异常产褥期及护理专家讲座.pptx

第第12章章 异常产褥期及护理异常产褥期及护理周惠珍异常产褥期及护理第1页学习目标 1.解释产褥感染、产褥病率概念。2.简述产褥感染、产褥期抑郁症病因。3.列出产褥感染临床表现、治疗标准及护理诊疗 4.简述产褥感染、产褥期抑郁症护理办法。异常产褥期及护理第2页第第1节节 产褥感染产褥感染异常产褥期及护理第3页 产褥感染产褥感染:指分娩期及产褥期，因生殖道创面受致病菌感染引发局部或全身炎症改变。产褥病率:指产后24小时至10天内，每4小时一次测量体温，任何不连续2次体温38者。产褥病率大部分由产褥感染引发，但少数病例也可因生殖道以外部位（乳腺、泌尿道、呼吸道等）炎症引发。异常产褥期及护理第4页一、病因一、病因（一）诱因 分娩降低或破坏了女性生殖道防御功效，增加病原体侵入生殖道机会。如产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊娠晚期性生活、胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病、产科手术操作、产程延长、产前产后出血过多等。异常产褥期及护理第5页（二）病原体种类：需氧菌、厌氧菌、真菌、衣原体及支原体等寄生，以厌氧菌为主，许多非致病菌在特定环境下能够致病。（三）感染起源 1.内源性感染 2.外源性感染 异常产褥期及护理第6页二、病理及临床表现二、病理及临床表现二、病理及临床表现二、病理及临床表现病原体急性外阴、阴道、宫颈炎急性外阴、阴道、宫颈炎急性子宫内膜炎、子宫肌炎 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 血栓静脉炎 脓毒血症及败血症 局部红肿热痛，粘膜充血、溃疡、脓性分泌物增多。发烧、恶露增多有臭味、下腹发烧、恶露增多有臭味、下腹疼痛及压痛、白细胞增高。疼痛及压痛、白细胞增高。表现为寒战、高热、下腹痛，严重者侵及整个盆腔形成冰冻骨盆。全身中毒症状，如高热、恶心、呕吐、腹胀，检验时下腹部有显著压痛、反跳痛。产后1-2周多见，表现为寒战、高热并重复发作。下肢连续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，下肢水肿，皮肤发白，称股白肿。连续高热、寒战、全身显著中毒症状，可危及生命。异常产褥期及护理第7页三、诊疗三、诊疗 1.1.详细问询病史，有没有感染诱因存在，排除引详细问询病史，有没有感染诱因存在，排除引发产褥病率其它疾病与伤口感染等。发产褥病率其它疾病与伤口感染等。2.2.确定病原体确定病原体 病原体判定对产褥感染诊疗与治病原体判定对产褥感染诊疗与治疗非常主要。方法有疗非常主要。方法有:病原体培养、分泌物涂片病原体培养、分泌物涂片检验、病原体抗原和特异抗体检测。检验、病原体抗原和特异抗体检测。3.3.确定病变部位确定病变部位 经过全身检验，双合诊或三合经过全身检验，双合诊或三合诊，进行血、尿常规及其它辅助化验检验，检测诊，进行血、尿常规及其它辅助化验检验，检测血清急性期反应物质中血清急性期反应物质中C-C-反应蛋白，有利于早期反应蛋白，有利于早期诊疗感染。诊疗感染。4.4.辅助检验辅助检验 B B超、彩色超声多普勒、超、彩色超声多普勒、CTCT、磁共振、磁共振等检测伎俩，能够对感染形成炎性包块、脓肿及等检测伎俩，能够对感染形成炎性包块、脓肿及静脉血栓做出定位和定性诊疗。静脉血栓做出定位和定性诊疗。异常产褥期及护理第8页四、治疗关键点四、治疗关键点治疗标准：增强机体抵抗力，控制感染，正确处理局部病灶。（一）支持疗法（二）去除宫腔残留物，脓肿切开引流。（三）抗生素应用 要按照早期、足量、快速、联合、多路径标准给药。（四）对血栓静脉炎，在应用大量抗生素同时，可加用肝素，并口服双香豆素等。也可用活血化瘀中药及溶栓类药品治疗。异常产褥期及护理第9页五、护理评定五、护理评定（一）健康史 了解妊娠期营养及卫生情况，有没有泌尿、生殖道感染。分娩过程中有没有胎膜早破、产后出血、过多阴道操作等。（二）身体评定 感染:局部表现及全身表现异常产褥期及护理第10页（三）心理评定（四）辅助检验 帮助监测血、尿常规，必要时配合做宫颈、宫腔分泌物及后穹隆穿刺抽脓液培养。异常产褥期及护理第11页六、护理诊疗六、护理诊疗1.体温过高2.疼痛3.焦虑4.营养失调5.自理能力缺点 6.母乳喂养中止7睡眠状态紊乱异常产褥期及护理第12页七、护理办法七、护理办法（一）生活护理（一）生活护理 1 1提供平静、舒适休养环境，确保足够休息和睡提供平静、舒适休养环境，确保足够休息和睡眠。眠。2 2摄入高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化摄入高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，勉励多饮水，少许多餐，以增强机体抵抗饮食，勉励多饮水，少许多餐，以增强机体抵抗力。保持大小便通畅。力。保持大小便通畅。3 3指导暂停哺乳病人定时挤奶，以维持泌乳。并指导暂停哺乳病人定时挤奶，以维持泌乳。并通知病人感染控制后可继续哺乳。通知病人感染控制后可继续哺乳。异常产褥期及护理第13页（二）病情观察 1 1严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态及全身严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态及全身情况。情况。2 2注意子宫复旧及恶露量、颜色、气味及连续时间、子注意子宫复旧及恶露量、颜色、气味及连续时间、子宫附件区有没有包块及大小、性质、质地及会阴伤口愈合宫附件区有没有包块及大小、性质、质地及会阴伤口愈合情况。情况。3 3注意有没有下肢肿痛、皮肤发白而且局部温度下降，注意有没有下肢肿痛、皮肤发白而且局部温度下降，尽早发觉下肢血栓性静脉炎。尽早发觉下肢血栓性静脉炎。4 4注意乳房有没有胀痛。注意乳房有没有胀痛。5 5监测白细胞、中性粒细胞是否升高。监测体温及热型。监测白细胞、中性粒细胞是否升高。监测体温及热型。异常产褥期及护理第14页（三）配合治疗 1 1对高热产妇给予物理降温。对高热产妇给予物理降温。2 2勉励病人多饮水，促进毒素排泄，必要时遵医嘱静脉输体，补充勉励病人多饮水，促进毒素排泄，必要时遵医嘱静脉输体，补充水、电解质，以维持机体体液平衡。水、电解质，以维持机体体液平衡。3.3.遵医嘱应用敏感、足量、高效抗生素，有效控制感染。应用宫缩抑遵医嘱应用敏感、足量、高效抗生素，有效控制感染。应用宫缩抑制剂，促进子宫收缩，预防炎症扩散。必要时给止痛剂。制剂，促进子宫收缩，预防炎症扩散。必要时给止痛剂。4 4加强口腔、皮肤清洁护理，保持外阴清洁，正确处理局部病灶。加强口腔、皮肤清洁护理，保持外阴清洁，正确处理局部病灶。5 5盆腔感染取半卧位或抬高床头，以利炎症局限及恶露排出；会阴盆腔感染取半卧位或抬高床头，以利炎症局限及恶露排出；会阴侧切口感染，卧向健侧；下肢血栓静脉炎，抬高患肢，局部保暖，湿侧切口感染，卧向健侧；下肢血栓静脉炎，抬高患肢，局部保暖，湿热敷，以增加血液回流，促进血循环，减轻肿胀。热敷，以增加血液回流，促进血循环，减轻肿胀。异常产褥期及护理第15页（四）心理护理 1了解产妇和家眷心理状态，勉励产妇说出焦虑原因及心理感受，给予了解和关心。2指导病人产褥期保健知识及自我护理方法。3加强婴儿护理，提供母婴接触机会，减轻焦虑，增强信心，配合治疗过程。异常产褥期及护理第16页（五）健康教育 增加营养，充分休息，适当活动，按医嘱继续用药。指导作好口腔、皮肤、乳房、会阴护理，养成良好卫生习惯。指导正确母乳喂养，正确护理乳房。教会产妇识别产褥感染复发征象，如恶露异常，腹痛、发烧等，如有异常情况及时就诊。异常产褥期及护理第17页第第2节节 晚期产后出血晚期产后出血 晚期产后出血是指分娩24小时后，在产褥期内发生大量子宫出血。以产后1-2周发病最常见异常产褥期及护理第18页一、病一、病 因因（一）胎盘、胎膜残留（一）胎盘、胎膜残留 多发生于产后多发生于产后1010日左右，日左右，粘附在宫腔内残留胎盘组织发生变性、坏死、机粘附在宫腔内残留胎盘组织发生变性、坏死、机化，形成胎盘息肉，当坏死组织脱落肘，暴霹基化，形成胎盘息肉，当坏死组织脱落肘，暴霹基底部血管，引发大量出血。底部血管，引发大量出血。（二）蜕膜残留（二）蜕膜残留 蜕膜多在产后一周内脱落，并随蜕膜多在产后一周内脱落，并随恶露排出。若剥离不全长时间残留，影响子宫复恶露排出。若剥离不全长时间残留，影响子宫复旧，继发子宫内膜炎而引发出血。旧，继发子宫内膜炎而引发出血。（三）子宫胎盘附着面感染或复旧不全（三）子宫胎盘附着面感染或复旧不全 若胎盘附若胎盘附着面感染、复旧不全引发出血，多发生在产后着面感染、复旧不全引发出血，多发生在产后2 2周周左右。左右。（四）剖宫产术后子宫伤口裂开（四）剖宫产术后子宫伤口裂开 多见于子宫下段多见于子宫下段剖宫产横切口两侧端。剖宫产横切口两侧端。异常产褥期及护理第19页二、临床表现及诊疗关键点二、临床表现及诊疗关键点 临床表现临床表现临床表现临床表现:产褥期血性恶露连续时间长，以后重产褥期血性恶露连续时间长，以后重复出血或突然大量流血。检验发觉子宫复旧不全，复出血或突然大量流血。检验发觉子宫复旧不全，宫口松弛，阴道及宫口有血块堵塞。宫腔刮出物宫口松弛，阴道及宫口有血块堵塞。宫腔刮出物病理检验可见坏死蜕膜，但不见绒毛。病理检验可见坏死蜕膜，但不见绒毛。辅助检验辅助检验:血、尿常规，了解感染与贫血情况。血、尿常规，了解感染与贫血情况。宫腔分泌物培养或涂片检验。宫腔分泌物培养或涂片检验。B B型超声检验了解宫型超声检验了解宫腔内有没有残留物、子宫切口愈合情况等。若有腔内有没有残留物、子宫切口愈合情况等。若有宫腔刮出物或切除子宫标本，应送病理检验宫腔刮出物或切除子宫标本，应送病理检验异常产褥期及护理第20页三、治疗标准三、治疗标准（一）疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全者，刮宫止血，备血并做好开腹手术准备。刮出物应送病理检验，以明确诊疗。术后继续给予抗生素及子宫收缩剂。（二）疑有剖宫产术子宫切口裂开，仅少许阴道流血应住院，给予广谱抗生素及支持疗法，亲密观察病情改变；若多量阴道流血，可作剖腹探查。异常产褥期及护理第21页 链接链接 预防预防 剖宫产时做到选择合理切口，防止子宫下段横切剖宫产时做到选择合理切口，防止子宫下段横切口两侧角部撕裂，且仔细缝合。严密观察第三产口两侧角部撕裂，且仔细缝合。严密观察第三产程和产后程和产后2 2小时，应仔细检验胎盘、胎膜，如有残小时，应仔细检验胎盘、胎膜，如有残缺，应探查宫腔，及时取出。术后应用抗生素预缺，应探查宫腔，及时取出。术后应用抗生素预防感染。防感染。异常产褥期及护理第22页四、护理评定四、护理评定（一）（一）（一）（一）健康史健康史 了解分娩过程中胎盘、胎膜娩出情了解分娩过程中胎盘、胎膜娩出情况，产褥早期子宫复旧及恶露情况以及产妇心理况，产褥早期子宫复旧及恶露情况以及产妇心理状态。状态。（二）身体评定（二）身体评定 产后恶露不净且恶臭，重复阴产后恶露不净且恶臭，重复阴道流血或突然大量流血，贫血，严重时休克甚至道流血或突然大量流血，贫血，严重时休克甚至危及生命。检验发觉子宫增大、柔软，宫口松弛，危及生命。检验发觉子宫增大、柔软，宫口松弛，宫腔活动性出血、颜色鲜红，有时可见残留胎盘宫腔活动性出血、颜色鲜红，有时可见残留胎盘组织。注意检验软产道有没有紫蓝色结节。组织。注意检验软产道有没有紫蓝色结节。异常产褥期及护理第23页（三）心理评定 产妇及家眷因出血而担心、焦虑，担心所以影响产妇身体健康或留下后遗症。也担心由此影响哺乳，对孩子生长不利。（四）辅助检验 帮助B超检验、血常规和血液HCG检验。异常产褥期及护理第24页五、护理诊疗五、护理诊疗 1体液不足 与产后出血相关。2有感染危险 与临床操作、出血、贫血相关，3营养失调 与出血、摄入量不足相关。4焦虑 与担心本身健康与婴儿培育相关。异常产褥期及护理第25页六、护理办法六、护理办法（一）病情观察 观察生命体征，注意阴道流血，阴道排出物应保留并送病理检验。（二）治疗配合 注意观察子宫复旧和会阴或腹部伤口情况，帮助医生采取按摩子宫、使用宫缩剂或缝合创伤等办法上血。遵医嘱使用抗生素，预防感染发生。（三）生活护理 卧床休息，指导合理饮食，进食易消化、富含营养食物。保持外阴清洁，勤更换消毒会阴垫。异常产褥期及护理第26页（四）心理护理 了解病人及家眷心理状态，讲解相关保健知识，教给自护理方法，主动提供生活帮助，缓解焦虑。（五）健康教育 养成良好卫生习惯，便后清洁会阴，勤换会阴垫；会阴清洁用物及时清洗消毒。指导饮食、休息、用药、定时复查等自我康复保健护理。异常产褥期及护理第27页第第3节节 产褥期抑郁症产褥期抑郁症 产褥期抑郁症：是在产后3个月或6个月内发生抑郁情绪，是产后常见一个精神心理障碍性疾病。表现为疲劳、注意力不集中、失眠、乏力、焦虑、沮丧、消极、丧失照料婴儿和自理能力，严重者可出现伤害婴儿或自我伤害行为。异常产褥期及护理第28页一、产后精神疾患分类一、产后精神疾患分类1.1.产后抑郁产后抑郁 表现为产后表现为产后2 2周内有一过性抑郁状态或哭泣，周内有一过性抑郁状态或哭泣，普通普通2424小时自然消失，预后良好，但发病率较高，小时自然消失，预后良好，但发病率较高，2.产后抑郁症 60以上妇女症状出现在6周以内，大多数可在3-5月内恢复。3.产后精神病 经典出现在产后四面内，由产后抑郁症而来。异常产褥期及护理第29页二、病二、病 因因 1.1.身体原因产时产后并发症、滞产、难产、手身体原因产时产后并发症、滞产、难产、手术产是产后抑郁不可忽略原因。术产是产后抑郁不可忽略原因。2.心理原因 3.社会原因 4.内分泌原因 5.遗传原因 异常产褥期及护理第30页三、临床表现三、临床表现 焦虑和抑郁心境，疲劳、睡眠障碍、食欲异常、记忆力下降、注意力不集中，感到内疚、惭愧、愤恨，没有能力或无望感，存在自杀想法或自杀行为，有时出现强迫观念或行为，怕出门，对自己、小孩及伴侣过分关心，怕发生不幸事件等。异常产褥期及护理第31页四、诊四、诊 断断 至今尚无统一诊疗标准。美国精神病学会至今尚无统一诊疗标准。美国精神病学会(1994)(1994)制订诊疗标准为：制订诊疗标准为：(一一)在产后在产后2 2周内出现以下周内出现以下5 5条或条或5 5条以上症状，必须具备条以上症状，必须具备1 1和和2 2两条两条 1.1.情绪抑郁情绪抑郁 2.2.对全部或多数活动显著缺乏兴趣或愉悦对全部或多数活动显著缺乏兴趣或愉悦 3.3.体重显著下降或增加体重显著下降或增加 4.4.失眠或睡眠过分失眠或睡眠过分 5.5.精神运动性兴奋或阻滞精神运动性兴奋或阻滞 6.6.疲劳或乏力疲劳或乏力 7.7.遇事皆感毫无意义或自罪感遇事皆感毫无意义或自罪感 8.8.思维力减退或注意力溃散思维力减退或注意力溃散 9.9.重复出现死亡想法重复出现死亡想法 （二）在产后（二）在产后4 4周内发病。周内发病。异常产褥期及护理第32页五、处理关键点五、处理关键点 主要采专心理治疗和药品治疗。异常产褥期及护理第33页六、护理诊疗六、护理诊疗 1焦虑 2.自我贬低 3父母不称职 4疲乏 5睡眠形态紊乱异常产褥期及护理第34页七、护理办法七、护理办法（一）生活护理 1为产妇提供平静、舒适休息环境。2.指导产妇与婴儿同时休息，确保睡眠时间。3.给予高热量、高蛋白、高钙、易消化汤汁饮食，促进泌乳。4.帮助产妇淋浴、更换内衣裤，促进舒适。异常产褥期及护理第35页(二)病情观察 1观察产妇情绪改变 2.观察睡眠、食欲、体重改变。注意生命体征，尤其是呼吸、心率改变。观察有没有疲乏无力、头晕、头痛等症状。异常产褥期及护理第36页（三）治疗配合 1药品治疗 遵医嘱应用抗抑郁药治疗。2心理治疗 加强心理开导，进行心理调整。异常产褥期及护理第37页链接 产后抑郁症预防 1.1.加强孕期保健利用孕妇学校等各种渠道普及相关妊娠、加强孕期保健利用孕妇学校等各种渠道普及相关妊娠、分娩常识，减轻孕妇对妊娠、分娩担心、恐惧心理，完善分娩常识，减轻孕妇对妊娠、分娩担心、恐惧心理，完善自我保健。自我保健。2.2.主动开展主动开展“导乐导乐”或或“陪同陪同”分娩新模式，让其亲人陪分娩新模式，让其亲人陪同在产妇身边，参加分娩过程，给予心理支持，同时，开同在产妇身边，参加分娩过程，给予心理支持，同时，开展无痛分娩，降低产时、产后并发症发生。展无痛分娩，降低产时、产后并发症发生。3.3.重视产褥期保健重视产褥期保健 实施母婴同室、母乳喂养，并正确指导实施母婴同室、母乳喂养，并正确指导母乳喂养技巧及新生儿保健工作。对有不良分娩史及有精母乳喂养技巧及新生儿保健工作。对有不良分娩史及有精神抑郁史或情绪低落产妇，要给予高度重视，及时作好心神抑郁史或情绪低落产妇，要给予高度重视，及时作好心理保健工作，及时发觉，主动治疗。理保健工作，及时发觉，主动治疗。4.4.家庭支持使其丈夫及家人了解发生产后心理障碍病因，家庭支持使其丈夫及家人了解发生产后心理障碍病因，产后要尽可能满足产妇身心方面需要，使产妇心情愉快。产后要尽可能满足产妇身心方面需要，使产妇心情愉快。异常产褥期及护理第38页使用说明：在播放幻灯片前，将“宏”“安全性”设置为“低”时，在幻灯片放映过程中，随时用鼠标点击右上角数字，即可显示当前时间。异常产褥期及护理第39页