手术安全核查与风险管理持续改进记录表.doc

（手术安全核查与风险管理）连续改善登记表
负责单位

项目名称
手术安全核查与风险管理
改善方法
运用PDCA管理与记录手段
来源 描述
检查发现《手术安全核查与风险管理》不全，手术安全核查与风险管理不合理等现象。
因素分析
1.原有的《手术安全核查与风险管理》内容不全。
2.患者手术安全核查与风险评估不到位。
3.相关科室重视限度不够，结识局限性。
4.培训不到位.
5.职能部门检查不到位。
计 划
（Plan）
1. 修订《手术安全核查与风险管理》
2. 培训，提高结识
3. 经治医师在患者进入手术室前对患者进行安全核查与风险评估，并签字
4. 手术室护士和麻醉师的检查和核对
5. 定期监督检查
实 施
（Do）
1. 修订《手术安全核查与风险管理》。
2. 手术科室严格执行《手术安全核查制度》、《手术风险评估制度与流程》等。
3. 培训医务人员手术安全核查与风险管理制度及流程并考核。
4. 医务科不定期抽查相关工作，手术安全安全核查、风险评估等。

检 查
（Check）
1. 执行《手术安全核查与风险管理》，看相关科室对制度的掌握情况
2.随机抽查病人，检查经治医生、手术护士、麻醉师、主刀医师安全核查与风险评估等执行情况。
3.所有手术未发现越级手术。
处 理
（Action）
1. 手术安全核查与风险管理纳入科室绩效考核中 ，对不符合规定的环节进行相应的扣罚。
2. 按照手术安全核查与风险管理制度规定，不定期培训制度及流程，加强巩固等。
3. 不断分析、总结，手术安全核查与风险评估需要进一步的调研、探索，制定出符合规定的措施和目的。
效果评价

医务人员重视限度有了提高，实现了手术安全核查与风险管理有了连续的改善，提高了医疗质量和安全。