布美他尼对体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的影响.pdf

四川医学 年 月第 卷(第 期).:./.论著布美他尼对体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的影响郝伟玉高鸿玫王 茜张 静柴涛斌(太原市人民医院泌尿外科护理部医务处山西 太原)【摘要】目的 观察布美他尼注射液利尿剂在体外冲击波碎石术()治疗输尿管结石的效果 方法收集 年 月至 年 月我院收治的 例输尿管结石的患者排除禁忌证和失访等因素采用随机数表抽取法分为布美他尼注射液利尿剂 (观察组)例 组(对照组)例观察组 术前 给予布美他尼 静脉注射至术后第 天 比较两组患者术中、术后参数和结石清除率根据术前参数分段比较两组结石清除率 多因素 回归分析影响结石清除率独立危险因素 结果观察组和对照组碎石清除率(.)和并发症差异无统计学意义()当结石直径 观察组结石清除率明显高于对照组(.)平均 密度值 时观察组结石清除率高于对照组(.)结石直径是预测结石清除率的单独因素()结论 治疗输尿管结石时当结石直径超过 或者结石平均 密度值超过 使用利尿剂可能提高结石清除率【关键词】体外冲击波碎石输尿管结石利尿剂【中图分类号】.【文献标志码】【文章编号】().【】()().()().()().()()().().().【】体外冲击波碎石术()因为微创、痛苦少、方便、并发症较少等优点成为泌尿系结石患者的首要选择 版中国泌尿外科指南推荐在排除禁忌证情况下全段输尿管四川医学 年 月第 卷(第 期).结石均可采用 治疗 但由于影响因素较多目前 的结石清除率约 临床荟萃分析提示 联合使用利尿剂可以提高结石清除率 早期研究显示对于肾下盏结石采用倒立体位、利尿剂后可以提高结石清除率 布美他尼注射液通过抑制肾小管髓袢升支厚壁段对 的主动重吸收抑制前列腺素分解酶的活性使前列腺素 含量升高扩张肾血管降低肾血管阻力增加肾血流量从而综合产生利尿作用 本研究通过前瞻性研究分析我院收治的输尿管结石患者临床资料探讨布美他尼注射液对 治疗输尿管结石清除率有效性和安全性的影响现报告如下 资料与方法 一般资料:选取 年 月至 年 年我院收治的 例输尿管结石的患者治疗前常规查体实验室检查血细胞分析、凝血功能、钠离子、钾离子、血清肌酐行心电图、泌尿系彩超、尿路 线平片、非增强 扫描平扫 三维重建检查 纳入标准:证实输尿管结石 排除标准:妊娠白细胞升高超过 /凝血障碍结石远端有梗阻同侧输尿管内多发结石严重的骨骼畸形或者肾、输尿管先天性畸形留置输尿管支架的患者结石直径大于 未控制的心脏、肾脏疾病血清钠低于/血清钾低于 /血清肌酐大于/重度肾积水集合系统扩张呈囊性伴肾皮质变薄 排除禁忌证、失访以及患者要求行腔内碎石微创治疗等因素最后纳入 例患者均签署知情同意书采用随机数表抽取法分为观察组(联合布美他尼注射液)例对照组(常规)例 该研究取得太原市人民医院伦理委员会的批准测量两组患者年龄、性别身高、体质量 明确结石左右侧和位置输尿管越过髂外动脉以上为输尿管上段结石下方为输尿管下段结石 三维重建的长径为结石直径结石 平均值()为平均密度横截面分别测量、皮肤距离结石长度平均值即为皮肤到结石距离 两组患者 术前相关指标差异无统计学意义()见表 表 两组患者一般资料比较指标观察组()对照组()/年龄(岁)()()性别()男()()女()()侧别()左侧()()右侧()()位置()上()()下()()体质指数(/)结石直径()()()结石平均密度()()()皮肤到结石距离()方法:患者术前晚口服番泻叶 术中使用电磁式碎石(型号深圳科达电气新技术有限公司)治疗(型号 德为显示科技股份有限公司)超声探头定位涂抹足量耦合剂上段输尿管结石采取仰卧位下段为俯卧位 沙袋固定冲击波探头对侧躯干根据粉碎结石情况和患者呼吸适当调整体位 依据患者耐受程度和结石粉碎情况逐渐调整电压和频率电压为 频率每分钟 次每次冲击数 次若结石未粉碎最大冲击波数为 次 术后两组均给予坦索罗新缓释胶囊 口服 次/嘱患者根据自身条件跳绳、跑楼梯、单脚跳等体位运动并且饮水排石保持每日尿量大于 观察组:每次 术前 使用布美他尼注射液 静脉注射 次/至碎石后第 天 周后使用彩超复查安排再次碎石(总次数不超过 次)最后一次碎石 周后复查 如残留结石碎片则认为碎石失败 观察指标:记录每次碎石冲击波次数首次 术后第 天抽血化验血清胱抑素 值记录碎石次数统计两组的结石清除率(结石清除率 碎石成功例数/碎石总例数 )并发症观察:两组患者 四川医学 年 月第 卷(第 期).的肾绞痛发生率询问患者肉眼血尿发生情况观察患者有无发热、尿频、尿急、血尿白细胞升高等泌尿系感染情况 统计学方法:使用 软件对符合正态分布计量资料以()表示两组间采用独立样本 检验不符合正态分布使用 检验数据以中位数(四分位数间距()表示计数资料采用()表示组间比较使用 检验使用多因素 回归分析分析影响结石清除率独立危险因素以 )术后并发症发生率无明显差异()见表 表 两组患者 术中和术后相关指标指标观察组()对照组()/冲击波次数(次)()()血清胱抑素(/)()()碎石次数(次)()()碎石清除()()()肉眼血尿()()()肾绞痛()()()泌尿系感染()()()不同参数的结石清除率比较:当结石直径 或者密度 观察组的结石清除率较对照组明显提高差异有统计学意义(/()/()密度/()/()密度/()/()皮肤到结石距离/()/()皮肤到结石距离/()/()输尿管上段结石/()/()输尿管下段结石/()/()结石清除率多因素分析:以结石是否清除为因变量对是否使用利尿剂(未使用 使用 )、结石侧别(左 右)、位置(上 下)、性别(男 女)、结石的平均密度值、结石直径、患者年龄(连续变量无需赋值)为自变量进行多因素 回归分析 结果显示结石直径是预测结石清除率的独立因素见表 表 结石清除率多因素 回归分析自变量/使用利尿剂 左右侧别 上下位置 性别 平均密度值 结石直径 年龄 讨 论布美他尼是呋塞米的衍生物相比其他利尿剂具有起效迅速特点达峰时间仅 利尿效果是呋塞米的 倍 因对远端肾小管基本无作用排钾作用小于呋塞米对血钾影响小 临床主要治疗心功能不全、肾衰、肾病综合征以及水肿性疾病 因为对脑神经递质的保护作用也用来治疗儿童自闭症等脑神经疾病 国内对于体外冲击波碎石辅助药物治疗研究主要使用中草药利尿作用有限 国外主要使用呋塞米 本研究提示布美他尼注射液利尿作用可能提高 结石清除率因临床病房条件限四川医学 年 月第 卷(第 期).制未统计患者尿量相关研究可进一步明确患者尿量对结石清除率的影响 治疗输尿管结石清除率影响因素较多相关文献提示结石大小、皮肤到结石距离、结石平均密度分别是预测结石清除率独立因素 本研究通过多因素 回归分析显示仅结石直径是独立因素 目前对于提高 结石清除率的方法药物治疗包括 受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂以及磷酸二酯酶 抑制剂 尽管利尿剂临床使用方便和低廉大多数为小规模单中心研究且研究结果不一致等通过随机分组 例患者观察到使用利尿剂 组的结石清除率为 而单纯 组结石清除率为 认为使用利尿剂会提高结石清除率 但是 一项系统回顾和荟萃分析结果显示:使用利尿剂 可提高肾结石清除率()但对输尿管结石清除率无影响()因此目前关于 前是否需要使用利尿剂使用部位和剂量等问题并无统一意见本研究中整体病例使用利尿剂后 的冲击波次数和碎石次数差异无统计学意义()结石清除率也无明显提高并且经多因素 回归分析使用利尿剂并不是影响结石清除率的独立因素与其他研究报道相一致 但是 在结石直径 使用利尿剂后结石的清除率()相较于对照组的清除率()有明显提高()当结石的平均密度 后两组间的结石清除率利尿剂组()明显高于对照组()差异有统计学意义()关于利尿剂能够提高 结石清除率的基础理论一般认为 粉碎结石时结石和输尿管壁之间会形成液体流膜 外层结石被粉碎后利尿剂会增强粉碎结石间尿液流速产生液体空泡穴现象更有利于内层结石粉碎 这可能是因为直径 或者平均密度 液体空泡穴现象表现更加明显相关基础研究需要进一步证实本研究中纳入的病例经泌尿系螺旋 证实结石大小和位置碎石过程中使用彩超定位碎石 周后复查彩超如果碎石残片大于 并且输尿管水肿已明显消除安排再次碎石每次碎石时都连续使用 布美他尼注射液一定程度提高了结石清除率 等观察 例肾下盏结石当结石直径 或者结石平均密度 值 利尿剂 倒立组相较于对照组结石清除率明显提高这和本研究结果一致相关研究提示 对肾功能可能有损伤本研究两组患者 术后肾绞痛、肉眼血尿、泌尿系感染等并发症比较差异无统计学意义()血清胱抑素 值无明显变化 血清胱抑素 是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂具有高灵敏和精确性可作为 术后评价肾功能变化的指标 临床荟萃分析示使用利尿剂组和安慰剂组 相关并发症并无统计学差异 本研究两组肾功能无明显变化综上所述对于 治疗输尿管结石术前检查结石直径是影响结石清除率的独立危险因素 当结石直径超过 或者平均 密度值大于 使用利尿剂可能提高结石清除率 本研究也具有一定的局限性因医院条件限制未进行结石成分比较受临床管理条件所限临床病例数较少未进行双盲对照对照组未使用安慰剂 未来可开展多中心前瞻性研究使用更加客观证据证实利尿剂对 结石清除率的影响参考文献:黄健.中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南(版).北京:科学出版社:.():.:.():.:.()():.():.():.四川医学 年 月第 卷(第 期).:./.论著 术后有效光学区变化及影响因素分析钟 洁刘 曦周跃华周其亮(.成都中医药大学眼科学院四川 成都.宜宾市第二人民医院眼科四川 宜宾.北京茗视光眼科北京)【摘要】目的 探究飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术()术后有效光学区的变化并分析可能会影响术后有效光学区()变化的相关因素 方法 回顾性分析 年 至 月于我院接受 手术矫正近视及近视散光的患者 例 收集患者术前眼压、屈光度、角膜曲率、值、中央角膜厚度()、角膜生物力学相关指标、预设光学区()直径及切削深度 于术后 个月使用 眼前节分析系统对有效光学区进行测量并计算其与术前预设光学区的差值大小参数变化量用表示 结果 术后 个月有效光学区较预设光学区偏小差异有统计学意义()术后 变化量与前表面、术前等效球镜度绝对值、切削深度呈正相关(、)与角膜平均曲率()、综合总偏差()呈负相关(、)结论 术后有效光学区小于术前预设光学区且术前越高、切削深度越多、前表面 值变化越显著术后有效光学区变化量越大 另外、均可影响 变化量【关键词】飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术有效光学区近视【中图分类号】【文献标志码】【文章编号】().【】()()().通信作者:.():.:.():.胡培森吴志洲张林超等.尿路结石体外冲击波碎石术后应用通淋化瘀排石汤对氧化应激及肾功能的影响.实用中医药杂志():.夏天韩从辉.平扫对体外冲击波碎石术结局的预测价值.国际泌尿系统杂志():.().():.:.():.:.():.:.():.常业飞洪颖吴旭等.补体、免疫球蛋白 和胱抑素 与 型糖尿病 患 者 肾 功 能 的 相 关 性 分 析 .四 川 医 学():.(收稿时间:)