不同作业环境海军官兵中医体质类型辨识及分析.pdf

276空军航空医学2 0 2 3年0 6 月第40 卷第3期AviationMedicineofAirForce，V o l.40，No.3，Ju n e，2 0 2 3卫生勤务不同作业环境海军官兵中医体质类型辨识及分析李晓芳，皮红英，谌盈帆，付小洁，杨迪，高远摘要目的了解分析不同作业环境海军官兵中医体质类型分布情况，为开展以体病调理为中心的中医卫勤保障策略提供依据。方法采用便利抽样法，选取某沿海驻地39 1例海军官兵为调查对象，采用中医体质量表进行横断面调查，并按照中医体质分类与判定标准，分析其不同作业环境官兵的体质差异情况。结果海军官兵群体中平和质2 11例（53.9 6%），偏颇体质18 0 例（46.0 4%），以气虚质54例（13.8 1%）、兼夹质43例（11.0 0%）、湿热质2 2 例（5.6 3%）、痰湿质17 例(4.35%）为多。不同作业环境海军中医体质类型分布差异有统计学意义（x=38.401，P 0.0 1）。作业环境与中医体质类型存在一定相关性（CramersV相关系数=0.2 2 2，P 18 岁战士；无呼吸、循环、消化以及内分泌等系统基础疾病；知情同意者。排除标准：遇突发情况不能继续参与调研者。1.3研究工具1.3.1中医体质分型问卷采用王琦等10 编制的标准化中医体质分型调查问卷，测评平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血质、气郁质、特质9种体质。除平和质外，其余8 种体质类型判定为单一偏颇质，同时具备2 种或2 种以上单一偏颇体质者为兼夹质。1.3.2体质判定标准依据标准化问卷条目，按15级量化赋分，各条目分值相加之和为原始分，并换算转化分（原始分一条目数）（条目数4)10 0 。对照量化结果，判定体质类型：平和质6 0 分，其他类型体质 40 分；偏颇体质40 分。在问卷判定体质类型基础上，现场由2 名具有10 余年中医临床经验的医师对官兵一对一进行面诊及脉诊，综合体质、面诊、脉诊分析，给予其个体化体质调理指导和建议。1.4资料收集方法由调研人员采用统一指导语向纳入调研的官兵解释研究目的和要求并征得知情同意，空军航空医学2 0 2 3年0 6 月第40 卷第3期AviationMedicineofAirForce，Vo l.40，No.3，J u n e，2 0 2 3采取面对面、无记名及官兵独立填写方式进行问卷调查，当场收回并检查问卷以确保资料完整性。本次调查共发放问卷40 0 份，回收有效问卷391份，有效回收率为97.7 5%。1.5质量控制调查前：对2 名调研人员进行统一培训，确保调研一致性。调查期间：由2 名中医师进行全程质量监督，确保调研人员采用统一规范的指导语向官兵解释，并检查问卷填写的完整性。调查完成后：由2名调研人员一同核查资料，按照勾选缺失比例5%、勾选有规律性等标准剔除无效问卷，确保资料的真实性和可靠性。1.6统计学处理应用SPSS26.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用例（%）描述，应用检验；CramersV相关分析分析不同作业环境中医体质类型分布差异性及相关性；对应分析认为，前n个维度的累计贡献率达到一定数量（一般认为达到7 0%以上）即可以显示原始资料的大部分信息。以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1海军官兵群体中医体质总体分布情况分析本研究共调研海军官兵391名，均为男性。结果显示，海军官兵群体中平和质2 11例（53.96%），偏颇体质18 0 例（46.0 4%）。单一体质者348 例（8 9.0 0%），兼夹质者43例（11.0 0%）；单一体质中，平和质2 11例（6 0.6 3%），偏颇体质137 例（39.37%）；单一偏颇体质中，排名前3位的是：气虚质54例（13.8 1%）、湿热质2 2 例（5.6 3%）、痰湿质17 例（4.35%）。43例兼夹质者涵盖29种兼夹体质类型，以同时存在2 种偏颇体质最为常见(表1)。2.2不同作业环境海军官兵中医体质类型分布差异分析舰艇环境官兵中医体质以平和质、气虚质、兼夹质、湿热质、痰湿质为多（8 8.8 9%）；陆战环境官兵以平和质、气虚质、兼夹质多见（8 6.8%）；潜艇环境官兵以平和质、兼夹质、气虚质、湿热质、痰湿质为主（8 7.10%）。经统计分析得出，不同作业环境海军官兵中医体质类型分布差异有统计学意义（x=38.401，作业环境例数平和质舰艇10860(55.56)陆战15992(57.86)潜艇12459(47.58)合计391211(53.96)注：不同作业环境海军中医体质类型分布比较，x=38.401，P 0.0 1；Cr a m e r s V相关系数=0.2 2 2，P0.05277P0.01)。Cr a mr s V相关系数=0.2 2 2（P0.05)，不同作业环境与中医体质类型分布间存在一定相关性(表1)。2.3不同作业环境与海军官兵群体中医体质类型对应分析维度分析显示，第1、第2 维度分别解释了总信息量的7 5.9%和2 4.1%，惯量累计贡献率达10 0%，提示，前2 个维度能够显示原始资料的信息（表2）。在作业环境与海军官兵中医体质类型相关分析及维度分析基础上，探索不同作业环境与中医体质类型的对应关系。通过对应分析比较各变量的空间分布情况，由散点间距离的远近，直观判定其关联倾向：散点间距离越近，关联倾向越明显。表2 不同作业环境与海军官兵群体中医体质对应分析结果维度奇异值10.27320.154合计注：不同作业环境与海军官兵中医体质类型分布对应分析差异有统计学意义,x*=38.401,P0.01图1所示，从横轴方向看，不同作业环境的海军官兵中医体质分布类型存在差异：舰艇环境、陆战环境均与平和质关联性较强，潜艇环境与平和质关联性相对较弱；舰艇环境与阴虚质、气郁质等偏颇体质关联性较强，陆战环境与气虚质、血瘀质等偏颇体质关联性较强，潜艇环境与兼夹质、阳虚质、湿热质等偏颇体质关联性较强。3210-1-2注：作业环境，其中1为舰艇环境，2 为陆战环境，3为潜艇环境；O：体质类别，其中1为平和质，2 为气虚质，3为湿热质，4为痰湿质，5为气郁质，6 为阴虚质，7 为阳虚质，8 为特桌质，9为血瘀质，10 为兼夹质图1不同作业环境与海军官兵群体中医体质对应分析表1某驻地海军部队官兵中医体质类型分布及占比分析 例(%)气虚质湿热质10(9.26)8(7.41)32(20.13)3(1.89)12(9.68)11(8.87)54(13.81)22(5.63)惯量文值0.0750.0240.0983.1007-101维痰湿质气郁质7(6.48)4(3.70)2(1.26)4(2.52)8(6.45)1(0.81)17(4.35)9(2.30)P值百分比（%）75.924.138.4010.003851阴虚质阳虚质4(3.70)3(2.78)5(3.14)2(1.26)3(2.42)4(3.23)12(3.07)9(2.30)2特质血瘀质0(0.00)1(0.93)1(0.63)4(2.52)6(4.84)2(1.61)7(1.79)7(1.79)3兼夹质11(10.19)14(8.81)18(14.52)43(11.00)278空军航空医学2 0 2 3年0 6 月第40 卷第3期AviationMedicineofAirForce，V o l.40，No.3，J u n e，2 0 2 3等特殊环境因素，暑、热之邪伤津耗气，形成以疲乏、3讨论气短、自汗等为主要表现的气虚质，易引发上呼吸道3.1海军官兵偏颇体质占比突出，官兵健康状态函待重感染、头痛、失眠、疲劳等疾病 2-2 3。视本研究发现，海军官兵中医体质虽以平和质为主，舰艇环境与阴虚质、气郁质等偏颇体质关联性较但偏颇体质占比较高，与军人中医体质类型分布状况12 强，可能与舰艇环境日晒强烈、风浪较大，伤津耗气，相比(53.9 6%vs80.28%，46.0 4%v s 19.7 2%)，平和质加之远洋航行生活单调，情志不得疏泄，肝气郁结，化比例下降，偏颇体质比例增加。偏颇体质以兼夹质、气火伤阴 13，易引发以阴虚干燥、睡眠不佳、神情抑郁等虚质、湿热质、痰湿质占比较为突出，与航海人员中医表现为主的阴虚质、气郁质等偏颇体质，由此常见慢性体质类型相似 8.13-14。这可能与官兵暴露在航海这一胃炎、下腰痛、睡眠障碍、焦虑等健康问题 13.18 。但考军事特殊环境息息相关。随着我军战略转向远海防虑到阴虚质、气郁质官兵样本量较小，关联性有待进卫，海军官兵面临环境湿热、空间受限、营养失衡、作一步探索。息紊乱、情志不畅等致病因素 3-4,中医六淫理论认为3.3不同作业环境海军官兵中医体质调理对策与建议根于该环境中易受风、暑、湿外邪为袭，同时从脏腑辨病据中医“体制可调”“异病同治”理论，从“治病求本，来看，抑郁伤肝，肝失疏泄，木郁乘土，或饮食不节、本于体质”角度出发，根据不同作业环境海军官兵中劳累过度，耗伤脾胃，内因外因共同作用，导致脾肺气医体质类型特点及归纳总结中医师的体质调理建议，虚，痰湿丛生，因而多见气虚质、湿热质、痰湿质等偏可通过药方干预、饮食调养、作息调护、训练指导、情颇体质，或在多重因素共同作用下并发多种体质形成志调理等 6-7.2 4改善体质偏颇失衡状态，使体质趋于平兼夹质。和，调体防病、调体防变、调体防复，从而有效维护海根据中医体病相关理论及研究，体质分型与疾病军官兵健康。具有一定相关性，不同体质类型具备对某些病因和疾针对潜艇环境易致湿热质特点，调体应以“分消病的易感性 15。气虚质、湿热质、痰湿质等偏颇体质湿热，清泄伏火”2 5 为原则，建议开具以龙胆泻肝汤、使以脾、胃、肺为主中医脏腑受累，脾主肌肉，肺主皮三仁汤、王琦湿热调体方等为代表的调体方药；饮食毛，易引起呼吸系统、肌肉骨骼系统、胃肠系统、皮肤宜清利化湿，如冬瓜汤、绿豆薏米粥、赤小豆薏苡仁等疾病 16-17 ,与海军官兵群体易发疾病谱如上呼吸道等，不宜辛辣燥热食物，忌食油炸、煎炒、烧烤等食感染、腰肌劳损、胃炎、便秘、湿疹等 18-19 相一致。物，或配以健脾除湿清热茶等茶饮；作息调护应避免3.2不同作业环境与海军官兵中医体质类型存在关联长期熬夜或过度疲劳；训练可适当增加强度和频率，性有研究发现，当处于特殊环境下如航空、高原等，或佐以运动导引疗法，在顾护脾胃的同时，助阳化气，体质类型与作业环境特点关联性较强 2 0-2 1,，如飞行员常达到清热除湿的目的。见湿热质、痰湿质和阴虚质，高原武警多发兼夹质、气陆战环境与气虚质关联性较强，根据中医气血同虚质。本研究通过不同作业环境与中医体质类型相关源理论，气为血之母，血为气之帅，在健脾和胃的同时及对应分析得出，潜艇环境与平和质关联性较弱，与阳应注意气血同调 2 ,建议开具益气复原膏方，或选用虚质、湿热质、兼夹质等偏颇体质关联性较强，这可能足三里、血海、三阴交等保健穴位进行针刺、按摩、艾是因为潜艇作为复合型强应激源，存在无日光照射、环灸等疗法，或多食用山药、黄芪等益气健脾的药膳；军境封闭狭小、空气流动差、温度高、湿度大、干燥蒸发事训练当量力而行，以不感到疲劳为度，避免进一步大、运动训练受限等极端特殊状况，暑、湿、燥之外邪损耗正气，可常态化规律性练习太极拳、八段锦、六字易侵袭人体，加之饮食多肥甘厚腻，使脾不升清，胃不等中医传统功法项目。降浊，运化失职，湿热内生，内外相因，多发湿疹、晕动舰艇环境与阴虚质、气郁质等关联性较强。阴虚病、口腔溃疡、便秘、睡眠障碍等疾病 17,19。考虑到阳质调理当以“滋补肾阴、壮水制火”2 7 为原则，可开具虚质官兵样本量较小，关联性有待进一步探索。大补阴丸方等中药，并辅以木香、砂仁、陈皮、鸡内金陆战环境与气虚质散点距离较近，说明其关联性等益气健脾之品；饮食宜多食甘?滋润、生津养阴的较强。原因可能为陆战队军事训练包含陆海两栖，训食物如梨、黄瓜、糯米、芝麻、蜂蜜等；训练同时可佐练课目多、强度大，“劳则气耗精亏”，加之驻地在沿以健身气功等。气郁质调理当以疏肝理气为主 2 8 ，可海地区，存在日照强烈、紫外线辐射强、气候炎热潮湿服用逍遥散、王琦气郁调体方等方剂，或配以疏肝解空军航空医学2 0 2 3年0 6 月第40 卷第3期AviationMedicineofAirForce，Vo l.40，No.3，J u n e，2 0 2 3郁茶饮，并注重联合音乐疗法、心理治疗等进行情志调理。综上所述，本研究中海军官兵中医体质虽以平和质为主，但偏颇体质占比较高，作业环境与海军官兵的中医体质类型存在关联性，不同作业环境的官兵偏颇体质类型不同，提示在海军官兵人伍时尽量以平和质为主，根据不同作业环境官兵易出现的偏颇体质，平时应注重从中医药、饮食、训练、作息、情志等针对性地进行体质调理指导和干预，推进“因人制宜、因地制宜、因时制宜”的中医卫勤保障策略，增强官兵健康体质。因兼夹质类型多且样本量小，未对其进行深入分析，研究结果有一定局限性，有待进一步探讨。在今后的研究中，将进一步开展前瞻性队列研究，更深层次的明确海军不同作业环境-偏颇体质-易患疾病间的关系和机制。【参考文献】1】周于兰，殷昭鲁.新中国成立以来中国海军战略转型研究 .理论观察，2 0 2 1，（7)：6 6-7 0.2】史常勇，陈炎.试论新时代海军战略定位 J.国防，2 0 18(5):34-36.3】刘蕾，王萍，陈艳明，等.2 0 18 2 0 19年海军某医院军事训练伤门诊病例调查 J.海军医学杂志，2 0 2 1，42（3）：2 7 1-2 7 4.4王俊男，徐拯，叶小飞，等.基于META的海军训练伤发生率分析及防治 .解放军医院管理杂志，2 0 18，2 5（7）：6 6 4-6 6 8.5姜青松，韩彦君，罗建，罗才贵.有关中医“治未病”顺利开展的哲学及现实思考 .医学争鸣，2 0 19,10（3）：2 5-30.6邹彬，顾伟.军队人员中医体质研究进展 .解放军医药杂志，2 0 2 0,32(1)：114-116.7李塗，顾硕，梁小兰，等。军队人员中医体质研究现状与思考 .人民军医，2 0 2 1,6 4(2)：151-153.8 刘秋佳，汤晓冬，王琳，等.不同守礁时间与某岛礁官兵中医体质的相关分析 .海军医学杂志，2 0 2 1，42（6）：6 92-6 94.9】田丁,梁嵘，唐瑛，等.海军职业潜水员中医体质类型与睡眠状况的相关性研究 J.国际中医中药杂志，2 0 15，37（8）：686-690.10王琦，朱燕波，薛禾生，等。中医体质量表的初步编制 .中国临床康复，2 0 0 6，10（3）：12-14.11中华中医药学会.中医体质分类与判定：ZYYXH/T157-2792009S.北京：中华中医药学会，2 0 0 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