控烟监督员巡查员工作记录表.doc

控烟监督员工作登记表
单位：
监督日期： 年 月 日 监督员：

项 目

科室
工作间、办公室、公共区域室内外
无人员吸烟
工作间、办公室、公共区域室内外
无烟具烟蒂

禁烟标记
醒目无缺失

对吸烟人员有劝阻指导

有控烟健康教育
知识培训

控烟巡查员工作登记表
 科室名称            填写日期：    年    月    日   巡查员：       
1．是否看到科室负责人在办公区域吸烟？ 是   否
2．是否看到科室成员中有人在办公区域吸烟？ 是   否
   如是，有         人吸烟
2．是否看到有人劝阻吸烟？  是   否
3．是否看到有来访者在科室吸烟？是   否   无来访者
4．是否看到有人劝阻来访者吸烟？是   否   无来访者吸烟
5．是否看到该科室成员中有人敬烟？是   否
6．是否看到该科室成员中有人接受别人的敬烟？  是   否
7．是否看到该科室成员在该科室办公区域以外的其他公共场合吸烟？是   否
如有，请填写该场处名称          
8．科室范围内是否有明显禁烟标志？  是   否
9．科室范围内是否看到烟头？  是   否
10．科室范围内是否摆放烟具？  是   否
11．科室范围内是否闻到烟味？  是   否
12．科室负责人是否有人吸烟？是   否
13．科室负责人是否有人戒烟？是   否
14．科室其他成员是否有人戒烟？是   否
15．是否组织职工学习控烟知识？是   否
如有，是否有记录？是   否