常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断.pptx

常见眶内肿瘤常见眶内肿瘤常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断第1页Contents1.眼眶及眼解剖(Orbital Orbital&eye anatomy&eye anatomy)2.视网膜母细胞瘤(Retinoblastoma,RBRetinoblastoma,RB)3.炎性假瘤（Inflammatory pseudotumorInflammatory pseudotumor)4.海绵状血管瘤(cavernous hemangiomacavernous hemangioma)5.格雷夫眼病(Graves diseaseGraves disease)常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断第2页眼眶大致解剖眼眶大致解剖常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断第3页额骨眉弓眶上切迹眶上切迹眶上裂眶上裂鼻骨眶下裂眶下裂中鼻甲颧骨下鼻甲梨状孔下颌支颏孔上颌骨眶下孔眶下孔鼻甲中隔泪骨泪骨视神经管视神经管颞骨颞骨眶上孔眶上孔眉骨间常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断第4页泪后嵴眶上切迹筛后孔视神经管筛骨眶板泪囊窝上颌骨眶面上颌骨眶下孔颧骨眶下沟眶下裂蝶骨眶面眶上裂泪腺窝眶上缘常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断第5页（一）眶上壁眶上壁 superior wall of orbit 眶上壁又称眶顶，大致呈三角形，由额额骨骨眶眶部部和蝶蝶骨骨小翼小翼组成。额骨眶部是颅底骨折好发部位之一。泪腺窝眶上切迹常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断第6页（二）眶内侧壁眶内侧壁 medial wall of orbit 此壁略成长方形，从前向后依次由上颌骨额突、泪骨、筛骨眶板和蝶骨体侧面组成。此壁最微弱，仅厚约0.2-0.4mm,尤其是筛骨眶板，薄如纸片，易骨折破碎。泪泪囊囊窝窝fossa fossa for for lacrimal lacrimal sacsac，由上颌骨额突和泪骨组成。泪囊窝前界为泪泪前前嵴嵴，后界为泪泪后后嵴嵴，下方续骨性鼻泪管。常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断第7页（三）眶下壁眶下壁 inferior wall of orbit 眶眶下下壁壁大大致致呈呈三三角角形，与眶上壁相同。形，与眶上壁相同。眶眶下下壁壁在在四四壁壁中中最最短短，长长约约47.6mm47.6mm，主主要要由由上上颌颌骨骨眶眶面面、颧颧骨骨眶眶面面及及腭腭骨骨眶眶突突组组成成，其其中中以以上上颌颌骨骨面面积积最最大大，颧颧骨组成其前外侧部骨组成其前外侧部。常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断第8页（四）（四）眶外侧壁眶外侧壁 lateral wall of orbit 眶外侧壁呈三角形，朝向前内方。此壁后2/3由蝶蝶骨骨大大翼翼眶眶面面组成，前1/3由颧颧骨眶面骨眶面组成。外侧面壁是四壁中较坚固一壁，尤其在眶缘处最坚固。常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断第9页眼球解剖常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断第10页眼肌常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断第11页眶内筋膜四间隙常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断第12页一、肌锥内间隙：四条直肌及肌间膜围成，内包含有视神经、眼球运动、感觉、交感副交感神经、血管及其分支、球后脂肪；常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断第13页二、周围间隙：肌锥内间隙与骨膜之间间隙，内含有脂肪、血管神经经过；常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断第14页三、骨膜下间隙：骨膜与骨壁间潜在腔隙，系皮样囊肿、鼻窦粘液囊肿、筛窦炎形成骨膜下脓肿以及肿瘤眶侵犯好发部位；常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断第15页四、巩膜表面间隙：眼球筋膜和巩膜之间一潜在间隙；常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断第16页眼眶各解剖间隙常见疾病肌锥内肌锥外骨膜下海绵状血管瘤海绵状血管瘤毛细血管瘤皮样囊肿视神经脑膜瘤泪腺病变泪腺病变骨膜脑膜瘤视神经胶质瘤淋巴管瘤淋巴瘤静脉曲张神经鞘瘤血肿淋巴瘤淋巴瘤横纹肌肉瘤骨瘤静脉血管瘤转移瘤转移瘤炎性假瘤炎性假瘤炎性假瘤炎性假瘤脓肿颈动脉海绵窦瘘骨纤维异常增殖转移瘤肉芽肿常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断第17页正常X线表现眼眶后前位常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断第18页视神经孔位常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断第19页眼眶侧位常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断第20页（二）正常CT表现下直肌下直肌常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断第21页外直肌内直肌视神经内直肌内直肌外直肌外直肌视神经视神经常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断第22页晶状体眼环眼环玻璃体晶状体晶状体玻璃体玻璃体常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断第23页泪腺泪腺眼眶内壁眼眶外壁眼眶外壁眼眶内壁眼眶内壁常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断第24页上直肌上直肌常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断第25页（三）正常MRI表现T2WI T1WIRL下直肌下直肌常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断第26页昆明医学院附一院医学影像中心RLT2T1晶状体晶状体玻璃体玻璃体外直肌外直肌内直肌内直肌眼环眼环常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断第27页昆明医学院附一院医学影像中心RLT2T1泪腺泪腺视神经视神经常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断第28页昆明医学院附一院医学影像中心T2WI AXT1WI AXRL上直肌上直肌常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断第29页昆明医学院附一院医学影像中心RLT2WI COR上直肌上直肌视神经视神经下直肌下直肌上斜肌上斜肌外直肌外直肌内直肌内直肌常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断第30页视网膜母细胞瘤(Retinoblastoma,RB)常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断第31页影像号：01700212性别：男年纪：4月21天病史：视物不清常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断第32页概述概述：视网膜母细胞瘤（Retinoblastoma,RB Retinoblastoma,RB）为婴幼儿最常见眼球内恶性肿瘤。含有先天性和遗传性倾向。90%发生于3岁以前，多为单侧发病，双眼发病约占30%-35%。肿瘤生长较快，早期发生坏死变性，并有细砂样或不规则钙质从容。肿瘤最初生长于视网膜，向周围浸润性生长，侵及玻璃体并沿视神经乳头侵及视神经及颅内。常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断第33页临床表现临床表现临床上经典表现为白瞳症，眼底见灰白色半球形肿物。肿瘤在眼内生长致前房角阻塞，眼压升高，进入临床青光眼期眼球增大、突出。若双侧视神经母细胞瘤同时伴发松果体瘤或蝶鞍区原发性神经母细胞瘤，称为三侧性Rb。常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断第34页讨论：讨论：X线检验：线检验：眼眶内显著高密度钙化影。CT检验：检验：眼球后部圆形或卵圆形肿块，与玻璃体比较呈高密度，95%有钙化，为特征表现。常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断第35页CT 平扫双侧视网膜母细胞瘤常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断第36页MRI检验：检验：眼球后部向前突起不足软组织肿块，边界清楚，T1WI信号高于玻璃体，T2WI信号低于玻璃体。T2WIT1WI常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断第37页增强RL常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断第38页l三岁以下儿童，假如眼球大小正常，内有肿块及钙化时，首先考虑Rb。l依据CT及MRI表现，可将视网膜母细胞瘤分为四期：pI 肿瘤局限于视网膜；pII 肿瘤局限于眼球；pIII 肿瘤局部扩散；pIV 远处转移。诊疗特点常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断第39页RLCORSAG增强请您来分分期常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断第40页永存原始玻璃体增生症永存原始玻璃体增生症 CoatsCoats病（渗出性视网膜炎）病（渗出性视网膜炎）判别诊疗判别诊疗常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断第41页判别诊疗l永存原始玻璃体增殖症（PHPV）：一个在出生时即出现先天眼部异常，系原始玻璃体未退化并在晶状体后方增殖结果。常为单眼足月产儿，在出生时即被发觉。小眼球伴有因晶状体后纤维血管团块而表现为白瞳症lCT表现为患侧眼球缩小为患侧眼球缩小，玻璃体密度增高，可见不规则肿块，但无钙化，晶体缩小不规则，亦可为双侧性。常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断第42页判别诊疗l渗出性视网膜炎（Coats）病：该病是一个先天性视网膜小血管异常渗血-视网膜屏障受损所致，以毛细血管扩张为特征原发性视网膜畸形，年纪多在5岁以上，68岁居多。CT表现为眼球内后极突入玻璃体边界清楚均一软组织密度影，眼球不增大，无钙化，无眼外侵犯及晶状体改变。常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断第43页特发性眶炎症特发性眶炎症（炎性假瘤）（炎性假瘤）常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断第44页女性，20岁，因右眼连续性疼痛伴眼球突出一周就诊。常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断第45页讨论讨论：特发性眶炎症（idiopathic orbital inflammation)，又称为炎性假瘤（pseudotumor）是原发于眼眶组织非特异性增殖性炎症非特异性增殖性炎症，多数认为是一个免疫反应性炎症。是成人眼球突出最常见原因之一，中年男性中年男性多见，多单侧单侧发病。急性起病，但发展迟缓，可重复发作，但激素治激素治疗有效疗有效。临床表现是眼眶痛、眼球运动障碍、复视和眼球突出，眼睑和结膜肿胀充血。常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断第46页依据其发生部位，眼眶炎性假瘤分型：眶隔前炎型：眼睑组织肿胀增厚;（病例一）巩膜周围炎型：眼球壁增厚；（病例一）泪腺炎型：泪腺增大；（病例一）肿块型：眶内软组织肿块，边界清，轻中度强化；（病例二，三）肌炎型：眼外肌肌腹及肌腱同时增粗，上直肌及内直肌常见;（病例四）视神经束膜炎型：视神经增粗，边缘含糊;（病例五）弥漫型。常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断第47页T2WIT1WIAXLR软组织增厚病例一常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断第48页增强增厚强化软组织显著（箭头所指）RLFAT（压脂）常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断第49页依据其发生部位，眼眶炎性假瘤分型：眶隔前炎型：眼睑组织肿胀增厚;（病例一）巩膜周围炎型：眼球壁增厚；（病例一）泪腺炎型：泪腺增大；（病例一）肿块型：眶内软组织肿块，边界清，轻中度强化；（病例二，三）肌炎型：眼外肌肌腹及肌腱同时增粗，上直肌及内直肌常见;（病例四）视神经束膜炎型：视神经增粗，边缘含糊;（病例五）弥漫型。常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断第50页病例二RLCT 增强 AX常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断第51页病例三MRI AXT2T1T2压脂增强RL常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断第52页依据其发生部位，眼眶炎性假瘤分型：眶隔前炎型：眼睑组织肿胀增厚;（病例一）巩膜周围炎型：眼球壁增厚；（病例一）泪腺炎型：泪腺增大；（病例一）肿块型：眶内软组织肿块，边界清，轻中度强化；（病例二，三）肌炎型：眼外肌肌腹及肌腱同时增粗，上直肌及内直肌常见;（病例四）视神经束膜炎型：视神经增粗，边缘含糊;（病例五）弥漫型。常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断第53页病例四MRI AXT2T1LR常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断第54页RLT2WIFAT COR增强FAT COR常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断第55页APSAG 增强（FAT）常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断第56页依据其发生部位，眼眶炎性假瘤分型：眶隔前炎型：眼睑组织肿胀增厚;（病例一）巩膜周围炎型：眼球壁增厚；（病例一）泪腺炎型：泪腺增大；（病例一）肿块型：眶内软组织肿块，边界清，轻中度强化；（病例二，三）肌炎型：眼外肌肌腹及肌腱同时增粗，上直肌及内直肌常见;（病例四）视神经束膜炎型：视神经增粗，边缘含糊;（病例五）弥漫型。常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断第57页病例五RT2WILAXT2WI常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断第58页RL增强（FAT）常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断第59页CT表现眶隔前型：隔前眼睑组织肿胀增厚肌炎型：眼外肌肌腹与肌腱同时增粗眼外肌肌腹与肌腱同时增粗，上直肌与内直肌最易受累；泪腺型：泪腺睑部与眶部同时增大，睑部增大显著，多为单侧；巩膜周围炎型：眼环增厚；视神经束膜炎性：视神经增粗，边缘含糊；弥漫型：眶内脂肪低密度影被软组织密度影取代，泪腺增大，眼外肌增粗并于周围软组织无明确分界，增强扫描眶内弥漫强化，视神经不强化。常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断第60页影像诊疗关键点：眼眶炎性假瘤影像学诊疗缺乏特异性，但能够确定病变范围。CT表现为灶性或弥漫性肿块，与周围组织交界不清，或呈铸型关系，造影剂增强后可强化。另外可见眼外肌肥大、泪腺肿大、眼环增厚、视神经增粗等，不伴有骨破坏。常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断第61页海绵海绵状状血管瘤血管瘤 神经鞘瘤神经鞘瘤判别诊疗判别诊疗常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断第62页与血管瘤判别：肿瘤增强扫描后强化显著，渐进性强化渐进性强化，肿块境界清楚，眼球壁和眼肌均不受侵犯，无眼环和眼肌增厚表现，瘤体内出现静脉石静脉石有利于诊疗。常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断第63页与神经鞘瘤判别：神经鞘瘤普通与视神经联络紧密，依据其成份不一样肿瘤可出现囊样变，增强扫描其实性部分可见中度至显著强化。肿块境界清楚，病变生长方式与眶前后径一致呈长椭圆形或条索状。但肿块型炎性假瘤与眶内神经鞘瘤有时难以判别。常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断第64页眼眶脉管性病变海绵状海绵状血管瘤血管瘤 常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断第65页RL病例一CTAX常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断第66页病例二RLT2T1AX常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断第67页RLMRI AX 增强（FAT)常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断第68页RLMRI AX 延时增强（FAT）常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断第69页综述：海绵状血管瘤是成人眶内常见良性眼眶肿瘤之一。女性好发，年纪3050岁，大多数单发。临床特点为慢性、进行性生长，造成眶内结构移位或受压。海绵状血管瘤常有眼球突出。常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断第70页CT表现：表现：多位于肌锥内，卵圆形或圆形、边界清楚。大部分肿瘤与眼外肌等密度，少数肿瘤内可见小圆形高密度钙化，静脉石。强化显著并有延迟强化肿块，少数肿瘤可生长在肌锥外间隙。常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断第71页MRI表现：表现：T1WI信号均匀，信号强度高于肌肉和眼球，显著低于脂肪；T2WI信号较高，信号显著高于其它组织。如肿瘤有流空血管或钙化影，可表现为条状低信号影。动态增强扫描，肿块呈“渐进性强化渐进性强化”小片状强化逐步扩大整个肿瘤显著均匀强化（特异征象）常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断第72页1.眶内球外边界清楚，密度均匀肿块；2.CT值55HU左右；MRI呈长或等T1，显著长T2信号；3.3.渐进性渐进性强化强化。特点常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断第73页判别诊疗判别诊疗眶内炎性假瘤判别：炎性假瘤常累及各种眶内组织，强化程度亦不如血管瘤强化显著；炎性假瘤内极少可见到流空血管影及条状或斑片状钙化影。常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断第74页神经鞘瘤判别：眶内神经组织丰富，故眶内任何部位均可发生神经鞘瘤。眶内神经鞘瘤易发生囊变，MRI表现为信号不均匀，增强扫描呈不均匀显著强化。血管瘤动态增强扫描呈渐进性强化特点。有时在影像上二者较难判别。常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断第75页Graves 眼病（Graves ophthalmopathy）常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断第76页CT表现表现眼外肌增粗，主要是肌腹增粗，肌腱不增肌腹增粗，肌腱不增粗粗。增强后有不一样程度强化。眶尖部眼外肌增粗常压迫视神经，造成视神经水肿、增粗，增粗视神经边界清楚，密度均匀。常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断第77页MRI表现表现急性期和亚急性期，增粗眼外肌呈长T1长T2信号。晚期眼外肌纤维化，T1WI及T2WI均呈低信号。增强扫描示增粗眼外肌轻-中度强化晚期眼外肌纤维化时无强化。常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断第78页AXT2T1RLT2T1常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断第79页RLT2WI COR 增强(FAT)COR常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断第80页甲状腺功效异常眼征Graves眶病 甲状腺功效正常眼征眼型Graves病眼外肌增粗，以肌腹增粗为主，肌腱不增粗。下直肌内直肌上直肌，外直肌最少见。炎性假瘤；动静脉瘘特点判别诊疗发病率常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断第81页你学会了吗？你学会了吗？你学会了吗？你学会了吗？常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断第82页男，2岁，发觉右眼红、伴“白瞳”一周。CT平扫：测试题测试题视网膜母细胞瘤常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断第83页CT CORLRGraves 眼病常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断第84页永存原始玻璃体增殖症（PHPV）常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断第85页常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断第86页