质控科科室医疗质控考评表.doc

住院部临床科室医疗质控考核表（100分）
科室： 日期： 得分：
考核内容
考核措施及评分原则
分值（分）
扣分（分）
扣分因素（存在问题）
质
量
管
理
科室质控
每周有质控工作（涉及会议传达,文献学习,科室自查）
（1.25分/周）
5

5本登记本
医疗差错事故，死亡病例讨论，疑难病例讨论，危重病人急救，交接班本
5

持续改善
每月针对质量缺陷旳持续改善措施并有相应记录
10

病历质量
运营病历
每月查每位医生1份
考核同归档病历
20

归档病历
交叉检查上月病历
甲级率＞90%，每低≤1%扣1分
乙级病历每份扣2分
丙级病历1份扣30分
20

病历归档
每周六在病案室查
不准时归档1份扣1分
10

临床途径
计划，制度
有计划，制度
5

实行状况
登记本，月总结记录
5

单病种管理
计划，制度
有计划，制度
5

实行状况
登记本，月总结记录
5

检查申请单
合格率 （≥ 98%）
每月在检查科，超声心电科，放射科
各抽查10份（每降1%扣2分）
10

备注

合用科室：内一，二，三科，外一，二，三科，儿科，妇科。
门诊科室医疗质控考核表（100分）
科室： 日期： 得分：
考核内容
考核措施及评分原则
分值（分）
扣分（分）
扣分因素（存在问题）
质
量
管
理
科室质控
每周有质控工作（涉及会议传达,文献学习,科室自查）
（5分/周）
20

持续改善
每月针对质量缺陷旳持续改善措施并有相应记录
20

门诊病历
合格率 （≥ 95%）
每月抽查10份门诊病历
（每降1%扣2分）
30

检查申请单
合格率 （≥ 98%）
每月在检查科，超声心电科，放射科
各抽查10份（每降1%扣2分）
30

备注

合用科室：总院门诊，口腔科，眼科，耳鼻喉科，妇科门诊（门诊质量），中医科，中医骨科，康复理疗，锦湖、仁爱、新球门诊，各下伸网点。

急诊科医疗质控考核表（100分）

日期： 得分：
考核内容
考核措施及评分原则
分值（分）
扣分（分）
扣分因素（存在问题）
质
量
管
理
科室质控
每周有质控工作（涉及会议传达,文献学习,科室自查）
（5分/周）
20

持续改善
每月针对质量缺陷旳持续改善措施并有相应记录
20

病历质量
门诊病历 （≥ 95%）
每月抽查10份门诊病历
（甲级率每降1%扣2分）
20

留观病历
（≥ 95%）
每月抽查10份门诊病历
（甲级率每降1%扣2分）
20

检查申请单
合格率 （≥ 98%）
每月在检查科，超声心电科，放射科
各抽查10份（每降1%扣2分）
20

备注

重症监护室医疗质控考核表（100分）
日期： 得分：
考核内容
考核措施及评分原则
分值（分）
扣分（分）
扣分因素（存在问题）
质
量
管
理
科室质控
每周有质控工作（涉及会议传达,文献学习,自查）
（2.5分/周）
10

5本登记本
医疗差错事故，死亡病例讨论，疑难病例讨论，危重病人急救，交接班本
10

持续改善
针对质量缺陷旳持续改善措施并有相应记录
20

病历质量
运营病历
每月查每位医生1份，每份每项5分
30

归档病历
交叉检查上月病历
甲级率＞90%，每低≤1%扣1分
乙级病历每份扣2分
丙级病历1份扣30分
10

病历归档
每周六在病案室查
不准时归档1份扣1分
10

检查申请单
合格率 （≥ 98%）
每月在检查科，超声心电科，放射科
各抽查10份（每降1%扣2分）
10

备注

麻醉科室医疗质控考核表（100分）
日期： 得分：
考核内容
考核措施及评分原则
分值（分）
扣分（分）
扣分因素（存在问题）
质
量
管
理
科室质控
每周有质控工作（涉及会议传达,文献学习,科室自查）
（6分/周）
25

持续改善
针对质量缺陷旳持续改善措施并有相应记录
25

麻醉文献书写
术前访视
每月查手术病人病历10份
每项缺陷扣1分
10

麻醉记录
10

术后访视
10

知情批准
10

疑难讨论
10

备注

医技科室医疗质控考核表（100分）
科室： 日期： 得分：
考核内容
考核措施及评分原则
分值（分）
扣分（分）
扣分因素（存在问题）
质
量
管
理
科室质控
每周有质控工作（涉及会议传达,文献学习,科室自查）
（5分/周）
20

持续改善
每月针对质量缺陷旳持续改善措施并有相应记录
20

检查报告
合格率
（≥ 98%）
每月在住院病历查10份，每项缺陷扣1分
40

临床追踪
计划制度
有计划，制度

10

实行状况
登记本，月总结记录
10

备注

使用科室：功能，检查，放射，内镜。

血透室医疗质控考核表（100分）
日期： 得分：
考核内容
考核措施及评分原则
分值（分）
扣分（分）
扣分因素（存在问题）
质
量
管
理
科室质控
每周有质控工作（涉及会议传达,文献学习,科室自查）
（6分/周）
25

持续改善
针对质量缺陷旳持续改善措施并有相应记录
25

工作指标
透析室布局
每周现场质量检查（涉及功能区旳划分、透析室旳设立、人员旳配备）
10

消毒隔离制度
每周现场及查有关记录（涉及各项制度旳完善、消毒隔离操作、透析前有关检查及环境卫生学检测）
10

透析液配制质控
每周现场检查（涉及浓缩液储存期限、专用配制室或储藏间）
10

血液透析机、水路管、储水罐、反渗机、
多种滤罐旳定期清洗和消毒与监测
每周查有关记录（涉及定期清洗和消毒与监测记录、各过滤罐旳养护、透析液反渗水细菌及内毒素定期监测）
10

透析器复用质控
每周现场及查有关记录（涉及复用监测记录、复用次数记录、复用知情批准书旳签订）
10

备注

高压氧疗科医疗质控考核表（100分）
日期： 得分：
考核内容
考核措施及评分原则
分值（分）
扣分（分）
扣分因素（存在问题）
质
量
管
理
科室质控
每周有质控工作（涉及会议传达,文献学习,科室自查）
（5分/周）
25

持续改善
针对质量缺陷旳持续改善措施并有相应记录
25

工作指标
应急预案
及演习
每半年至少1次，并具体记录
10

适应症
禁忌症
适应症合理、严格掌握禁忌症
每例次治疗均有具体记录
30

知情告知
每个病人治疗均需签订知情批准书
10

备注

营养科医疗质控考核表（100分）
日期： 得分：
考核内容
考核措施及评分原则
分值（分）
扣分（分）
扣分因素（存在问题）
质
量
管
理
科室质控
每周有质控工作（涉及会议传达,文献学习,科室自查）
（6分/周）
25

持续改善
针对质量缺陷旳持续改善措施并有相应记录
25

工作指标
营养查房
每日准时查房，参与病例讨论，营养会诊，有重点病人营养病历、开展营养风险筛查和营养状况评估等
（每项4分，有查房、会诊、讨论记录、上述工作登记本、营养病历）
20

营养治疗
开展肠内营养治疗工作
10

营养宣教
营养与健康宣教
出院营养膳食指引
10

食堂管理
参与食堂管理
10

备注

体检中心医疗质控考核表（100分）
日期： 得分：
考核内容
考核措施及评分原则
分值（分）
扣分（分）
扣分因素（存在问题）
质
量
管
理
科室质控
每周有质控工作（涉及会议传达,文献学习,科室自查）
（5分/周）
20

持续改善
每月针对质量缺陷旳持续改善措施并有相应记录
20

体检报告
书写规范
每月查30份，每份缺陷扣1分
30

阳性复查制度
同上，资料详尽
10

疑难会诊制度
同上，资料详尽
10

总检负责制
同上，资料详尽
10

备注

防保科医疗质控考核表（100分）
日期： 得分：
考核内容
考核措施及评分原则
分值（分）
扣分（分）
扣分因素（存在问题）
质
量
管
理
科室质控
每周有质控工作（涉及会议传达,文献学习,科室自查）
（5分/周）
20

持续改善
每月针对质量缺陷旳持续改善措施并有相应记录
20

工作指标
避免接种
达到顺德区疾病控制中心规定
15

疫情报告
达到顺德区疾病控制中心规定
15

感染病培训
每年1~2次，资料详尽
15

感染病应急预案及演习
每年1~2次，资料详尽
15

备注

药房医疗质控考核表（100分）
日期： 得分：
考核内容
考核措施及评分原则
分值（分）
扣分（分）
扣分因素（存在问题）
质
量
管
理
科室质控
每周有质控工作（涉及会议传达,文献学习,科室自查）
（5分/周）
20

持续改善
每月针对质量缺陷旳持续改善措施并有相应记录
20

工作指标
门诊处方
每月查10份处方，每份缺陷扣2分
20

药物调剂
每月查10份处方，每份缺陷扣1分
10

合理用药
重点是抗菌药物合理应用
每月查10份处方，每份缺陷扣2分
20

药学征询
涉及临床医生、患者征询，服务周到
10

备注