医疗费赔偿协议书.doc

医疗费赔偿协议书
　　医疗费赔偿协议书1甲方：
　　乙方：
　　甲、乙双方在平等自愿、协商一致的基础上，就20xx年11月3日甲方驾驶摩托车意外致伤乙方一事达成如下协议：
　　一、甲方致乙方腿部之损伤，经德广医院治疗，现已出院。甲方须承担截止20xx年11月18日前的全部住院治疗费、医药费，合计为8732.00元（大写：捌仟柒佰叁拾贰元整）。
　　二、甲方在本协议签订之日，须一次性向乙方支付医疗费等17000.00元（大写：壹万柒仟元正）。
　　三、乙方自行承担20xx年11月18日出院后的医疗费等一切费用。
　　四、乙方收到甲方的上述费用后，不得再追究甲方任何责任；不得以赔偿务工费、后续治疗发生其它并发症费用等，再次向甲方索要补偿；不得以任何理由纠缠甲方。
　　五、双方如有违约，违约方须向对方支付违约金5万元（大写：伍万元整）。
　　六、本协议自签订之日起生效。本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
　　甲方（签字）：
　　乙方（签字）：
　　日期：
　　医疗费赔偿协议书2甲方：
　　乙方：
　　xxxx年xx月xx日，乙方在雇主甲方承包的xx市一工地内受伤，导致其左足跖跗关节脱位，左足跖跗关节诸骨多发骨折的后果，现经xxxx律师事务所xxx律师的调解，甲乙双方在平等自愿、协商一致的情况下，达成如下协议：
　　1、赔偿金额：乙方住院期间，医疗费及二次手术费已由甲方支付，并由甲方家属护理乙方。现甲方向乙方支付误工费、伤残赔偿金等各类费用共计xxxxxx元(x万x仟元整)。
　　2、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额及追加款项的权利。
　　3、付款期限：于该协议签订当日一次性付清。
　　4、甲方按本协议赔付过乙方后，乙方自愿放弃对该损害所享有的仲裁、诉讼的权利。
　　5、本协议一式两份，自双方签字后生效。
　　甲方：
　　乙方：
　　日期：
　　医疗费赔偿协议书3甲方：_______________(医疗机构)
　　乙方：_________________(患方)
　　甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：
　　一、患者基本情况：
　　姓名：年龄：性别：
　　身份证号：住院号：
　　疾病诊断：
　　治疗结果：
　　二、方共同认定的医疗事故等级：
　　三、医疗事故原因
　　四、赔偿数额
　　1、医疗费：元;
　　2、误工费：元;
　　3、住院伙食补助费：元;
　　4、陪护费：元;
　　5、残疾生活补助费：元;
　　6、残疾用具费：元;
　　7、丧葬费：元;
　　8、被抚养人生活费：元;
　　9、交通费：元;
　　1籍贯：住址：
　　10、住宿费：元;
　　11、精神损害抚慰金：元;
　　12、患者死亡参加丧葬活动的患者的’配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费：元(不超过2人)
　　合计：元
　　五、偿款给付时间：
　　六、违约责任
　　七、其他
　　1、出院处理：
　　2、如为死亡患者，尸体处理
　　3、其他
　　八、上述协议经双方签字或盖章后生效。
　　甲方：
　　乙方：
　　日期：
　　医疗费赔偿协议书4甲方：_________________________________（医疗机构）
　　乙方：___________________________________（患方）
　　关于乙方患病的有关问题，甲乙双方根据法律法规之规定，本着平等、诚实信用的原则，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：
　　第一条、患者基本情况：
　　姓名：______________
　　住址：____________________________
　　身份证号：____________________________
　　电话：____________________________
　　第二条、乙方已经充分了解了甲方本次医疗行为，对医疗程度认知已经非常清晰，乙方自愿不再提起医疗事故鉴定，主动提出一次性解决此争议。
　　第三条、甲方一次性支付乙方人民币_________元，该费用包含医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金等一切可能因本次诊疗发生的所有费用。
　　第四条、付款时间为本协议签订之日起_________日内，乙方收到款项后另行出具收据。
　　第五条、在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲乙双方因患者医疗问题引起的所有事情即告终结。
　　第六条、乙方义务：乙方应保证对本协议内容保密，不得向第三方泄露，并保证收到本款项后不再到甲方处闹事，维护甲方声誉。乙方保证对签订本协议不存在胁迫、重大误解、显失公平等情况。
　　第七条违约责任：如乙方违反本协议约定，将协议内容泄露给第三方或者再次向甲方闹事或另行提出赔偿请求的，视为违约，乙方应双倍返还甲方所支付的款项，并赔偿甲方因
　　之造成的一切损失，包括因之所发生的名誉损失、诉讼费用追偿损失、律师费用损失等。
　　第八条上述协议经双方签字或盖章后生效。
　　甲方：
　　乙方：
　　日期：
　　医疗费赔偿协议书5甲方：
　　乙方：
　　甲乙双方均同意的前提下，并且本着友好的协商的原则，根据中国的合同法以及医疗事故处理条例，以及北京市的相关规则制度，就赔偿事宜作如下协议：
　　1.双方对于此次协议签订的内容完全了解，也知道此份协议所存在的风险，乙方愿意放弃对于甲方责任权利的追究，本协议是甲乙方真实思想的阐述，不存在任何表述上的纠纷。
　　2.甲方会向乙方承担医疗费用以及误工费，护理费和交通费，住宿费和伙食补助费，另外还包括必要的营养费以及赔偿金，被抚养人的生活费用以及后期的治疗费用等各项费用总计人民币元。
　　3.此份协议在生效之后，乙方愿意放弃对于赔偿差额权利的责任追究。
　　4.乙方自愿放弃此次纠纷所享有的诉讼权利。
　　5.本协议一式两份，甲方乙方各持有一份。
　　6.此份协议在甲乙双方签字或签章即日起生效。
　　甲方：
　　乙方：
　　日期：
　　医疗费赔偿协议书6甲方：
　　乙方：
　　甲乙双方就乙方于年月日在发生的人身损害相关事实进行确认，并经过友好协商，就赔偿事宜达成以下协议：
　　一、甲方自愿承担乙方因上述人身损害而发生的合理必要的医疗费用人民币万元(凭甲方认可的医院有效票据结算,如乙方弄虚作假,甲方有权追回乙方虚报的费用)；
　　二、甲乙双方经过协商确定：甲方自本协议签订之日起日内向乙方另行支付万元人民币。
　　三、上述两项费用为双方依据法律或者合同协商确定的，甲方赔偿给乙方的所有费用，包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、营养费、后续的全部治疗费、康复费、护理费及精神损害抚慰金等费用。
　　四、乙方收取上述费用后，本协议中乙方人身损害赔偿事宜即处理终结，乙方不再向甲方及相关人员、单位主张任何权利。
　　五、乙方对甲方表示宽容和谅解，乙方并请求公安机关不再立案追究甲方及相关人员、单位的相关法律责任，也不再向法院诉讼。
　　六、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，公安机关备案一份，双方签字并按手印后生效。
　　甲方：
　　乙方：
　　日期:
　　医疗费赔偿协议书7甲方：
　　乙方：
　　事故经过：
　　_____年_____月_____日_____时许，____驾驶黑____号“江淮”牌中型普通货车在202省道由北向南行驶至老依兰桥处时因超载并未确保安全车速行驶导致侧翻。造成车内乘坐的被害人____受伤经医院抢救无效死亡及车辆损坏的重大道路交通事故。以上事实有延吉市公安局交通警察大队出具的延公交认字[2]第____号《道路交通事故认定书》予以证实，该事故认定书认定黄宪南负事故全部责任，被害人____无过错行为。
　　现甲、乙双方经过充分协商，达成如下和解协议：
　　1、甲方在本协议签订当日一次性先赔偿乙方各项经济损失100000元整(大写壹拾万元整)，由甲方转账至乙方指定账户(开户行：____，户名：_____，账号：___________)。余款_____万元由甲方在5年内还清，每年支付乙方_____元，于每年的4月20日前一次性支付给乙方。
　　2、本协议签订并全面履行之后，乙方认可甲方已赔偿受害者全部经济损失，甲、乙双方再无其他任何纠纷，乙方保证不得就本次交通事故再次向甲方主张任何权利。
　　3、乙方在收到上述款项后，出具收款收据给甲方或其代理人。对于甲方在此次事故所造成的伤害，乙方在收到上述款项后方同意出具谅解书给甲方。
　　4、甲方在未全部清偿上述款项前，不得转移财产，规避执行，否则乙方有权要求法院强制执行，并追究甲方的刑事责任。
　　5、违约责任：本协议签订之后，双方必须按协议履行，如违约，违约方须向守约方支付违约金100000元(大写壹拾万元)。
　　6、本协议一式叁份，甲、乙双方各执一份，人民法院存档一份，具有同等法律效力。
　　甲方：
　　乙方：
　　日期：