常用抗心律失常药.pptx

常用抗心律失常药第1页一、钠通道阻滞药1.奎尼丁2.普鲁卡因胺3.利多卡因4.美西律5.苯妥英纳6.普罗帕酮（心律平）二、受体阻滞药1.倍他乐克2.普萘洛尔（心得安）三、延长动作电位时程药1.胺碘酮四、钙通道阻滞药1.维拉帕米（异搏定）2.硫氮卓酮（地尔硫卓）常用抗心律失常药第2页钠通道阻滞药钠通道阻滞药-奎尼丁奎尼丁适应症适应症室上性心动过速（室上速）、房性或结性早搏、心房纤颤（房颤）、心房扑动（房扑）；预激综合征（预激）合并室上性心律失常；室性早搏（室早）、室性心动过速（室速）及心室颤动（室颤）。禁忌症禁忌症对奎宁或本品过敏者：孕妇及乳母；洋地黄中毒；心源性休克；严重肝、肾功效损害；起搏或传导功效异常；低血钾均应视为禁忌。不良反应不良反应心脏传导阻滞及加重心衰，多形性室速或室颤；腹泻、恶心、呕吐、头晕及耳鸣；低血压、惊厥、精神障碍、呼吸抑制、皮疹、发烧及溶血性贫血降低。使用方法使用方法转复阵发性室上速、房颤及房扑时，用药前1天先试服0.2g，观察过敏及特异质反应。第1天0.2g，每2小时1次，连续5次；如无效且无不良反应，第2天增至每次0.3g；第3天0.4g，每2小时1次，连续5次。每日总量不应超出2.5g，恢复窦性心律后改为维持量，维持量用0.2g，1日3-4次。缓释片维持量为300-325mg，8-12小时1次。常用抗心律失常药第3页钠通道阻滞药钠通道阻滞药-普鲁卡因胺普鲁卡因胺适应症适应症室早、室速、阵发性室上速、预激合并室上性心律失常及房颤或房扑经电转复后维持治疗。禁忌症禁忌症对本药或普鲁卡因过敏；有红斑狼疮或病史；起搏或传导功效障碍；种症肌无力；严重低血压；肝肾功效障碍慎用。不良反应不良反应 对本药可致心脏停搏及传导阻滞；室性心律失常包含多形性（扭转型）室速或室颤，静脉注射因血管扩张产生低血压。胃肠反应。红斑狼疮样综合征。使用方法使用方法室上性或室性心律失常者服0.5-0.75g每4小时1次，每日总量不宜超出3.0g；静脉用药先以100mg静注5分钟，必要时每隔5-10分钟复重一次，总量不宜超出10-15mg/kg，或以10-15mg/kg静滴1小时，然后以1.5-2.0mg/kg/h维持。静脉用药应亲密监测血压及心电图。常用抗心律失常药第4页钠通道阻滞药钠通道阻滞药-利多卡因利多卡因适应症适应症适合用于AMI、心脏手术，心导管，洋地黄中毒等致室性心律失常。禁忌症禁忌症 II或III度房室传导阻滞、双分支传导阻滞、严重窦房结功效障碍及严重肝功效障碍应慎用。不良反应不良反应头昏、倦怠，语言不清，感觉异常，肌肉颤动，甚至惊厥，神志不清及呼吸抑制。大剂量可致严重窦缓、传导阻滞及心肌收缩力下降。过敏反应可致皮疹，水肿及呼吸停顿。使用方法使用方法首次静脉注射50-100mg 2-3分钟，必要时每隔5分钟后重注1次，1小时内不宜超出300mg，继以静脉滴注1-4mg/min维持。儿童首次静脉注射0.5-1mg/kg 2-3分钟，必要时可重复一次，总量不宜超出3mg/kg，继以0.015-0.03mg/kg静滴维持。老年人及肝功效不良，严重心衰或休克者应减量。常用抗心律失常药第5页钠通道阻滞药钠通道阻滞药-美西律美西律适应症适应症口服适于慢性室性心律失常，包含室早及室速。静脉注射适于急性室性心律失常。禁忌症禁忌症严重窦房结功效障碍：II度或III度房室传导阻滞及双分支传导阻滞；严重肝功效障碍均应禁用。不良反应不良反应静脉用药发生率更高，可致窦缓或窦停搏，室内阻滞，加重室性心律失常，低血压及心衰。胃肠反应神经系统症状有头晕，震颤,复视、昏迷及惊厥等。使用方法使用方法成人维持量约600-900mg/d分3-4次服。静脉于10-15分钟内首次注入100-200mg(5%葡萄糖20ml稀释)，然后以 0.5-1.5mg/min维持，34小时后减量至每分钟0.75-1mg，维持24-48小时。常用抗心律失常药第6页钠通道阻滞药钠通道阻滞药-苯妥英纳苯妥英纳适应症适应症主要适于洋地黄中毒所致室性及室上性心律失常、对利多卡因无效或不能用其它原因（电转复、心脏术后，导管检验及麻醉药等）所致室性心律失常。禁忌症禁忌症血液系统疾病；II或III度房室传导阻滞（洋地黄中毒所致II或III度房室传导阻滞除外）；病窦综合征；低血压；严重心，肝功效不全均应禁用。不良反应不良反应短期静脉用药主要为心血管及中枢神经系统不良反应。使用方法使用方法成人1次口服100-300mg或分2-3次服10-15mg/kg，第2-4天7.5-10mg/kg，然后每日以2-6mg/kg维持。1次静注100mg,2-3分钟，以后依据需要每10-15分钟重复1次，至心律失常中止或出现不良反应为止，但总量不宜超出500mg。常用抗心律失常药第7页钠通道阻滞药钠通道阻滞药-普罗帕酮（心律平）普罗帕酮（心律平）适应症适应症口服主要适合用于室性心律失常，其次为室上性心律失常，但静脉注射适合用于中止阵发性室速及室上速。禁忌症禁忌症严重窦房结功效障碍；II或III度房室传导阻滞；双分支阻滞，心源性休克均禁用。心衰室内阻滞QRS0.12s。不良反应不良反应可致窦停或传导阻滞；加重室性心律失常，低血压及心力衰竭；头晕，抽搐，定向障碍，乏力；轻度恶心，便秘，口干；肝转酶升高及胆汗淤积性肝炎。使用方法使用方法口服450-900mg/d，少许需1200mg,6-8小时1次分服。儿童每日5-7mg/kg。静脉注射1-1.5mg/kg5分钟，必要时20分钟后重复一次，继以0.5-1mg/min维持。儿童静脉注射1mg/kg。常用抗心律失常药第8页受体阻滞药受体阻滞药-倍他乐克倍他乐克适应症适应症可用于治疗室上性快速心律失常、室性心律失常、洋地黄类及儿茶酚胺引发快速心律失常，对高血压、冠心病和儿茶酚胺增多所致快速性心律失常更有效。本品能拮抗儿茶酚胺效应，可治疗甲状腺功效亢进引发心律失常。禁忌症禁忌症II度或III度房室传导阻滞，失代偿性心衰（肺水肿，低灌注或低血压）；有临床意义窦性心动过缓，病态窦房结综合征，心源性休克；末梢循环灌注不良、严重周围血管疾病。不良反应不良反应心血管系统：心率减慢、传导阻滞、血压降低、心力衰竭加重、外周血管痉挛造成四肢冰凉或脉搏不能触及、雷诺症。疲乏和眩晕占10%，抑郁占5%。消化系统（恶心、胃痛）。心血管系统：心率减慢、传导阻滞、血压降低、心力衰竭加重、外周血管痉挛造成四肢冰凉或脉搏不能触及、雷诺症。疲乏和臃晕占10%，抑郁占5%。消化系统。使用方法使用方法口服。12.5-25mg Bid，可增加剂量50mg/Bid常用抗心律失常药第9页受体阻滞药受体阻滞药-普萘洛尔普萘洛尔（心得安）（心得安）适应症适应症当前在抗心律失常方面已较少使用。能够用于窦性心动过速、房性心动过速、心房颤动、心房扑动心室率控制。禁忌症禁忌症对哮喘患者不宜用。有房室传导阻滞，阻塞性肺疾患，充血性心或糖尿病等宜不用或慎用。不良反应不良反应治疗早期可出现眩晕、疲惫、失眠、恶心、呕吐、肌肉痛和哮喘等。长久用药可能引发严重心动过缓，诱发急性心衰。使用方法使用方法开始剂量宜小，每次1020mg，每日34次。常用抗心律失常药第10页延长动作电位时程药延长动作电位时程药-胺胺碘酮碘酮适应症适应症口服适于治疗及预防各种快速性心律失常发作，尤其是预激合并各种心律失常。静脉注射可用于中止阵发性室上速尤以合并预激者。可降低快速房颤或房扑心室率。可用于经利多卡因治疗无效室性心律失常。禁忌症禁忌症有甲状腺功效异常史或已经有功效异常；碘过敏；I度III度房室传达室导阻滞；双分支阻滞；Q-T延长综合征；寅窦综合征均禁用。心功效严重不全，低血压或休克静注时应慎重。肝、肺功效不全者口服亦应慎重。不良反应不良反应可致严重窦缓，窦停或窦房阻滞，房室传导阻滞，多形性室速伴以QT延长；注射可致低血压。可致甲状腺机能亢进或低下。恶心，呕吐，便秘。角膜下色素从容，影响视力，围围神经病。可致肺间质或肺泡纤维性肺炎，临床有气短，干咳，胸痛，血沉快，血细胞增多，严重者可致死。偶有报道致低血钙及血清肌酐升高。静脉注射时易产生静脉炎，故宜用较大静脉。可使地高，高安搏律定，奎尼丁，普鲁卡因胺及N-乙酰普鲁卡因胺血药浓度增高，并加重不良反应。使用方法使用方法室上性心律失常可用400-600mg/d，分2-3次服，1-2周后改为维持量200-400mg/d。室性心律失常，可服800-1200mg，分3次，1-2周后改为200-600mg/d维持。静脉注射可用5mg-kg迟缓注射10-15分钟，15-30分钟后可重复1次。或以5-10mg-kg静脉占滴30-60分钟，24小时内可重复2-3次，每日总量不宜超出1200mg。静脉用药时应临测血压，心率及心律。常用抗心律失常药第11页钙通道阻滞药钙通道阻滞药-维拉帕米维拉帕米（异（异搏搏定）定）适应症适应症适合用于中止折返性室上速及正常图形预激合并室上速发作。可降低房颤或房扑室率。对室性心律失常效应差，但左室特发性室速敏感。禁忌症禁忌症病窦综合征；II或III度房室传导阻滞；重度心衰或低血压应禁用。不良反应不良反应静脉注射可致低血压；偶可致窦性心动过缓或停博，II度以上房室传导阻滞。使用方法使用方法首次可用5mg或0.075mg/kg静脉注射2-3分钟，继以0,005mg-kg/（kgmin）静滴或30分钟后重复5mg，口服40-80mg，8小时1次。总量不宜超出720mg/d.常用抗心律失常药第12页钙通道阻滞药钙通道阻滞药-硫氮卓酮（地尔硫氮卓酮（地尔硫卓）硫卓）适应症适应症静脉点滴能够治疗室上性心动过速；控制心房颤动、心房扑动心室率；治疗房性早搏。禁忌症禁忌症房室传导阻滞、病态窦房结综合征、低血压及孕妇禁用。显著心功效减退者、哺乳期妇女慎用。不良反应不良反应眩晕、头痛、面红、失眠；胃肠道症状；房室传导阻滞；低血压；偶见肝损害；静脉注射给药时可引发窦性心动过缓、窦性停搏、重度房室传导阻滞。使用方法使用方法口服15-30mg每日3-4次。静脉注射，首次用量0.25mg/kg稀释后迟缓静脉注射。维持量5-15mg/小时，静滴。常用抗心律失常药第13页常用抗心律失常药第14页