小儿功能性胃肠病症专家讲座.pptx

小儿功效性胃肠病症小儿功效性胃肠病症儿童有些类似疾病症状实际上是一个生理性反应，而且在一定年纪阶段缺乏正确判断和叙述一些症状能力，所以小儿胃肠功效紊乱标准有别于成年人。江西省儿童医院消化科小儿功能性胃肠病症第1页小儿功效性胃肠病症小儿功效性胃肠病症 一、概述：小儿功效性胃肠病症(functionalgastroi-ntestinal disorders，FGIDs)是儿科临床常见症状，比如，上腹饱满、恶心、呕吐、食欲不振、阵发性复痛、排便异常等等。而这些症状也往往出现在非消化系统疾病，同时小儿又不大合作，家长和小儿对有创性检验存有一定恐惧心理。所以，给此病症确实切诊疗带来一定困难。江西省儿童医院消化科小儿功能性胃肠病症第2页小儿功效性胃肠病症小儿功效性胃肠病症 有作者曾在上世纪八十年代，采取随机抽样方法对某地域中小学正常在校生136名进行了消化系统症状学和上消化道黏膜病理改变研究。结果发觉受检儿童几乎都有或曾有不一样程度消化道症状。而经内镜检验只有52.3%有胃黏膜病理改变。47.7%受检者胃黏膜是正常。这充分证实，确有一部分小儿患有消化道症状而缺乏病理性改变。因为检验伎俩上困难，当前国内外尚缺乏相关发病率统计数据。江西省儿童医院消化科小儿功能性胃肠病症第3页小儿功效性胃肠病症小儿功效性胃肠病症二、小儿FGIDs病症分类1.呕吐(Vomiting)：2.腹痛(Abdominal pain)：3.功效性腹泻(Functional diarrhea)4.排粪病症(Disorder of defecation)江西省儿童医院消化科小儿功能性胃肠病症第4页小儿功效性胃肠病症小儿功效性胃肠病症1.呕吐(Vomiting)：(1)婴儿反流(infant regurgitation)(2)婴儿反刍综合征(infant rumination syn-drome)(3)周期性呕吐(cyclic vomiting syndrome)江西省儿童医院消化科小儿功能性胃肠病症第5页小儿功效性胃肠病症小儿功效性胃肠病症2.腹痛(Abdominal pain)：(1)功效性消化不良(functional dyspepsia)(2)肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)(3)功效性腹痛(functional abdominal pain)(4)腹性偏头痛(abdominal migraine)(5)吞气征(aerophagia)江西省儿童医院消化科小儿功能性胃肠病症第6页小儿功效性胃肠病症小儿功效性胃肠病症4.排粪病症(Disorder of defecation)(1)婴儿大便困难(infant dyschezia)(2)功效性便秘(functional constipation)(3)功效性粪潴留(functional fecal retention)(4)非潴留性粪玷污环境(non-retentive fecal soiting)江西省儿童医院消化科小儿功能性胃肠病症第7页小儿功效性胃肠病症小儿功效性胃肠病症三、病因：1.外环境刺激造成小儿精神神经系统反射异常，进而影响到消化道动力功效紊乱。比如外环境方面常见有，幼稚园、学校恐惧症，或对某种特定环境、特殊气味作出反应等。内环境方面常见于食用有刺激或过敏性食物。江西省儿童医院消化科小儿功能性胃肠病症第8页小儿功效性胃肠病症小儿功效性胃肠病症三、病因：2.生理现象：儿童不一样于成年人主要特点是他们正处于生长发育阶段，有些类似疾病症状实际上是一个生理性反应，比如，小儿生理性腹泻。另外，小儿在一定年纪阶段缺乏正确判断和叙述一些症状能力，所以小儿胃肠功效紊乱标准有别于成年人。当然，在儿童也有一些与成人相同或相同症状，比如IBS、功效性腹痛、胆道系统功效异常等，但这方面经验和资料不足。江西省儿童医院消化科小儿功能性胃肠病症第9页小儿功效性胃肠病症小儿功效性胃肠病症四、诊疗：1.这类病症即使常见，但诊疗确不轻易。首先应除外消化系统以外疾患，比如，呼吸系统、神经系统、内分泌系统和急腹症等。2.必须经过影象学、内镜学、生物化学等检验，排除消化系统本身器质性疾患。3.仔细问询病史，尽可能找到引发该病症内、外因素。江西省儿童医院消化科小儿功能性胃肠病症第10页小儿功效性胃肠病症小儿功效性胃肠病症五、治疗：1.对症治疗，采取与症状相关有效办法。2.对因治疗，与家长和社会合作，消除引发这类病症内、外原因。3.向家长和患儿解释清楚，说明这类病症性质，解除他们思想顾虑。依据临床经验和国际上对这类病症共识，现将小儿常见和少见功效性病症诊治介绍以下。临床医师不应拘泥于这些诊治标准，应依据实际情况灵活掌握。江西省儿童医院消化科小儿功能性胃肠病症第11页小儿功效性胃肠病症小儿功效性胃肠病症依据临床经验和国际上对这类病症共识，现将小儿常见和少见功效性病症诊治介绍以下。临床医师不应拘泥于这些诊治标准，应依据实际情况灵活掌握。江西省儿童医院消化科小儿功能性胃肠病症第12页小儿功效性胃肠病症小儿功效性胃肠病症v呕呕 吐吐 呕吐呕吐(vomiting)是小儿常见症状，它能够是小儿常见症状，它能够发生在小儿任何年纪，是胃肠功效障碍一发生在小儿任何年纪，是胃肠功效障碍一个表现。个表现。分类：1、婴儿反流 2、婴儿反刍综合征 3、周期性呕吐综合征江西省儿童医院消化科小儿功能性胃肠病症第13页小儿功效性胃肠病症小儿功效性胃肠病症1、婴儿反流：婴儿反流(infant regurgitation)临床并不少见，是一个无意识将吞咽到胃食物或口腔分泌液向上反流。它是由中枢神经、肌肉、食管、胃肠和膈肌共同作用下完成，多见于餐时或餐后。江西省儿童医院消化科小儿功能性胃肠病症第14页小儿功效性胃肠病症小儿功效性胃肠病症 婴儿反流诊疗标准：每日反流2次以上，最少连续3周。没有恶心、呕血、窒息、发育停滞和腹胀。年纪在1-12个月之间，经体检无其它异常发觉。反流症状不能用中枢神经、胃肠系统和代谢性疾病来解释。江西省儿童医院消化科小儿功能性胃肠病症第15页小儿功效性胃肠病症小儿功效性胃肠病症婴儿反流临床表现：婴儿反流临床症状轻重不一，轻者临床不易发觉，较重则表现为呕吐、营养不良、和发育迟滞，若伴发有食管炎者则出现进食时哭闹、拒食甚至出现阵发性咳喘。早产、发育迟缓、和先天性口、咽、胸肺、中枢神经和胃肠系统异常者，都被认为是发生反流危险因子。江西省儿童医院消化科小儿功能性胃肠病症第16页小儿功效性胃肠病症小儿功效性胃肠病症婴儿反流治疗：婴儿反流可能是因为消化道动力功效发育不全，是属于生长发育过程中问题，属于自愈性病症。治疗目标是向家长说明病情解除故虑，加强对婴儿护理。对于严重患儿应给予胃肠动力药，比如，吗丁灵、西沙比利等，江西省儿童医院消化科小儿功能性胃肠病症第17页小儿功效性胃肠病症小儿功效性胃肠病症2、婴儿反刍综合征：婴儿反刍综合征(infant rumination syndrome)是小儿有意，习惯性将胃内容物反流到口腔，经咀嚼后再吞咽下去，以满足其本身刺激。它是一个真正胃、食管运动障碍。江西省儿童医院消化科小儿功能性胃肠病症第18页小儿功效性胃肠病症小儿功效性胃肠病症(1)婴儿反刍诊疗标准：小儿最少有三个月经典、习惯性、伴有腹肌、膈肌、和舌重复收缩，最终将胃内容物反流入口腔，然后将内容物吐出，或经咀嚼后再吞咽下去。并符合以下四条症状中三条。年纪在3-8个月之间。给予抗胆碱能药品或改变食物内容均不能见效。没有恶心或疼痛症状。在睡眠期间或婴儿专注某一事物时，不发生这类症状。江西省儿童医院消化科小儿功能性胃肠病症第19页小儿功效性胃肠病症小儿功效性胃肠病症婴儿反刍临床表现：这种患儿多见于集体托儿机构，医院 ICU病房，和长久远离母亲健康婴儿，同时患儿往往伴有感觉和精神方面异常。当小儿精神不集中时易出现经典反刍症状，睡眠期间或专注某件感兴趣事物时不出现症状，轻症患儿也往往不能引发父母关注。所以必须对患儿进行亲密观察，直到发觉典型反刍症状为止。长久慢性反刍能够出现不一样程度营养不良。江西省儿童医院消化科小儿功能性胃肠病症第20页小儿功效性胃肠病症小儿功效性胃肠病症婴儿反刍治疗：给患儿创造一个平静舒适生活环境，改进喂养方法，确保足够营养。教育母亲防止发生对婴儿产生刺激任何行为，养成文明慈爱良好素质。江西省儿童医院消化科小儿功能性胃肠病症第21页小儿功效性胃肠病症小儿功效性胃肠病症3、周期性呕吐综合征：周期性呕吐综合征(Cyclic vomiting syndrome)是一种重复发作猛烈恶心和呕吐，每次发作能连续数小时至数日，发作间隔时间不等，一年中发作次数各不相同，从数次到数十次，发作开始时间往往是有规律，经常是在一天同一时间开始，以早上或晚上多见。重复发作连续时间能够是几个月或多年。江西省儿童医院消化科小儿功能性胃肠病症第22页小儿功效性胃肠病症小儿功效性胃肠病症周期性呕吐综合征诊疗标准：患儿有重复发作猛烈恶心、呕吐，每次发作能连续数小时至数日历史。发作间歇期无任何症状。经过内镜、影象学、脑电图等检验，未发现胃肠道、中枢神经系统、或代谢性疾病。生化检验往往出现水、电介质紊乱。江西省儿童医院消化科小儿功能性胃肠病症第23页小儿功效性胃肠病症小儿功效性胃肠病症周期性呕吐综合征临床表现：经典小儿周期性呕吐开始发病年纪多在 2-7岁，也有从小婴儿开始。呕吐发作时常有面色苍白、虚弱、流涎，和水、电解质紊乱。患儿喜欢平静、昏暗、空 气新鲜环境。也长伴有头痛、发烧、血白细胞增高。能够发觉大部分患儿精神原因或感染是引发发作诱因。江西省儿童医院消化科小儿功能性胃肠病症第24页小儿功效性胃肠病症小儿功效性胃肠病症周期性呕吐综合征治疗：预防重于治疗，发觉有发作先兆时，应转移患儿精神注意力，即使在发作期间家长也不宜过分担心、不给予过多关注，使患儿 精神放松，同时给予止吐药，这有可能阻止发作。若是因感染诱发应主动治疗感染。江西省儿童医院消化科小儿功能性胃肠病症第25页小儿功效性胃肠病症小儿功效性胃肠病症对于已经发作患儿主要是对症治疗，在发作早期应给予镇静剂(比如安定类药)，酸抑制剂(比如雷尼替丁、奥美拉唑等)以防胃酸对食管黏膜和牙釉质浸蚀，对重症患者可考虑给予抗精神抑郁药(比如盐酸阿米替林(Amitriptyline hydrochloride)。正水、电解质紊乱，保障足够营养。江西省儿童医院消化科小儿功能性胃肠病症第26页小儿功效性胃肠病症小儿功效性胃肠病症v腹腹 痛痛腹痛(Abdominal pain)是儿科常见症状之一，在排除器质性疾患所引发腹痛以外，功效性腹痛是因为小儿处于生长发育阶段，它往往与内脏神经感觉过敏和痛域降低相关，其病理生理基础是内脏和中枢传入神经生化改变造成。江西省儿童医院消化科小儿功能性胃肠病症第27页小儿功效性胃肠病症小儿功效性胃肠病症1、功效性消化不良：功效性消化不良(Functional dyspepsia)主要症状为上腹部不适，是因为腹胀、早饱、打嗝、眩晕、恶心、干呕或呕吐等症状造成。江西省儿童医院消化科小儿功能性胃肠病症第28页小儿功效性胃肠病症小儿功效性胃肠病症功效性消化不良诊疗标准：因为儿科对功效性消化不良尚没有一个明确定义，所以，只能采取成人标准。儿童在生长发育过程中，在一年之内最少有12周发生过重复腹痛历史。在上腹出现过连续性或重复发作性不适感。经过内镜或影象学检验未发觉能解释这些症状疾病。这种消化不良不能用排便过程或粪便形状异常来解释。江西省儿童医院消化科小儿功能性胃肠病症第29页小儿功效性胃肠病症小儿功效性胃肠病症功效性消化不良诊疗：诊疗是采取临床上惯用排除方法，经过内镜和影象学检验，除外上消化道黏膜炎症、溃疡、炎症性肠病、肝胆系统和胰腺疾病，以及与非消化道疾病无关者。江西省儿童医院消化科小儿功能性胃肠病症第30页小儿功效性胃肠病症小儿功效性胃肠病症功效性消化不良分类：非溃疡性消化不良，其症状特点是以上腹痛为主。动力低下性消化不良，是以上腹不适感为主而不发生疼痛。非特异性消化不良，其症状是介于非溃疡性与动力低下性消化不良之间一个上腹不适感。江西省儿童医院消化科小儿功能性胃肠病症第31页小儿功效性胃肠病症小儿功效性胃肠病症功效性消化不良治疗：假如症状是因为食物或药品引发，可用H2受体拮抗剂，质子泵抑制剂、硫糖铝/胃肠动力药普瑞搏思，和止吐药甲氧氯普胺。由精神原因引发者，应与家长共同努力消除精神刺激。江西省儿童医院消化科小儿功能性胃肠病症第32页小儿功效性胃肠病症小儿功效性胃肠病症2、肠易激综合征：肠易激综合征(Irritable bowel syndrome，IBS)它是以排便性状或排便习惯改变引发排便紊乱，因而造成经常腹痛或腹部不适。与成人临床表现相同。江西省儿童医院消化科小儿功能性胃肠病症第33页小儿功效性胃肠病症小儿功效性胃肠病症肠易激综合征诊疗标准：学龄儿童在以往12个月里，最少有12周出现过间断性腹痛或不适。而腹部不适或腹痛要有以下三种表现中两种才能诊疗为IBS综合征。a.排便能够减轻症状。b.腹部症状与排便次数相关。c.腹部症状发作与大便形状改变相关。不能用器质性或代谢性疾病来解释这些症状。江西省儿童医院消化科小儿功能性胃肠病症第34页小儿功效性胃肠病症小儿功效性胃肠病症肠易激综合征临床表现：IBS综合征常见症状有排便次数异常，粪便形状异常，排便过程异常，排黏液便，腹胀或感到腹胀。在问询这些症状时，还要关注患儿营养、食物中纤维素、山梨糖醇和果糖摄入。假如发觉有夜间腹痛、体重下降、肛门出血、发烧、关节痛、生长发育迟缓时，应做深入检验方便排除器质性疾患。江西省儿童医院消化科小儿功能性胃肠病症第35页小儿功效性胃肠病症小儿功效性胃肠病症肠易激综合征治疗：IBS虽有不适症状，医生必须让病人和家长了解，这不是一个严重疾病，要解除他们精神焦虑和压力，医生要帮助患者了解出现这些症状原因，若是属于心理方面问题，应寻求心理医生帮助。药品治疗有一定帮助，比如，小剂量三环类抗焦虑药(imipramine)或(amitriptyline)能改进成人症状，抗胆碱能药已作为解痉药使用。多食纤维素类食物和适量油脂有利于便秘治疗。江西省儿童医院消化科小儿功能性胃肠病症第36页小儿功效性胃肠病症小儿功效性胃肠病症3、功效性腹痛：功效性腹痛(Functional abdominal pain)，这种腹痛不一样于IBS或功效性消化不良。小儿腹痛部位在脐周围，腹痛往往发生在夜间，然而极少因腹痛而影响睡眠，小儿体检是正常。他们在精神上常常存在一个压力，有是来自父母，也有是来自小儿本身，主要内容是期望值过高。江西省儿童医院消化科小儿功能性胃肠病症第37页小儿功效性胃肠病症小儿功效性胃肠病症功效性腹痛诊疗标准：学龄儿童或青少年有连续性腹痛或近似连续性腹痛最少有12周历史。腹痛发生往往与心理原因相关。这种腹痛发生频率是间断性。江西省儿童医院消化科小儿功能性胃肠病症第38页小儿功效性胃肠病症小儿功效性胃肠病症功效性腹痛临床表现：这类小儿除有以上症状以外，长长主诉有头痛、轻微头部不适、玄晕、恶心、疲劳。精神上也可表现出焦虑、学校恐怖症。各种检验未发觉器质性异常。江西省儿童医院消化科小儿功能性胃肠病症第39页小儿功效性胃肠病症小儿功效性胃肠病症功效性腹痛治疗：首先应向患儿和家长说明，这不是器质性疾病，解除他们思想顾虑。然后要有针对性进行治疗，假如是因为对小儿期望值过高，而使小儿产生了精神上焦虑，这时应教育患儿或其父母正确对待人生道理，假如小儿患有学校恐怖症，应教育教师或周围同学消除对患儿种种歧视或压力，并给予多方面关心和照料，使小儿对学校发生兴趣。假如这些办法都不能见效，应给患儿一个自我调整时间，最终能够自愈。江西省儿童医院消化科小儿功能性胃肠病症第40页小儿功效性胃肠病症小儿功效性胃肠病症4、腹性偏头痛：腹性偏头痛(Abdominal migraine)是一个阵发性症状，大约占腹痛儿童2%，其腹痛特点是急性非猛烈腹中部疼痛，能连续几小时至几天，并经常伴有面色苍白和食欲减退，深入问询家族史，可了解到个人和 家庭组员中有偏头痛历史 江西省儿童医院消化科小儿功能性胃肠病症第41页小儿功效性胃肠病症小儿功效性胃肠病症 腹性偏头痛诊疗标准：在以往12个月内有过连续两小时以上至几天腹痛发作，其疼痛部位在腹中部。没有代谢、胃肠道、中枢神经系统和生化改变方面疾病。有以下内容中两项就能够诊疗：a.偏头痛是发作性b.发作期间怕光c.家庭组员有偏头痛史d.偏头痛只发生在一侧e.先兆或预兆表现为视觉异常、感觉异常、运动异常。江西省儿童医院消化科小儿功能性胃肠病症第42页小儿功效性胃肠病症小儿功效性胃肠病症腹性偏头痛临床表现：患儿有腹痛伴有偏头痛历史，而又没有其它器质性疾病能够解释这些症状。江西省儿童医院消化科小儿功能性胃肠病症第43页小儿功效性胃肠病症小儿功效性胃肠病症腹性偏头痛治疗：苯噻啶(pizotifen)是5-羟色胺拮抗剂，有很强抗组织胺和较弱抗已酰胆碱作用，能有效预防和治疗腹性偏头痛。成人用量：口服，每次0.5mg-1mg，每日1-3次。为降低嗜睡，最初1-3天每日晚上一次，第4-6天中午和晚上各一次，第7日起早、中、晚各一次，症状控制后，可改为每晚一次。江西省儿童医院消化科小儿功能性胃肠病症第44页小儿功效性胃肠病症小儿功效性胃肠病症 赛庚啶(cyproheptaline)是一个含有轻中度抗5-羟色胺和已酰胆碱作用。对治疗和预防腹性偏头痛、周期性呕吐有一定效果。小儿用量，每日0.25mg/kg，分次服。江西省儿童医院消化科小儿功能性胃肠病症第45页小儿功效性胃肠病症小儿功效性胃肠病症5、吞气症：吞气症(Aerophagia)是因为小儿过分吞气引起腹胀、腹部不适、进而引发小儿限制进食。江西省儿童医院消化科小儿功能性胃肠病症第46页小儿功效性胃肠病症小儿功效性胃肠病症吞气症诊疗标准：在一年之内最少有三个月间断性出现以下两个以上症状和体症。吞气(air swallowing)；因为消化道内气体增加而引发腹胀；重复嗳气(belching)和肛门排气增多。江西省儿童医院消化科小儿功能性胃肠病症第47页小儿功效性胃肠病症小儿功效性胃肠病症吞气症临床表现：轻症患儿可能不会引发家长注意，但临床医师能观察到患儿有重复自动吞气动作，家长能观察到小儿食欲下降、腹胀、过分肛门排气和打嗝(burping)，这些症状在睡眠时消失。吞气症有时易与胃食管反流，慢性麻痹性肠梗阻相混同，经认真检验能够判别。江西省儿童医院消化科小儿功能性胃肠病症第48页小儿功效性胃肠病症小儿功效性胃肠病症吞气症治疗：向病人和家长解释，说明本病情况解除他们顾虑，医生应训练病人注意有意识吞咽，消除一切对患儿产生压力和焦虑环境。江西省儿童医院消化科小儿功能性胃肠病症第49页小儿功效性胃肠病症小儿功效性胃肠病症v功效性腹泻功效性腹泻功效性腹泻(functional diarrhea)也称toddle-rs diarrhea、慢性非特异性腹泻(chronicno-nspecific diarrhea)、儿童肠易激(irritableC-olon of childhood)，它是发生在婴儿和学龄前儿童一个肠功效障碍。江西省儿童医院消化科小儿功能性胃肠病症第50页小儿功效性胃肠病症小儿功效性胃肠病症功效性腹泻功效性腹泻诊疗标准：小儿天天排出三次以上不成形粪便，连续四面以上，再加上以下这些症状：症状多发生在婴幼儿(生后6-36个月)排便是在醒觉时出现假如供给足够能量则不影响小儿生长发育 江西省儿童医院消化科小儿功能性胃肠病症第51页小儿功效性胃肠病症小儿功效性胃肠病症功效性腹泻功效性腹泻临床表现：主要是诊疗标准中所描述症状，临床医师主要是了解发生这些症状原因，比如，了解肠道感染历史、是否曾摄入轻泻剂、抗生素、过量食物或饮料、比如，山梨醇糖等，以及食物过敏史，普通不发生吸收不良症状，供给足够能量不影响生长发育。江西省儿童医院消化科小儿功能性胃肠病症第52页小儿功效性胃肠病症小儿功效性胃肠病症功效性腹泻功效性腹泻治疗：解除父母对症状顾虑，不能限制饮食，保障足够营养，有时食物不足也能够发生腹泻，不需要治疗能够自愈。江西省儿童医院消化科小儿功能性胃肠病症第53页小儿功效性胃肠病症小儿功效性胃肠病症v排粪便障碍排粪便障碍排便障碍(disoder of defecation)是儿科临床常见症状，约占儿科消化门诊病人25%，依据不一样临床表现分为以下几个：江西省儿童医院消化科小儿功能性胃肠病症第54页小儿功效性胃肠病症小儿功效性胃肠病症1、婴儿排大便困难：婴儿排大便困难(infant dyschezia)表现为婴儿排便过程中出现尖叫，可连续多达20分钟，直至排出粪便为止。多发生在出生头几个月，在几周之内症状能够消失。江西省儿童医院消化科小儿功能性胃肠病症第55页小儿功效性胃肠病症小儿功效性胃肠病症婴儿排大便困难诊疗标准：六个月以内健康婴儿，在成功排出大便过程中最少有连续 10分钟以上担心或哭闹。江西省儿童医院消化科小儿功能性胃肠病症第56页小儿功效性胃肠病症小儿功效性胃肠病症婴儿排大便困难临床表现：主要是新生儿在排便时腹压增加，而骨盆底部不能对应松弛而造成，这是一个神经协调功效发育不全表现。体检时要注意肛门或直肠异常。江西省儿童医院消化科小儿功能性胃肠病症第57页小儿功效性胃肠病症小儿功效性胃肠病症婴儿排大便困难治疗：经过体检证实婴儿是正常，这么便能够解除家长顾虑，当婴儿发育到腹压和骨盆松弛能够协调时症状会自然消失，在此过程中应防止人工帮助排便，以免养成婴儿排便对人工依赖性，而失去自主排便信心。江西省儿童医院消化科小儿功能性胃肠病症第58页小儿功效性胃肠病症小儿功效性胃肠病症2、功效性便秘(functional constipation)：即使排便困难是儿科门珍常见症状，但对功效性便秘与功效性便潴留尚难以判别，脑瘫患儿轻易发生功效性便秘。江西省儿童医院消化科小儿功能性胃肠病症第59页小儿功效性胃肠病症小儿功效性胃肠病症功效性便秘诊疗标准：婴儿和学龄前儿童最少有两周以上曾出现过以下症状。即小儿排出粪便大部分是硬块，有似卵石壮，有似小球壮。排便次数降低，每七天排出两次或少于两次，经过检查证实小儿是健康。江西省儿童医院消化科小儿功能性胃肠病症第60页小儿功效性胃肠病症小儿功效性胃肠病症功效性便秘临床表现：经过寻问病史，了解到经典症状，即可诊疗为功能性便秘。但要除外其它原因引发排便次数减少，比如，新生儿出现排胎便时间延长，则应怀疑是否有先天性巨结肠，少数母乳喂养小婴儿因为胃肠动力不足也可出现排便次数降低，但它们共有特点是大便不硬。体检时应注意除外先天性脊柱裂。江西省儿童医院消化科小儿功能性胃肠病症第61页小儿功效性胃肠病症小儿功效性胃肠病症功效性便秘治疗：小婴儿可给予含果糖或山梨醇糖饮料，这些成份能增加大便水分，也可用大麦、玉米浆。给小儿喂固体食物时，应注意增加水分和纤维素。江西省儿童医院消化科小儿功能性胃肠病症第62页小儿功效性胃肠病症小儿功效性胃肠病症3、功效性粪便潴留(functional fecal Reten-tion)：功效性粪潴留是引发便秘和粪硬块最常见原因，因为小儿对排便恐惧，重复排便受到控制，使粪便积存在直肠而逐步变成硬块。江西省儿童医院消化科小儿功能性胃肠病症第63页小儿功效性胃肠病症小儿功效性胃肠病症功效性便秘诊疗标准：小儿从生后到16周岁之间，最少曾有过12周以上出现排便困难历史，即每七天排便少于两次。江西省儿童医院消化科小儿功能性胃肠病症第64页小儿功效性胃肠病症小儿功效性胃肠病症功效性便秘临床表现：小儿曾有过排便时肛门疼痛或排便受刺激历史，因为重复刺激而形成了习惯性控制排便，进而造成粪便潴留。粪便潴留位置在骨盆上缘，双手在左下腹部直肠两侧能够触到一个较粗腊肠样肿物。当粪便从硬结粪块周围流出时，则形成了便失禁。小儿同时伴有食欲不振、腹部饱满、痉挛性腹痛、经常无原因哭闹，每当排出粪便后，以上症状随之而消失。体检时应注意肛门情况和隐性脊柱裂。江西省儿童医院消化科小儿功能性胃肠病症第65页小儿功效性胃肠病症小儿功效性胃肠病症对于已经出现便失禁小儿，首先要经过温盐水灌肠。因为长久粪潴留，大量硬结粪便潴留在结肠，从结肠远端向近端积留，可达全结肠，此时应让小儿采取膝胸卧位姿势进行灌肠，方便灌肠液到达结肠近端，重复几次，直至将潴留粪便全部排出为止，今后可用灌肠法帮助松弛肛门，也可用粪便软化剂，比如，服用乳果糖、石腊油等。同时应训练小儿排便习惯，教育小儿树立排便信心。江西省儿童医院消化科小儿功能性胃肠病症第66页小儿功效性胃肠病症小儿功效性胃肠病症4、功效性非潴留性粪便污物：功效性非潴留性粪便污物(functional nonre-tentive fecal soiling)，它可能是学龄儿童情绪障碍一个表现。江西省儿童医院消化科小儿功能性胃肠病症第67页小儿功效性胃肠病症小儿功效性胃肠病症功效性非潴留性粪便污物诊疗标准：四面岁以上小儿，曾有过一周一次以上发作历史，(即选择排便位置往往是有碍于公共环境卫生，有意将大便排在让人们讨厌地方)。没有粪潴留症状，体检是正常。江西省儿童医院消化科小儿功能性胃肠病症第68页小儿功效性胃肠病症小儿功效性胃肠病症功效性非潴留性粪便污物临床表现：患有这种病症小儿不但选择特殊排便位置，而且经常将大便排在长外衣下边。排便发作时似呼与一些人存在相关，比如，父母在场。也有表现为与一天某段时间相关或表现出一个无意识愤恨。江西省儿童医院消化科小儿功能性胃肠病症第69页小儿功效性胃肠病症小儿功效性胃肠病症功效性非潴留性粪便污物治疗：首先让家长了解这不是一个器质性疾病，建议找精神卫生教授治疗。江西省儿童医院消化科小儿功能性胃肠病症第70页谢 谢!江西省儿童医院消化科小儿功能性胃肠病症第71页