常见心律失常心电图.pptx

心律失经常见心电图心律失经常见心电图常见心律失常心电图第1页一心律失常定义 心律失常是指心脏节律失去正常活动规律，即心脏自律、兴奋、传导功效异常现象。常见心律失常心电图第2页二 心律失常类型1、自律功效失常 窦房结 6080次/分 (一级起搏点）心房及房室交界部 4060次/分 (二级起搏点）房室束及心室内组织 20-40次/分 (三级起搏点）窦房结以外节律点如心房、房室交界部、房室束以及心室其它等处产生激动控制心律时均称为异位心律。常见心律失常心电图第3页 2、兴奋功效失常 心肌对各种刺激均可产生兴奋引发反应。心肌一次被激动后，在整个收缩期对另一刺激不发生反应，称为不应期。收缩期对任何刺激均无反应，称为绝对不应期，以后对强刺激起弱反应，称为相对不应期。心肌相对不应期中，如有另一刺激作用于心肌，则可引发心肌一个提早收缩，称为过早搏动。3、传导功效失常常见心律失常心电图第4页常见心律失常心电图第5页三、过早搏动房性早搏1、提早出现房性P波，其形态与窦性P波不一样。有时P波重合在T波上，使T波变形。2、P-R间期大于0.12秒。3、P波之后QRS波群与窦性心律QRS波群相同，部分可办室内差异传导。4、偶有房早后无心室波，称为房早未下传5、代偿间歇多不完全，舒张晚期房早可出现完全性代偿间歇。常见心律失常心电图第6页房早常见心律失常心电图第7页房早伴差传常见心律失常心电图第8页房早未下传常见心律失常心电图第9页交界性早搏1、提前出现QRS-T波群，形态与窦性基本相同，伴有差异传导着，则与窦性下传者不一样。2、逆行P波可在QRS波之前或之后或重合。3、多伴有完全性代偿间歇，少数可不完全。常见心律失常心电图第10页P之前交界早搏常见心律失常心电图第11页P之后交界早搏常见心律失常心电图第12页室性早搏1、提前出现宽大畸形QRS波群，时限大于等于0.12秒，其前无相关P波。2、代偿间歇大多完全，假如室早侵入窦房结使之节律重整，则代偿间歇不完全。分类：1、按形态分为单源性、多源性、多形性。2、按发生多少分为偶发（5次/分）、二联律、三联律、成对室早。3、按联律间期分为特早型室早（联律间期0.20秒，小儿0.17秒2、二度I型房室传导阻滞：P-R间期逐步递增后，出现一次心室漏搏。（文氏现象）3、二度II型房室传导阻滞：P-R间期固定，且大多数不延长，心房P波与心室QRS综合波呈百分比形成心室漏搏，如5:4、4:3等，房颤时出现长R-R0.15S时可考虑房颤伴二度。高度二度AVB:有主张将3:1、2:1AVB称为高度几乎完全性AVB:绝大部分P波不能下传，偶然有一个或2个P波下传。常见心律失常心电图第20页三度AVB1、P波与QRS波无关，各按自己频率出现。2、心房率快于心室率，若心房率慢于心室率，则考虑为干扰性房室脱节。3、房颤中出现全部导联中R-R均相等时，考虑有三度AVB。常见心律失常心电图第21页二度I型467常见心律失常心电图第22页二度II型152常见心律失常心电图第23页三度AVB157常见心律失常心电图第24页干扰性房室脱节心脏两个激动点同时活动，两个节律点保持独立活动，其频率较靠近。原因是因为房室交界部（或心室）自律性略高于窦房结，夺取了控制心室活动机会，时心房激动不能下传至心室，同时激动亦不能逆传至心房，以致心房下达激动至房室交界处或心室内便相互接触而发生干扰。房室交界性常见，大多数为暂时现象，可见于洋地黄治疗过程中，或麻醉、体表降温、心脏手术过程中，可短时消失回复窦性心律。常见心律失常心电图第25页135页常见心律失常心电图第26页预激综合征房室间有传导旁束存在，室上激动首先经过旁束先使部分心室肌预先激动，以后延正常通路传至心室，引发整个心室激动1、P波为正常P波2、P-R间期缩短0.10秒以上4、QRS综合波起始部常有显著含糊或粗钝，称为&波。常见心律失常心电图第27页185常见心律失常心电图第28页心律失常危急值1、心室扑动、颤动123 常见心律失常心电图第29页2、室速123 常见心律失常心电图第30页3、多源性、RONT型室早基础114常见心律失常心电图第31页4、频发室早并QT间期延长5、预激伴快速心室率房颤6、心率180次/分7、心率2秒心室停搏常见心律失常心电图第34页