常见危重症的识别与处理技巧.pptx

常见危重症识别与处理技巧常见危重症的识别与处理技巧常见危重症的识别与处理技巧第第1页页病情判断病情判断 在在医学教育中只讲诊疗与治疗，不讲病情判断，需要临床积累医学教育中只讲诊疗与治疗，不讲病情判断，需要临床积累 病情判断是医生病情判断是医生 基本技能、首要临床工作、基本技能、首要临床工作、一切临床工作关键一切临床工作关键第一瞬间把病人分为轻、中、危重第一瞬间把病人分为轻、中、危重 早重视早重视 早抢救早抢救 提升存活率提升存活率 早通知早通知 降低纠纷降低纠纷常见危重症的识别与处理技巧常见危重症的识别与处理技巧第第2页页主要内容主要内容概概 述述 1危重症识别危重症识别2危重症监测危重症监测3危重症处理危重症处理4常见危重症的识别与处理技巧常见危重症的识别与处理技巧第第3页页一、概述一、概述危重症通常指病人脏器功效衰竭衰竭脏器数目越多，病情越危重最危重情况：心跳骤停常见危重症的识别与处理技巧常见危重症的识别与处理技巧第第4页页什么样病人算是危重病人？什么样病人算是危重病人？v危重病人：危重病人：存在威胁生命高风险疾病存在威胁生命高风险疾病v经过恰当治疗有可能恢复经过恰当治疗有可能恢复临终病人临终病人消耗性疾病晚期病人消耗性疾病晚期病人常见危重症的识别与处理技巧常见危重症的识别与处理技巧第第5页页病情判断方法v当前还没有统一、适合全部病人标准v对危重症判断更多是个人对病人初步情况一个判断（临床经验）v对病人年纪、主诉、呼吸、循环、神经系统和生命体征等表现一个综合判断以及对病人病情发展趋势预测16个常见症状个常见症状-胸痛，呼吸困难，腹痛，胸痛，呼吸困难，腹痛，呕血，咯血，意识障碍，呕血，咯血，意识障碍，抽搐抽搐常见危重症的识别与处理技巧常见危重症的识别与处理技巧第第6页页病情判断-方法一 级级 级级 级级 级级生理功效指生理功效指标正常且稳标正常且稳定，无需经定，无需经常观察病情，常观察病情，也不需作任也不需作任何有创性监何有创性监测者。测者。指病人生理指病人生理功效即使基功效即使基本稳定，为本稳定，为了预防意外了预防意外发生，需要发生，需要严密监测者。严密监测者。指当前病人指当前病人生理功效还生理功效还未稳定，随未稳定，随时有可能发时有可能发生突发性危生突发性危险，必须进险，必须进行监测加强行监测加强护理者。护理者。病情严重程病情严重程度已到达必度已到达必须进行有针须进行有针对性或较复对性或较复杂监测和特杂监测和特殊治疗殊治疗这种方法没有客观量化指标，医生只能依据临床工作经验、技术能力和各这种方法没有客观量化指标，医生只能依据临床工作经验、技术能力和各方面条件进行判断，直接影响分级准确性，无法推广方面条件进行判断，直接影响分级准确性，无法推广常见危重症的识别与处理技巧常见危重症的识别与处理技巧第第7页页国内一个简易病情评定法国内一个简易病情评定法-方法二A类类 D类类 B类类 C类类极危重极危重生命体征三生命体征三项异常项异常如颅内高压如颅内高压危重危重生命体征二项生命体征二项异常异常如高血压急症如高血压急症潜危潜危生命体征一生命体征一项异常项异常如房颤如房颤普通普通生命体征正生命体征正常病人常病人如颈椎病如颈椎病意识意识 血压血压 呼吸呼吸 脉搏脉搏常见危重症的识别与处理技巧常见危重症的识别与处理技巧第第8页页 常见危重症常见危重症-方法三呼吸衰竭呼吸衰竭脑功效脑功效衰竭衰竭 各种休克各种休克肾功效肾功效衰竭衰竭心力衰竭心力衰竭常见危重症的识别与处理技巧常见危重症的识别与处理技巧第第9页页主要脏器功效衰竭主要脏器功效衰竭脑功效衰竭脑功效衰竭：昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等脑死亡等各种休克各种休克/循环功效衰竭：循环功效衰竭：因为各种原因所引发循环功效衰竭，因为各种原因所引发循环功效衰竭，最终共同表最终共同表现为有效血容量降低、组织灌注不足、细胞代谢现为有效血容量降低、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功效受损一组综合征。紊乱和功效受损一组综合征。常见危重症的识别与处理技巧常见危重症的识别与处理技巧第第10页页主要脏器功效衰竭主要脏器功效衰竭呼吸衰竭：呼吸衰竭：包含急性与慢性呼吸衰竭，依据血气分析结果又包含急性与慢性呼吸衰竭，依据血气分析结果又可分为可分为型呼衰（单纯低氧血症）、型呼衰（单纯低氧血症）、型呼衰型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。（同时伴有二氧化碳潴留）。心力衰竭：心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（全心衰竭和泵衰竭（心源性休克心源性休克）等。）等。常见危重症的识别与处理技巧常见危重症的识别与处理技巧第第11页页内科系统内科系统1.心脏骤停、心肌梗死、心功效不全、休克、严重高血压、致命性心律失常2.呼吸衰竭，哮喘，重症肺炎3.肝衰竭4.肾衰竭，AKI5.脑卒中、昏迷6.糖尿病酮症酸中毒，各种内分泌危象7.严重凝血障碍：DIC常见危重症的识别与处理技巧常见危重症的识别与处理技巧第第12页页外科系统外科系统1.严重创伤所致失血性休克或多发伤2.严重颅脑外伤昏迷3.严重烧伤4.严重坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎、肠梗阻伴中毒性休克5.重大手术后 常见危重症的识别与处理技巧常见危重症的识别与处理技巧第第13页页国际上公认通用评分法国际上公认通用评分法方法四方法四v急性生理及慢性健康评定系统-APACHE Acute physiology and chronic health evaluation v这是当前比较广泛使用评定方法。由12项生理指标评分+年纪评分+慢性健康评分组成。每项分值取自住院第一个24小时测定最差值。v此为住院患者或者ICU患者较为推崇方法。常见危重症的识别与处理技巧常见危重症的识别与处理技巧第第14页页A A、急性生理功效评分（、急性生理功效评分（APSAPS）1、体温、体温()7、血浆钠、血浆钠(mmol/L)2、平均动脉压、平均动脉压(mmHg)8、血浆钾、血浆钾(mmol/L)3、心室率、心室率(次次/分分)9、血浆肌酐、血浆肌酐(mg/dl)(急性肾衰评分加倍急性肾衰评分加倍)4、呼吸、呼吸(次次/分分)10、HCT(%)5、氧合、氧合PaO2(FiO20.5)11、白细胞、白细胞(千千/mm3)6、动脉、动脉pH12、Glasgow评分（评分（GCS）=15-实测实测GCS值值常见危重症的识别与处理技巧常见危重症的识别与处理技巧第第15页页B B、年纪评分、年纪评分v年纪（岁）评分值44045542556436574575756常见危重症的识别与处理技巧常见危重症的识别与处理技巧第第16页页C C、慢性健康情况评分、慢性健康情况评分 器官功效严重不足或免疫力低下病人评分：a、不能手术或急诊手术者：5分 b、择期手术者：2分 c、不需要做手术者：分常见危重症的识别与处理技巧常见危重症的识别与处理技巧第第17页页主要内容主要内容概概 述述 1危重症识别危重症识别2危重症监测危重症监测3危重症处理危重症处理4常见危重症的识别与处理技巧常见危重症的识别与处理技巧第第18页页经过对经过对生命生命“八征八征”重点体格检验，重点体格检验，结合结合主要主要试验室检验试验室检验，来快速识别病人是否属于急危来快速识别病人是否属于急危重症重症T、P、R、BP、C、A、U、S 急危重症快速识别关键点急危重症快速识别关键点常见危重症的识别与处理技巧常见危重症的识别与处理技巧第第19页页 血血 压压 BPblood pressure生命八征（1）123423 体体 温温 Ttemperature 呼呼 吸吸 Rrespiration 脉脉 搏搏 P pulse常见危重症的识别与处理技巧常见危重症的识别与处理技巧第第20页页皮肤粘膜皮肤粘膜skin&membrane尿尿 量量 U urine 生命八征（2）瞳瞳 孔孔 Aapple of ones eye 神神 志志 Cconsciousness 5 6 7 8常见危重症的识别与处理技巧常见危重症的识别与处理技巧第第21页页体温体温（T）：）：正常值为正常值为 36 36 3737；体温超出体温超出 3737称为发烧，多见于感染。称为发烧，多见于感染。低于低于 3535称为低体温，可见于全身衰竭。称为低体温，可见于全身衰竭。v低热：体温为37.338v中度发烧：体温为38.139v高热：体温为39.141v超高热：体温为41以上 常见危重症的识别与处理技巧常见危重症的识别与处理技巧第第22页页脉搏脉搏（P）：）：正常正常 6010060100次次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清楚有力，未闻及杂音。清楚有力，未闻及杂音。HRHR100100次次/分，分，常见于发烧、低血钾、甲亢、休克状常见于发烧、低血钾、甲亢、休克状态、低氧血症。态、低氧血症。脉搏短绌：单位时间内脉率少于心率。常见于心房纤脉搏短绌：单位时间内脉率少于心率。常见于心房纤颤病人。颤病人。细脉：脉搏细而弱，如休克、心功效不全细脉：脉搏细而弱，如休克、心功效不全常见危重症的识别与处理技巧常见危重症的识别与处理技巧第第23页页呼吸呼吸（R）：）：正常正常 14 14 2020次次/分、节律规则；同时听诊双分、节律规则；同时听诊双肺，呼吸音清楚一致，未闻及干湿肺，呼吸音清楚一致，未闻及干湿罗罗音。音。呼吸异常包含频率异常、节律异常、深度异常、呼吸异常包含频率异常、节律异常、深度异常、深度异常、声音异常、呼吸困难。深度异常、声音异常、呼吸困难。常见危重症的识别与处理技巧常见危重症的识别与处理技巧第第24页页呼吸异常呼吸异常1 1）频率异常）频率异常v呼吸过快：呼吸过快：2424次次/分，见于发烧、疼痛、甲亢等，分，见于发烧、疼痛、甲亢等，T T升高升高1 10 0C C，呼吸频率增加，呼吸频率增加3-43-4次次/分，心率增加分，心率增加1010次次/分。分。v呼吸过缓：呼吸过缓：1212次次/分，见于颅内高压、巴比妥类药品中分，见于颅内高压、巴比妥类药品中毒等。毒等。2）深度异常深度异常v深度呼吸是一个深而大呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒。深度呼吸是一个深而大呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒。v浅快呼吸是一个浅表而不规则呼吸，见于呼吸肌麻痹、濒浅快呼吸是一个浅表而不规则呼吸，见于呼吸肌麻痹、濒死病人。死病人。常见危重症的识别与处理技巧常见危重症的识别与处理技巧第第25页页呼吸异常呼吸异常3）节律异常节律异常v潮式呼吸见于中枢神经系统疾病及潮式呼吸见于中枢神经系统疾病及巴比妥类药品中毒等。巴比妥类药品中毒等。v间断呼吸：有规律呼吸几次后，突然停顿呼吸，间断几秒间断呼吸：有规律呼吸几次后，突然停顿呼吸，间断几秒后又开始呼吸，常在临终时发生。后又开始呼吸，常在临终时发生。4）声音异常）声音异常v蝉鸣样呼吸：常见于喉头水肿、喉头异物。蝉鸣样呼吸：常见于喉头水肿、喉头异物。v鼾式呼吸：常见于昏迷、睡眠呼吸暂停病人。鼾式呼吸：常见于昏迷、睡眠呼吸暂停病人。常见危重症的识别与处理技巧常见危重症的识别与处理技巧第第26页页呼吸异常呼吸异常5）呼吸困难）呼吸困难v吸气性呼吸困难：常见于气管阻塞、气管异物、喉头水肿吸气性呼吸困难：常见于气管阻塞、气管异物、喉头水肿等。等。v呼气性呼吸困难常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。呼气性呼吸困难常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。v混合性呼吸困难常见于重症肺炎，广泛性肺纤维化、肺不混合性呼吸困难常见于重症肺炎，广泛性肺纤维化、肺不张、大量胸腔积液。张、大量胸腔积液。常见危重症的识别与处理技巧常见危重症的识别与处理技巧第第27页页 呼吸异常呼吸异常在四大生命指征中，呼吸常不被重视，其原因可能是量化概念不如血压、心率显著。呼吸异常是最敏感生命指征 这是因为肺毛细血管内皮细胞占居全身最大数量，在炎症反应过程中，与炎症介质及细胞因子反应最强。呼吸异常呼吸异常常见危重症的识别与处理技巧常见危重症的识别与处理技巧第第28页页呼吸频率可初步判断病情呼吸频率可初步判断病情 40 濒死濒死常见危重症的识别与处理技巧常见危重症的识别与处理技巧第第29页页危重指征危重指征端坐呼吸端坐呼吸紫绀紫绀大汗淋漓大汗淋漓抬头耸肩抬头耸肩语不成句语不成句不能说话不能说话v辅助肌参加颈静脉怒张颈静脉怒张奇脉奇脉四凹征四凹征常见危重症的识别与处理技巧常见危重症的识别与处理技巧第第30页页危重病人单个最主要征象是呼吸急促危重病人单个最主要征象是呼吸急促1.喉头水肿2.气道异物3.舌根后坠1.心力衰竭2.呼吸衰竭3.气胸、胸水4.肺损伤抵抗力差，易抵抗力差，易并发各种病并发各种病1.呼吸肌无力1.胸廓异常2.疼痛气道阻塞气道阻塞心肺病变心肺病变肺炎老年人肺炎老年人呼吸做功降低呼吸做功降低呼吸困难呼吸困难常见危重症的识别与处理技巧常见危重症的识别与处理技巧第第31页页血压血压（BP）：）：正常收缩压正常收缩压 90 90 mmHg 或平均动脉压或平均动脉压 70 70 mmHg （MVPMVP舒张压舒张压 1/31/3脉压）脉压）原有高血压，下降原有高血压，下降30%30%一旦血压低于此数值，即应考虑休克可能性一旦血压低于此数值，即应考虑休克可能性当前分四类：当前分四类：v低容量性休克低容量性休克v心源性休克心源性休克v分布性休克分布性休克v梗阻性梗阻性休克休克常见危重症的识别与处理技巧常见危重症的识别与处理技巧第第32页页神志神志（C）：）：正常神志清楚、正常神志清楚、对答如流，对答如流，假如病人烦躁、担心不安，往往提醒休克早期；假如病人烦躁、担心不安，往往提醒休克早期；而神志含糊或嗜睡，说明即将发生昏迷。而神志含糊或嗜睡，说明即将发生昏迷。各种急危重症晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷各种急危重症晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无（刺激无睁眼反应睁眼反应）、中度昏迷（）、中度昏迷（无应答反应无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。与深昏迷（无肢体反应）三种程度。常见危重症的识别与处理技巧常见危重症的识别与处理技巧第第33页页病情危重病情危重焦虑，躁动不安，谵妄：病情危重焦虑，躁动不安，谵妄：病情危重 尿毒症，中风，严重感染，药品尿毒症，中风，严重感染，药品 老年人居多，应排除老年人居多，应排除DM昏迷，感染昏迷，感染糖尿病、中毒、老年人肺部感染糖尿病、中毒、老年人肺部感染昏迷或意识障碍昏迷或意识障碍常见危重症的识别与处理技巧常见危重症的识别与处理技巧第第34页页焦虑或烦躁不安为意识障碍一个，务必重视 检验有没有尿潴留、缺氧、心衰、休克、颅内压增高等，不要冒然使用安定常见危重症的识别与处理技巧常见危重症的识别与处理技巧第第35页页瞳孔瞳孔（A）：）：正常直径正常直径 3 35 5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏敏 瞳孔散大并固定提醒瞳孔散大并固定提醒心跳停顿，心跳停顿，瞳孔缩小提醒有瞳孔缩小提醒有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成常见危重症的识别与处理技巧常见危重症的识别与处理技巧第第36页页尿量尿量（U）：）：v少尿：少尿：2424小时尿量少于小时尿量少于400ml400ml，或尿量少于，或尿量少于17ml/H17ml/H，鉴于休克、发烧、肝、肾功效衰竭等，鉴于休克、发烧、肝、肾功效衰竭等v无尿：无尿：2424小时尿量少于小时尿量少于100ml100ml或或1212小时无尿者小时无尿者v多尿：多尿：2424小时尿量超出小时尿量超出2500ml,2500ml,常见于尿崩症、糖常见于尿崩症、糖尿病等尿病等成人成人 0.5ml/kg.h0.5ml/kg.h小儿小儿 1-2ml/kg.h1-2ml/kg.h常见危重症的识别与处理技巧常见危重症的识别与处理技巧第第37页页皮肤黏膜皮肤黏膜（S）：v紫绀，花斑表示严重缺氧休克紫绀，花斑表示严重缺氧休克v皮肤四肢湿冷提醒休克皮肤四肢湿冷提醒休克v苍白为交感神经亢进，血管收缩或贫血苍白为交感神经亢进，血管收缩或贫血v大汗也为交感神经亢进，胸痛大汗、腹痛大汗均为大汗也为交感神经亢进，胸痛大汗、腹痛大汗均为重症重症v皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提醒发生了皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提醒发生了 DICDIC常见危重症的识别与处理技巧常见危重症的识别与处理技巧第第38页页主要检验和监测指标主要检验和监测指标高血钾，低血钾高血钾，低血钾低血糖低血糖PH，CO2CP，BE，乳酸，乳酸肌钙蛋白肌钙蛋白PaCO2，PaO2SPO2EKG：ST段段常见危重症的识别与处理技巧常见危重症的识别与处理技巧第第39页页氧分压氧饱和度关系氧分压氧饱和度关系PaO2 正常值：100 0.33年纪5低氧血症：血氧分压 血氧饱和度 靠近 60 90%50 80%40 70%常见危重症的识别与处理技巧常见危重症的识别与处理技巧第第40页页1.识别高危患者识别高危患者-患者极少会出现突然恶化患者极少会出现突然恶化存在心肺功效不全老年患者会更早出现症状和体征。免疫抑制或衰弱患者可能无法表现出强烈、显著临床炎症反应。高龄老人，DM，长久卧床病人一旦感染，易序贯发生MODS，ARDS，心衰，肾衰，DIC常见危重症的识别与处理技巧常见危重症的识别与处理技巧第第41页页2、判断危重症、判断危重症检验结果检验结果监测数据监测数据神志神志血压血压尿量尿量体温体温瞳孔瞳孔呼吸呼吸皮肤皮肤脉搏脉搏常见危重症的识别与处理技巧常见危重症的识别与处理技巧第第42页页TTemperaturePPulseRRespirationBPBlood pressureWBCWhite blood cellsUrine399016120/8011109/L1500ml401102590/6016109/L500ml40.51303080/5018109/L300ml3515035测不出测不出20109/L50ml pneumonia 严重吗？危险吗？这四种病情严重程度一样吗？常见危重症的识别与处理技巧常见危重症的识别与处理技巧第第43页页3、危重程度判断1即死非即死：即死非即死：下颌样呼吸，下颌样呼吸，BP 00，瞳孔不等大瞳孔不等大2致死非致死：大面积AMI胸膜炎3器质性功效性更注意要判断出潜在致死或致残疾病！更注意要判断出潜在致死或致残疾病！常见危重症的识别与处理技巧常见危重症的识别与处理技巧第第44页页即死指征即死指征脉搏脉搏(b/min)(b/min)血压血压(mmHg)(mmHg)呼吸呼吸(b/min)(b/min)气道气道微弱或触不到微弱或触不到测不到测不到不规则不规则级喉梗阻级喉梗阻40180180双吸气双吸气长吸气长吸气点头样点头样紫绀紫绀极烦躁极烦躁生命征异常生命征异常常见危重症的识别与处理技巧常见危重症的识别与处理技巧第第45页页致命性指征致命性指征脉搏脉搏(b/min)(b/min)130-140；40收缩压收缩压(mmHg)(mmHg)9030-40;30-40;4141；36意识意识嗜睡；谵妄嗜睡；谵妄尿量尿量(ml)(ml)200/8h;200/24h200/8h;200/24h氧饱合度氧饱合度90%90%常见危重症的识别与处理技巧常见危重症的识别与处理技巧第第46页页有生命危险急危重症表现有生命危险急危重症表现AAAsphyxia窒息及呼吸困难窒息及呼吸困难BBBleeding大出血与休克大出血与休克C CComa 昏迷昏迷DDDying正在发生死亡正在发生死亡常见危重症的识别与处理技巧常见危重症的识别与处理技巧第第47页页 与死亡相关早期征象与和对应晚期征象组合与死亡相关早期征象与和对应晚期征象组合 早期征象 晚期征象心血管外周循环差；收缩压 80-100mmHg，或脉搏 40-49次/分或121-140次/分心脏骤停；收缩压80mmHg或脉搏140次/分呼吸SpO2 90-95%,呼吸频率5-9或31-40次/分或气道部分梗阻SpO2 90%,呼吸频率40次/分，或气道完全梗阻/喉鸣音意识水平意识障碍，GCS 9-11分或降到2分GCS8或对语言无反应尿量v尿量降低或尿量200ml/8h尿量200ml/24h或无尿PaO250-60mmHg60mmHgpH7.2-7.3240 mmHg常见危重症的识别与处理技巧常见危重症的识别与处理技巧第第48页页4 4、危重判定遵照标准、危重判定遵照标准判断判断ABCABC，支持，支持ABCABC确保呼吸道通畅，吸氧，建立输液通路确保呼吸道通畅，吸氧，建立输液通路凡凡ABCDABCD任何一项不稳定，需优先处理任何一项不稳定，需优先处理金科玉律金科玉律ABCD A A airway airway B B breath breath C Ccirculationcirculation D D disability disability常见危重症的识别与处理技巧常见危重症的识别与处理技巧第第49页页ABC三个步骤循环循环衰竭衰竭原因原因 呼吸呼吸是否是否急促急促 气道气道是否是否通畅通畅 1.喉头水肿2.气道异物3.舌根后坠1.原发性心脏源性:心肌缺血，心律失常，瓣膜疾病2.继发性非心脏源性:药品，缺氧，电解质紊乱，酸中毒，脱水，贫血1.呼吸做功降低:呼吸肌无力，胸廓异常，疼痛2.心肺部疾病:急性心衰，慢性阻塞性肺疾病，肺水肿，常见危重症的识别与处理技巧常见危重症的识别与处理技巧第第50页页主要内容主要内容概概 述述 1危重症识别危重症识别2危重症监测危重症监测3危重症处理危重症处理4常见危重症的识别与处理技巧常见危重症的识别与处理技巧第第51页页危重病监测危重病监测循环功效检测循环功效检测呼吸功效检测呼吸功效检测肾功效检测肾功效检测危重症监测危重症监测重点重点中枢神经系统监测中枢神经系统监测常见危重症的识别与处理技巧常见危重症的识别与处理技巧第第52页页循环系统监测循环系统监测无创监测无创监测 有创监测有创监测 尿量和体温监测尿量和体温监测1、循环系统监测、循环系统监测常见危重症的识别与处理技巧常见危重症的识别与处理技巧第第53页页无创性监测无创性监测无创血压无创血压心电监护心电监护脉搏血氧饱和度脉搏血氧饱和度混合静脉血氧饱和度混合静脉血氧饱和度无创心功效监测无创心功效监测心排出量心排出量无创监测无创监测常见危重症的识别与处理技巧常见危重症的识别与处理技巧第第54页页有创性监测有创性监测免疫功效紊乱期免疫功效紊乱期肺动脉插管肺动脉插管 有创动脉压监测有创动脉压监测 中心静脉压中心静脉压 常见危重症的识别与处理技巧常见危重症的识别与处理技巧第第55页页1.临床症状临床症状体征体征2.影像学表现影像学表现3.血气分析血气分析4.呼吸基本参数呼吸基本参数5.肺功效检测肺功效检测2、呼吸功效监测呼吸功效监测常见危重症的识别与处理技巧常见危重症的识别与处理技巧第第56页页肾功效肾功效监测监测1.尿量尿量2.尿比重尿比重3.尿常规和生化尿常规和生化尿量与尿液尿量与尿液血肾功血肾功3、肾功效监测肾功效监测1.血尿素血尿素 2.血肌酐血肌酐 3.BUN/SCr常见危重症的识别与处理技巧常见危重症的识别与处理技巧第第57页页4 4、神经系统功效监测、神经系统功效监测脑功效严重受损病人，在普通神经系统检验有阳性发觉脑功效严重受损病人，在普通神经系统检验有阳性发觉之前，大脑功效或结构已经发生了不可逆改变。之前，大脑功效或结构已经发生了不可逆改变。常见危重症的识别与处理技巧常见危重症的识别与处理技巧第第58页页神经系统简单评定方法神经系统简单评定方法神经系统病史、症状神经系统病史、症状神经系统体征及特殊辅助检验神经系统体征及特殊辅助检验Galsgow Coma Scale（GCS）常见危重症的识别与处理技巧常见危重症的识别与处理技巧第第59页页格拉斯哥昏迷评分（GCS）睁眼Eye Opening评分自动spontaneously4语言刺激to verbal stimuli3疼痛to pain2无反应never1GCS=睁眼睁眼+最正确语言反应最正确语言反应+活动反应活动反应v最正确语言反应评分准确定向5定向混乱4不正确3v无法了解声音2无反应1v最正确活动反应评分服从指令6疼痛定位5反射退缩4不正常反射（去皮层强直）3过伸（去大脑强直）2无反应1常见危重症的识别与处理技巧常见危重症的识别与处理技巧第第60页页5、其它器官系统其它器官系统其它器官其它器官系统系统胃肠道胃肠道胃肠道胃肠道凝血凝血凝血凝血 水电解质、水电解质、水电解质、水电解质、酸碱度酸碱度酸碱度酸碱度肝脏肝脏肝脏肝脏常见危重症的识别与处理技巧常见危重症的识别与处理技巧第第61页页主要内容主要内容概概 述述 1危重症识别危重症识别2危重症监测危重症监测3危重症处理危重症处理4常见危重症的识别与处理技巧常见危重症的识别与处理技巧第第62页页急危重症处理技巧急危重症处理技巧1、最主要专业思绪与对策2、最基本五项抢救首要办法3、广义、广义ABCD“万用万用”抢救流程抢救流程4、狭义、狭义ABCD抢救流程抢救流程5、各种支持疗法与高级伎俩、各种支持疗法与高级伎俩常见危重症的识别与处理技巧常见危重症的识别与处理技巧第第63页页1 1、最主要专业思绪与对策、最主要专业思绪与对策判判 断断 但暂不诊疗但暂不诊疗对对 症症救救 命命但暂不对因但暂不对因 但暂不治病但暂不治病 对有生命危险急症者，必须先对有生命危险急症者，必须先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”常见危重症的识别与处理技巧常见危重症的识别与处理技巧第第64页页“先救人再治病先救人再治病”标准标准病因治疗病因治疗确定诊疗确定诊疗抢抢 救救黄金时间黄金时间 所谓先所谓先“救人救人”、然后再、然后再“治治病病”，而不遵照，而不遵照“治病治病救人救人”常规！常规！常见危重症的识别与处理技巧常见危重症的识别与处理技巧第第65页页2、最基本五项抢救首要办法最基本五项抢救首要办法体位体位仰卧、侧卧或端坐位仰卧、侧卧或端坐位开放气道开放气道保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅建立静脉通路建立静脉通路应通畅可靠应通畅可靠纠正水电酸硷失衡纠正水电酸硷失衡酌情静酌情静 脉输液（多项选择平衡盐液和糖水）脉输液（多项选择平衡盐液和糖水）抢救首要抢救首要办法办法有效吸氧有效吸氧鼻导管或面罩鼻导管或面罩常见危重症的识别与处理技巧常见危重症的识别与处理技巧第第66页页3 3、广义、广义ABCDABCD“万用万用”抢救流程抢救流程 A B B C D判断判断+气道：气道：快速判断快速判断，确定病人昏确定病人昏迷后开放气迷后开放气道道 呼吸：呼吸：给氧给氧+人工人工呼吸呼吸循环：循环：心脏心脏+血管血管+血液血液评定：评定：抢救过程中抢救过程中不停检验和不停检验和床旁连续监床旁连续监测生命八征测生命八征常见危重症的识别与处理技巧常见危重症的识别与处理技巧第第67页页电击除颤电击除颤+复苏药品复苏药品 胸外心脏按压胸外心脏按压徒手开放气道徒手开放气道口对口人工呼吸口对口人工呼吸 A 判断判断+气道气道 C 循环循环 B 呼吸呼吸 D 除颤除颤CompanyLOGO4、狭义ABCD抢救流程常见危重症的识别与处理技巧常见危重症的识别与处理技巧第第68页页5、各种支持疗法与高级伎俩呼吸支持呼吸支持人工呼吸机、人工肺人工呼吸机、人工肺循环支持循环支持强心、抗休克，强心、抗休克，IABP脑功效支持脑功效支持降颅压、亚低温降颅压、亚低温肾功效支持肾功效支持人工肾、血液净化人工肾、血液净化肝功效支持肝功效支持人工肝、保肝药品人工肝、保肝药品支持疗法支持疗法支持疗法支持疗法常见危重症的识别与处理技巧常见危重症的识别与处理技巧第第69页页病情观察病情观察普通护理普通护理护理护理加强临床护理加强临床护理 保持呼吸保持呼吸 道通畅道通畅确保患者确保患者 安全安全补充营养及补充营养及水分水分排便排尿排便排尿护理护理 心理护理心理护理常见危重症的识别与处理技巧常见危重症的识别与处理技巧第第70页页常见急危重病常见急危重病-心肺脑复苏心肺脑复苏 心心脏脏骤骤 停停 心脏骤停心脏骤停(SCA)是指各种原因所致心脏是指各种原因所致心脏射血功效突然终止。心电图类型为心室颤动射血功效突然终止。心电图类型为心室颤动或无脉性室性心动过速，其次为心室静止及或无脉性室性心动过速，其次为心室静止及无脉电活动。无脉电活动。心脏骤停后即出现意识丧失，脉搏消失心脏骤停后即出现意识丧失，脉搏消失及呼吸停顿，经及时有效心肺复苏部分患者及呼吸停顿，经及时有效心肺复苏部分患者可获存活。可获存活。常见危重症的识别与处理技巧常见危重症的识别与处理技巧第第71页页基本生命支持（基本生命支持（basic life supportbasic life support，BLSBLS）A(airway)A(airway)开放气道开放气道 B(breathing)B(breathing)人工呼吸人工呼吸 C(circulation)C(circulation)胸外按压胸外按压 D(defibrillation)D(defibrillation)电除颤电除颤D A B C常见危重症的识别与处理技巧常见危重症的识别与处理技巧第第72页页高级心血管生命支持（高级心血管生命支持（advanced advanced cardiovascular life support,ACLScardiovascular life support,ACLS）A(airway)人工气道人工气道B(breathing)机械通气机械通气C(circulation)建立液体通道，血管加压药品建立液体通道，血管加压药品 及抗心律失常药及抗心律失常药D(differential diagnosis)：寻找心脏骤停原因：寻找心脏骤停原因常见危重症的识别与处理技巧常见危重症的识别与处理技巧第第73页页脑复苏（脑复苏（cerebral resuscitationcerebral resuscitation）是指以减轻心脏骤停后全脑缺血损伤，保护神是指以减轻心脏骤停后全脑缺血损伤，保护神经功效为目标救治办法。经功效为目标救治办法。脑脑 复复 苏苏亚低温治疗亚低温治疗高压氧治疗高压氧治疗常见危重症的识别与处理技巧常见危重症的识别与处理技巧第第74页页 休克（休克（ShockShock）系指各种致病原因作用引发有效循环血容量系指各种致病原因作用引发有效循环血容量急剧降低，造成器官和组织微循环灌注不足，急剧降低，造成器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功效受损致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功效受损综合征。综合征。休克恶化是一个从组织灌注不足发展为多器官功休克恶化是一个从组织灌注不足发展为多器官功效障碍至衰竭病理过程效障碍至衰竭病理过程 常见急危重病常见急危重病-休克休克常见危重症的识别与处理技巧常见危重症的识别与处理技巧第第75页页休休 克克 分分 类类休休 克克 病病 因因 分分 类类 血血 流流 动动 力力 学学 分分 类类 神经源性休克神经源性休克神经源性休克神经源性休克过敏性休克过敏性休克过敏性休克过敏性休克 感染性休克感染性休克感染性休克感染性休克 心源性休克心源性休克心源性休克心源性休克 低量性休克低量性休克低量性休克低量性休克 心外阻塞性休克心外阻塞性休克心外阻塞性休克心外阻塞性休克心源性休克心源性休克心源性休克心源性休克 分布性休克分布性休克分布性休克分布性休克 低血容量性休克低血容量性休克低血容量性休克低血容量性休克 常见危重症的识别与处理技巧常见危重症的识别与处理技巧第第76页页休克监测休克监测 普通监测普通监测精精 神神 状状 态态皮皮 肤肤 温温 度、色度、色 泽泽血血 压压脉脉 率率尿尿 量量常见危重症的识别与处理技巧常见危重症的识别与处理技巧第第77页页休克治疗休克治疗 去除原因、诱因去除原因、诱因 恢复有效循环血量恢复有效循环血量 纠正微循环障碍纠正微循环障碍 促进心脏功效促进心脏功效 恢复正常代谢恢复正常代谢 休克治疗休克治疗 治疗标准治疗标准常见危重症的识别与处理技巧常见危重症的识别与处理技巧第第78页页 常见急危重病常见急危重病MODS多器官功效障碍综合征（多器官功效障碍综合征（MODS）是指在是指在各种急性致病原因所致机体原发病变基础各种急性致病原因所致机体原发病变基础上，相继引发上，相继引发 2个或个或 2 个以上器官同时或个以上器官同时或序贯出现可逆性功效障碍。序贯出现可逆性功效障碍。脓毒症脓毒症 脓毒症性休克脓毒症性休克 多器官功效障碍综合征多器官功效障碍综合征常见危重症的识别与处理技巧常见危重症的识别与处理技巧第第79页页Infection OtherBurnsTraumaPancreatiitsFungemiaParisitemiaViremiaOtherSIRSBacteremiaSEPSIS脓毒症脓毒症 脓毒症性休克脓毒症性休克 MODS常见危重症的识别与处理技巧常见危重症的识别与处理技巧第第80页页脓毒症脓毒症 脓毒症性休克脓毒症性休克 MODS黄金黄金1小时！小时！白金白金6小时！小时！u及时及时识别识别和诊疗和诊疗u及时评定和转运及时评定和转运u及时监测和治疗及时监测和治疗常见危重症的识别与处理技巧常见危重症的识别与处理技巧第第81页页 小结小结检验结果检验结果监测数据监测数据神志神志血压血压尿量尿量体温体温瞳孔瞳孔呼吸呼吸皮肤皮肤脉搏脉搏常见危重症的识别与处理技巧常见危重症的识别与处理技巧第第82页页