/日，观察有无泌尿系统感染的症状11指导饮食12指导口服复方碘化钾溶液13遵医嘱止血、抗感染治疗1级别护理2测量生命体征，整理床单位，停氧气，停心电监测3评估患者睡眠质量，遵医嘱定时给予镇静催眠药物肌内注射4遵医嘱予以雾化吸入，评估肺部情况5尿管护理2次/日，观察有无泌尿系统感染的症状6协助医师换药，拔除颈部引流管7饮食指导6遵医嘱抗感染治疗饮 食流食半流食活 动卧床卧床并发症喉上神经损伤1甲状旁腺损伤2头痛特别提示注意音调的改变及进食后有无出现呛咳、误吸的症状注意低血钙的临症状甲状腺大部分切除术的临床护理路径住院天数项目术后第45日术后第6日出院前1日出院日宣 教1可增加说话的次数，但限制颈部活动，活动时，注意头、肩、颈一条线活动2鼓励患者下床轻微活动，根据自身体力的恢复逐日增加活动量，以不累为宜3拔尿管前进行膀胱功能锻炼，可防止拔尿管后出现尿潴留、排尿困难等泌尿系统感染的症状4告知使用药物的名称、剂量、作用及不良反应1告知出院时间及出院流程，准备好出院所需手续2出院指导拆线后应适度练习颈项活动，防止术后瘢痕挛缩告知患者如出现下列情况及时就医：感染症状（切口处有红肿、疼痛）压迫症状（呼吸困难、颈部发紧、压迫感、憋胀感）甲减症状（表现为皮肤发黄、毛发脱落、畏寒、乏力、食欲缺乏，严重时引起心血管和精神症状）注意增加营养、劳逸结合，应休息3个月后正常工作告知复查的时间、地点告知患者出院带药剂量、用法、作用和不良反应出院1周后可洗淋浴评估患者掌握出院注意事项的情况护理措施1级别护理2测量生命体征，整理床单位3保持个人卫生，下床活动4夹闭尿管，待膀胱充盈良好后拔除尿管，立即指导并协助患者排小便1次，记录第1次排尿时间5遵医嘱抗感染治疗1级别护理2测量生命体征，整理床单位3协助医生换药，评估伤口愈合情况，拆线4指导颈部活动5出院指导1征求患者意见及建议，以便改进工作2协助办理出院手续3整理用物，联系交通工具，将患者送出病区4注销一切治疗卡5做好出院登记，整理护理病历6终末消毒处理饮 食软食普食普食活 动病室内活动病区内活动并发症1尿潴留、泌尿系统感染2喉返神经损伤1甲亢复发2甲状腺功能减退特别提示观察声音的情况定期复查B超，及早发现复发症状乳房纤维腺瘤切除术的临床护理路径住院天数项目入院第1日入院第2日术前1日宣 教1自我介绍后，介绍病区环境、规章制度2介绍主管医师及查房时间、介绍主管护士及职责3介绍病友4介绍各种检查的目的、要求及配合方法（如心电图、胸透、B超、血生化、钼靶X线片）5介绍疾病的病因、治疗方法、预后6停服肠溶阿司匹林等抗凝药物7术前加强营养8术前注意保暖，防止上呼吸道感染9戒烟，防止肺部合并症10介绍此种疾病的临床护理路径给予心理安慰，纠正睡眠状态，帮助患者学会放松1通知手术时间、告知术前各种准备的时间、配合方法2简单介绍手术方式3介绍手术麻醉方式及其生理效应4术前6小时禁水禁食护理措施1准备床单位：备齐患者所需物品2通知主管医生，测量生命体征、查体3完成入院评估，书写护理记录，遵医嘱给予级别护理4做好心理护理5协助完成术前检查6纠正术前各种合并症7通知支持中心接患者进行检查1级别护理2晨空腹采血3测量生命体征，整理床单位4评估睡眠质量5由支持中心人员陪伴患者外出检查6心理护理7了解患者全身情况，告知各项检查、化验结果1级别护理2测量生命体征，整理床单位3备皮4抗菌素皮试5理发，剪指（趾）甲、洗澡、更换病号服6联系术中冰冻7评估患者的心理状态，给予相应的心理疏导，减轻患者心理压力8评估夜间的睡眠情况，必要时遵医嘱睡前给予镇静药，保证患者的睡眠质量饮 食普食普食普食活 动院内活动院内活动院内活动并发症特别提示乳房纤维腺瘤切除术的临床护理路径住院天数项目术日晨术毕回病房术后第13日宣 教1洗漱、排空大小便2取下义齿、发夹、眼镜、首饰及贵重物品3询问是否处于月经期，不可化妆以免影响麻醉师的观察4告知肌内注射术前药的目的1做好家属的指导工作2告知禁食水的时间3教会患者使用放松疗法，减轻疼痛4保持切口敷料清洁干燥5告知使用药物的名称、剂量、作用及不良反应1进食含有高蛋白食物，如牛奶、豆制品等2心理护理3告知换药的意义4告知使用药物的名称、剂量、作用及不良反应护理措施1级别护理2测量生命体征，整理床单位3术前30分钟肌内注射术前药4准备病历、相关资料及物品5与手术室护士交接患者6准备床单位1与手术室护士交接患者及物品，了解术中情况2级别护理3体位：术后采取舒适卧位4遵医嘱止血、抗感染治疗1级别护理2测量生命体征，整理床单位3保持个人卫生，病区活动4协助医师换药5遵医嘱抗感染治疗饮 食禁食禁水普食普食活 动病区活动病室内活动病区内活动并发症切口感染特别提示观察手术区域皮肤有无感染症状乳房纤维腺瘤切除术的临床护理路径住院天数项目术后第4日出院前1日出院日宣 教1普及乳房自查技能。自查技巧如下：站在镜前以各种姿势对比双侧乳房是否对称、一致，注意皮肤颜色、乳头是否内陷；两臂放松垂于身体两侧、向前弯腰，双手高举压于头后，双手叉腰用力向中线推压。仰卧床上，手指平放乳上，轻压，从外向乳头逐圈检查乳房有无包块，被查侧的手臂放于身侧检查一遍。压在头后，再查一遍；同法查对侧；交叉查两侧腋窝；侧卧按前法再查一遍。最后用拇指及示指轻轻挤压乳头观察有无液体流出，疑有异常即到医院检查。术后患者也需定期自查，以便及早发现复发征兆2告知出院时间及办理出院所需手续和流程，做好出院准备3告知门诊复查时间及科室联系电话评估患者对出院注意事项的掌握情况护理措施1级别护理2测量生命体征，整理床单位3保持个人卫生，生活自理4协助医师换药，评估切口愈合情况，拆线5出院指导1征求患者意见及建议，以便改进工作2协助办理出院手续3整理用物，联系出院工具，将患者送出病区4注销一切治疗卡5做好出院登记，完成护理病历6终末消毒处理饮 食普食普食活 动院内活动并发症乳管瘘复发特别提示乳腺癌改良根治术的临床护理路径住院天数项目入院第1日入院第2日术前1日宣 教1自我介绍，介绍病区环境、规章制度2介绍主管医师及查房时间，介绍主管护士及职责3介绍病友4介绍各种检查的目的、要求及配合方法(如心电图、胸透、B超、CT、血生化)5介绍疾病的病因、治疗方法6停服肠溶阿司匹林等抗凝药物7术前加强营养8术前注意保暖、防止上呼吸道感染9戒烟，防止肺部合并症10介绍此种疾病的临床护理路径1给予心理安慰，纠正睡眠状态，帮助患者学会放松2指导患者进行腹式深呼吸的锻炼方法：仰卧双腿屈膝，从鼻开始，1、2吸，3、4停，口紧闭，5、6、7、8慢慢由口呼出3讲解如何配合术前准备，纠正合并症(发热、高血压、高血糖等)的重要性4指导患者在床上正确使用大、小便器的方法1通知手术时间、告知术前各种准备的时间、配合方法2简单介绍手术方式，使患者心中有数3介绍手术麻醉方式及其生理效应4术前12小时禁食，术前6小时禁水5讲解PICC置管术的重要性及简单的操作步骤护理措施1准备床单位：备齐患者所需物品2通知主管医生，测量生命体征、查体3完成入院评估，书写护理记录，遵医嘱给予级别护理4做好心理护理5协助完成术前检查6纠正术前各种合并症7通知支持中心明晨陪伴患者进行检查1级别护理2晨空腹采血3测量生命体征，整理床单位4评估睡眠质量5由支持中心人员陪伴患者进行检查6心理护理7了解患者全身情况，酌情告知各项检查、化验结果1级别护理2测量生命体征，整理床单位3备皮4抗菌素皮试5必要时遵医嘱备血6理发，剪指（趾）甲、洗澡、更换病号服7行PICC穿刺置管术，并拍片定位8评估患者的心理状态，给予相应的心理疏导，减轻患者心理压力9评估夜间的睡眠情况，必要时遵医嘱睡前给予镇静药，保证患者的睡眠质量饮 食普食普食普食活 动院内活动院内活动病区内活动并发症特别提示在健侧行PICC穿刺置管术，上肢在24小时内应限制剧烈活动，指导做握拳运动乳腺癌改良根治术的临床护理路径住院天数项目术日晨术毕回病房宣 教1洗漱、排空大小便2取下义齿、发夹、眼镜、首饰及贵重物品3询问是否处于月经期，不可化妆，以免影响麻醉师的观察4告知留置尿管的目的及时间5告知肌内注射术前药的目的1做好家属的指导工作2教会患者使用放松疗法，减轻疼痛3告知体位的重要性、目的4告知禁食水的目的、时间5告知负压引流管的位置作用6告知使用胸带的目的及注童事项7禁止外展，指导做手指运动的方法：五指伸开从拇指开始依次到小指屈曲，再从小指依次顺序到拇指展开1015min，3次日8告知使用药物的名称、剂量、作用及不良反应护理措施1级别护理2测量生命体征，整理床单位3更换PICC贴膜，观察导管有无脱出，穿刺点渗血情况4术前30分钟肌内注射术前药4准备病历、相关资料及物品5与手术室护士交接患者6准备床单位、氧气、心电监护仪1与手术室护士交接患者及物品，了解术中情况2级别护理3术后采取平卧位，6小时后方可改为半卧位4氧气吸入5心电监测6妥善固定胸部引流管接负压吸引器，保持通畅及有效负压观察引流液的量、颜色、性质，并做好记录7口腔护理1次8尿管护理l次9观察患肢远端血运情况，及时通知医生调整胸带松紧度，如胸带松脱滑动应重新加压包扎10评估疼痛，必要时遵医嘱给予镇痛药11遵医嘱止血、抗感染补液治疗饮 食禁食禁水禁食禁水活 动病区内活动卧床并发症1腋静脉损伤2肋间臂神经损伤特别提示1注意观察患侧上肢及肋间臂神经损伤的症状，一般发生于术后数小时，表现为臂上部、腋窝及25手指感觉异常、钝痛2负压吸引器应保持持续负压状态乳腺癌改良根治术的临床护理路径住院天数项目术后第12日术后第35日术后第68日宣 教1患者禁止外展，做手指及手腕的运动2进食含有高蛋白、高热量高维生素食物，忌辛辣刺激性食物，以利伤口愈合3心理护理4告知患肢轻微水肿是正常现象5拔尿管前进行膀胱功能锻炼，可防止拔尿管后出现尿潴留、排尿困难等泌尿系统感染的症状6嘱患者进行深呼吸的锻炼7下床活动时妥善固定引流管，勿打折，脱出8术后3天内体温偏高，不超过38.5为术后吸收热，3天后体温逐渐下降为正常机体反应9告知使用药物的名称、剂量、作用及不良反应1由手腕运动逐渐增至肘关节活动，患侧上肢不外展的情况下做屈肘运动继而做握球运动2告知换药意义3告知使用药物的名称、剂量、作用及不良反应1患侧肩部运动，轻抬上肢做手指爬墙运动不可高于头部2告知使用药物的名称、剂量、作用及不良反应3PICC的出院教育：每周2次更换贴膜按要求脉冲式冲管以防止导管堵塞，注意保护勿脱出，洗淋浴时用保鲜膜封裹，注意无菌操作，防止感染护理措施1级别护理2测量生命体征整理床单位，停心电监测，停氧气3指导患者进行深呼吸锻炼4严格无菌操作更换胸部负压吸引器，并保持通畅及有效负压，观察引流液的量、颜色、性质，做好记录5夹闭尿管，待膀胱充盈良好后拔除尿管，立即指导并协助患者排小便1次，记录第1次排尿时间