126例矽肺患者预后影响因素及生存期分析.pdf

74Clinical Research,Sept.2023,Vol.31 No.09作者简介：欧海燕，女，主治医师，本科。研究方向：职业病预防、诊断及治疗。3杨秀兰.4项凝血指标联合预测高龄产妇产后出血价值J.中国计划生育学杂志,2023,31(1):168-171.4向丽娟,吴霍曼,戴小萍,等.注射用血凝酶联合卡前列素氨丁三醇对宫缩乏力性产后出血患者纤溶、凝血功能的影响J.中国现代医学杂志,2023,33(6):43-48.5刘蓉.缩宫素联合米索前列醇预防产后出血的效果J.继续医学教育,2023,37(2):148-151.6王晓婷.卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗胎盘早剥产后大出血的临床研究J.中国实用医药,2023,18(6):21-24.7薛占华.马来酸麦角新碱联合卡前列素氨丁三醇对产后出血患者氧化应激指标及凝血因子的影响J.临床研究,2023,31(4):55-58.8陈蔚,沈汝,杨惠娟,等.北京市2001-2010年孕产妇产后出血死亡相关因素分析J.中国妇产科临床杂志,2012,13(6):413-417.9张兴华,兰海波.产前凝血功能对高龄产妇产后出血的预测价值J.中外医学研究,2023,21(2):61-64.10刘畅.不同给药方式对米索前列醇治疗产后出血患者出血量及不良反应的影响J.基层医学论坛,2023,27(7):40-42.11孔丽娟.卡贝缩宫素联合卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力所致产后出血的应用分析J.中国社区医师,2022(016):038.12王少敏,陈芳红,欣母沛、缩宫素联合马来酸麦角新碱预防二次剖宫产术后出血的效果J.临床医学研究与实践,2020,5(5):152-153.13潘慧敏.瘢痕子宫剖宫产术中用缩宫素联合马来酸麦角新碱对预防和减少产后出血的作用J.江西医药,2023,58(1):64-66.临床治疗126 例矽肺患者预后影响因素及生存期分析欧海燕，刘素香(郑州市职业病防治院 门诊，河南 郑州 450053)摘要：目的 研究 126 例矽肺患者的预后情况，分析造成预后不良的危险因素。方法 回顾性分析 2010 年 5 月至2018 年 12 月郑州市职业病防治院收治的 126 例矽肺患者的研究资料，入院的所有患者均接受解痉、平喘、吸氧、抗感染等基础保守治疗，出院后门诊随访,第1年每3个月随访1次，1年后每6个月随访1次，按是否死亡分为死亡组(n=22例)和存活组(n=104例)。分析死亡组患者的死因及生存期；分析死亡组和存活组患者的工种、开始接尘世间、矽肺期别、接尘工龄、发病年龄、初诊期别，并建立Cox回归模型进行预后多因素回归分析。结果 126例患者中死亡22例(17.46%)，存活 104 例(82.54%)，患者平均死亡年龄(75.126.34)岁，具体死亡原因分别为矽肺、肺癌、肺源性心脏病、肺结核、肺炎、心、脑血管疾病及其他，占比分别为 36.36%、18.18%、18.18%、13.64%、4.55%、4.55%、4.55%，患者平均生存期为(17.468.69)年。本研究中预后单因素分析显示，死亡组患者接尘工龄 10 年(90.91%)、有吸烟史(77.27%)、有合并肺结核(86.36)的患者比例明显高于存活组(61.54%、51.92%、43.27%)，差异有统计学意义(2=7.409、5.452、13.493，P 0.05)，两组患者性别、年龄、是否有饮酒史、脱尘时间、粉尘性质、矽肺晋期、初诊期别比较，差异无统计学意义(2=0.248、0.481、0.050、0.002、0.621、1.818、2.032，P 0.05)；Cox 回归分析结果提示，患者有吸烟史(=1.205，OR=3.021，95%CI：1.305 9.236)、接尘工龄 10 年(=2.136，OR=6.325，95%CI：1.462 45.126)、合并肺结核(=0.596，OR=1.527，95%CI：1.084 2.126)是患者预后的危险因素，差异有统计学意义(P 0.05)。结论 需要特别关注有危险因素的工人，及时进行早期诊断及治疗，指导患者进行戒烟，积极对合并症进行治疗处理，进而改善患者预后。关键词：矽肺；生存期；预后；危险因素中图分类号：R135.2文献标志码：B DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)09-0074-04Analysis of Prognostic Factors and Survival Period in 126 Cases of Silicosis PatientsOU Haiyan,LIU Suxiang(Outpatient,Zhengzhou Occupational Disease Prevention and Control Hospital,Henan,Zhengzhou 450053,China)Abstract:Objective To study the prognosis of 126 patients with silicosis and to analyze the risk factors contributing to poor prognosis.Methods Retrospective analysis of the study data of 126 patients with silicosis admitted to Zhengzhou City Occupational Disease Prevention and Control Hospital from May 2010 to December 2018.All patients admitted to the hospital received basic conservative treatment such as antispasmodic,asthma,oxygen and anti-infection.Outpatient follow-up after discharge,were followed up every 3 months in the first year and every 6 months after 1 year.The patients were divided into a death group(n=22)and a survival group(n=104)according to whether they died.The cause of death and survival of the patients in the death group were analysed;the type of work,duration of dust collection,stage of silicosis,length of dust collection,age at onset and stage of initial diagnosis of the patients in the death and survival groups were analysed,and a Cox regression model was developed for prognostic multifactor regression analysis.Results Of the 126 patients,22 died(17.46%)and 104 survived(82.54%).The mean age at death was(75.126.34)years,and the specific causes of death were silicosis,lung cancer,pulmonary heart disease,tuberculosis,pneumonia,cardiac and cerebrovascular diseases and others,accounting for 36.36%,18.18%,18.18%,13.64%and 4.55%,4.55%and 4.55%respectively,and the mean survival of patients was(17.468.69)years.In this study,univariate analysis of prognosis showed that the proportion of patients in the death group who had been 75临床研究 2023 年 09 月第 31 卷第 09 期exposed to dust for 10 years(90.91%),had a history of smoking(77.27%),and concurrent pulmonary tuberculosis(86.36%)were significantly higher than those in the survival group(61.54%,51.92%,43.27%),and the difference was statistically significant(2=7.409,5.452,13.493,P 0.05),and there was no statistical difference between the two groups in terms of gender,age,history of alcohol consumption,time of dust removal,nature of dust,stage of pneumoconiosis advancement,and stage of initial diagnosis(2=0.248,0.481,0.050,0.002,0.621,Cox regression analysis suggested that patients had a history of smoking(=1.205,OR=3.021,95%CI:1.305 to 9.236),dust catching for 10 years(=2.136,OR=6.325,95%CI:1.462 to 45.126),combined tuberculosis(=0.596,OR=1.527,95%CI:1.084 to 2.126)were risk factors for patient prognosis,and the difference was statistically significant(P 0.05).Conclusion Patients with silicosis have a poor prognosis for survival and require special attention to workers with risk factors,timely early diagnosis and treatment,guidance to quit smoking,and active treatment and management of comorbidities,thereby improving the prognosis of patients.Key Words:silicosis;survival;prognosis;risk factors矽肺是目前我国各种职业病中较为严重的一种，发病人数也最多，该病与患者工作中长期吸入生产性粉尘，并无法排出肺部，潴留于肺内有关，患者肺组织可出现呈现弥漫性的纤维化表现1。矽肺患者多有慢性咳嗽及黄稠状痰多等症状，且痰不易咳出，并出现胸痛、呼吸困难，严重影响其呼吸和免疫功能，并降低生活质量和工作能力2。根据患者吸入粉尘的不同，矽肺在临床可分为煤工矽肺、碳矽肺、矽肺、金属矽肺等，而矽肺是患者长期吸入的粉尘中含有游离二氧化硅，占矽肺总病例 50%以上，对工人健康危害最为严重3。矽肺发病率高，是一种慢性进行性不可逆转的致残性职业病，患病人数多，主要采取对症治疗和支持治疗以减轻患者病痛，控制病情的进一步发展，延长患者生命，提高患者的生存质量，但患者普遍预后欠佳，且通常没有医疗终点，患者长时间均处于慢性、持续性疾病状态。2016 年全国报告职业性尘肺病新病例 27992 例，其中矽肺 10072 例，占 35.98%4。由于对粉尘危害知识的缺乏及企业工业落后，工人保障措施不足，以水泥工业、小煤窑等为矽肺病的主要来源。因此，本研究总结、探讨郑州市职业病防治院收治的 126 例矽肺患者预后情况，分析造成预后不良的危险因素。1资料与方法1.1一般资料选取 2010 年 5 月至 2018 年 12 月郑州市职业病防治院收治的 126 例矽肺患者，对其资料进行回顾性分析。按患者预后是否死亡分为两组，死亡组(n=22 例)和存活组(n=104 例)。纳入标准：符合(GBZ702015)职业性尘肺病的诊断5标准，且据患者的临床表现、职业史(有明确的生产性、矿物性粉尘接触史)、实验室及 X 射线高千伏或数字化摄影(DR)后前位胸片检查确诊(临床表现和实验室检查符合矽肺病的特征，但是无明确的生产性、矿物性粉尘接触史者则诊断为矽肺病)；既往无自身免疫性疾病；病理资料完整者；患者治疗过程中依从性好，能够配合等。排除标准：合并有支气管哮喘、急慢性肺部炎症、间质性肺纤维化疾病等；肺部出现急性炎症；有活动性呼吸道传染病；其他因素导致的肺纤维化者；有糖尿病史者；因出现不稳定心绞痛、高血压危象、气胸等不能行肺功能检测；因服用缓解气管痉挛、舒张气管等对肺功能检测有影响者；有习惯性流产的孕妇等。1.2方法入院的所有患者均接受解痉、平喘、吸氧、抗感染等基础保守治疗，出院后门诊随访，第 1 年每 3 个月随访 1 次，第 2 年及之后每 6 个月随访 1 次，进行 X 线片及临床检测，观察病情进展情况，并进行矽肺分期的评估，根据患者具体情况调整治疗方案，建议定期检测肺功能、血气分析检测。1.3观察指标(1)126 例矽肺患者预后情况：分析死亡组患者的死因及生存期，分析因矽肺，肺结核，肺源性心脏病，肺炎，心、脑血管疾病及其他原因死亡的患者占比情况，生存期为确诊期诊断时间至死亡时间。(2)分析死亡组和存活组患者的工种、开始接尘世间、矽肺期别、接尘工龄、发病年龄、矽肺分期6，并建立 Cox 回归模型进行预后多因素回归分析。接尘时间：从事粉尘相关工作的时间。脱尘时间：脱离粉尘工作的时间。粉尘性质：根据被调查矽肺患者的接尘史资料，非金属粉尘为接触煤岩尘、硼矿岩尘、石炭矿岩尘、磷矿岩尘、萤石矿岩尘等；金属粉尘为钼矿岩尘、接触铁矿岩尘、金矿岩尘、重晶石矿岩尘、锰矿岩尘、锡矿岩尘；混合粉尘的患者为既接触金属粉尘又接触非金属粉尘。矽肺分期：矽肺期，有总体密集度1级的小阴影，且小阴影分布范围至少达到2个肺区。矽肺期，总体密集度 2 级的小阴影，且小阴影分布范围超过 4 个肺区；或总体密集度 3 级的小阴影，分布范围至少达到 4 个肺区。矽肺期，a.有大阴影出现，且长径 20mm，短径 10mm；b.有总体密集度 3 级的小阴影，分布范围超过 4 个肺区并有小阴影聚集；c.有总体密集度 3 级的小阴影，分布范围超过 4 个肺区，并有大阴影，满足以上三条或具备任何一条均可诊断为矽肺期。1.4统计学方法应用 SPSS22.0 统计软件进行数据分析，计量资料与计数资料分别以sx 及%表示，分别采用t及2检验，多因素用 Cox 回归模型进行回归分析。以P 0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1126 例矽肺患者预后情况126 例矽肺患者中死亡 22 例(17.46%)，存活 104例(82.54%)；患者平均死亡年龄(75.126.34)岁；具体死亡原因分别为矽肺，肺癌，肺源性心脏病，肺结核，肺炎，心、脑血管疾病及其他，占比分别为 36.36%、18.18%、18.18%、13.64%、4.55%、4.55%、4.55%，76Clinical Research,Sept.2023,Vol.31 No.09患者平均生存期为(17.468.69)年。见表 1。表1126例患者预后情况(sx)死亡原因例数构成比/%生存期/年矽肺836.3617.523.69肺癌418.1815.464.62肺源性心脏病418.1814.632.96肺结核313.6422.364.18肺炎14.5516.52心、脑血管疾病14.5512.45其他14.5516.322.2矽肺患者预后单因素分析本研究中预后单因素分析显示，死亡组患者接尘工龄 10 年(90.91%)、有吸烟史(77.27%)、有合并肺结核(86.36)的患者比例明显高于存活组(61.54%、51.92%、43.27%)，差异有统计学意义(2=7.409、5.452、13.493，P 0.05)。两组患者性别、年龄、是否有饮酒史、脱尘时间、粉尘性质、矽肺晋期、初诊期别比较，差异无统计学意义(2=0.248、0.481、0.050、0.002、0.621、1.818、2.032，P 0.05)。见表 2。2.3危险因素分析多元回归中，将预后生存作为因变量，将吸烟史、接尘工龄、合并肺结核等生存质量的影响因素作为自变量，自变量的赋值见表 3。患者有吸烟史(=1.205，OR=3.021，95%CI：1.305 9.236)、接 尘 工 龄 10年(=2.136，OR=6.325，95%CI：1.462 45.126)、合并肺结核(=0.596，OR=1.527，95%CI：1.084 2.126)是患者预后的危险因素，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 4。表 2矽肺患者预后单因素分析 n(%)因素例数死亡组(n=22)存活组(n=104)2P因素例数死亡组(n=22)存活组(n=104)2P性别0.248 0.05吸烟史5.452 0.05男11018(81.82)92(88.46)有6917(77.27)54(51.92)女164(18.18)12(11.54)无575(22.73)50(48.08)年龄/岁0.481 0.05合并肺结核13.493 0.05 506613(59.09)53(50.96)有6419(86.36)45(43.27)50609(40.91)51(49.04)无623(13.64)59(56.73)饮酒史0.050 0.05矽肺晋期1.818 0.05有9416(72.73)78(75.00)有282(9.09)26(25.00)无326(27.27)26(25.00)无9820(90.91)68(75.00)接尘工龄/年7.409 0.05矽肺分期2.032 0.05 10422(9.09)40(38.46)8512(54.55)73(70.19)108420(90.91)64(61.54)256(27.27)19(18.27)脱尘时间/年164(18.18)12(11.54)107513(59.09)62(59.62)0.002 0.05 10519(40.91)42(40.38)粉尘性质0.621 0.05非金属粉尘6513(59.09)52(50.00)金属粉尘426(27.27)36(34.62)混合尘193(13.64)16(15.38)表 3Cox 回归模型赋值自变量赋值吸烟史有 1，无 0接尘工龄 10 年 1，10 年 0合并肺结核是 1，否 0表 4矽肺患者预后 Cox 回归分析因素标准误差Wald接尘工龄POR95%CI有吸烟史1.2050.5635.369 0.053.0211.305 9.236接尘工龄 10 年2.1360.8968.451 0.056.3251.462 45.126合并肺结核0.5960.2410.421 0.051.5271.084 2.1263讨论矽肺目前临床尚无有效的治疗方法，患者健康受损，生存质量低，且目前的治疗措施不能延缓患者肺部纤维化的进程7。因此目前以预防疾病发生为一级预防策略，努力探索对患者预后有关的因素，稳定患者病情，延长患者生存期，减轻患者治疗过程中的疼痛，提升患者生存质量也是目前二、三级预防的重要内容，可一定程度上弥补一级预防的不足8。本研究中，126 例矽肺患者中死亡 22 例(17.46%)，存活 104 例(82.54%)；患者平均死亡年龄(75.126.34)岁；具体死亡原因分别为矽肺、肺癌、肺源性心脏病、肺结核、肺炎、心、脑血管疾病及其他。上述结果提示慢性矽肺患者临床死亡率相对较高，需要重点关注该部分人群的临床治疗，预后情况，以降低死亡风险。本研究中预后单因素分析显示，死亡组患者接尘工龄 10年(90.91%)、有吸烟史(77.27%)、有合并肺结核(86.36)77临床研究 2023 年 09 月第 31 卷第 09 期的 患 者 比 例 明 显 高 于 存 活 组(61.54%、51.92%、43.27%)，两组患者在性别、年龄、是否有饮酒史、脱尘时间、粉尘性质、矽肺晋期、初诊期别比较，差异无统计学意义(P 0.05)。COX 模型是一种多因素分析方法，在临床应用优势显著，适用于医学随访研究中的生存分析资料9。COX模型不仅能排除混杂因素的干扰，综合分析众多预后因素的作用；还能处理生存资料中特有的截尾数据10。因此本研究进一步 Cox 回归分析结果显示，吸烟史、接尘工龄、合并肺结核是患者预后的危险因素。吸烟能损害肺的廓清系统，使支气管上皮纤毛变短、不规则，黏膜分泌增多，气管净化功能减弱，肺泡中的吞噬细胞功能也减弱，易于病原菌的侵袭导致肺部感染，损伤肺功能，造成患者吸入的粉尘在体内长期滞留，无法排出，增加患者慢性支气管炎患病风险，进一步降低患者因矽肺损伤的肺功能，加重患者病情程度11。而矽肺患者本身机体免疫力下降，气道反应比正常人高，轻微刺激就可出现支气管痉挛、分泌物增多，易于感染病菌的侵袭，从而影响患者的生存质量12。因此临床需要对矽肺患者进行健康教育，尤其是合并出现肺功能损伤的患者，吸烟行为是雪上加霜，增强患者对吸烟危害性的认知，提高保健意识，做到少吸烟或不吸烟。接尘年限较高的工人其发生矽肺的风险明显增加，患病率较高，病情也更为严重，随着接尘工龄延长，肺内沉积的粉尘不断增加，肺纤维化程度逐步进展，加重肺通气功能障碍，临床症状明显，患者活动受限后一定程度减少参加娱乐活动的机会，减低患者的生存质量。肺结核是矽肺患者常见的合并症，有研究显示13，矽肺合并肺结核是促使病情恶化的首要因素，合并肺结核后患者的病情较单纯矽肺患者更为严重，病情进展快，且两种疾病互相影响，患者采用常规的抗肺结核临床治疗效果差，患者病情进展快，病死率高，因此预防、控制肺结核，可以有效地降低矽肺患者死亡的危险性。另外有研究14认为，年龄对治疗效果和预后也有一定的影响，随着年龄的增长，矽肺患者的治疗有效率会有所下降，该项研究调查显示，小于 45岁的矽肺患者OR值为 0.063，提示年龄 45 岁是患者治疗有效的保护因素。随着年龄的增长，患者抵抗力和免疫力逐步降低，合并其他疾病的风险增加，病患的严重程度也高，导致临床治愈率下降。临床需要采取针对性的有效措施预防矽肺的发生，并关注疾病进展，对于改善患者预后，提高患者生存质量有重大的临床意义。矽肺患者需要及时到相关医疗机构复查疾病的病情和进展情况，预防和关注是否发生并发症，并提前进行防控；医护人员应该指导患者积极进行负荷呼吸训练，进行氧疗，注意日常功能锻炼，机体抵抗力和耐受能力，注意预防感冒；另外医护人员要加强对患者的心理康复指导，重视健康教育，消除潜在心理障碍，消除对疾病的恐惧15。矽肺的治疗需要有始有终，可以矽肺患者进行“治、管、养”三方面全面管理，加大落实力度，建立管理部门和专项资金，专人负责，对患者进行综合性管理和规范化治疗，同时需加强健康宣传教育工作，加强自我防预意识，降低疾病发生风险16。综上所述，矽肺患者预后不佳，具有一定的死亡风险，需要特别关注有危险因素的工人，及时进行早期诊断及治疗，指导患者进行戒烟，积极治疗合并症，可有效改善患者预后。参考文献1贺晓晨.固本咳喘方治疗尘肺病合并慢性阻塞性肺疾病的疗效及对血气指标的影响J.中医药学报,2019,47(1):106-109.2李哲.煤工尘肺脑血管病患病情况及其相关因素分析J.临床研究,2018,2018,26(1):7-8.3毛翎,周韶炜,陈子丹,等.人造石英石板材加工矽肺患者临床特征及其作业环境调查J.环境与职业医学,2019,36(8):744-749.4中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.关于2016年职业病防治工作情况的通报EB/OL2017-12-18.5蔡志春.对GBZ 70-2015职业性尘肺病的诊断的理解J.中华劳动卫生职业病杂志,2016,34(11):866-8676李德鸿.尘肺病诊断标准M.北京:化学工业出版社,2010:59-67.7邢泽伟.沙美特罗/丙酸氟替卡松结合缩唇呼吸应用于尘肺病合并慢性阻塞性肺疾病患者治疗效果分析J.健康前沿,2019,28(2):188-189.8SOUZA T P,WATTE G,GUSSO A M,et al.Silicosis prevalence and risk factors in semi-precious stone mining in BrazilJ.Am J Ind Med,2017,60(6):529-536.9李元幸,牛晓辰,常晶晶,等.基于miRNA-mRNA调控关系对与Cox回归模型的宫颈鳞状细胞癌预后生物标志物综合分析J.国际妇产科学杂志,2021,48(5):7.10杨飞龙,洪锴,赵国江,等.基于长链非编码RNA的生物信息学分析构建膀胱癌预后模型并确定预后生物标志物J.北京大学学报:医学版,2019,51(4):615-622.11黄英,明小燕,张艳丽.351例农民工尘肺病发病情况及尘肺病患者健康管理的对策J.公共卫生与预防医学,2015,26(4):98-100.12罗爱武,彭波,白香连,等.522例新诊断的尘肺病病例肺功能损伤情况及其影响因素J.职业与健康,2017,33(3):310-312.13王焕,陈刚,孙志谦,等.中国煤矿工人北戴河疗养院入院治疗的165例矽肺患者矽肺进展危险因素分析J.职业与健康,2018,34(3):309-312.14李书敏,郭影,王全新,等.禹州市765例职业性尘肺病死亡病例回顾性调查分析J.河南预防医学杂志,2021,(2):144-145.15时正贤,宋琳萍.2013-2017年南通市职业健康检查人群尘肺病发病特征及规律分析J.职业卫生与病伤,2018,33(6):381-383.16张海琴,程齐俭,陈聆,等.吸入治疗缓解以肺不张、肺 部 团 块 为 影 像 表 现 的 尘 肺 症 状 J .临 床 肺 科 杂志,2013,18(11):1945-1947.