异常分娩期产妇的护理专家讲座.pptx

第九章第九章异常分娩期产妇护异常分娩期产妇护理理异常分娩期产妇的护理第1页1、决定分娩三个原因：、决定分娩三个原因：产力产力 产道产道 胎儿胎儿2、异常分娩包含：、异常分娩包含：产力异常产力异常 产道异常产道异常 胎位异常及胎儿发育异常胎位异常及胎儿发育异常异常分娩期产妇的护理第2页第一节第一节产力异常产力异常异常分娩期产妇的护理第3页一、分类：一、分类：1、产力异常：主要指、产力异常：主要指子宫收缩力异常子宫收缩力异常。假如子。假如子宫收缩失去正常节律性、极性或对程性，强宫收缩失去正常节律性、极性或对程性，强度及频率有改变，都称为子宫收缩异常。度及频率有改变，都称为子宫收缩异常。2、分类：、分类：宫缩乏力宫缩乏力子宫收缩力子宫收缩力 异常异常 宫缩过强宫缩过强协调性协调性继发性继发性原发性原发性继发性继发性协调性协调性不协调性不协调性强制性子宫强制性子宫收缩收缩子宫痉挛性子宫痉挛性狭窄环狭窄环异常分娩期产妇的护理第4页二、子宫收缩乏力：二、子宫收缩乏力：(一一)原因：原因：1、产力或胎儿原因：、产力或胎儿原因：头盆不称。头盆不称。2、子宫原因：子宫肌纤维过分伸展，如、子宫原因：子宫肌纤维过分伸展，如双胎、羊水过多。双胎、羊水过多。3、精神原因：过分担心。、精神原因：过分担心。4、药品影响：临产后使用大量镇静剂，、药品影响：临产后使用大量镇静剂，如度冷丁、硫酸镁。如度冷丁、硫酸镁。5、产妇体质差，过分疲劳、进食不足、产妇体质差，过分疲劳、进食不足、过早使用腹压等使体力消耗。过早使用腹压等使体力消耗。异常分娩期产妇的护理第5页（二）（二）临床表现：临床表现：1、协调性宫缩乏力协调性宫缩乏力：临产后子宫收缩含有正常节律性、对称临产后子宫收缩含有正常节律性、对称性和极性，但连续时间短、间隔时间长，性和极性，但连续时间短、间隔时间长，强度弱，宫缩达极期时，不见子宫体隆强度弱，宫缩达极期时，不见子宫体隆起和变硬，产程进展迟缓。起和变硬，产程进展迟缓。原发性宫缩乏力：产程开始时即出现原发性宫缩乏力：产程开始时即出现继发性宫缩乏力：产程进展到一定程度后，继发性宫缩乏力：产程进展到一定程度后，子宫收缩减弱。子宫收缩减弱。异常分娩期产妇的护理第6页2、不协调性宫缩乏力：、不协调性宫缩乏力：宫缩缺乏对称性、节律性或极性，宫宫缩缺乏对称性、节律性或极性，宫缩兴奋点在子宫角以下各处，呈极性倒缩兴奋点在子宫角以下各处，呈极性倒置，间歇期子宫张力增高。所以是无效置，间歇期子宫张力增高。所以是无效宫缩，产妇感觉腹部疼痛、烦躁不安，宫缩，产妇感觉腹部疼痛、烦躁不安，产程进展迟缓或停滞。产程进展迟缓或停滞。异常分娩期产妇的护理第7页3、宫缩乏力对产程影响：、宫缩乏力对产程影响：潜伏期延长潜伏期延长：初产妇潜伏期超出：初产妇潜伏期超出1616小时。小时。活跃期延长活跃期延长：初产妇超出：初产妇超出8 8小时。小时。活跃期停滞活跃期停滞：活跃期内，宫颈口不再扩：活跃期内，宫颈口不再扩张达张达2 2个小时以上。个小时以上。第二产程延长第二产程延长：宫口开全后，初产妇超：宫口开全后，初产妇超出出2 2小时，经产妇超出小时，经产妇超出1 1小时还未分娩者。小时还未分娩者。总产程超出二十四小时者称为总产程超出二十四小时者称为滞产滞产。异常分娩期产妇的护理第8页（三）（三）对母儿影响：对母儿影响：1、对产妇影响：、对产妇影响：产程延长产程延长影响休息、进食影响休息、进食乏力乏力 、肠胀气、排尿困难。肠胀气、排尿困难。盆底组织受压过久盆底组织受压过久组织缺血、水肿、坏组织缺血、水肿、坏死死日后形成生殖道瘘。日后形成生殖道瘘。产后宫缩乏力产后宫缩乏力 产后出血。产后出血。体力消耗过分、屡次肛查或阴道检验及体力消耗过分、屡次肛查或阴道检验及手术产增多手术产增多感染机会增加。感染机会增加。异常分娩期产妇的护理第9页2、对胎儿影响：、对胎儿影响：宫缩乏力宫缩乏力胎先露下降、内旋转受影响胎先露下降、内旋转受影响增加手术产几率。增加手术产几率。不协调宫缩乏力不协调宫缩乏力子宫张力增高、宫腔子宫张力增高、宫腔压力大压力大胎儿宫内窘迫。胎儿宫内窘迫。异常分娩期产妇的护理第10页（四）（四）处理：处理：1、改进全身情况：、改进全身情况：指导产妇休息，保持平静，消除担心，指导产妇休息，保持平静，消除担心，降低活动。降低活动。勉励产妇进食水，补充体力消耗。勉励产妇进食水，补充体力消耗。必要时予镇静剂，产程休息。必要时予镇静剂，产程休息。异常分娩期产妇的护理第11页2、加强子宫收缩：、加强子宫收缩：温肥皂水灌肠。温肥皂水灌肠。排空充盈膀胱。排空充盈膀胱。人工破膜。人工破膜。针刺合谷、三阴交、关元等穴位。针刺合谷、三阴交、关元等穴位。催产素静点加强宫缩：催产素静点加强宫缩：0.5%1%催产素点滴，催产素点滴，依据宫缩强弱调整。依据宫缩强弱调整。3、第二产程处理：、第二产程处理：预计可阴道分娩者，加强宫缩，必要时助产。预计可阴道分娩者，加强宫缩，必要时助产。4、第三产程处理：预防产后出血和感染。、第三产程处理：预防产后出血和感染。异常分娩期产妇的护理第12页三、子宫收缩过强：三、子宫收缩过强：(一一)协调性子宫收缩过强：协调性子宫收缩过强：指宫缩节律性、对称性和极性均正常，指宫缩节律性、对称性和极性均正常，但宫缩过强、过频。但宫缩过强、过频。急产急产：总产程不超出：总产程不超出3小时者，多见于经小时者，多见于经产妇。产妇。异常分娩期产妇的护理第13页对母儿影响：对母儿影响：产成过快，可致软产道裂伤。产成过快，可致软产道裂伤。消毒不严致产褥感染、新生儿坠地、外消毒不严致产褥感染、新生儿坠地、外伤、感染。伤、感染。宫缩过强引发胎儿宫内窘迫、新生儿窒宫缩过强引发胎儿宫内窘迫、新生儿窒息甚至死亡。息甚至死亡。胎儿娩出过快，胎投受压骤减，可致新胎儿娩出过快，胎投受压骤减，可致新生儿颅内出血。生儿颅内出血。若产道有梗阻，处理不及时，可造成子若产道有梗阻，处理不及时，可造成子宫破裂。宫破裂。异常分娩期产妇的护理第14页处理：处理：有急产史孕妇应提前如愿。有急产史孕妇应提前如愿。临产后做好接生和抢救新生儿窒息准备。临产后做好接生和抢救新生儿窒息准备。未消毒者，母儿均注射破伤风抗毒素未消毒者，母儿均注射破伤风抗毒素1500U及抗生素。及抗生素。新生儿注射新生儿注射VitK1及及VitC，预防颅内出预防颅内出血。血。异常分娩期产妇的护理第15页(二二)不协调性宫缩过强：不协调性宫缩过强：1、强直性子宫受缩：子宫颈内口以上部、强直性子宫受缩：子宫颈内口以上部分子宫肌层出现强直性痉挛性收缩。分子宫肌层出现强直性痉挛性收缩。产妇表现为连续性腹痛、拒按、烦躁不安、产妇表现为连续性腹痛、拒按、烦躁不安、胎位、胎心不清，并出现先兆子宫破裂胎位、胎心不清，并出现先兆子宫破裂征象。征象。2、子宫痉挛性狭窄环：、子宫痉挛性狭窄环：子宫壁局部肌肉痉挛性收缩所形成环状狭子宫壁局部肌肉痉挛性收缩所形成环状狭窄；常见于子宫上下段交界处，也可围窄；常见于子宫上下段交界处，也可围绕胎体狭窄部位，如颈、腰处。狭窄环绕胎体狭窄部位，如颈、腰处。狭窄环妨碍胎体下降，使产程停滞。妨碍胎体下降，使产程停滞。异常分娩期产妇的护理第16页3、处理：、处理：标准是恢复子宫收缩协调性，可给予度标准是恢复子宫收缩协调性，可给予度冷丁冷丁100mg肌注，使产妇充分休息，醒肌注，使产妇充分休息，醒后多可恢复正常宫缩。后多可恢复正常宫缩。若经处理后宫缩未恢复正常，或伴有胎若经处理后宫缩未恢复正常，或伴有胎儿宫内窘迫、头盆不称，均应马上行剖儿宫内窘迫、头盆不称，均应马上行剖宫产术。宫产术。停顿使用催产素，停顿宫内操作，并给停顿使用催产素，停顿宫内操作，并给予宫缩抑制剂。予宫缩抑制剂。异常分娩期产妇的护理第17页第二节第二节产道异常产道异常异常分娩期产妇的护理第18页一、骨产道异常：一、骨产道异常：指骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆指骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎头可经过最低程度，又称腔小于胎头可经过最低程度，又称狭窄狭窄骨盆。骨盆。异常分娩期产妇的护理第19页1、临床分类：、临床分类：入口平面狭窄：多为入口前后径狭窄，入口平面狭窄：多为入口前后径狭窄，又称为扁平骨盆。又称为扁平骨盆。其骶耻外径其骶耻外径18cm,骨盆入口前后径骨盆入口前后径10cm，对角径对角径 11.5cm。中骨盆和出口平面狭窄：入口平面正常，中骨盆和出口平面狭窄：入口平面正常，中骨盆和出口平面狭窄，称漏斗骨盆。中骨盆和出口平面狭窄，称漏斗骨盆。坐骨棘间径坐骨棘间径10cm,坐骨结节间径坐骨结节间径8cm、耻骨弓角度耻骨弓角度90，出口横径和后出口横径和后矢状径之和矢状径之和15cm。异常分娩期产妇的护理第20页骨盆三个平面均狭窄：骨盆形态正常，骨盆三个平面均狭窄：骨盆形态正常，但各个平面径线均小于正常值但各个平面径线均小于正常值2cm或以或以上，称为均小骨盆。上，称为均小骨盆。畸形骨盆：骨盆失去对成型，如骨软化畸形骨盆：骨盆失去对成型，如骨软化症骨盆、偏斜骨盆。症骨盆、偏斜骨盆。异常分娩期产妇的护理第21页异常分娩期产妇的护理第22页