异位妊娠专题知识专家讲座.pptx

异位妊娠诊治 北方医院妇产科异位妊娠()专题知识第1页定定 义义 l正常妊娠时，孕卵着床于子宫体部内膜。当孕卵在子宫体以外部位着床并发育称做异位妊娠。异位妊娠()专题知识第2页异位妊娠发生部位及发生率异位妊娠发生部位及发生率 异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，也是孕产妇死亡主要异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，也是孕产妇死亡主要原因。原因。发生率：发生率：12%12%妊娠，其中妊娠，其中1 1输卵管壶腹部妊娠输卵管壶腹部妊娠7878 2 2输卵管峡部妊娠输卵管峡部妊娠1212 3 3输卵管伞部妊娠输卵管伞部妊娠5 5 4 4输卵管间质部妊娠输卵管间质部妊娠2 23 3 5 5腹腔妊娠腹腔妊娠1 12 2 6 6阔韧带妊娠阔韧带妊娠0.50.5 7 7卵巢妊卵巢妊娠娠1 1 8 8宫颈妊娠宫颈妊娠0.50.5 异位妊娠()专题知识第3页分类l按部位分：异位妊娠包含输卵管妊娠（妊娠发生在输卵管间质部、峡部、壶腹部、漏斗部和伞部）l 卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、子宫残角妊娠等。异位妊娠()专题知识第4页 输卵管妊娠输卵管妊娠异位妊娠()专题知识第5页病病 因因1.1.输卵管炎症输卵管炎症输卵管炎症输卵管炎症(结核、淋球菌、沙眼衣原体感染，输结核、淋球菌、沙眼衣原体感染，输结核、淋球菌、沙眼衣原体感染，输结核、淋球菌、沙眼衣原体感染，输卵管粘膜受损，纤毛破坏卵管粘膜受损，纤毛破坏卵管粘膜受损，纤毛破坏卵管粘膜受损，纤毛破坏,病变部位粘连、纤维化、病变部位粘连、纤维化、病变部位粘连、纤维化、病变部位粘连、纤维化、疤痕形成，官腔变窄，肌蠕动减慢孕卵正常运输疤痕形成，官腔变窄，肌蠕动减慢孕卵正常运输疤痕形成，官腔变窄，肌蠕动减慢孕卵正常运输疤痕形成，官腔变窄，肌蠕动减慢孕卵正常运输受阻受阻受阻受阻)2.2.输卵管手术输卵管手术输卵管手术输卵管手术 绝育术后复通绝育术后复通绝育术后复通绝育术后复通-瘢痕及瘘管形成，输瘢痕及瘘管形成，输瘢痕及瘘管形成，输瘢痕及瘘管形成，输卵管异位妊娠保守治疗后致官腔狭窄卵管异位妊娠保守治疗后致官腔狭窄卵管异位妊娠保守治疗后致官腔狭窄卵管异位妊娠保守治疗后致官腔狭窄。3.3.输卵管发育不良或功效异常（细长扭曲，纤毛缺输卵管发育不良或功效异常（细长扭曲，纤毛缺输卵管发育不良或功效异常（细长扭曲，纤毛缺输卵管发育不良或功效异常（细长扭曲，纤毛缺失，肌肉发育不良，双输卵管，副伞）失，肌肉发育不良，双输卵管，副伞）失，肌肉发育不良，双输卵管，副伞）失，肌肉发育不良，双输卵管，副伞）4.4.辅助生育技术。辅助生育技术。辅助生育技术。辅助生育技术。5.5.避孕失败（避孕失败（避孕失败（避孕失败（IUDIUD可增加可增加可增加可增加EPEP风险，纯孕激素避孕药风险，纯孕激素避孕药风险，纯孕激素避孕药风险，纯孕激素避孕药排卵未受抑制，但输卵管肌肉蠕动减慢排卵未受抑制，但输卵管肌肉蠕动减慢排卵未受抑制，但输卵管肌肉蠕动减慢排卵未受抑制，但输卵管肌肉蠕动减慢-避孕失败避孕失败避孕失败避孕失败时时时时1/101/10为为为为EPEP）6.6.其它：孕卵游移，精子缺点，吸烟吸毒等。其它：孕卵游移，精子缺点，吸烟吸毒等。其它：孕卵游移，精子缺点，吸烟吸毒等。其它：孕卵游移，精子缺点，吸烟吸毒等。异位妊娠()专题知识第6页慢性输卵管炎慢性输卵管炎异位妊娠()专题知识第7页输卵管发育不良或畸形输卵管发育不良或畸形异位妊娠()专题知识第8页输卵管子宫内膜异位症输卵管子宫内膜异位症异位妊娠()专题知识第9页盆腔肿瘤压迫或牵引盆腔肿瘤压迫或牵引异位妊娠()专题知识第10页输卵管妊娠病理l输卵管妊娠流产l输卵管妊娠破裂l陈旧性宫外孕l继发性腹腔妊娠异位妊娠()专题知识第11页输卵管妊娠流产l l受精卵在输卵管着床形成蜕膜，因为输卵管管壁薄，蜕受精卵在输卵管着床形成蜕膜，因为输卵管管壁薄，蜕膜反应差，孕卵直接侵蚀输卵管肌层，纤毛侵及肌壁微膜反应差，孕卵直接侵蚀输卵管肌层，纤毛侵及肌壁微血管，引发局部出血，由蜕膜细胞、肌纤维及结缔组织血管，引发局部出血，由蜕膜细胞、肌纤维及结缔组织形成包膜，输卵管管壁微弱、管腔狭小，不适合胚胎生形成包膜，输卵管管壁微弱、管腔狭小，不适合胚胎生长发育，当生长达一定程度后会发生流产或破裂。长发育，当生长达一定程度后会发生流产或破裂。l l多见于输卵管壶腹部妊娠多见于输卵管壶腹部妊娠l l多在输卵管妊娠多在输卵管妊娠812812周发病周发病l l受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，形成不完整蜕膜，发受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，形成不完整蜕膜，发展至囊胚与管壁分离展至囊胚与管壁分离l l如囊胚完全剥离如囊胚完全剥离输卵管妊娠完全流产输卵管妊娠完全流产l l如囊胚剥离不完全如囊胚剥离不完全输卵管妊娠不全流产输卵管妊娠不全流产l l输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血腹腔内出血腹腔内出血异位妊娠()专题知识第12页异位妊娠()专题知识第13页输卵管妊娠破裂l l多见于多见于输卵管峡部输卵管峡部妊娠妊娠l l发病多在输卵管妊娠发病多在输卵管妊娠6 6周左右周左右l l受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最终穿破浆膜层及浆膜，最终穿破浆膜破裂破裂l l因输卵管肌层血管丰富，出血量多易休克因输卵管肌层血管丰富，出血量多易休克l l输卵管输卵管间质部间质部妊娠虽少见妊娠虽少见(2-3%)(2-3%)，但后果严，但后果严重，多发生在孕重，多发生在孕12-1612-16周，应争取在破裂前手周，应争取在破裂前手术，以防止可能威胁生命出血。手术应作子宫术，以防止可能威胁生命出血。手术应作子宫角楔形切除及患侧输卵管切除，必要时切除子角楔形切除及患侧输卵管切除，必要时切除子宫。宫。异位妊娠()专题知识第14页异位妊娠()专题知识第15页异位妊娠()专题知识第16页陈旧性宫外孕l输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停顿，胚胎死亡或吸收。l或重复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬与周围组织粘连。异位妊娠()专题知识第17页继发性腹腔妊娠l输卵管妊娠流产或破裂，囊胚可排出至腹腔内或阔韧带内，胚胎可死亡或继续生长发育形成继发性腹腔妊娠。异位妊娠()专题知识第18页输卵管妊娠子宫改变l l输卵管妊娠与正常妊娠一样，合体滋养细胞产生输卵管妊娠与正常妊娠一样，合体滋养细胞产生HCGHCG维持黄体生长，使雌孕激素分泌增加，子宫维持黄体生长，使雌孕激素分泌增加，子宫增大变软，子宫内膜蜕膜反应。增大变软，子宫内膜蜕膜反应。l l如胚胎死亡，蜕膜自宫壁剥离，可有阴道流血或如胚胎死亡，蜕膜自宫壁剥离，可有阴道流血或蜕膜管型排出，排出组织或刮宫内膜组织送病理蜕膜管型排出，排出组织或刮宫内膜组织送病理无绒毛为特点。无绒毛为特点。l l如胚胎死亡，内膜尚可见如胚胎死亡，内膜尚可见A-SA-S反应，为子宫内膜发反应，为子宫内膜发生过分增生和分泌反应生过分增生和分泌反应甾体激素过分刺激引甾体激素过分刺激引发。（对诊疗异位妊娠有一定价值）发。（对诊疗异位妊娠有一定价值）异位妊娠()专题知识第19页A-S反应l镜下见子宫内膜腺体上皮细胞增生、增大，细胞边界不清，腺细胞排列成团突入腺腔，细胞极性消失，细胞核肥大、深染，细胞浆有空泡。l这种子宫内膜过分增生和分泌反应，可能为甾体激素过分刺激所引发。异位妊娠()专题知识第20页临床表现临床表现manifestation 症状症状:停经停经 腹痛腹痛 阴道流血阴道流血 晕厥、休克晕厥、休克 腹部包块腹部包块体征体征:普通情况普通情况腹部检验腹部检验盆腔检验盆腔检验异位妊娠()专题知识第21页症 状l l停停停停经经史史 （6868周），约有周），约有2030%2030%病人问不出停病人问不出停经史。经史。l l腹痛腹痛腹痛腹痛 主要症状，输卵管妊娠流产或破裂时，突发主要症状，输卵管妊娠流产或破裂时，突发一侧下腹痛伴恶心、呕吐；血液积聚于子宫直肠一侧下腹痛伴恶心、呕吐；血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感。但如未流产或破裂时，陷凹时，出现肛门坠胀感。但如未流产或破裂时，多为一侧下腹隐痛或酸胀感；如出血后局限，则多为一侧下腹隐痛或酸胀感；如出血后局限，则表现为一侧下腹痛如出血增多可扩散至全腹，刺表现为一侧下腹痛如出血增多可扩散至全腹，刺激膈肌可引发肩胛部放散性痛。激膈肌可引发肩胛部放散性痛。l l阴道流血阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血胚胎死亡后常有不规则阴道流血l l晕厥与休克晕厥与休克 因为腹腔内急性出血及猛烈腹痛引发因为腹腔内急性出血及猛烈腹痛引发l l腹部包块腹部包块 血肿较久，与周围组织器官粘连形成血肿较久，与周围组织器官粘连形成异位妊娠()专题知识第22页体征体征普通情况：普通情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而 细弱，血压下降甚至休克。体温普通不高，出血时细弱，血压下降甚至休克。体温普通不高，出血时 间长，因腹腔内血液吸收可发烧，但不超出间长，因腹腔内血液吸收可发烧，但不超出38C38C。腹部检验：腹部检验：下腹压痛、反跳痛下腹压痛、反跳痛 移动性浊音（出血量移动性浊音（出血量500ml)500ml)腹部包块腹部包块 盆腔检验盆腔检验:阴道阴道 后穹隆饱满、触痛后穹隆饱满、触痛 宫颈摇摆痛或举痛宫颈摇摆痛或举痛-主要体征之一主要体征之一 子宫稍大变软子宫稍大变软 子宫一侧或后方触及包块子宫一侧或后方触及包块 子宫有漂浮感子宫有漂浮感异位妊娠()专题知识第23页双合诊双合诊异位妊娠()专题知识第24页辅助检验辅助检验妊娠试验妊娠试验妊娠试验妊娠试验超声诊疗超声诊疗超声诊疗超声诊疗阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺腹腔镜检验腹腔镜检验腹腔镜检验腹腔镜检验 子宫内膜病理检验子宫内膜病理检验子宫内膜病理检验子宫内膜病理检验异位妊娠()专题知识第25页辅助诊疗辅助诊疗 妊娠试验妊娠试验 测测定定尿尿HCG或或血血-HCG,作作为为早早期期诊诊疗疗异异位妊娠主要方法。位妊娠主要方法。-HCG阴阴性性普普通通可可排排除除异异位位妊妊娠娠，阳阳性性则则需判别是宫内妊娠还是异位妊娠。需判别是宫内妊娠还是异位妊娠。异位妊娠()专题知识第26页辅助诊疗辅助诊疗阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺 阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺：是一个简单而可靠方是一个简单而可靠方法，适合用于疑有腹腔内出血病人法，适合用于疑有腹腔内出血病人 超声检验：对异位妊娠有诊疗价值。异位妊娠()专题知识第27页辅助诊疗辅助诊疗 阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺l若抽出若抽出暗红色不凝固暗红色不凝固血液，为阳性，则为血液，为阳性，则为血腹症存在。血腹症存在。若若穿穿刺刺针针头头误误入入静静脉脉，则则血血液液较较红红，放放置置10分钟左右，即可凝结。分钟左右，即可凝结。因穿刺阴性，也不能否定输卵管妊娠存在。因穿刺阴性，也不能否定输卵管妊娠存在。异位妊娠()专题知识第28页阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺异位妊娠()专题知识第29页辅助诊疗辅助诊疗 腹腔镜检验腹腔镜检验 腹腔镜检验腹腔镜检验 异异位位妊妊娠娠诊诊疗疗金金标标准准，能能够够在在确确诊诊情情况况下下起起到到治治疗疗作作用用。尤尤其其适适于于输输卵卵管管未未破破裂裂或或流流产产早早期期患患者者，同同时时适适于于与与原原因因不不明明急急腹症判别腹症判别。若若腹腹腔腔大大量量出出血血或或伴伴休休克克者者，禁禁做做腹腹腔腔镜检验镜检验异位妊娠()专题知识第30页辅助诊疗辅助诊疗子宫内膜病理检验子宫内膜病理检验 诊疗性刮宫，组织送病检诊疗性刮宫，组织送病检 目标在于排除同时合并宫内妊娠流产目标在于排除同时合并宫内妊娠流产异位妊娠()专题知识第31页诊诊 断断l症状l体征l辅助检验异位妊娠()专题知识第32页输卵管妊娠判别诊疗1输卵管输卵管输卵管输卵管妊娠妊娠妊娠妊娠流产流产流产流产急性输急性输急性输急性输卵管炎卵管炎卵管炎卵管炎急性阑尾急性阑尾急性阑尾急性阑尾炎炎炎炎黄体破黄体破黄体破黄体破裂裂裂裂卵巢囊卵巢囊卵巢囊卵巢囊肿蒂扭肿蒂扭肿蒂扭肿蒂扭转转转转停经停经停经停经多有多有多有多有有有有有无无无无无无无无多无多无多无多无无无无无腹痛腹痛腹痛腹痛撕裂样下腹撕裂样下腹撕裂样下腹撕裂样下腹剧痛剧痛剧痛剧痛,自一自一自一自一侧向全腹扩侧向全腹扩侧向全腹扩侧向全腹扩散散散散下腹中央下腹中央下腹中央下腹中央阵发性坠阵发性坠阵发性坠阵发性坠痛痛痛痛l l两两下下腹腹连连续续性性疼疼痛痛转移性右转移性右转移性右转移性右下腹痛下腹痛下腹痛下腹痛 下腹一下腹一下腹一下腹一侧突发侧突发侧突发侧突发疼痛疼痛疼痛疼痛下腹一下腹一下腹一下腹一侧突发侧突发侧突发侧突发疼痛疼痛疼痛疼痛阴道阴道阴道阴道流血流血流血流血量少量少量少量少,色暗色暗色暗色暗可有蜕膜可有蜕膜可有蜕膜可有蜕膜由少到多由少到多由少到多由少到多无无无无无无无无无或如无或如无或如无或如经量经量经量经量无无无无休克休克休克休克l l程度程度与外与外出血出血不成不成百分百分比比l l程度程度与外与外出血出血成百成百分比分比无无无无无无无无无或较无或较无或较无或较轻轻轻轻无无无无体温体温体温体温正常或稍低正常或稍低正常或稍低正常或稍低正常正常正常正常高高高高高高高高正常正常正常正常稍高稍高稍高稍高异位妊娠()专题知识第33页输卵管妊娠判别诊疗输卵管妊娠判别诊疗2输卵管输卵管输卵管输卵管妊娠妊娠妊娠妊娠流产流产流产流产急性输急性输急性输急性输卵管炎卵管炎卵管炎卵管炎急性急性急性急性阑尾炎阑尾炎阑尾炎阑尾炎黄体黄体黄体黄体破裂破裂破裂破裂卵巢囊肿卵巢囊肿卵巢囊肿卵巢囊肿蒂扭转蒂扭转蒂扭转蒂扭转l l盆腔检盆腔检验验宫颈摇宫颈摇宫颈摇宫颈摇举痛举痛举痛举痛,宫旁扪宫旁扪宫旁扪宫旁扪及包块及包块及包块及包块宫口稍宫口稍宫口稍宫口稍开开开开,子子子子宫增大宫增大宫增大宫增大变软变软变软变软举宫颈举宫颈举宫颈举宫颈时两下时两下时两下时两下腹疼腹疼腹疼腹疼无包块无包块无包块无包块直肠指诊直肠指诊直肠指诊直肠指诊右侧高位右侧高位右侧高位右侧高位压疼压疼压疼压疼一侧一侧一侧一侧附件附件附件附件压疼压疼压疼压疼,无包无包无包无包块块块块宫颈举疼宫颈举疼宫颈举疼宫颈举疼,触及肿块触及肿块触及肿块触及肿块白细胞记数白细胞记数白细胞记数白细胞记数/血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白下降下降下降下降正常或正常或正常或正常或稍低稍低稍低稍低正常正常正常正常正常正常正常正常下降下降下降下降正常正常正常正常后穹隆穿刺后穹隆穿刺后穹隆穿刺后穹隆穿刺不凝血不凝血不凝血不凝血阴阴阴阴渗出液渗出液渗出液渗出液或脓液或脓液或脓液或脓液阴阴阴阴血液血液血液血液阴阴阴阴-HCG-HCG检测检测检测检测+B B型超声型超声型超声型超声一侧附一侧附一侧附一侧附件低回件低回件低回件低回声可见声可见声可见声可见孕囊孕囊孕囊孕囊宫内见宫内见宫内见宫内见孕囊孕囊孕囊孕囊双附件双附件双附件双附件低回声低回声低回声低回声子宫附件子宫附件子宫附件子宫附件无异常无异常无异常无异常一侧一侧一侧一侧附件附件附件附件低回低回低回低回声声声声l l一侧一侧附件附件低回低回声声,边缘边缘清楚清楚异位妊娠()专题知识第34页治治 疗疗l期待疗法l药品治疗 化学药品治疗化学药品治疗化学药品治疗化学药品治疗 中药治疗中药治疗中药治疗中药治疗l手术疗法 根治手术根治手术根治手术根治手术 切除患侧输卵管切除患侧输卵管切除患侧输卵管切除患侧输卵管保守手术保守手术保守手术保守手术 保留输卵管保留输卵管保留输卵管保留输卵管腹腔镜手术腹腔镜手术腹腔镜手术腹腔镜手术异位妊娠()专题知识第35页期待疗法l 疼痛轻微，出血少疼痛轻微，出血少l 随诊可靠；随诊可靠；l 无发生破裂证据无发生破裂证据l 血血-HCG 1000U/L且继续下降且继续下降l 输卵管妊娠包块直径输卵管妊娠包块直径3cm、或未触及、或未触及l无腹腔内出血无腹腔内出血异位妊娠()专题知识第36页药品疗法l l化学药品治疗化学药品治疗化学药品治疗化学药品治疗 条件条件条件条件：无药品治疗禁忌症无药品治疗禁忌症无药品治疗禁忌症无药品治疗禁忌症 未发生破裂或流产未发生破裂或流产未发生破裂或流产未发生破裂或流产 输卵管妊娠直径输卵管妊娠直径输卵管妊娠直径输卵管妊娠直径4cm4cm、无显著内出血无显著内出血无显著内出血无显著内出血 血血血血-HCG U-HCG U 使用方法：使用方法：使用方法：使用方法：甲氨蝶呤（甲氨蝶呤（甲氨蝶呤（甲氨蝶呤（MTXMTX）:抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死脱落吸收。胎组织坏死脱落吸收。胎组织坏死脱落吸收。胎组织坏死脱落吸收。MTX 0.4mg/kg.d im qd5 MTX 0.4mg/kg.d im qd5 MTX 50mg im qod(1 MTX 50mg im qod(1、3 3、5 5、7)7)四氢叶酸钙四氢叶酸钙四氢叶酸钙四氢叶酸钙 5mg im qod(2 5mg im qod(2、4 4、6 6、8)8)MTX 50mg/m MTX 50mg/m2 2 im im MTX 50mg MTX 50mg 局部注射（局部注射（局部注射（局部注射（B B超或腹腔镜）超或腹腔镜）超或腹腔镜）超或腹腔镜）监测：监测：监测：监测：治疗第治疗第治疗第治疗第4 4、7 7天测天测天测天测血血血血-HCG-HCG，若下降，若下降，若下降，若下降15%,15%,重复治疗。重复治疗。重复治疗。重复治疗。每七天复查每七天复查每七天复查每七天复查-HCG-HCG，至降至，至降至，至降至，至降至5U/L.5U/L.普通需普通需普通需普通需3-43-4周。周。周。周。B B超超超超l l中药治疗中药治疗中药治疗中药治疗 活血化瘀，消症活血化瘀，消症活血化瘀，消症活血化瘀，消症 异位妊娠()专题知识第37页手术疗法指征指征l生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者l 诊疗不明确者诊疗不明确者l 异位妊娠有进展者异位妊娠有进展者l 随诊不可靠者随诊不可靠者l 期待疗法或药品治疗禁忌症者期待疗法或药品治疗禁忌症者异位妊娠()专题知识第38页保守手术保守手术 （1）适应症）适应症 有生育要求女性。有生育要求女性。对侧输卵管已切除或有显著病变者对侧输卵管已切除或有显著病变者 （2）手术方式）手术方式 妊娠物挤出术（伞部）妊娠物挤出术（伞部）输卵管切开取胚术输卵管切开取胚术 输卵管节段切除输卵管节段切除-断端吻合术（峡部）断端吻合术（峡部）异位妊娠()专题知识第39页连续性异位妊娠连续性异位妊娠l l连续性异位妊娠连续性异位妊娠连续性异位妊娠连续性异位妊娠：指异位妊娠保守性手术后残余滋养细指异位妊娠保守性手术后残余滋养细指异位妊娠保守性手术后残余滋养细指异位妊娠保守性手术后残余滋养细 继续生长再次发生出血，腹痛等。继续生长再次发生出血，腹痛等。继续生长再次发生出血，腹痛等。继续生长再次发生出血，腹痛等。l l参考标准：参考标准：参考标准：参考标准：（1 1）保守性手术后血）保守性手术后血）保守性手术后血）保守性手术后血HCGHCG水平升高，或在同侧输卵管水平升高，或在同侧输卵管水平升高，或在同侧输卵管水平升高，或在同侧输卵管 查到连续生长滋养细胞造成再次手术或药品治查到连续生长滋养细胞造成再次手术或药品治查到连续生长滋养细胞造成再次手术或药品治查到连续生长滋养细胞造成再次手术或药品治 疗。疗。疗。疗。（2 2）术后血）术后血）术后血）术后血HCGHCG水平升高或术后水平升高或术后水平升高或术后水平升高或术后3 3天血天血天血天血HCGHCG下降下降下降下降 20%20%，或术后，或术后，或术后，或术后2 2周下降周下降周下降周下降10%10%（3 3）异位妊娠症状及体征存在，严重有内出血）异位妊娠症状及体征存在，严重有内出血）异位妊娠症状及体征存在，严重有内出血）异位妊娠症状及体征存在，严重有内出血 表现。表现。表现。表现。异位妊娠()专题知识第40页根治手术根治手术 输卵管妊娠流产或破裂，有内出血并发输卵管妊娠流产或破裂，有内出血并发休克应在抗休克同时，开腹切除输卵管。休克应在抗休克同时，开腹切除输卵管。尤其发觉输卵管间质部妊娠时，应尽早手尤其发觉输卵管间质部妊娠时，应尽早手术，防止严重内出血。间质部妊娠还需行术，防止严重内出血。间质部妊娠还需行患侧子宫角部楔形切除患侧子宫角部楔形切除异位妊娠()专题知识第41页异位妊娠()专题知识第42页异位妊娠()专题知识第43页腹腔镜l穿刺输卵管，吸出囊液，注入药品。l切开输卵管，吸出胚胎，注入药品l惯用药品MTX异位妊娠()专题知识第44页异位妊娠()专题知识第45页其它异位妊娠l宫颈妊娠l卵巢妊娠l腹腔妊娠l子宫残角妊娠异位妊娠()专题知识第46页 谢谢 谢谢异位妊娠()专题知识第47页