床旁CRRT的护理专题知识.pptx

床旁床旁CRRT护理护理 床旁CRRT的护理专题知识第1页一、定义：一、定义：CRRT(即continuous renal replacement therapy)连续肾脏替换疗法英文缩写。又名CBP(continue blood purification)；床旁血液滤过。定义是采取天天24小时或靠近24小时一个长时间，连续体外血液净化疗法以替换受损肾功效。床旁CRRT的护理专题知识第2页二、护理办法：二、护理办法：1、严密观察生命体征CRRT治疗过程中，应亲密监测患者体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度、中心静脉压,连续心电监护,及时发觉和处理各种异常情况并观察疗效。床旁CRRT的护理专题知识第3页2、监测血电解质及肾功效监测血电解质及肾功效急性肾功效不全患者电解质及酸碱平衡严重紊乱。治疗中输入大量含生理浓度电解质及碱基置换液，能有效纠正这种内环境紊乱。电解质测定能够提醒患者电解质情况，血尿素氮及肌酐改变能够反应肾功效好坏。配 置 置 换 液 时必须 严 格 遵 医 嘱 加入钾、钠、钙、镁 等 电 解 质，严格执行查对制度，无误后方可用于病人。治疗过程中，应定时检测患者内环境情况，依据检测结果随时调整置换液配方，现配现用，以确保患者内环境稳定。床旁CRRT的护理专题知识第4页3、血管通路管理维持血管通路通畅是确保CRRT有效运转最基本要求。患者 均 建立 暂时血 管 通 路，治疗期间，确保 了 双 腔 静 脉 置 管、血 液 管 路 固定通畅，无脱落、打折贴壁、漏血等发生。置管口局部敷料应保持清洁、干燥，潮湿、污染时要及时给予换药，以降低感染机会。注意观察局部有没有渗血、渗液、红肿等。导管使用前常规消毒铺巾，抽出上次封管肝素弃去，确定导管内无血栓且血流通畅后方可行CRRT，取下肝素帽消毒备用。床旁CRRT的护理专题知识第5页4、做好基础护理：、做好基础护理：因为患者病情危重、治疗时间长、活动受限、生活不能自理，所以应做好口腔、皮肤等基础护理，动作应轻柔、仔细，预防各种管路脱落、扭曲；注意牙龈有没有出血；保持床单整齐、干燥，使用气垫床，预防皮肤压伤；病房每日定时通风，并天天空气消毒2次。床旁CRRT的护理专题知识第6页5、并发症观察及预防：并发症观察及预防：(1)出血：肾功效不全患者多存在出血或潜在出血，CRRT中抗凝剂应用使出血危险显著增加或加重出血。所以，应注意观察引流液、大便、创口、牙 龈 等 出 血 情 况，并 做 好 统计，及 早 发 现，及 时 调 整 抗 凝 剂 使用或使用无肝素技术，以防止出现由此引发严重并发症。床旁CRRT的护理专题知识第7页(2)凝血：患者在行CRRT时肝素用量少甚至无肝素，治疗时间长，极易发生体外凝血。为此，在行CRRT之前用肝素盐水浸泡滤器及管路30 min，再以生理盐水冲净肝素后方开始CRRT，且在CRRT过程中保持血流量充分、血循环线路通畅，可有效或防止体外凝血。同时应亲密检测静脉压(VP)、跨膜压（TMP）值及波动范围，并做好统计，方便及时采取处理办法。如有严重凝血时，应更换滤器及血液管路。床旁CRRT的护理专题知识第8页(3)感染：患者病情危重，抵抗力低下，加之各种侵入性检验、治疗，细菌极易侵入、繁殖而引发感染。护理人员在进行各项护理技术操作时须严格执行无菌操 作 原 则。如 在 配 液 过 程 中，注 意 各 步骤，减 少 致 热 反 应 发生，做 好 留 置 置 管护理，预防医源性感染。本组患者均未因医护人员操作不妥而发生感染。床旁CRRT的护理专题知识第9页三、常见故障处理方法：三、常见故障处理方法：(1)机械治疗过程中突然出现黑屏、机械运转时间过长、断电、供电波动电压不稳时选择单一电源或加用UPS。(2)出现废液泵旋转突然加速，原因可能为有些夹子未打开。(3)PFILE 过高时采取敲打滤器、提升血流速、降低血流速等办法处理。(4)出口压过低时先停顿治疗，后将压力传感器卸下再重新装上，调整穿刺针位置，更换新袋后将气体排入液袋中，报警后依据提醒进行处理，并及时去除。为了延长滤器使用寿命，可用肝素稀释液冲洗滤器。床旁CRRT的护理专题知识第10页