2018—2021年苏州市食源性疾病主动监测结果.pdf

疾病防治JiangsuJ PrevMed,MaVol.34,No.3331江苏预防医学2 0 2 3年5月第34卷第3期2018一2 0 2 1年苏州市食源性疾病主动监测结果张海波，王波，黄飞飞，郑艳敏，邹文燕苏州市疾病预防控制中心，江苏苏州215004摘要：目的了解苏州市近年食源性疾病病原体流行病学特征。方法收集2 0 18 一2 0 2 1年苏州市食源性疾病监测与溯源系统报告的病例监测信息，对发病率、临床症状和病原检测结果进行描述性分析。结果2 0 18 一2 0 2 1年苏州市共报告食源性疾病病例2 8 8 8 9 例，年均报告发病率为0.9 9%o;4年报告发病率分别为0.6 5%o、1.13%o、1.14%o、1.0 1%o，差异有统计学意义(X=1151.24,P0.01）。病例以31 40 岁组最多（占2 4.8 9%）报告发病率以2 1 30 岁组（1.9 6%o）最高。男性报告发病率（1.0 5%)高于女性（0.9 2%o），差异有统计学意义(=113.72,P0.01）。6 8 月为发病高峰，占48.2 2%。辖区中张家港市病例数最多（6 52 2 例）、发病率最高（2 2.58%）,不同县区报告发病率差异有统计学意义（X=5829.09,P0.01）。采集病例粪便/肛拭子1432 3份，采样率49.58%，阳性检出率为17.35%；检出病原菌主要为诺如病毒（占7.9 1%），其次是副溶血性弧菌和沙门菌（3.8 3%、2.9 5%）。结论苏州市2 0 18 一2 0 2 1年食源性疾病报告发病率呈先上升后下降的趋势，建议加强夏秋季的食品风险监测及重点人群宣教。关键词：食源性疾病；流行病学特征；主动监测；病原体中图分类号：R195.4文献标识码：B文章编号：10 0 6-9 0 7 0（2 0 2 3)0 3-0 331-0 3世界卫生组织（WHO）报告每年全球约有十分之一的人因受污染的食物而患病；因食用被病毒、细菌、寄生虫或化学物质污染的食物引起的疾病超过200种1，中华人民共和国食品安全法关于食源性疾病的定义是指食品中致病因素进人人体后引起的感染性、中毒性等疾病，包括食物中毒。食源性疾病造成公共卫生负担的严重程度与疾或艾滋病相当。现通过分析苏州市2 0 18 2 0 2 1年的食源性疾病监测数据，了解本地区食源性疾病的流行病学特征，为苏州市食源性疾病的预防和控制提供参考依据。1材料与方法1.1数据来源及纳入标准数据源于“苏州市食源性疾病监测与溯源系统”2 0 18 2 0 2 1年上报的就诊病例信息，并通过市级、省级、国家逐步审核。户籍人口数来源于苏州市公安局。病例纳人标准为：由食品或怀疑由食品引起，腹泻3次/d，且大便性状出现异常（呈稀便、水样便、黏液便或脓血便）者。1.2监测内容包括就诊病例的信息，如人口学基本信息（年龄、性别、职业等）、主要临床症状与体征、食物暴露史、既往病史和初步诊断、病例粪便/肛拭子标本病原学检测信息等，按照国家食源性疾病监测工作手册要求检测2 0 种病原体。检测方法按食品卫生微生物学检验总则（GB/T4789.12016）进行。1.3统计分析斤采用Excel2022和SPSS20.0对数据进行整理和分析，计数资料以n（%）】表示，采用X2检验分析；计量资料采用（xs）表示，采用t检验分析。以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1病例报告情况20182021年苏州市共报告28889例，各年分别为4555、8 18 9、8 449、7 6 9 6 例，年均7 2 2 2 例，年均报告发病率为0.9 9%o，各年分别为0.65%o、1.13%o、1.14%o、1.0 1%o，差异有统计学意义(X=1 151.24,P0.01)2.2病例流行特征2.2.1人群分布病例年龄最大9 5岁、最小11月龄，平均（41.0 7 2 0.2 0）岁；以31 40 岁组最多（7 19 0例，占2 4.8 9%），其次为6 1岁（5445例，占18.85%）、2 1 30 岁（52 47 例，占18.16%）、51 6 0 岁（37 2 8 例，占12.9 0%）、4150 岁（349 7 例，占12.10%）、2 10 岁（2 0 18 例，占6.9 9%）、11 2 0 岁（16 9 8 例，占5.8 8%）和 2 岁（6 6 例，占0.2 3%）；发病D01I:10.13668/j.issn.1006-9070.2023.03.024基金项目：苏州市民生科技科技计划项目（SS202043）；苏州市社会发展科技创新项目（2 0 2 2 SS28）作者简介：张海波（19 8 8 一），男，安徽蚌埠人，主管医师，主要从事食源性疾病监测、食品安全风险监测等工作通信作者：王波，主任医师，Email：1536 52 0 12 q q.c o m332Jiangsu J Prev Med,MaVol.34,No.3江苏预防医学2 0 2 3年5月第34卷第3期率依次为2 1 30 岁（1.9 6%）、31 40 岁（1.49%）、4150岁（0.8 3%）、51 6 0 岁（0.7 9%）、11 2 0 岁(0.76%o）、6 1岁（0.7 3%）、2 10 岁（0.6 8%）、2岁（0.31%），差异有统计学意义（X=5119.26,P0.01)。男性病例149 8 7 例（占51.8 8%），女性139 0 2 例（占48.12%），男性报告发病率（1.0 5%）高于女性（0.9 2%o），差异有统计学意义(X=113.72,P0.01）。2.2.2时间分布万各月均有病例报告，其中2 月份病例数最少（占1.43%），3月起病例逐渐增多，7 月达到高峰（占17.9 6%），之后逐渐减少。6 8 月共报告13931例，占48.2 2%。见图1。6000,51895.000467440684000343630002.8932326200016221835120310005464136840123456789101112月份图120182021年苏州市食源性疾病病例月分布2.2.3地区分布全市所辖10 个县区均有病例报告，报告病例数前3位依次为张家港市（6 52 2 例，占22.58%）、常熟市（4157 例，占14.39%）、昆山市（3814例，占13.2 0%），工业园区最少（9 51例，占3.29%）；发病率前3位为张家港（1.7 5%）、常熟市（0.9 8%）、相城区（0.9 7%），工业园区（0.41%o）和吴江区（0.40%）发病率最低，不同县区报告发病率差异有统计学意义(X=5829.09,P0.01)。5家市直属医院报告病例数，由高到低依次为苏州市立医院（2 0 44例，占7.0 8%）、苏州大学附属儿童医院（6 9 9 例，2.42%）、苏州大学附属第二医院（46 0例，占1.59%）、苏州大学附属第一医院（39 0 例，占1.35%）、苏州市中医院（2 44例，占0.8 4%）。2.3临床症状报告病例都有腹泻症状，以3 5次/d为主(17 36 1例，占6 0.10%），其次依次为6 10 次/d（10 7 9 9 例，占37.38%）、11 2 0 次/d（6 9 4例，占2.40%）、2 1次/d（35例，占0.12%）。其他症状依次为腹痛（130 6 6 例，占45.2 3%）、恶心（8 8 7 3例，占30.71%）、呕吐（7 16 8 例，占2 4.8 1%），发热（2 418 例，占8.37%）、口渴（10 0 9 例，占3.49%）2.4致病性微生物检出情况2.4.1总体情况共采集粪便/肛拭子1432 3份，采集率49.58%；检出阳性2 48 5株，病原体总检出率为17.35%。共检出13种病原，以诺如病毒（占45.47%）、副溶血性弧菌（占2 1.17%）、沙门菌（占16.74%)为主。2.4.2病原检出率诺如病毒7.9 1%（1130/14183）、副溶血性弧菌3.8 3%（52 6/137 35）、沙门菌2.95%（416/14116）、致泻大肠埃希菌2.7 5%（2 2 0/8005）、金黄色葡萄球菌1.9 8%（10 8/5441）、弯曲菌3.94%（6 4/16 2 4）、霍乱弧菌0.2 4%（13/5454）、单核细胞增生李斯特菌0.13%（2/157 9）、志贺菌0.0 1%（2/140 7 7）、大肠埃希菌0 157：H7/NM菌0.0 1%（1/9 6 41）、嗜水气单胞菌9.0 9%（1/11）、产气荚膜梭菌10 0.0 0%（1/1）、粪常规脓细胞10 0.0 0%（1/1）。2.4.3不同年份优势病原体22018年检出病原以诺如病毒、副溶血性弧菌和致泻大肠埃希菌为主，2019一2 0 2 1均为诺如病毒、副溶血性弧菌和沙门菌。不同年份各种病原体检出率差异均有统计学意义(X=8.70379.03,P值均 0.0 5），见表1。2.4.47不同季度优势病原体第1、2、3季度均为诺如病毒（分别占6 2.9 6%、51.2 8%、6 2.43%）；第4季度为诺如病毒和副溶血性弧菌（分别占2 9.7 0%和29.60%）。不同季度诺如病毒、副溶血性弧菌、沙门菌、弯曲菌、致泻大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌检出率差异有统计学意义（X=22.63402.60,P值均0.01)。诺如病毒第1、2 季度检出率较高；副溶血性弧菌、弯曲菌、致泻大肠埃希菌第3季度检出率较高；沙门菌第2、3季度检出率较高、金黄色葡萄球菌第4季度检出率较高。见表2。2.4.5不同年龄段优势病原体检出情况各种病原体在各年龄组检出率差异均有统计学意义(X=17.40778.71,P值均 0.0 5）。2 岁人群中金黄色葡萄球菌检出率最高（8.33%），其次为弯曲菌（6.12%）和致泻大肠埃希菌（1.33%）。2 5岁人群中粪常规脓细胞检出率最高（10 0.0 0%），其次为金黄色葡萄球菌（12.43%）和致泻大肠埃希菌（5.11%）。6 10 岁人群中弯曲菌检出率最高（6.15%），其次为诺如病毒（3.2 7%）和金黄色葡萄球菌（2.59%）。11 2 0 岁人群中诺如病毒检出率最高（6.9 0%），其次为弯曲菌（3.7 7%）和致泻大肠埃希菌（2.55%）。2 1 30 岁和41 50 岁人群中诺如病毒检出率最高（8.9 3%、8.40%），其次为弯曲菌（8.0 0%、5.00%、4.52%）和副溶血性弧菌（3.6 5%）。31 40 岁人群中诺如病毒检出率最高（9.6 9%）,其次为副溶血性弧菌（4.0 3%）和致泻大肠埃希菌（3.56%）。51 6 0 岁及61岁人群中诺如病毒检出率最高（8.18%、6.59%），其次为副溶血性弧菌（6.19%、4.7 4%）和沙门菌(4.37%3.26%)。编辑：彭海燕Jiangsu JPrev Med,No.301.04333江苏预防医学2 0 2 3年5月第34卷第3期表120182021年苏州市食源性疾病主要病原体检出情况2018年2019年2020年2021年总阳构成比病原类别X值P值采样数阳性（%）采样数阳性(%）采样数阳性（%）采样数阳性（%）性数(%）诺如病毒354(11.43)3516548(15.59)6.032315(5.22)4696263(5.60)1 13045.47379.030.01副溶血性弧菌377(18.92)4375223(5.10)4329159(3.67)5009137(2.74)52621.1758.600.01沙门菌370(0.00)4591125(2.72)4387155(3.53)5.116136(2.66)41616.748.700.05致泻大肠埃希菌294(13.79)2.924105(3.59)2.33124(1.03)2.69887(3.22)2208.8548.920.05弯曲菌100(0.00)70314(1.99)57931(5.35)33219(5.72)642.5813.310.05合计17815(8.43)19.9271075(5.39)21 153718(3.39)21404669(3.13)2.47799.68174.460.01表220182021年苏州市食源性疾病不同季度主要病原体检出情况1季度2季度3季度4季度病原类别X值P值检测数阳性数（%）检测数阳性数(%)检测数阳性数(%)检测数阳性数(%）诺如病毒525102(19.43)2328381(16.37)4.788308(6.43)6542339(5.18)402.600.01副溶血性弧菌125224(1.92)3.567122(3.42)5608307(5.47)330873(2.21)78.900.01沙门菌1.30020(1.54)3594132(3.67)5805195(3.36)341769(2.02)29.370.01弯曲菌4383(0.68)44716(3.58)46331(6.70)27614(5.07)22.630.01致泻大肠埃希菌55311(1.99)213063(2.96)3126129(4.13)2.19617(0.77)55.780.01金黄色葡萄球菌4780(0.00)175324(1.37)2.45456(2.28)75628(3.70)25.690.053讨论监测显示，2 0 18 2 0 2 0 年苏州市食源性疾病年均报告发病率为0.9 9%o，低于青岛市崂山区2 0 19 2 0 2 1年的报告（5.0%）2】和寿光市2 0 152 0 2 0 年的报告（2.0%o）【3；报告发病率先上升后下降的趋势，与寿光市3 的逐年上升趋势不一致。2 0 18 一2 0 2 1年的病原体总体检出率为17.35%，高于同期重庆市（12.0 9%)4)和漳州市（15.0 4%)5诺如病毒、副溶血性弧菌和沙门菌是最主要的病原，和义乌6 等地的调查结果一致。值得注意的是,诺如病毒、副溶血性弧菌、金黄色葡萄球菌2 0 2 0 年起检出数逐年递减，可能与新冠流行期间出行和就餐均减少有关。分析显示,阳性病例以2 1 40 岁为主；其次为6 1岁人群，与无锡市梁溪区7 、武汉市8 的监测情况相似。究其原因，2 1 40 岁人群出行和社交活动较多，特别在外就餐较为频繁、且用餐地点、餐品种类较为复杂；而6 1岁人群普遍存在不同程度的免疫功能减退8 。6 8 月为发病高峰，与夏秋季气温高、降雨多湿度大，适合病原微生物生长繁殖有关；同时，夏季夜宵需求较大，且海鲜烧烤较为普遍，容易发生食品卫生健康等问题，未来应重点加强夏秋季食品监管工作。除2 0 18 年外，2 0 19 2 0 2 1年检出率和检出人数最高的均为诺如病毒，与顾文超、罗亮等报道诺如病毒是我国感染性腹泻暴发的优势病原体一致(9-10)。高发人群集中在31 40 岁人群，一方面与该年龄段人群外出就餐较较多等生活方式有关，也与低年龄人群症状不典型、未及时就医（急性胃肠炎可以自愈）有关。未来应重点加强对婴幼儿及儿童人群监护人的宣教工作，提高防病和就医意识，减少婴幼儿的暴露，一旦发病尽早就诊救治。参考文献1 Li HQ,Li WW,Dai Y,et al.Characteristics of Setings and EtiologicAgents of Foodborne Disease Outbreaks-China,2020 J.China CDCWeekly,2021,3(42):889-893.2张慧龙，王永先，张涛青岛市崂山区2 0 19 2 0 2 1年食源性疾病监测结果分析J.社区医学杂志，2 0 2 3，2 1（8）：39 0-39 3.3刘月平，刘玲，李冰，王卫山.2 0 15一2 0 2 0 年寿光市哨点医院食源性疾病病例监测结果分析J.社区医学杂志，2 0 2 2,2 0（2 1）：1205-1209.4何源，王红，王文，等.重庆市2 0 19 2 0 2 0 年食源性疾病主动监测病原学及饮食史分析J.中国食品卫生杂志，2 0 2 2,34（6）：1316-1322.5陈锦钟，洪舒萍，蔡茂荣，等.漳州市2 0 16 一2 0 2 0 年食源性疾病监测分析J.江苏预防医学，2 0 2 2,33（3）：332-333,335.6陈劲华，方哗，朱婧，等.2 0 12 一2 0 2 1年浙江省义乌市食源性疾病病原体流行特征分析J.中国预防医学杂志，2 0 2 2,2 3（7）：532-537.7李文毅.2 0 16 2 0 18 年无锡市梁溪区食源性疾病监测报告J.江苏预防医学，2 0 2 2,33（2）：19 7-19 9.8张馨月，曾敬，李敏等.2 0 17 一2 0 19 年武汉市监测食源性疾病流行特征J.中华医院感染学杂志，2 0 2 1,31（4）：6 31-6 35.9顾文超，唐海丰，吴婷婷上海市普陀区食源性疾病病例检出的诺如病毒的分子流行病学分析J.现代预防医学,2 0 2 2，（1)：41-46,8 7.【10】罗亮，许少坚，刘晓岑，等.2 0 152 0 19 年深圳市坪山区腹泻病例诺如病毒感染状况和基因型分析J.中国国境卫生检疫杂志，2022,45(2):158-162.收稿日期：2 0 2 3-0 1-11