2020年南京市江宁区新发高血压患者血压控制情况及影响因素.pdf

疾病防治JiangsuJ PrevMedVol.34,No.3345江苏预防医学2 0 2 3年5月第34卷第3期2020年南京市江宁区新发高血压患者血压控制情况及影响因素夏小娟，张海洋，李慧蓉1.南京市江宁区疾病预防控制中心，江苏南京2 1110 0；2.南京市江宁区陵街道百家湖社区卫生服务中心摘要：目的了解近年南京市江宁区新发高血压患者的血压控制情况及影响因素。方法采取分层随机整群抽样的方法，于2 0 2 0 年6 一10 月抽取江宁区3年内新发且已接受基本公共卫生服务管理的高血压患者46 0 9 例为研究对象，调查其血压控制情况,通过logistics回归模型探索其血压控制的影响因素。结果46 0 9 例新发高血压患者，血压控制率51.7 2%。血压控制率：男性（48.7 3%）低于女性（54.0 4%），6 0 岁（49.9 4%）低于 6 0 岁（57.9 5%），偏体力者（47.6 2%）低于轻体力者（53.2 3%），未婚/离婚/丧偶者（43.2 9%）低于已婚者（52.37%），中心性肥胖者（44.6 1%）低于非中心性肥胖者（58.16%），吸烟者（45.17%）低于非吸烟者（53.14%），缺乏锻炼者（45.7 2%）低于锻炼者（58.9 2%），血糖或血脂异常者（分别为41.7 6%和46.66%）均低于指标正常者（分别为54.14%和54.2 4%），单用1种降压药者（50.0 0%）低于用2 种药物者（6 0.34%），以上差异均有统计学意义(X值为7.19 8 4.52,P值均 0.0 5）；小学文化程度和BMI正常者血压控制率较高（分别为53.2 7%和58.08%），不同文化程度、BMI者血压控制率差异均有统计学意义(X值分别为7.19 和6 0.43,P值均 0.0 5）。logistics回归模型显示，男性（OR=1.365,95%CI:1.1821.576）、年龄6 0 岁（OR=1.493,95%CI:1.2751.749）、中心性肥胖（OR=1.401，95%CI:1.2131.619）、超重（OR=1.032,95%CI:0.8881.200）和肥胖（OR=1.273,95%CI:1.0421.555）、缺乏锻炼（OR=1.563,95%CI:1.3821.768）、吸烟（OR=1.598,95%CI:1.3311.918）、血糖异常（OR=1.491,95%CI:1.2781.740）、血脂异常（0 R=1.217,95%CI:1.0701.384）是血压控制的危险因素，用2 种药物治疗（OR=0.585,95%CI:0.4970.689）为保护因素（P值均 0.0 5）。结论近来年江宁区高血压患者管理工作初见成效，仍应坚持和完善防控措施，确保规范化、有效化管理。关键词：高血压；血压控制；影响因素中图分类号：R544.1文献标识码：B文章编号：10 0 6-9 0 7 0(2 0 2 3)0 3-0 345-0 3中国心血管健康与疾病报告2 0 19 显示，我国高血压患病人数达2.45亿，已成为家庭和社会的沉重负担。目前，关于血压控制情况及影响因素的研究人群主要为现患病人，避免不了产生现患-新发病例偏倚。南京市江宁区于2 0 13年建成市级慢病规范化服务管理示范区，2 0 18 年建成省级慢性病综合防控示范区，坚持“服务数量与质量并重”，积极为居民建立健康档案、开展慢病随访、广泛开展健康教育，慢病综合管理水平稳步提升。为了解本区新发高血压患者的特征、控制情况和影响因素，以制定有针对性干预措施，2020年对南京市江宁区新发高血压患者血压控制情况及影响因素进行了专题调查研究。1材料与方法1.1研究对象2020年6 一10 月，采取分层随机整群抽样的方法，在全区10 个街道中随机各抽取1个社区卫生服务中心，选取3年内新发且接受社区健康管理的原发性高血压患者作为研究对象。病例信息来源于基本公共卫生服务项目的监测数据，调查对象均知情同意建立了个人健康档案，所分析的数据均为不含调查对象个人可识别信息的脱敏数据。排除标准：患严重精神疾病、血压或用药等核心信息不完整的对象。本研究经南京市江宁区疾病预防控制中心伦理审核。1.2调查方法1.2.1调查方式及内容所有调查对象均参加问卷调查、体格测量和实验室检查。由培训合格的社区慢病管理人员采取面对面访谈的方式收集问卷信息，内容包括个人基本情况、生活方式以及高血压诊断及用药情况。采用标准方法进行体格测量和实验室检查门1.2.2相关定义高血压控制：在未使用降压药D01:10.13668/j.issn.1006-9070.2023.03.029作者简介：夏小娟（19 8 7 一），女，江苏南通人，副主任医师，主要从事慢性非传染性疾病防制工作通信作者：李慧蓉，E-mail：19 0 9 0 6 142 q q.c o mJiangsu J Prev Med,May,2023,Vol.34,No.3346.江苏预防医学2 0 2 3年5月第34卷第3期的情况下，非同日3次测量血压，收缩压（SBP）140mmHg和/或舒张压（DBP）9 0 m m H g 为血压未控制;SBP140mmHg且DBP90mmHg为血压控制理想。中心性肥胖：男性腰围（WC）9 0 c m，女性WC85cm。超重肥胖：体质量指数（BMI)18.524.0为正常、2 4.0 2 8.0 为超重、2 8.0 为肥胖。糖尿病：空腹血糖(FPG)7.0mmol/L或随机血糖、2 h餐后血糖(OGTT)11.1mmol/L或糖化血红蛋(HbA,c)6.5%。血脂异常：总胆固醇（TC）6.2 2 m m o l/L,甘油三酯（TG）2.2 6 m m o l/L,低密度脂蛋白（LDL-C）4.14 m m o l/L、高密度脂蛋白（HDL-C）1.0 4mmol/L,以上4项满足1项。吸烟：平均吸烟1支/天且持续1年。饮酒：每天饮白酒50 mL（或其他饮用酒达50 mL白酒的酒精含量）且持续1年。体育锻炼：6 个月主动锻炼1次/周，且30 分钟/次。1.3统计分析采用SPSS21.0软件进行统计分析，计量资料以n（%）表示，组间采用(X）检验分析，计量资料以（xs)表示，组间采用t检验分析；血压控制情况的影响因素采用logistic回归分析。检验水准=0.05。2结果2.1基本情况有效调查46 0 9 例，男性2 0 0 9 例（占43.59%），女性2 6 0 0 例（占56.41%），性别比1：1.29；平均年龄（6 7.0 7 8.7 5）岁，以6 0 岁为主（占77.76%）；文化程度多为小学（占38.53%），职业多为轻体力者（占7 3.12%），婚姻状况以已婚为主（占92.88%），BM I多为超重（占47.10%）和肥胖（占23.09%），中心性肥胖占47.47%；54.52%的对象缺乏锻炼，吸烟者占17.7 3%，饮酒者占2 0.33%；血糖异常率为19.48%，血脂异常率为33.15%；大多数患者单用1种降压药（占8 3.32%）。2.2血压控制情况2 38 4例患者血压控制理想，控制率51.7 2%。分析显示，血压控制率男性低于女性、60岁低于 6 0 岁、偏体力者低于轻体力者、未婚/离婚/丧偶低于已婚、中心性肥胖者低于非中心性肥胖者、吸烟低于非吸烟者、缺乏锻炼者低于锻炼者、血糖或血脂异常者均低于指标正常者、单用1种降压药者低于用2 种药物者，以上差异均有统计学意义(X值分别为7.8 7、2 0.47、11.44、10.0 6、8 4.52、17.11、79.74、44.36、2 3.46 和2 7.42,P值均 0.0 5）；小学文化程度和BMI正常者血压控制率较高，不同文化程度、BMI者血压控制率差异均有统计学意义(X值分别为7.19 和6 0.43,P值均0.05）。见表1。表1江宁区新发高血压患者血压控制情况构成比血压血压控制特征监测数(%）控制数率（%）性别男性2.00943.5997948.73女性260056.411.40554.04年龄（岁）276916.6846460.34中心性肥胖否2.42152.53140858.16是218847.4797644.61BMI正常137429.8179858.08超重2.17147.101 13652.33肥胖106423.0945042.29吸烟否3.79282.27201553.14是81717.7336945.17饮酒367279.671.92052.29是93720.3346449.52体育锻炼锻炼2.09645.48123558.92缺乏锻炼2.51354.52114945.72血糖异常否371180.522.00954.14是89819.48%37541.76血脂异常否308166.851 67154.24是152833.1571346.662.3血压控制影响因素的多因素分析以血压控制为因变量,单因素分析中差异有统计学意义的因素为自变量，进行logistics回归模型分析，结果显示男性（0 O R=1.36 5,9 5%C I:1.18 2 1.57 6），年龄6 0 岁（O R=1.49 3，9 5%C I：1.2 7 5 1.7 49），中心性肥胖(OR=1.401,95%CI:1.2131.619),超重（OR=编辑：彭海燕Jiangsu J PrevMed,MaVol.34,No.3347江苏预防医学2 0 2 3年5月第34卷第3期1.032,95%CI:0.8881.200）和肥胖（0 R=1.273，95%CI:1.0421.555），缺乏锻炼（0 R=1.563,95%CI:1.3821.768),吸烟(0 R=1.598,95%CI:1.3311.918），血糖异常（OR=1.491,95%CI:1.2781.740），血脂异常（0 R=1.217,95%CI:1.0701.384)是血压控制的危险因素（P值均 0.0 5);用药2 种（0 R=0.58 5,9 5%C I:0.49 7 0.6 8 9）为血压控制的保护因素(P0.05)。见表2。表2江宁区新发高血压患者血压控制影响因素的多因素分析结果变量SEWald值P值OR(95%CI)男性0.3110.07317.9230.0011.365(1.1821.576)60岁0.4010.08124.699 0.001 1.493(1.275 1.749)中心性肥胖0.3370.07420.9370.0011.401(1.2131.619)超重0.0320.0770.1710.6791.032(0.8881.200)肥胖0.2410.1025.5740.0181.273(1.042 1.555)缺乏锻炼0.4470.06350.37650.0011.563(1.3821.768)吸烟0.4690.09325.2840.0011.598(1.3311.918)血糖异常0.4000.07925.7810.0011.491(1.2781.740)血脂异常0.1960.0668.9690.0031.217(1.0701.384)用药2 种-0.5360.08341.5550.0010.585(0.4970.689)3讨论南京市江宁区新发高血压患者的血压控制率为51.72%，与深圳市罗湖区（51.3%）报道水平2 相当，高于全国水平（37.5%）【3，略低于宁波市报道水平（57.0 3%）【4；表明本区多年慢性病防治工作取得了显著的效果。调查发现,男性、年龄6 0 岁、中心性肥胖、BMI异常、缺乏锻炼、吸烟、血糖异常、血脂异常是本区新发高血压患者血压控制的危险因素，与梁赤波5、苏健6 、许杰7 等报道一致。女性患者血压控制率高于男性，与其激素水平、自我保健意识较强、用药依从性更好、且吸烟率远远低于男性有关。随着年龄增加，具有衰老表型的T细胞会不断积累并促进免疫衰老，过程中产生的衰老T细胞群将会加快血管硬化、弹性下降5。肥胖人群瘦素水平高于正常人群，可通过对血管，与下丘脑激活交感神经系统作用引起血压升高9；而长期规律低强度的有氧运动可改善血管内皮功能障碍，有利于改善血压水平10)。值得注意的是，本研究饮酒者和非饮酒者血压控制率差异无统计学意义，与秦真真等11 报道不同，可能与对象选取有关，也可能与病例确诊后戒酒有关，应在未来研究中进一步求证。本调查显示，使用2 种及药物治疗是血压控制的保护因素，与宁波市报道一致4；原因是单一用药只针对一种发病机制、且剂量较大，而合理联合用药可降低或抵消药物不良反应，并稳定降压效果。预防和治疗都对慢性病防治具有重要意义。江宁区未来应加强规范化管理，针对不同人群开展有针对性的健康教育，积极引导居民自觉养成健康的生活方式；同时，在社区开展相关诊疗服务和个性化健康指导，形成连续性健康管理，有效地降低高血压发病率，提升高血压人群控制率。本研究也具有一定的局限性：本研究为横断面研究，分析结果可提示相关因素与患者血压控制情况的相关性，但不能直接推断先后因果时相关系，需要进一步的队列研究来验证；另外，由于抽样社区的慢病管理人群以中老年人为主，可能导致调查人群年龄偏大。参考文献1朱晓炜，李凯，邱晶，等.张家港市老年人群高血压及高血压前期流行病学特征及与合并症的关联J.江苏预防医学，2 0 2 2，33(1):33-36.2罗奇，王箭，程蕊容，等.深圳市罗湖区35 7 4岁高血压患者血压控制现状及其影响因素分析J】.中国公共卫生2 0 2 2,38（3）：309-313.3赵冬。中国成人高血压流行病学现状【J.中国心血管杂志，2020,25(6):513-515.4王思嘉，龚清海，李思萱，等.宁波市社区居民新发高血压控制情况及影响因素分析J.中国慢性病预防与控制，2 0 2 1,2 9（3）：195-197.5梁赤波，郑坚荣，黄凤鸣.2 0 19 年东莞市长安镇高血压患者血压控制现状及其影响因素分析J.中国初级卫生保健，2 0 2 1,35(2):36-40.6苏健，崔岚，杜文聪，等.江苏省居民高血压患病率、知晓率、治疗率和控制率分析J.中华流行病学杂志，2 0 19,40（9）：1139-1144.7许杰，丁贤彬，唐文革，等.重庆市35 7 5岁居民高血压患病率及相关因素分析J.公共卫生与预防医学，2 0 2 0,31（4）：31-35.8杨学涛，周亮，刘方洲，等.高血压发病的性别差异及机制J.中华高血压杂志，2 0 19,2 7（4）：32 7-334.9Seravalle G,Grassi G.Obesity and hypertension J.Pharmacol Res,2017,122:1-7.10叶芳，吴迎，曾凡星，等.有氧运动抑制老年高血压大鼠血管功能重塑的氧化应激机制J.中国动脉硬化杂志，2 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