异常产褥培训专家讲座.pptx

第二十五章异常产褥.第一节产褥感染异常产褥培训第1页 产褥感染产褥感染产褥感染产褥感染 系系系系指指指指分分分分娩娩娩娩及及及及产产产产褥褥褥褥期期期期生生生生殖殖殖殖道道道道受受受受病病病病原原原原体体体体感感感感染染染染，引引引引发发发发局局局局部部部部或或或或全全全全身身身身炎炎炎炎症症症症改改改改变变变变。发发发发病病病病率率率率为为为为 1 1 1 1 7 7 7 72 2 2 2，是产妇死亡四大原因之一。，是产妇死亡四大原因之一。，是产妇死亡四大原因之一。，是产妇死亡四大原因之一。产褥病率产褥病率产褥病率产褥病率 与与与与产产产产褥褥褥褥感感感感染染染染含含含含义义义义不不不不一一一一样样样样，它它它它是是是是指指指指分分分分娩娩娩娩24242424小小小小时时时时以以以以后后后后10101010日日日日内内内内，用用用用口口口口表表表表每每每每日日日日测测测测量量量量体体体体温温温温4 4 4 4次次次次，有有有有2 2 2 2次次次次38383838。即即即即使使使使造造造造成成成成产产产产褥褥褥褥病病病病率率率率原原原原因因因因以以以以产产产产褥褥褥褥感感感感染染染染为为为为主主主主，但但但但也也也也包包包包含含含含生生生生殖殖殖殖道道道道以以以以外外外外乳乳乳乳腺腺腺腺炎炎炎炎、上上上上呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道感感感感染染染染、泌泌泌泌尿尿尿尿系统感染等。系统感染等。系统感染等。系统感染等。异常产褥培训第2页 【病因】1 1 1 1诱因、诱因、诱因、诱因、分分分分娩娩娩娩降降降降低低低低或或或或破破破破坏坏坏坏了了了了女女女女性性性性生生生生殖殖殖殖道道道道防防防防御御御御功功功功效效效效和和和和自自自自净净净净作作作作用用用用，机机机机体体体体抵抵抵抵抗抗抗抗力力力力下下下下降降降降，均均均均可可可可成成成成为为为为产产产产褥褥褥褥感感感感染染染染诱诱诱诱因。因。因。因。2 2 2 2病原体种类病原体种类病原体种类病原体种类孕孕孕孕期期期期及及及及产产产产褥褥褥褥期期期期生生生生殖殖殖殖道道道道内内内内有有有有大大大大量量量量需需氧氧菌菌、厌厌氧氧菌菌、真真菌菌、衣衣原原体体及及支支原原体体等等等等寄寄寄寄生生生生，以以以以厌厌厌厌氧氧氧氧菌菌菌菌为为为为主主主主，许许许许多多多多非非非非致致致致病病病病菌菌菌菌在在在在特特特特定定定定环环环环境境境境下下下下能能能能够够够够致致致致病。病。病。病。异常产褥培训第3页 2病原体种类异常产褥培训第4页（l）需氧性链球菌：是是外外源源性性产产褥褥感感染染主主要要致致病病菌菌。b b溶溶血血性性链链球球菌菌致致病病性性最最强强，能能产产生生外外毒毒素素与与溶溶组组织织酶酶，引引发发严严重重感感染染，病病变变快快速速扩扩散散，严严重重者者可可致致败败血血症症。其其临临床床特特点点为为发发烧烧早早，体体温温超超出出3838，有有寒寒战战、心心率率快快、腹腹胀胀，子子宫宫复复旧旧不不良良、子子宫宫旁旁或或附附件件区区触触痛痛，甚甚至并发败血症。至并发败血症。异常产褥培训第5页 （2）厌氧性链球菌：存存在在于于正正常常阴阴道道中中，以以消消化化链链球球菌菌和和消消化化球球菌菌最最常常见见。当当产产道道损损伤伤、胎胎盘盘残残留留、局局部部组组织织坏坏死死缺缺氧氧时时，细细菌菌快快速速繁繁殖殖，与与大大肠杆菌混合感染，放出异常恶臭气味肠杆菌混合感染，放出异常恶臭气味。异常产褥培训第6页 （3）大肠杆菌属：大大肠肠杆杆菌菌与与其其相相关关革革兰兰阴阴性性杆杆菌菌、变变形形杆杆菌菌是是外外源源性性感感染染主主要要致致病病菌菌，是是菌菌血血症症和和感感染染性性休休克克最最常常见见病病原原菌菌。它它寄寄生生在在阴阴道道、会会阴阴、尿尿道道口口周周围围，在在不不一一样样环环境境反反抗抗生生素敏感性有很大差异，需行药品敏感试验。素敏感性有很大差异，需行药品敏感试验。异常产褥培训第7页 （4）葡萄球菌：主主要要致致病病菌菌是是金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌和和表表皮皮葡葡萄萄球球菌菌。金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌多多为为外外源源性性感感染染，轻轻易易引引发发伤伤口口严严重重感感染染。表表皮皮葡葡萄萄球球菌菌存存在于阴道菌群中，引发感染较轻。在于阴道菌群中，引发感染较轻。异常产褥培训第8页 （5）厌氧类杆菌属：为为一一组组厌厌氧氧革革兰兰氏氏性性杆杆菌菌，有有加加速速血血液液凝凝固固特特点点，可可引引发发感感染染邻邻近近部部位位血血栓栓性性静静脉脉炎炎。另另外外，梭梭状状芽芽胞胞杆杆菌菌、淋淋病病奈奈氏氏菌菌均均可可造造成成产产褥褥感感染染，但但较较少少见见。支支原原体体和衣原体引发感染近年显著增多。和衣原体引发感染近年显著增多。异常产褥培训第9页 3感染起源，起起起起源源源源有有有有二二二二：一一一一是是是是内内内内源源源源性性性性感感感感染染染染，正正正正常常常常孕孕孕孕妇妇妇妇生生生生殖殖殖殖道道道道或或或或其其其其它它它它部部部部位位位位寄寄寄寄生生生生病病病病原原原原体体体体，多多多多数数数数并并并并不不不不致致致致病病病病，当当当当抵抗力降低等感染诱因出现时可致病。抵抗力降低等感染诱因出现时可致病。抵抗力降低等感染诱因出现时可致病。抵抗力降低等感染诱因出现时可致病。二二二二是是是是外外外外源源源源性性性性感感感感染染染染，由由由由被被被被污污污污染染染染衣衣衣衣物物物物、用用用用具具具具、各各各各种种种种手术器械、物品等均可造成感染手术器械、物品等均可造成感染手术器械、物品等均可造成感染手术器械、物品等均可造成感染近近近近年年年年研研研研究究究究表表表表明明明明，内内内内源源源源性性性性感感感感染染染染更更更更主主主主要要要要，因因因因孕孕孕孕妇妇妇妇生生生生殖殖殖殖道道道道病病病病原原原原体体体体不不不不但但但但能能能能够够够够造造造造成成成成产产产产褥褥褥褥感感感感染染染染，而而而而且且且且还还还还能能能能经经经经过过过过胎胎胎胎盘盘盘盘、胎胎胎胎膜膜膜膜、羊羊羊羊水水水水间间间间接接接接感感感感染染染染胎胎胎胎儿儿儿儿，造造造造成成成成流流流流产、早产、胎儿发育不良。胎膜早破、死胎等。产、早产、胎儿发育不良。胎膜早破、死胎等。产、早产、胎儿发育不良。胎膜早破、死胎等。产、早产、胎儿发育不良。胎膜早破、死胎等。异常产褥培训第10页 【病理及临床表现异常产褥培训第11页 1急性外阴、阴道、宫颈炎分分娩娩时时会会阴阴部部损损伤伤或或手手术术产产造造成成感感染染，表表现现为为局局部部灼灼热热、疼疼痛痛、下下坠坠。局局部部伤伤口口红红肿肿、发发硬硬、伤伤口口裂裂开开，脓脓液液流流出出。阴阴道道裂裂伤伤及及挫挫伤伤感感染染表表现现为为粘粘膜膜充充血血、溃溃疡疡、脓脓性性分分泌泌物物增增多多，日日后后造造成成阴阴道道壁壁粘粘连连甚甚至至闭闭锁锁。宫宫颈颈裂裂伤伤感感染染向向深深部部蔓蔓延延，可可达达宫宫旁组织，引发盆腔结缔组织炎。旁组织，引发盆腔结缔组织炎。异常产褥培训第12页 2急性子宫内膜炎、子宫肌炎病病原原体体经经胎胎盘盘剥剥离离面面侵侵入入，扩扩散散到到子子宫宫蜕蜕膜膜层层称称子子宫宫内内膜膜炎炎，侵侵及及子子宫宫肌肌层层称称子子宫宫肌肌炎炎。二二者者常常伴伴发发。表表现现为为发发烧烧、恶恶露露增增多有臭味、下腹疼痛及压痛、白细胞增高多有臭味、下腹疼痛及压痛、白细胞增高。异常产褥培训第13页 3急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎病病原原体体沿沿宫宫旁旁淋淋巴巴和和血血行行达达宫宫旁旁组组织织，出出现现急急性性炎炎性性反反应应而而形形成成炎炎性性包包块块，同同时时涉涉及及输输卵卵管管系系膜膜、管管壁壁。产产妇妇表表现现为为寒寒战战、高高热热、下下腹腹痛痛，严严重重者者侵侵及及整整个个盆盆腔腔形形成成“冰冰冻冻骨骨盆盆”。淋淋病病奈奈氏氏菌菌沿沿生生殖殖道道粘粘膜膜上上行行感感染染，达达输输卵卵管管与与盆盆腹腹腔腔，形形成成脓脓肿肿后，高效不退。后，高效不退。异常产褥培训第14页 4急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎炎炎炎炎症症症症继继继继续续续续发发发发展展展展，扩扩扩扩散散散散至至至至子子子子宫宫宫宫浆浆浆浆膜膜膜膜，形形形形成成成成盆盆盆盆腔腔腔腔腹腹腹腹膜膜膜膜炎炎炎炎。继继继继而而而而发发发发展展展展成成成成弥弥弥弥漫漫漫漫性性性性腹腹腹腹膜膜膜膜炎炎炎炎，出出出出现现现现全全身身中中毒毒症症状状，如如如如高高高高热热热热、恶恶恶恶心心心心、呕呕呕呕吐吐吐吐、腹腹腹腹胀胀胀胀，检检验验时时下下腹腹部部有有显显著著压压痛痛、反反跳跳痛痛。腹腹腹腹膜膜膜膜面面面面分分分分泌泌泌泌大大大大量量量量渗渗渗渗出出出出液液液液，纤纤纤纤维维维维蛋蛋蛋蛋白白白白覆覆覆覆盖盖盖盖引引引引发发发发肠肠肠肠粘粘粘粘连连连连，也也也也可可可可在在在在直直直直肠肠肠肠子子子子宫宫宫宫陷陷陷陷凹凹凹凹形形形形成成成成不不不不足足足足脓脓脓脓肿肿肿肿，若若若若脓脓脓脓肿肿肿肿涉涉涉涉及及及及肠肠肠肠管管管管与与与与膀膀膀膀跳跳跳跳则则则则可可可可出出出出现现现现腹腹腹腹泻泻泻泻、里里里里急急急急后后后后重重重重与与与与排排排排尿尿尿尿困困困困难难难难。急急急急性性性性期期期期治治治治疗疗疗疗不不不不彻彻彻彻底底底底可可可可发发发发展展展展成成成成慢慢慢慢性性性性盆盆盆盆腔腔腔腔炎炎炎炎而而而而造成不孕。造成不孕。造成不孕。造成不孕。异常产褥培训第15页 5血栓静脉炎盆腔内栓塞静脉炎常常常常侵侵侵侵及及及及子子子子宫宫宫宫静静静静脉脉脉脉、卵卵卵卵巢巢巢巢静静静静脉脉脉脉、骼骼骼骼内内内内静静静静脉脉脉脉。骼骼骼骼总总总总静静静静脉脉脉脉及及及及阴阴阴阴道道道道静静静静脉脉脉脉，厌厌厌厌氧氧氧氧性性性性细细细细菌菌菌菌为为为为常常常常见见见见病病病病原原原原体体体体，这这这这类类类类细细细细菌菌菌菌分分分分泌泌泌泌肝肝肝肝素素素素酶酶酶酶分分分分解解解解肝肝肝肝素素素素，促促促促成成成成凝凝凝凝血血血血。病病病病变变变变单单单单侧侧侧侧居居居居多多多多，产产产产后后后后l l l l2 2 2 2周周周周多多多多见见见见，表表表表现现现现为为为为寒寒寒寒战战战战、高高高高热热热热并并并并重重重重复复复复发发发发作作作作。连连连连续续续续数数数数周周周周，局局局局部部部部检检检检验验验验不不不不易易易易与与与与盆盆盆盆腔腔腔腔结结结结缔缔缔缔组组组组织织织织炎炎炎炎判判判判别别别别。下下下下肢肢肢肢血血血血栓栓栓栓静静静静脉脉脉脉炎炎炎炎，病病病病变变变变多多多多在在在在股股股股静静静静脉脉脉脉、胭胭胭胭静静静静脉脉脉脉及及及及大大大大隐隐隐隐静静静静脉脉脉脉，表表表表现现现现弛弛弛弛张张张张热热热热，下下下下肢肢肢肢连连连连续续续续性性性性疼疼疼疼痛痛痛痛，局局局局部部部部静静静静脉脉脉脉压压压压痛痛痛痛或或或或触触触触及及及及硬硬硬硬索索索索状状状状，使使使使血血血血液液液液回回回回流流流流受受受受阻阻阻阻，引引引引发发发发下下下下肢肢肢肢水水水水肿肿肿肿，皮皮皮皮肤肤肤肤发发发发白白白白，习习习习称称称称股股白白肿肿”。病病病病变变变变轻轻轻轻时时时时无无无无显显显显著著著著阳阳阳阳性性性性体体体体征征征征，彩彩彩彩色色色色超超超超声声声声多多多多普普普普勒勒勒勒检检检检验验验验可可可可帮帮帮帮助助助助诊诊诊诊疗疗疗疗。下下下下肢肢肢肢血血血血栓栓栓栓静静静静脉炎多继发于盆腔静脉炎。脉炎多继发于盆腔静脉炎。脉炎多继发于盆腔静脉炎。脉炎多继发于盆腔静脉炎。异常产褥培训第16页 6脓毒血症及败血症感感染染血血栓栓脱脱落落进进入入血血循循环环可可引引发发脓脓毒毒血血症症，苦苦细细菌菌大大量量进进入入血血循循环环井井繁繁殖殖形形成成败败血血症症，表表现现为为连连续续高高热热、寒寒战战、全全身身显显著著中中毒毒症症状，可危及生命状，可危及生命。异常产褥培训第17页 【诊疗与判别诊疗 1 1 1 1详详详详细细细细问问问问询询询询病病病病史史史史，全全全全身身身身及及及及局局局局部部部部体体体体检检检检排排排排除除除除引引引引发发发发产产产产褥褥褥褥病病病病率率率率其其其其它它它它疾疾疾疾病病病病与与与与伤伤伤伤口口口口感感感感染染染染等等等等。并并并并进进进进行行行行血血血血、尿尿尿尿常常常常规规规规及及及及其其其其它它它它辅辅辅辅助助助助化化化化验验验验检检检检验验验验，检检检检测测测测血血血血清清清清急急急急性性性性期期期期反应物质中反应物质中反应物质中反应物质中C C C C一反应蛋白，有利于早期诊疗感染。一反应蛋白，有利于早期诊疗感染。一反应蛋白，有利于早期诊疗感染。一反应蛋白，有利于早期诊疗感染。2 2 2 2确确确确定定定定病病病病原原原原体体体体病病病病原原原原体体体体判判判判定定定定对对对对产产产产褥褥褥褥感感感感染染染染诊诊诊诊疗疗疗疗与与与与治治治治疗疗疗疗非非非非常常常常主主主主要要要要。方方方方法法法法有有有有：病病病病原原原原体体体体培培培培养养养养、分分分分泌泌泌泌物涂片检验、病原体抗原和特异抗体检测。物涂片检验、病原体抗原和特异抗体检测。物涂片检验、病原体抗原和特异抗体检测。物涂片检验、病原体抗原和特异抗体检测。3 3 3 3确确确确定定定定病病病病变变变变部部部部位位位位经经经经过过过过全全全全身身身身检检检检验验验验，双双双双合合合合诊诊诊诊或或或或三三三三合合合合诊诊诊诊，辅辅辅辅助助助助检检检检验验验验如如如如B B B B型型型型超超超超声声声声、彩彩彩彩色色色色超超超超声声声声多多多多普普普普勒勒勒勒、CTCTCTCT、磁磁磁磁共共共共振振振振等等等等检检检检测测测测伎伎伎伎俩俩俩俩，能能能能够够够够对对对对感感感感染染染染形形形形成成成成炎炎炎炎性性性性包块、脓肿及静脉血栓做出定位和定性诊疗。包块、脓肿及静脉血栓做出定位和定性诊疗。包块、脓肿及静脉血栓做出定位和定性诊疗。包块、脓肿及静脉血栓做出定位和定性诊疗。异常产褥培训第18页 【治疗1 l l支支持持疗疗法法加加强强营营养养，增增强强全全身身抵抵抗力，纠正水、电解质失衡，病情严重抗力，纠正水、电解质失衡，病情严重或贫血者，屡次少许输血或血浆。或贫血者，屡次少许输血或血浆。2 2去去除除宫宫腔腔残残留留物物，脓脓肿肿切切开开引引流流，半卧位以利于引流。半卧位以利于引流。异常产褥培训第19页【治疗2 3 3 3 3抗抗抗抗生生生生素素素素应应应应用用用用应应应应按按按按药药药药敏敏敏敏试试试试验验验验选选选选取取取取广广广广谱谱谱谱高高高高效效效效抗抗抗抗生生生生素素素素，注注注注意意意意需需需需氧氧氧氧菌菌菌菌、厌厌厌厌氧氧氧氧菌菌菌菌及及及及耐耐耐耐药药药药菌菌菌菌株株株株问问问问题题题题。中中中中毒毒毒毒症症症症状状状状严严严严重重重重者者者者，短短短短期期期期选选选选取取取取肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺皮皮皮皮质质质质激激激激素素素素，提升机体应激能力。提升机体应激能力。提升机体应激能力。提升机体应激能力。4 4 4 4对对对对血血血血栓栓栓栓静静静静脉脉脉脉炎炎炎炎，在在在在应应应应用用用用大大大大量量量量抗抗抗抗生生生生素素素素同同同同时时时时，可可可可加加加加用用用用肝肝肝肝素素素素，即即即即50m950m950m950m9肝肝肝肝素素素素加加加加于于于于5 5 5 5葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖液液液液中中中中静静静静脉脉脉脉滴滴滴滴注注注注，每每每每6 6 6 6小小小小时时时时一一一一次次次次，体体体体温温温温下下下下降降降降后后后后改改改改为为为为每每每每日日日日2 2 2 2次次次次，连连连连用用用用4 4 4 47 7 7 7日日日日，并并并并口口口口服服服服双双双双香香香香豆豆豆豆素素素素、双双双双喀喀喀喀达达达达莫莫莫莫等。也可用活血化瘀中药及溶栓类药品治疗。等。也可用活血化瘀中药及溶栓类药品治疗。等。也可用活血化瘀中药及溶栓类药品治疗。等。也可用活血化瘀中药及溶栓类药品治疗。异常产褥培训第20页 l预防加加强强孕孕期期卫卫生生宣宣传传，临临产产前前2 2个个月月防防止止性性生活及盆浴，加强营养，增强体质。生活及盆浴，加强营养，增强体质。及及时时治治疗疗外外阴阴阴阴道道炎炎及及宫宫颈颈炎炎等等慢慢性性疾疾病病和和并并发发症症，防防止止胎胎膜膜早早破破、滞滞产产、产产道道损损伤与产后出血。伤与产后出血。消消毒毒产产妇妇用用物物，接接产产严严格格无无菌菌操操作作，正正确确掌握手术指征，保持外阴清洁。掌握手术指征，保持外阴清洁。必要时给以抗生素预防感染。必要时给以抗生素预防感染。异常产褥培训第21页