小儿心力衰竭的治疗进展专家讲座.pptx

小儿心力衰竭治疗进展 小儿心力衰竭的治疗进展第1页 心力衰竭定义心力衰竭定义 心力衰竭是指在有适量静脉回流情况下，因为心肌舒张或/和收缩功效障碍，心排血量不足以维持组织代谢需要一个临床综合征。小儿心力衰竭的治疗进展第2页 一、一、病因病因 n n 继发于心血管疾病n n 继发于肺部疾病n n 继发于肾脏疾病n n 其它疾病小儿心力衰竭的治疗进展第3页 二二、发病机理发病机理 心衰基本血流动力学改变是心排出量 减低。心排出量决定于下述四种原因：心肌收缩力 前负荷 后负荷 心率、心律小儿心力衰竭的治疗进展第4页 三三、病理生理病理生理 n n 神经体液机制n n 心脏扩大n n 心肌肥厚小儿心力衰竭的治疗进展第5页 四四、临床表现临床表现n n 心功效不全表现:心动过速 心脏增大 奔马律 脉搏无力 多汗 乏力 生长发育落后小儿心力衰竭的治疗进展第6页 四四、临床表现临床表现n n 左心衰竭表现:烦躁不安、苍白无力、四肢湿冷烦躁不安、苍白无力、四肢湿冷 频繁干咳、气促、端坐呼吸、泡沫痰频繁干咳、气促、端坐呼吸、泡沫痰 左室奔马律左室奔马律 哮鸣音、湿罗音哮鸣音、湿罗音 紫绀紫绀 肺间质水肿、心脏增大肺间质水肿、心脏增大 小儿心力衰竭的治疗进展第7页 四四、临床表现临床表现n n 右心衰竭表现:肝脏肿大肝脏肿大 颈静脉怒张颈静脉怒张 右室奔马律右室奔马律 皮下水肿皮下水肿 小儿心力衰竭的治疗进展第8页 四四、临床表现临床表现n n 全心衰竭表现:同时存在左、右心衰竭表现 小儿心力衰竭的治疗进展第9页 五五、心衰分类心衰分类 按发病急缓按发病急缓 急性心衰、慢性心衰急性心衰、慢性心衰 按发生心衰部位按发生心衰部位 左侧心衰、右侧心衰、双侧心衰左侧心衰、右侧心衰、双侧心衰 按心排血量多少按心排血量多少 高排血量型、低排血量型高排血量型、低排血量型 按舒缩时相不一样按舒缩时相不一样 收缩功效不全、舒张功效不全、收缩舒张功效不全收缩功效不全、舒张功效不全、收缩舒张功效不全 按心衰时血流动力学改变按心衰时血流动力学改变 前向性心衰、后向性心衰、双向性心衰前向性心衰、后向性心衰、双向性心衰 小儿心力衰竭的治疗进展第10页 六六、辅助检验、辅助检验 n n X线检验n n 心电图n n 超声心动图n n 试验室检验 小儿心力衰竭的治疗进展第11页 六六、辅助检验、辅助检验 n n X线检验 可见心影增大（可见心影增大（C/T0.5C/T0.5）；）；左心衰时可见肺静脉淤血、肺水肿征；左心衰时可见肺静脉淤血、肺水肿征；可见心包积液、胸腔积液。可见心包积液、胸腔积液。小儿心力衰竭的治疗进展第12页 六六、辅助检验、辅助检验 n n 心电图 ST-TST-T改变改变 心律失常（以室性早搏常见）心律失常（以室性早搏常见）左室肥厚左室肥厚 束支传导阻滞束支传导阻滞 病理性病理性Q Q波波小儿心力衰竭的治疗进展第13页 六六、辅助检验、辅助检验 n n 超声心动图 心脏收缩功效指标心脏收缩功效指标 EFEF、SFSF、CICI、STISTI 心脏舒张功效指标心脏舒张功效指标 E/AE/A比值、比值、IRT IRT 综合反应心室收缩及舒张功效综合反应心室收缩及舒张功效指标指标 TeiTei指数指数 小儿心力衰竭的治疗进展第14页 六六、辅助检验、辅助检验 n n 试验室检验 常规检验常规检验 血常规、血生化、心酶谱、肌钙蛋白血常规、血生化、心酶谱、肌钙蛋白 激素水平监测激素水平监测 甲状腺功效甲状腺功效 肾素、心钠素、白细胞介素肾素、心钠素、白细胞介素6 6和脑利钠肽和脑利钠肽 小儿心力衰竭的治疗进展第15页 七七、诊疗诊疗 n n诊疗标准 1985年4月中华医学会儿科学会心血管 学组在青岛开会，制订了小儿心力衰竭 诊疗治疗方案(试行)，现仍沿用。小儿心力衰竭的治疗进展第16页七七、诊疗诊疗 n n 心功效分级（纽约心脏病学会）心功效分级（纽约心脏病学会）临床依据症状和活动能力，将心功效分为临床依据症状和活动能力，将心功效分为4 4级：级：级：体力活动不受限制；级：体力活动不受限制；级：体力活动轻度受限；级：体力活动轻度受限；级：体力活动显著受限；级：体力活动显著受限；级：完全丧失体力活动能力。级：完全丧失体力活动能力。小儿心力衰竭的治疗进展第17页 七七、诊疗诊疗 婴儿不会行走，需依据临床表现、活动能力、吸吮能力、食欲及心衰体征 和体重改变来判断心衰轻重。（Ross评分）小儿心力衰竭的治疗进展第18页 八八、心衰治疗心衰治疗 n n 普通治疗 n n 病因及合并症治疗 n n 药品治疗 n n 非药品治疗小儿心力衰竭的治疗进展第19页 .普通治疗普通治疗n n卧床休息：取半坐卧位，烦躁不安者应用镇静剂。卧床休息：取半坐卧位，烦躁不安者应用镇静剂。LuminalLuminal、ValiumValium、水合氯醛、水合氯醛 咪唑安定咪唑安定 60200ug/kg/h (60200ug/kg/h (首剂首剂0.10.2mg/kg iv)0.10.2mg/kg iv)吗啡吗啡 1015ug/kg/h (1015ug/kg/h (首剂首剂0.10.2mg/kg H)0.10.2mg/kg H)芬太尼芬太尼 1020ug/kg/h (1020ug/kg/h (呼吸机呼吸机)小儿心力衰竭的治疗进展第20页.普通治疗普通治疗n n环境：室内空气新鲜环境：室内空气新鲜 室温室温2526 2526 新生儿置暖箱（新生儿置暖箱（31323132）环境湿度环境湿度7070 降低患儿热量消耗降低患儿热量消耗小儿心力衰竭的治疗进展第21页.普通治疗普通治疗n n饮食：限制水、钠饮食：限制水、钠 入液量入液量6070ml/kg/d 6070ml/kg/d，保持血容量，保持血容量 确保热量确保热量 70Kcal/kg/d70Kcal/kg/d 进食易消化食物，少许多餐进食易消化食物，少许多餐 难进食者，插胃管难进食者，插胃管小儿心力衰竭的治疗进展第22页.普通治疗普通治疗 n n呼吸管理：保持呼吸道通畅呼吸管理：保持呼吸道通畅 温湿化面罩给氧温湿化面罩给氧 必要时机械通气必要时机械通气 小儿心力衰竭的治疗进展第23页.普通治疗普通治疗n n 纠正酸碱失衡及水、电解质紊乱纠正酸碱失衡及水、电解质紊乱 防治低血糖防治低血糖 纠正贫血纠正贫血 小儿心力衰竭的治疗进展第24页.病因及合并症治疗病因及合并症治疗n n 大量左向右分流先心病，易合并肺炎、心大量左向右分流先心病，易合并肺炎、心 力衰竭，控制感染后，尽快根治先心病；力衰竭，控制感染后，尽快根治先心病；n n 高血压和肺动脉高压所造成心力衰竭，需高血压和肺动脉高压所造成心力衰竭，需 要及时治疗病因；要及时治疗病因；n n 心力衰竭合并心律失常、心源性休克时，心力衰竭合并心律失常、心源性休克时，需及时纠正。需及时纠正。小儿心力衰竭的治疗进展第25页.药品治疗药品治疗n n 洋地黄类药品洋地黄类药品n n 利尿剂利尿剂 n n 受体激动剂受体激动剂 n n 磷酸二酯酶抑制剂磷酸二酯酶抑制剂 n n 血管扩张剂血管扩张剂 n n 血管担心素转换酶抑制剂血管担心素转换酶抑制剂(ACEI)(ACEI)n n 血管担心素血管担心素受体拮抗剂受体拮抗剂(ARB)(ARB)n n 受体阻滞剂受体阻滞剂 n n 心肌营养、保护心肌营养、保护 n n 及时纠正严重心律失常及时纠正严重心律失常 小儿心力衰竭的治疗进展第26页 洋地黄类药品洋地黄类药品n n作用：作用：加强心肌收缩力加强心肌收缩力 减慢窦性频率减慢窦性频率 减慢房室传导减慢房室传导 n n缺点：缺点：增加心肌耗氧量增加心肌耗氧量 易诱发心律失常易诱发心律失常 对舒张功效不全者无效对舒张功效不全者无效 小儿心力衰竭的治疗进展第27页2.2.利尿剂利尿剂 n n 安体舒通 n n 速尿 n n 利尿合剂 n n 速尿连续泵入 n n 腹膜透析 小儿心力衰竭的治疗进展第28页2.2.利尿剂利尿剂 n n 尿量2.53ml/kg/h最为适当 n n 尿量1ml/kg/h为少尿 n n 注意保持适当血容量 小儿心力衰竭的治疗进展第29页3.3.受体激动剂受体激动剂 受体激动剂 -R CAMP 加强心肌收缩力 小儿心力衰竭的治疗进展第30页 3.3.受体激动剂受体激动剂 n n 缺点：剂量 HR、BP、氧耗 如-R 作用差 小儿心力衰竭的治疗进展第31页3.3.受体激动剂受体激动剂 n n 多巴胺多巴胺 510ug/kg/min(510ug/kg/min(1010ug/kg/min)ug/kg/min)n n 多巴酚丁胺多巴酚丁胺 25ug/kg/min 25ug/kg/min n n 异丙基肾上腺素异丙基肾上腺素 0.010.05ug/kg/min 0.010.05ug/kg/min n n 肾上腺素肾上腺素 0.010.05ug/kg/min0.010.05ug/kg/min 小儿心力衰竭的治疗进展第32页4.4.磷酸二酯酶抑制剂磷酸二酯酶抑制剂 氨力农（氨力农（Amrinone）米力农米力农（Milrinone）CAMP 加强心肌收缩力加强心肌收缩力 小儿心力衰竭的治疗进展第33页4.4.磷酸二酯酶抑制剂磷酸二酯酶抑制剂 19781978年年发觉发觉 19851985年年用于成人用于成人 19901990年年使用使用，因有死亡报道，因有死亡报道 19951995年年用于新生儿心脏手术后，用于新生儿心脏手术后，效果满意效果满意 年年在美国大范围、多例数研在美国大范围、多例数研 究究(小儿小儿)小儿心力衰竭的治疗进展第34页4.4.磷酸二酯酶抑制剂磷酸二酯酶抑制剂 美国多中心研究结果（年）：n n心肌收缩力心肌收缩力 、CICI、心肌耗氧不、心肌耗氧不、后负荷后负荷 、改进心功效；、改进心功效；n n负荷用药时，可使负荷用药时，可使BP BP；n n小儿副作用显著比成人少。小儿副作用显著比成人少。小儿心力衰竭的治疗进展第35页4.4.磷酸二酯酶抑制剂磷酸二酯酶抑制剂 副作用副作用(文件报道文件报道)：成人成人：室性心律失常、室性心律失常、BP、头痛。、头痛。小儿小儿：波士顿儿童医院波士顿儿童医院 无一例有副作用无一例有副作用 脓毒败血症脓毒败血症 无一例有副作用无一例有副作用 新华医院新华医院CICU 室早室早 6.4%Pt 9.1%小儿心力衰竭的治疗进展第36页4.4.磷酸二酯酶抑制剂磷酸二酯酶抑制剂 n n氨力农氨力农 负荷量0.51.0mg/kg iv(3060分钟)，维持量510ug/kg/min(5ug/kg/min)n n米力农米力农 负荷量2575ug/kg iv(3060 分钟)，维持量0.250.75ug/kg/min(0.5ug/kg/min)小儿心力衰竭的治疗进展第37页5.5.血管扩张剂血管扩张剂 血管扩张剂血管扩张剂 小血管平滑肌小血管平滑肌 阻滞阻滞受体受体 小血管扩张小血管扩张 小儿心力衰竭的治疗进展第38页5.5.血管扩张剂血管扩张剂血管扩张剂选择：血管扩张剂选择：n n肺淤血严重，肺毛细血管嵌压显著增高，心排血量轻至肺淤血严重，肺毛细血管嵌压显著增高，心排血量轻至中度下降者，宜选取小静脉扩张药；中度下降者，宜选取小静脉扩张药；n n心排血量显著降低，全身血管阻力增加，而肺毛细血管心排血量显著降低，全身血管阻力增加，而肺毛细血管嵌压在正常或略升高时，宜选取小动脉扩张药；嵌压在正常或略升高时，宜选取小动脉扩张药；n n心排血量显著降低，全身血管阻力增加，肺毛细血管嵌心排血量显著降低，全身血管阻力增加，肺毛细血管嵌压升高时，宜选取既扩张小动脉也扩张小静脉药品。压升高时，宜选取既扩张小动脉也扩张小静脉药品。小儿心力衰竭的治疗进展第39页5.5.血管扩张剂血管扩张剂 n n硝普钠：作用于血管平滑肌；扩张小动脉和小静脉；减轻心脏前、后负荷；增加心输出量。适用：急性左心衰竭和肺水肿。使用方法：0.53ug/kg/min维持。小儿心力衰竭的治疗进展第40页5.5.血管扩张剂血管扩张剂 n n硝酸苷油：作用于血管平滑肌；扩张小静脉为主；减轻心脏前负荷；扩张冠状动脉，增加心脏供血。使用方法：0.53ug/kg/min维持 。小儿心力衰竭的治疗进展第41页5.5.血管扩张剂血管扩张剂 n n酚妥拉明：阻滞1和2受体 ；扩张小动脉为主；减轻心脏后负荷；使用方法：15ug/kg/min维持。小儿心力衰竭的治疗进展第42页6.6.血管担心素转换酶抑制剂血管担心素转换酶抑制剂(ACEI)(ACEI)n nACEIACEI血管担心素血管担心素外周血管扩张外周血管扩张 醛固酮分泌醛固酮分泌 减轻前后负荷减轻前后负荷 水钠潴留水钠潴留 心脏前负荷心脏前负荷 n nACEIACEI降低心衰时心律失常发生降低心衰时心律失常发生 小儿心力衰竭的治疗进展第43页6.6.血管担心素转换酶抑制剂血管担心素转换酶抑制剂(ACEI)(ACEI)n n卡托普利(captopril)：为短效为短效ACEI ACEI 使用方法使用方法 0.51mg/kg/d 0.51mg/kg/d 分分3 3次口服次口服 注意监测血压注意监测血压 小儿心力衰竭的治疗进展第44页6.6.血管担心素转换酶抑制剂血管担心素转换酶抑制剂(ACEI)(ACEI)n n依那普利(enalapril)：为长期有效为长期有效ACEI ACEI 使用方法使用方法 0.050.05 0.2mg/kg/0.2mg/kg/次，次，1 1次次/日日 注意监测血压注意监测血压 小儿心力衰竭的治疗进展第45页6.6.血管担心素转换酶抑制剂血管担心素转换酶抑制剂(ACEI)(ACEI)n n苯那普利(Benazepril)：为长期有效为长期有效ACEI ACEI 使用方法使用方法 0.10.1 0.3mg/kg/0.3mg/kg/次，次，1 1次次/日日 注意监测血压注意监测血压 小儿心力衰竭的治疗进展第46页7.7.血管担心素血管担心素受体拮抗剂受体拮抗剂(ARB)(ARB)n n能够阻断来自不一样路径血管担心素能够阻断来自不一样路径血管担心素作用，用于患儿作用，用于患儿对对ACEIACEI不耐受或效果不佳者。不耐受或效果不佳者。n n惯惯用用药药有洛沙坦、有洛沙坦、缬缬沙坦，效沙坦，效应应与与ACEIACEI相同。可相同。可选择应选择应用，亦可与用，亦可与ACEIACEI同同时时使用。使用。n n洛沙坦洛沙坦 剂剂量量为为1 1 2mg/2mg/（kg.dkg.d），1 1次次/日日 。缬缬沙坦沙坦 尚无儿科用药经验。尚无儿科用药经验。小儿心力衰竭的治疗进展第47页8.8.受体阻滞剂受体阻滞剂 n n含有负性肌力作用 n n并非治疗心衰常规药品 n n标准上选取于慢性、稳定性心衰患儿 以及舒张功效差患儿 小儿心力衰竭的治疗进展第48页8.8.受体阻滞剂受体阻滞剂 受体阻滞剂治疗心衰机制可能是：受体阻滞剂治疗心衰机制可能是：n n使下调使下调 受体上调；受体上调；n n降低外周血管和左室流出道阻力；降低外周血管和左室流出道阻力；n n改进心室舒张和充盈功效；改进心室舒张和充盈功效；n n降低心肌耗氧量；降低心肌耗氧量；n n抗心律失常作用。抗心律失常作用。小儿心力衰竭的治疗进展第49页8.8.受体阻滞剂受体阻滞剂 心衰心衰 交感神经活性交感神经活性 小血管收缩、小血管收缩、儿茶酚胺活性、儿茶酚胺活性 心肌心肌 1 1受体密度下调受体密度下调 心肌收缩功效深入心肌收缩功效深入小儿心力衰竭的治疗进展第50页8.8.受体阻滞剂受体阻滞剂 受体阻滞剂受体阻滞剂 交感神经活性交感神经活性 预防心肌预防心肌 1 1受体过多暴露于受体过多暴露于儿茶酚胺下儿茶酚胺下 心肌心肌 1 1受体密度恢复正常受体密度恢复正常 改进心肌收缩力改进心肌收缩力小儿心力衰竭的治疗进展第51页8.8.受体阻滞剂受体阻滞剂 适应症：n n慢性、稳定性心力衰竭患儿慢性、稳定性心力衰竭患儿(扩张型心肌病、心内扩张型心肌病、心内 膜弹力纤维症、肥厚型心肌病等膜弹力纤维症、肥厚型心肌病等)；n n心功效分级为心功效分级为、级（级（EF40%EF40%）患儿，心功效）患儿，心功效 级患儿应慎用。级患儿应慎用。小儿心力衰竭的治疗进展第52页8.8.受体阻滞剂受体阻滞剂 禁忌症：n n急性心衰或慢性心衰急性恶化期；急性心衰或慢性心衰急性恶化期；n n低血压、心动过缓解房室传导阻滞；低血压、心动过缓解房室传导阻滞；n n合并支气管哮喘心力衰竭患儿。合并支气管哮喘心力衰竭患儿。小儿心力衰竭的治疗进展第53页8.8.受体阻滞剂受体阻滞剂 使用使用方法：使用使用方法：n n在前述抗心衰药品治疗保护下，加用在前述抗心衰药品治疗保护下，加用-受体阻滞剂；受体阻滞剂；n n当前有卡维地洛、美托洛尔和比索洛尔三种药品用于治当前有卡维地洛、美托洛尔和比索洛尔三种药品用于治疗心力衰竭；疗心力衰竭；n n强调从小剂量开始应用，逐步迟缓地增加剂量，每七天强调从小剂量开始应用，逐步迟缓地增加剂量，每七天调整一次剂量，长久维持使用，普通维持年，至调整一次剂量，长久维持使用，普通维持年，至心功效正常，心脏缩小靠近正常为止。心功效正常，心脏缩小靠近正常为止。小儿心力衰竭的治疗进展第54页8.8.受体阻滞剂受体阻滞剂 n n卡维地洛卡维地洛 初始剂量初始剂量0.1mg/0.1mg/（kg.dkg.d），分两次口服，每），分两次口服，每七天递增七天递增1 1次，每次增加次，每次增加0.1mg/0.1mg/（kg.dkg.d）,最大耐受量为最大耐受量为0.30.3 0.8 mg/0.8 mg/（kg.dkg.d）；）；n n美托洛美托洛尔尔 初始初始剂剂量量0.20.2 0.5mg/0.5mg/（kg.dkg.d），分两次口服，），分两次口服，每七天每七天递递增增1 1次，每次增加次，每次增加0.5mg/0.5mg/（kg.dkg.d），最大耐受），最大耐受量量为为2mg/2mg/（kg.dkg.d）；n n比索洛比索洛尔尔 在儿科在儿科应应用比用比较较少，使用少，使用剂剂量有待深入探索。量有待深入探索。小儿心力衰竭的治疗进展第55页9.9.心肌营养、保护心肌营养、保护 心力衰竭时伴有显著能量代谢异常，给予心肌营养和保护能够促进心肌细胞能量代谢，从而改进心肌收缩舒张能力。小儿心力衰竭的治疗进展第56页9.9.心肌营养、保护心肌营养、保护 n n护心通护心通(磷酸肌酸钠磷酸肌酸钠)是参加细胞能量代谢主要物质之一，对心肌细胞膜有是参加细胞能量代谢主要物质之一，对心肌细胞膜有保护作用，并能促进心肌微循环。保护作用，并能促进心肌微循环。普通普通连续连续使用使用3 3 5 5天，病天，病情重者可用情重者可用7 7 1010天。天。婴儿：护心通婴儿：护心通0.5+5%GS10ml iv drip q12h0.5+5%GS10ml iv drip q12h或或 护心通护心通1.0+5%GS20ml iv drip qd1.0+5%GS20ml iv drip qd；年年长长儿：儿：护护心通心通1.0+5%GS20ml iv drip q12h1.0+5%GS20ml iv drip q12h。小儿心力衰竭的治疗进展第57页9.9.心肌营养、保护心肌营养、保护 n n果糖二磷酸钠（果糖二磷酸钠（FDPFDP）是细胞内糖代谢中间产物，能促进细胞内糖酵解是细胞内糖代谢中间产物，能促进细胞内糖酵解 过程，提供能量，另外，尚可稳定细胞膜。过程，提供能量，另外，尚可稳定细胞膜。剂量为剂量为100100 200mg/(kg.d)200mg/(kg.d)，FDPFDP静脉滴注时对血管静脉滴注时对血管 刺激性较大，婴幼儿常因疼痛而引发哭闹，加重心脏负刺激性较大，婴幼儿常因疼痛而引发哭闹，加重心脏负 担，宜使用口服制剂，假如糖口服液、胶囊或片剂。担，宜使用口服制剂，假如糖口服液、胶囊或片剂。小儿心力衰竭的治疗进展第58页9.9.心肌营养、保护心肌营养、保护 n n其它 维生素维生素C C 辅酶辅酶Q Q1010 辅酶辅酶A A ATP ATP 小儿心力衰竭的治疗进展第59页 及时纠正严重心律失常及时纠正严重心律失常 如发生严重心律失常时须及时纠正，要注意因低氧、酸中毒、电解质失衡或药物所致心律失常。小儿心力衰竭的治疗进展第60页 及时纠正严重心律失常及时纠正严重心律失常 心衰合并心律失常药品治疗标准：心衰合并心律失常药品治疗标准：心衰合并心律失常药品治疗标准：心衰合并心律失常药品治疗标准：n n非连续性心律失常可不用抗心律失常药；非连续性心律失常可不用抗心律失常药；非连续性心律失常可不用抗心律失常药；非连续性心律失常可不用抗心律失常药；n n连续连续连续连续性性性性心律失常心律失常心律失常心律失常，应应应应使用使用使用使用对应对应对应对应抗心律失常抗心律失常抗心律失常抗心律失常药药药药；n n类类类类和和和和类类类类抗心律失常抗心律失常抗心律失常抗心律失常药药药药不宜使用；不宜使用；不宜使用；不宜使用；n n类类类类抗心律失常抗心律失常抗心律失常抗心律失常药药药药不影响心功效，能不影响心功效，能不影响心功效，能不影响心功效，能够够够够使用使用使用使用；n n度房室度房室度房室度房室传导传导传导传导阻滞需安装起搏器；阻滞需安装起搏器；阻滞需安装起搏器；阻滞需安装起搏器；n n注意因低血注意因低血注意因低血注意因低血压压压压、心肌缺血、低氧、酸中毒、心肌缺血、低氧、酸中毒、心肌缺血、低氧、酸中毒、心肌缺血、低氧、酸中毒、电电电电解解解解质质质质失衡失衡失衡失衡 或或或或药药药药品所致心律失常品所致心律失常品所致心律失常品所致心律失常。小儿心力衰竭的治疗进展第61页.非药品治疗非药品治疗 n n心室辅助装置心室辅助装置(VAD)(VAD)n n膜肺膜肺(ECMO)(ECMO)n n主动脉内气囊反搏主动脉内气囊反搏(IABP)(IABP)n n心脏移植心脏移植 小儿心力衰竭的治疗进展第62页 心室辅助装置心室辅助装置(VAD)(VAD)VADVAD有有单单纯纯左左室室辅辅助助及及双双室室辅辅助助装装置置，种种类类很很多多，其其作作用用原原理理是是利利用用机机械械装装置置暂暂时时取取代代功功效效严严重重障障碍碍心心室室功功效效(数数周周至至数数月月)，以以维维持持正正常常或或靠靠近近正正常常心心脏脏泵泵血血功功效效，使使可可逆逆性性心心力力衰衰竭竭患患者者得得到到逆逆转转，不不可可逆性心力衰竭患者有机会过渡到心脏移植。逆性心力衰竭患者有机会过渡到心脏移植。小儿心力衰竭的治疗进展第63页 膜肺膜肺(ECMO)(ECMO)应用指征基本与应用指征基本与VADVAD相同，但相同，但ECMOECMO更适合用于预计更适合用于预计短期应用后能恢复患儿，适合用于除心功效不全外，还短期应用后能恢复患儿，适合用于除心功效不全外，还有因肺部疾病显著缺氧者。有因肺部疾病显著缺氧者。ECMOECMO含有心肺双重支持，能含有心肺双重支持，能有效降低右心室前负荷及克服肺动脉高压，所以对右心有效降低右心室前负荷及克服肺动脉高压，所以对右心功效作用是必定，同时在有效左心室减压下亦有双心室功效作用是必定，同时在有效左心室减压下亦有双心室辅助作用。辅助作用。ECMOECMO操作较复杂，需外周插管。操作较复杂，需外周插管。小儿心力衰竭的治疗进展第64页 主动脉内气囊反搏主动脉内气囊反搏(IABP)(IABP)IABPIABP主动脉内气囊在收缩期前萎陷，在舒张期又主动脉内气囊在收缩期前萎陷，在舒张期又膨胀，所以它既能降低心脏后负荷，又能改进冠状动膨胀，所以它既能降低心脏后负荷，又能改进冠状动脉供血。主要应用于心肌梗死后心源性休克和心内直脉供血。主要应用于心肌梗死后心源性休克和心内直视手术后严重低心排出量综合征，也有应用于心脏移视手术后严重低心排出量综合征，也有应用于心脏移植前过渡。植前过渡。小儿心力衰竭的治疗进展第65页 心脏移植心脏移植 如慢性心力衰竭重复加重，心肌如慢性心力衰竭重复加重，心肌损伤难损伤难以以纠纠正，正，药药品治品治疗疗效果不效果不显显著，可考著，可考虑虑心心脏脏移植。当前心移植。当前心脏脏移植技移植技术术日益成熟，日益成熟，是是终终末期心力衰竭患儿有效治末期心力衰竭患儿有效治疗疗方法之一，但仍存在供体缺乏、方法之一，但仍存在供体缺乏、费费用昂用昂贵贵及及术术后排斥反后排斥反应应等一系列等一系列问题问题有待有待处处理。理。所以必所以必须须从从细细胞、分子、基因水平来研究促使心肌胞、分子、基因水平来研究促使心肌细细胞再胞再生、降低心肌生、降低心肌细细胞凋亡和坏死方法以改胞凋亡和坏死方法以改进难进难治性和治性和终终末期心力末期心力衰竭患者衰竭患者预预后。后。小儿心力衰竭的治疗进展第66页