基层医院如何做好医疗质量控制.pptx

基层医院怎样做好医疗质量控制工作基层医院怎样做好医疗质量控制工作密云县医疗质控中心基层医院如何做好医疗质量控制第1页质量意识与安全质量意识与安全医疗质量概念及特点医疗质量概念及特点怎样做好质量控制工作怎样做好质量控制工作质控中心学习资料内容内容基层医院如何做好医疗质量控制第2页 二战时期，二战时期，巴顿将军巴顿将军经过一份来自前线汇报了解到，许经过一份来自前线汇报了解到，许多牺牲盟军战士，竟是在跳伞时摔死，这令他十分恼火。当多牺牲盟军战士，竟是在跳伞时摔死，这令他十分恼火。当初负责生产降落伞是商人初负责生产降落伞是商人考文垂考文垂，他赶忙汇报说：，他赶忙汇报说：“这些年这些年我一直在狠抓产品质量，降落伞合格率已达我一直在狠抓产品质量，降落伞合格率已达99.9%99.9%。”巴顿巴顿随意抓起一只降落伞包，对随意抓起一只降落伞包，对考文垂考文垂说：说：“我现在命令你抱着我现在命令你抱着它上飞机！它上飞机！”这个伞包万一是次品，自己就将粉身碎骨呀！这个伞包万一是次品，自己就将粉身碎骨呀！考文垂考文垂吓得要命，可是迫于将军权威，只能胆战心惊地拿着吓得要命，可是迫于将军权威，只能胆战心惊地拿着伞包，上了飞机伞包，上了飞机还算有运气，还算有运气，考文垂考文垂有惊无险地回到地有惊无险地回到地面。望着一脸狼狈、吓得几乎快要尿裤子考文垂，巴顿大笑面。望着一脸狼狈、吓得几乎快要尿裤子考文垂，巴顿大笑一声，随即严厉地说：一声，随即严厉地说：“从今天起，我将不定时来这里，命从今天起，我将不定时来这里，命令你背着新做成降落伞从天上跳下去。令你背着新做成降落伞从天上跳下去。”从那以后，盟军再从那以后，盟军再也未发生跳伞伤亡事故。也未发生跳伞伤亡事故。质控中心学习资料质量意识与安全质量意识与安全基层医院如何做好医疗质量控制第3页 我们医疗工作与生产降落伞一样是性命和质量拴在一我们医疗工作与生产降落伞一样是性命和质量拴在一起工作，当我们自己躺在自家手术台上时，是否也有过对起工作，当我们自己躺在自家手术台上时，是否也有过对医疗安全担心呢？医疗安全担心呢？我们所从事工作，我们亲人和我们自己总有一天会用我们所从事工作，我们亲人和我们自己总有一天会用到，为了患者安全，也为了我们亲人和我们自己，我们每到，为了患者安全，也为了我们亲人和我们自己，我们每个人都要克服惰性思维，竭尽全力，连续改进我们医疗质个人都要克服惰性思维，竭尽全力，连续改进我们医疗质量。量。质控中心学习资料质量意识与安全质量意识与安全基层医院如何做好医疗质量控制第4页质控中心学习资料医疗质量概念及特点医疗质量概念及特点一.易混同概念？水平 质量基层医院如何做好医疗质量控制第5页质控中心学习资料医疗质量概念及特点医疗质量概念及特点水平：能做什么质量：做成、做好什么基层医院如何做好医疗质量控制第6页医疗质量特点医疗质量特点质量控制个体性质量控制个体性：详细表现在诊疗服务是分解到每个医务人员个体行为，在诊疗过程中其它人不能监视或干预质量形成过程，质量过程控制主要靠自我控制。质量结果形成即时性质量结果形成即时性：医疗服务生产和消费过程乃至质量结果同时发生同时发生，出现质量问题难于纠正。影影响质量原因复杂性响质量原因复杂性：医疗质量受制于多原因、多步骤质控中心学习资料医疗质量概念及特点医疗质量概念及特点基层医院如何做好医疗质量控制第7页医疗质量医疗质量控制控制结构结构遵照医疗质量形成规律，对影响医疗质量各步骤进行有效地控制，促进了当前医疗质量控制三级结构形成。1.1.基础质量基础质量控制控制：包含对人员、技术、设备、药品、信息和环境等要素控制。这些要素是组成质量条件，其质量高低直接影响甚至决定整体质量，故成为控制重点。2.2.步骤质量步骤质量控制控制：在要素含有一定条件前提下，质量好坏就看工作过程，即质量形成过程。医疗质量步骤相当复杂，反应在业务活动和管理活动等各个方面，在一定条件下，步骤质量会成为质量决定原因。3.3.终末质量终末质量控制控制：是质量最终止果控制，终末质量是基础质量和步骤质量综合作用反应，是质量控制结果。质控中心学习资料怎样做好医疗质量控制工作怎样做好医疗质量控制工作基层医院如何做好医疗质量控制第8页怎样做好医疗质量控制工作怎样做好医疗质量控制工作基础质量基础质量控制（要素质量控制）控制（要素质量控制）1、人员 训练有素且有良好质控意识（靠教育和培训）2、技术 先进、成熟、统一、本院化技术规范和顺畅操作流程 良好危机处理机制（靠培训和重复演练）3、设备：先进、完好设备4、药品:从采购到使用有严格质控办法，高危药品管理5、信息：危急值汇报制度OR院内异常值沟通制度6、环境：院内良好质量控制文化（互补互控，差错主动上报、预防胜于追责）基层医院如何做好医疗质量控制第9页怎样做好医疗质量控制工作怎样做好医疗质量控制工作步骤步骤质量质量控制（控制（过程质量控制）过程质量控制）1 1、制订各类诊疗活动流程、制订各类诊疗活动流程2 2、重点抓好关键步骤或高风险步骤、重点抓好关键步骤或高风险步骤急诊抢救、转诊急诊抢救、转诊有创诊疗有创诊疗麻醉和手术麻醉和手术高危药品使用高危药品使用egeg中成药注射剂、抗生素注射剂中成药注射剂、抗生素注射剂3 3、高风险病人识别：、高风险病人识别：高龄患者、生命体征不稳定患者、智高龄患者、生命体征不稳定患者、智障患者障患者4 4、分析潜在风险，制订预防和应急处置预案，定时组织演、分析潜在风险，制订预防和应急处置预案，定时组织演练练 过程质量主要控制者是一线工作人员过程质量主要控制者是一线工作人员基层医院如何做好医疗质量控制第10页11建立院内三级质控网络建立院内三级质控网络建立院内三级质控网络建立院内三级质控网络1111院级院级科室科室医生个体医生个体建怎样做好质量控制工作怎样做好质量控制工作基层医院如何做好医疗质量控制第11页院级院级主要领导职责主要领导职责 1、确定统一质控宗旨和方向 2、创造和保持员工充分参加质量控制内部环境职能科室及质量管理者职责（质量设计者和检验者）职能科室及质量管理者职责（质量设计者和检验者）1、制订规章制度、流程以及操作规程。2、定时开展质量控制培训，不停提升全员质量意识，并确保制度流程及操作规范知晓率和执行率 2、监督、检验、反馈 3、定时分析本院各工作流程中潜在患者安全风险，分析本院各工作流程中潜在患者安全风险，寻求不停提升质量路径。质控中心学习资料怎样做好质量控制工作怎样做好质量控制工作各级人员在质量控制中职责各级人员在质量控制中职责基层医院如何做好医疗质量控制第12页科室级：科室级：是医疗质量过程控制基本阵地，科主任技术和管理能力起决定作用1、定时开展质量控制培训，不停提升科内工作人员质量意识。2、确保关键制度、流程及操作规范在本科室被有效执行，对主要流程或操作指定专员把关。对主要流程或操作指定专员把关。3、定时对本科室工作质量进行检验，并及时反馈。4 4、定时分析本科室各工作流程中潜在患者安全风险，定时分析本科室各工作流程中潜在患者安全风险，寻求不停提升质量路径。质控中心学习资料怎样做好质量控制工作怎样做好质量控制工作各级人员在质量控制中职责各级人员在质量控制中职责基层医院如何做好医疗质量控制第13页医生个体医生个体:相对独立实施诊疗办法，难以监督，相对独立实施诊疗办法，难以监督，是制度执行者、是制度执行者、质量生产者质量生产者,是影响医疗质量关键原因是影响医疗质量关键原因 1、切记相关流程及操作规程并严格执行 （铭刻在心中，融化在血液里，落实到行动中）2、不停地提升自己职业素养。3、定时分析自己工作中潜在安全隐患，寻求不停提升质量路径。质控中心学习资料怎样做好质量控制工作怎样做好质量控制工作各级人员在质量控制中职责各级人员在质量控制中职责基层医院如何做好医疗质量控制第14页1 1、新入职人员质量培训、新入职人员质量培训2 2、老员工定时质量培训、考评、老员工定时质量培训、考评3 3、培训及考评内容：、培训及考评内容：相关法律法规、医患沟通技巧相关法律法规、医患沟通技巧 院内规章制度、工作流程、操作常规院内规章制度、工作流程、操作常规 “三基三基”训练与考评训练与考评 应急演练应急演练egeg药品不良反应应急处置药品不良反应应急处置 质控中心学习资料怎样做好医疗质量控制工作怎样做好医疗质量控制工作确实抓好全员质量培训确实抓好全员质量培训-“品质管理，始于教育，终于教育品质管理，始于教育，终于教育”基层医院如何做好医疗质量控制第15页怎样做好医疗质量控制工作怎样做好医疗质量控制工作有优秀的医疗技术人才（靠准入和培训）各层面有良好的质量控制意识（靠教育、培训）有健全、规范的操作和管理制度并被知晓和执行 （靠反复地培训和考核）良好的危机处理机制（靠培训和反复地演练）医医疗质量量关关键要素要素培训：培训：质控工作质控工作最基础最基础、最有效最有效办法办法基层医院如何做好医疗质量控制第16页院前抢救院前抢救1、不能及时出诊2、呼救电话接听不详3、抢救物品准备不齐全4、抢救技术不佳或动作迟缓5、医护人员经验不足6、途中观察不仔细7、医患沟通不到位8、转运过程中有漏液和病情恶化危险9、病历统计不及时、不准确质控中心学习资料怎样做好医疗质量控制工作怎样做好医疗质量控制工作定时分析潜在安全风险定时分析潜在安全风险基层医院如何做好医疗质量控制第17页门、急诊：门、急诊：1 1、漏诊、漏诊 基层门、急诊最大挑战是在经年累月发烧、头痛、咳基层门、急诊最大挑战是在经年累月发烧、头痛、咳嗽中保持警觉，尤其是那些严重疾病嗽中保持警觉，尤其是那些严重疾病egeg麻疹、流行性出血热、脑膜麻疹、流行性出血热、脑膜炎、急性白血病炎、急性白血病 2 2、就诊过程中患者病情突然恶化或突发意外、就诊过程中患者病情突然恶化或突发意外 3 3、发生交叉感染、发生交叉感染质控中心学习资料怎样做好医疗质量控制工作怎样做好医疗质量控制工作定时分析潜在安全风险定时分析潜在安全风险基层医院如何做好医疗质量控制第18页输液观察室输液观察室1.因为输液病床不固定，病人可能因为光线、离厕所远近、病床整齐度等原因随意更换床位，造成患者识别错误，从而造成“张冠李戴”用药现象。2.一些急诊病人病史不详细，病因不明，病情改变突然，未及时发觉。3.无家眷陪护病人在去厕所时跌倒。4.病人私自加紧输液速度。5.护士未了解配伍禁忌而发生药品相互反应。6.静脉输液药品渗漏造成不良后果。7.药品在病人携带过程中发生污染、破损。8.输液室远离护士站，护士巡视不到位，不利于观察病情改变和抢救。9.输液室内未配置抢救药品和抢救设备。10.医务人员抢救技能不熟练。质控中心学习资料怎样做好医疗质量控制工作怎样做好医疗质量控制工作定时分析潜在安全风险定时分析潜在安全风险基层医院如何做好医疗质量控制第19页住院治疗：住院治疗：1.1.坠床、跌倒、坠床、跌倒、烫伤烫伤2.2.药品不良反应药品不良反应3.3.管路滑脱管路滑脱4.4.压疮压疮5.5.猝死猝死6.6.走失走失、自杀自杀质控中心学习资料怎样做好医疗质量控制工作怎样做好医疗质量控制工作定时分析潜在安全风险定时分析潜在安全风险基层医院如何做好医疗质量控制第20页院前抢救院前抢救1.1.接听抢救电话时问清患者病情、性别、年纪、详细地址、联络电话。接听抢救电话时问清患者病情、性别、年纪、详细地址、联络电话。2.2.增强抢救意识，强调时间观念，抢救车确保接到电话后增强抢救意识，强调时间观念，抢救车确保接到电话后3 3分钟内出发。分钟内出发。3.3.对患者进行及时恰当现场处置，转运途中严密观察患者病情改变。对患者进行及时恰当现场处置，转运途中严密观察患者病情改变。4.4.加强抢救中医患沟通技巧培训，准确、规范、及时书写院前抢救统计。加强抢救中医患沟通技巧培训，准确、规范、及时书写院前抢救统计。5.5.指定专员负责院前抢救物品管理，认真交接，使之随时处于完好状态。指定专员负责院前抢救物品管理，认真交接，使之随时处于完好状态。6.6.定时组织抢救训练，熟练掌握各项抢救技能。定时组织抢救训练，熟练掌握各项抢救技能。质控中心学习资料怎样做好医疗质量控制工作怎样做好医疗质量控制工作扎实做好日常质控工作扎实做好日常质控工作基层医院如何做好医疗质量控制第21页门、急诊：门、急诊：1.1.合理调配门诊医护力量合理调配门诊医护力量2.2.严格执行首诊负责制、会诊制度（严格执行首诊负责制、会诊制度（可执行制度可执行制度）3.3.制订制订本院本院危急值汇报危急值汇报制度和流程（提议将骨折纳入）制度和流程（提议将骨折纳入）4.4.沿着药品采购沿着药品采购使用各步骤抓好使用各步骤抓好高危药品管理工作高危药品管理工作5.5.制订门诊急危重症患者应急预案并每季度组织一次演练制订门诊急危重症患者应急预案并每季度组织一次演练6.6.制订门、急诊传染病隔离预案并每六个月组织一次演练制订门、急诊传染病隔离预案并每六个月组织一次演练7.7.常见急危重症抢救程序上墙，并随机抽查医务人员掌握情况常见急危重症抢救程序上墙，并随机抽查医务人员掌握情况8.8.每逢节假日前组织值班人员进行抢救演练每逢节假日前组织值班人员进行抢救演练9.9.每个月抽查门诊病历手册书写和定时进行处方点评每个月抽查门诊病历手册书写和定时进行处方点评10.10.定时分析门、急诊潜在危险原因并寻求改进路径定时分析门、急诊潜在危险原因并寻求改进路径质控中心学习资料怎样做好医疗质量控制工作怎样做好医疗质量控制工作扎实做好日常质控工作扎实做好日常质控工作基层医院如何做好医疗质量控制第22页输液观察室输液观察室u加强对出诊医生培训加强对出诊医生培训，防止出现漏下医嘱、错误医嘱、超剂量医嘱u严格落实查对制度严格落实查对制度：患者姓名采取“反问式”方式，预防“张冠李戴”现象。加强与药剂科沟通，将“一品多规”药品纳入高危药品管理，预防用药差错。u加强宣传教育和巡视加强宣传教育和巡视:向患者讲解药品作用、可能不良反应、输液速度等内容。通知输液期间去卫生间注意事项，防止堵管和空气栓塞。u建立不良事件汇报制度建立不良事件汇报制度 eg药品渗出、药品外渗、药品外溢、静脉炎、用药错误、配伍问题、护理纠纷、投诉等u提升护士专业知识和技能提升护士专业知识和技能：包含病情观察和药品相关知识u制订输液观察室传染病隔离预案制订输液观察室传染病隔离预案u输液室应紧邻护士站并配置抢救药品和抢救设备输液室应紧邻护士站并配置抢救药品和抢救设备质控中心学习资料怎样做好医疗质量控制工作怎样做好医疗质量控制工作扎实做好日常质控工作扎实做好日常质控工作基层医院如何做好医疗质量控制第23页住院诊疗住院诊疗u医、护、后勤多部门亲密配合，消除跌倒、坠床、烫伤隐患医、护、后勤多部门亲密配合，消除跌倒、坠床、烫伤隐患u医务人员在用药前应了解可能发生不良反应，详细问询病人药品过敏史，医务人员在用药前应了解可能发生不良反应，详细问询病人药品过敏史，用药过程中仔细观察，对疑有过敏体质患者应做好应急准备。用药过程中仔细观察，对疑有过敏体质患者应做好应急准备。u对置管病人对置管病人评定管路滑脱危险评定管路滑脱危险制订制订管路滑脱防范办法管路滑脱防范办法u对长久卧床病人进行压疮风险评定制订预防办法对长久卧床病人进行压疮风险评定制订预防办法u对于危重患者、心脏病患者、术后患者及高龄患者进行猝死评定对于危重患者、心脏病患者、术后患者及高龄患者进行猝死评定u病房制订自杀、走失预案，对可疑异常住院患者进行评定病房制订自杀、走失预案，对可疑异常住院患者进行评定u病病房房应建立完善应急预案并组织学习和演练应建立完善应急预案并组织学习和演练质控中心学习资料怎样做好医疗质量控制工作怎样做好医疗质量控制工作扎实做好日常质控工作扎实做好日常质控工作基层医院如何做好医疗质量控制第24页质控中心学习资料质量问题：质量问题：90%90%是意识问题是意识问题基层医院如何做好医疗质量控制第25页质量与每个人息息相关质量是价值与尊严起点优质服务是优异员工素质展示质量是做做出来，不是检验检验出来每一个人都应寻求提升质量路径任何过失均可事先防止，预防重于追责对质量不负责任领导，是不称职领导对质量不负责任人，是对个人品质不负责任26正确质量意识正确质量意识基层医院如何做好医疗质量控制第26页男孩：陈太太，您需要割草工吗？陈太太：我已经有割草工了。男孩：我除了割草还为您修剪花园。陈太太：我割草工已经为我做了。男孩：我还能够为您清理花园道路。陈太太：这些我割草工也已经做了。室友不解问男孩，你不就是陈太太家割草工么，干嘛打这个电话。男孩说：我只想知道我还有什么没做到。质控中心学习资料质量意识故事质量意识故事基层医院如何做好医疗质量控制第27页质控中心学习资料谢谢 谢！谢！基层医院如何做好医疗质量控制第28页