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第六章第六章 循环系统循环系统循环系统医学知识讲座1/53第一节第一节 概述概述一、血液循环意义一、血液循环意义血液循环血液循环 指血液在心血管系统中周而复始指血液在心血管系统中周而复始地、不间断地沿一个方向流动。地、不间断地沿一个方向流动。意义意义 完成体内物质运输，确保新陈代谢不完成体内物质运输，确保新陈代谢不停进行；内环境稳定、血液防卫功效、激停进行；内环境稳定、血液防卫功效、激素调整及体温调整等功效。素调整及体温调整等功效。循环系统医学知识讲座2/53靶器官靶器官组织组织细胞细胞 心脏心脏 血管血管动脉动脉 毛细血管毛细血管 动力器官动力器官离心血管离心血管 物质物质/气体交换气体交换 回心血管回心血管 静脉静脉毛细淋巴管毛细淋巴管淋巴管淋巴管淋巴导管淋巴导管淋巴干淋巴干循循环环系系统统 功效功效 心血管心血管系系 统统淋巴管淋巴管系系 统统组成组成 消化系统消化系统营养物质营养物质呼吸系统呼吸系统氧氧内分泌腺内分泌腺激素激素肾、肺、皮肤肾、肺、皮肤 代谢产物代谢产物 循环系统循环系统运输运输防卫功效防卫功效体温调整体温调整循环系统医学知识讲座3/53 （一）体循环（一）体循环二、体循环、肺循环二、体循环、肺循环左心室左心室主动脉主动脉 全身各组织器官全身各组织器官(毛细血管毛细血管)上下腔静脉上下腔静脉右心房右心房（大循环）（大循环）循环系统医学知识讲座4/53（二）肺循环（二）肺循环右心室右心室肺动脉肺动脉肺内气体交换肺内气体交换（毛细血管）（毛细血管）肺静脉肺静脉左心房左心房（小循环）（小循环）循环系统医学知识讲座5/53第二节第二节 心脏心脏位置位置 胸腔两肺间纵隔内。胸腔两肺间纵隔内。一一 心脏位置和形态心脏位置和形态循环系统医学知识讲座6/53 心脏形态心脏形态(2)特点特点(1)形态形态 前后略扁圆锥体前后略扁圆锥体3沟沟2面面1底底 心底心底1尖尖 心尖心尖胸肋面胸肋面隔面隔面前室间沟前室间沟后室间沟后室间沟冠状沟冠状沟循环系统医学知识讲座7/53循环系统医学知识讲座8/53二、心脏结构二、心脏结构（一）心脏基本结构（一）心脏基本结构心脏为一中空肌器官，由中隔心脏为一中空肌器官，由中隔分为互不相同左、右两半。分为互不相同左、右两半。后上部为左、右心房，前下部后上部为左、右心房，前下部为左、右心室。为左、右心室。循环系统医学知识讲座9/53上腔上腔V V口口下腔下腔V V口口冠状窦口冠状窦口（1）右心房）右心房出口出口 右房室口右房室口入口入口 心腔结构心腔结构循环系统医学知识讲座10/53入口入口出口出口（2）右心室）右心室 右房室口右房室口 三尖瓣三尖瓣 肺动脉口肺动脉口 三个半月瓣三个半月瓣循环系统医学知识讲座11/53入口入口 四个肺四个肺V V口口出口出口 左房室口左房室口（3）左心房）左心房循环系统医学知识讲座12/53主动脉口主动脉口入口入口（4）左心室）左心室左房室口左房室口二尖瓣二尖瓣出口出口主动脉瓣主动脉瓣循环系统医学知识讲座13/53（二）心壁组织学结构（二）心壁组织学结构心内膜心内膜心外膜心外膜 浆膜浆膜内皮内皮心肌层心肌层内皮下层内皮下层内膜下层内膜下层内纵内纵中环中环外斜外斜心内膜心内膜心肌层心肌层心外膜心外膜循环系统医学知识讲座14/53 (三三)心脏特殊传导系统心脏特殊传导系统组成组成窦房结、房窦房结、房室结、房室室结、房室束及左右束束及左右束支及其终支。支及其终支。循环系统医学知识讲座15/53窦房结：右房心外膜窦房结：右房心外膜其它：心内膜下层其它：心内膜下层功效功效产生并传导冲产生并传导冲动。动。分布分布循环系统医学知识讲座16/53传导过程传导过程 窦窦 房房 结结 结间束结间束 房间束房间束（优势传导通路）（优势传导通路）房室交界房室交界 心房肌心房肌 房室束房室束 左左、右束支右束支 浦肯野纤维浦肯野纤维 心室肌心室肌循环系统医学知识讲座17/53三、心肌生理特征三、心肌生理特征（一）兴奋性：（一）兴奋性：特点为不会发生强直收缩，原特点为不会发生强直收缩，原因是心肌细胞动作电位因是心肌细胞动作电位2期平台出现，不应期期平台出现，不应期延长。延长。期前收缩期前收缩 代偿间歇代偿间歇（二）自动节律性：心肌细胞能自动地，按一定（二）自动节律性：心肌细胞能自动地，按一定节律发生兴奋能力，称自动节律性，简称自节律发生兴奋能力，称自动节律性，简称自律性。律性。正常心脏活动是受自律性最高窦房结控制。窦房结正常心脏活动是受自律性最高窦房结控制。窦房结是心脏正常起搏点是心脏正常起搏点，以窦房结为起搏点心脏节律性，以窦房结为起搏点心脏节律性活动，称窦性心律或窦性节律。活动，称窦性心律或窦性节律。窦房结以外自律细胞受窦房结控制不表现出本身自窦房结以外自律细胞受窦房结控制不表现出本身自律性。只起兴奋传导作用，称为潜在起搏点。律性。只起兴奋传导作用，称为潜在起搏点。循环系统医学知识讲座18/53（三）传导性：心肌细胞含有传导兴奋能力，（三）传导性：心肌细胞含有传导兴奋能力，称为心肌传导性。称为心肌传导性。房室延搁意义：确保房室先后有序收缩，使房室延搁意义：确保房室先后有序收缩，使心室有充分血液充盈。心室有充分血液充盈。（四）收缩性（四）收缩性特点特点1、兴奋收缩呈兴奋收缩呈“全或无全或无”式式2、不发生完全强直收缩不发生完全强直收缩3、心肌收缩对细胞外液心肌收缩对细胞外液Ca+有很大依赖性，有很大依赖性，一定范围内一定范围内Ca+心肌收缩力心肌收缩力。循环系统医学知识讲座19/53四、心动周期四、心动周期（一）心动周期（一）心动周期1、心动周期：心脏每收缩和舒张一次组成一个、心动周期：心脏每收缩和舒张一次组成一个机械活动周期，称心动周期。机械活动周期，称心动周期。2、心率、心率(heart rate)：每分钟心动周期次数，即：每分钟心动周期次数，即每分心跳次数，称为心率。成人为每分心跳次数，称为心率。成人为60100次次分，平均分，平均75次次/分。分。循环系统医学知识讲座20/53心脏泵血功效 右心：泵血入肺循环；右心：泵血入肺循环；左心：左心：泵血入体循环。泵血入体循环。循环系统医学知识讲座21/53（二）心脏泵血过程（二）心脏泵血过程1、心房收缩期：、心房收缩期：2、心室收缩期：包含等容收缩期、射血期、心室收缩期：包含等容收缩期、射血期 等容收缩期：心室开始收缩至动脉瓣开放之等容收缩期：心室开始收缩至动脉瓣开放之前这个时期。前这个时期。射血期：动脉瓣开放心室血液射入到主动脉射血期：动脉瓣开放心室血液射入到主动脉至心室舒张开始。至心室舒张开始。a 快速射血期快速射血期b 减慢射血期减慢射血期3、心室舒张期：包含等容舒张期、充盈期、心室舒张期：包含等容舒张期、充盈期 等容舒张期：心室开始舒张到房室瓣开放这等容舒张期：心室开始舒张到房室瓣开放这一时期。一时期。循环系统医学知识讲座22/53 充盈期：房室瓣开放到心房收缩这一时期充盈期：房室瓣开放到心房收缩这一时期a 快速充盈期快速充盈期b 减慢充盈期减慢充盈期心室心室充盈充盈心室舒张所致低压抽吸作用心室舒张所致低压抽吸作用 75%心房收缩，心房血液深入挤入心室心房收缩，心房血液深入挤入心室 25%（三）心音（三）心音 心音：心肌收缩、瓣膜关闭、血流撞击心室及大心音：心肌收缩、瓣膜关闭、血流撞击心室及大动脉机械振动所产生声音，称心音。动脉机械振动所产生声音，称心音。（四）心电图（四）心电图循环系统医学知识讲座23/53五、心脏泵血功效评定五、心脏泵血功效评定1、每搏输出量、每搏输出量:一侧心室每收缩一次射出血量一侧心室每收缩一次射出血量称每搏输出量，简称搏出量。成人平静时每称每搏输出量，简称搏出量。成人平静时每搏输出量约搏输出量约60-80ml。2、每分输出量、每分输出量:每分钟由一侧心室收缩射出血量每分钟由一侧心室收缩射出血量称每分输出量，也称心输出量。称每分输出量，也称心输出量。3、心指数：指平静状态下每分钟每平方米体表、心指数：指平静状态下每分钟每平方米体表面积心输出量。面积心输出量。（一）心泵功效评定指标（一）心泵功效评定指标每分输出量每分输出量=每搏输出量每搏输出量心率心率循环系统医学知识讲座24/53 心率对心泵功效调整心率对心泵功效调整每搏输出量不变，心率越快，心输出量越多每搏输出量不变，心率越快，心输出量越多心率大于心率大于180次分次分心脏过分耗能心脏过分耗能 使心肌收缩使心肌收缩力降低力降低心率过快心率过快 舒张期缩短舒张期缩短 心室心室充盈期缩短，充盈量降低。充盈期缩短，充盈量降低。心率过慢小于心率过慢小于40次分，心舒期过长，心室次分，心舒期过长，心室充盈早已靠近最大程度不能再继续增加充盈充盈早已靠近最大程度不能再继续增加充盈量和搏出量，故心输出量下降。量和搏出量，故心输出量下降。心心输输出出量量降降低低循环系统医学知识讲座25/53动脉动脉静脉静脉微循环微循环大动脉（弹性动脉）大动脉（弹性动脉）中动脉（肌性动脉）中动脉（肌性动脉）小动脉小动脉微动脉微动脉毛细血管毛细血管微静脉微静脉小静脉小静脉中静脉中静脉大静脉大静脉血管系统血管系统第三节第三节 血管血管循环系统医学知识讲座26/53（一）动脉（一）动脉内膜内膜:中膜中膜:平滑肌平滑肌f,f,弹性膜和弹性弹性膜和弹性f f外膜外膜:循环系统医学知识讲座27/53动脉管壁结构与功效关系动脉管壁结构与功效关系弹性弹性A A心缩期心缩期:扩张扩张心舒期心舒期:回缩回缩肌性肌性A:A:收缩和舒张收缩和舒张,保持血流连续性保持血流连续性.调整分配各器官血流量调整分配各器官血流量.小、微小、微A:A:调整组织局部血流量调整组织局部血流量.循环系统医学知识讲座28/53（二）毛细血管（二）毛细血管结构结构 管径管径6-86-8m m，管壁由内皮细胞、基膜，管壁由内皮细胞、基膜组成。组成。周细胞：位于内皮和基膜之间，扁平周细胞：位于内皮和基膜之间，扁平而有突起。而有突起。功效功效:收缩、增殖分化为内皮细胞和收缩、增殖分化为内皮细胞和成纤维细胞。成纤维细胞。基膜基膜内皮细胞核内皮细胞核内皮细胞内皮细胞循环系统医学知识讲座29/53（2 2）分类）分类连续毛细血管连续毛细血管特点：特点：内皮细胞间紧密相连内皮细胞间紧密相连 内含大量吞饮小泡内含大量吞饮小泡 基膜完整基膜完整分布分布:结缔组织、肌组织、中枢神经、结缔组织、肌组织、中枢神经、肺等部位。肺等部位。有孔毛细血管有孔毛细血管分布分布:肾血管球、胃肠粘肾血管球、胃肠粘 膜、內分泌腺等膜、內分泌腺等内皮窗孔内皮窗孔基膜基膜特点特点:细胞间有紧密连接细胞间有紧密连接基膜完整基膜完整有内皮窗孔有内皮窗孔循环系统医学知识讲座30/53血窦血窦分布分布:肝、脾、骨髓、内分泌腺等肝、脾、骨髓、内分泌腺等 特点特点:管腔较大，形状不规则管腔较大，形状不规则 内皮可有窗孔，细胞间隙大内皮可有窗孔，细胞间隙大 基膜不完整或缺如基膜不完整或缺如血窦血窦血窦血窦(骨髓骨髓骨髓骨髓)血窦血窦(脾脾)循环系统医学知识讲座31/53（三）静脉（三）静脉 腔大腔大,且不规则且不规则.壁薄壁薄.内内,中中,外膜界限不清外膜界限不清.静脉瓣静脉瓣:内膜向管腔折叠内膜向管腔折叠预防血液逆流预防血液逆流.循环系统医学知识讲座32/53 1.1.动脉血压形成动脉血压形成 心室舒张心室舒张心室收缩心室收缩射血入主射血入主A A 大大A A弹性回缩弹性回缩（势能释放）（势能释放）推进血液继续流动推进血液继续流动舒张压舒张压(DP)(DP)收缩压收缩压(SP)(SP)推血（推血（1/31/3）流动）流动 大大A A扩张（扩张（2/32/3）(动能消耗动能消耗)（势能贮存）（势能贮存）二、动脉血压和动脉脉搏二、动脉血压和动脉脉搏（一）动脉血压（一）动脉血压循环系统医学知识讲座33/53动脉血压形成：动脉血压形成：血管内有足够量血液充盈（物质基础）血管内有足够量血液充盈（物质基础）心脏射血（条件）心脏射血（条件）1/3 动能、动能、2/3 势能势能外周阻力外周阻力 动力阻力动力阻力 大动脉弹性贮器作用大动脉弹性贮器作用 1.使心室间断射血变为动脉内连续血液流动使心室间断射血变为动脉内连续血液流动 2.缓冲血压波动缓冲血压波动：缓冲收缩压缓冲收缩压SPSP（势能贮存）；（势能贮存）；维持舒张压维持舒张压DPDP（势能释放）（势能释放）循环系统医学知识讲座34/53循环系统医学知识讲座35/53小结：动脉血压影响原因小结：动脉血压影响原因SpSpDPDP脉压脉压BpBp搏出量搏出量（显著）心率心率（显著）外周阻力外周阻力（显著）大大A A弹性弹性（显著）有效血量有效血量（显著）循环系统医学知识讲座36/53总结：总结：影响原因影响原因 静脉回心血量静脉回心血量循环系统平均充盈压循环系统平均充盈压 心肌收缩力心肌收缩力 骨骼肌挤压作用骨骼肌挤压作用 收缩时收缩时，舒张时，舒张时呼吸运动呼吸运动 吸气时吸气时，呼气时，呼气时重力和体位影响重力和体位影响 立立卧卧，卧，卧立立循环系统医学知识讲座37/53 四、微循环四、微循环定义：定义：指微动脉和微静指微动脉和微静脉之间血液循环。脉之间血液循环。意义：是血液与组织液意义：是血液与组织液之间进行气体和物质交之间进行气体和物质交换场所，是血液循环换场所，是血液循环一个功效电位。一个功效电位。循环系统医学知识讲座38/53（一）组织液生成与回流（一）组织液生成与回流组织液是细胞与血液进行物质交换中介。组织液是细胞与血液进行物质交换中介。呈胶呈胶冻状，不能自由流动，占冻状，不能自由流动，占99%。可自由流动。可自由流动液态组织液占液态组织液占1%。毛细血管壁毛细血管壁（回流）血浆（回流）血浆 组织液（生成）组织液（生成）循环系统医学知识讲座39/53第四节 心血管活动调整循环系统医学知识讲座40/53一、神一、神 经经 调调 节节（一）心脏和血管神经支配（一）心脏和血管神经支配1.1.心脏神经支配心脏神经支配（1 1）心交感神经）心交感神经(兴奋）兴奋）心交感神经：递质为去甲肾上腺素，心交感神经：递质为去甲肾上腺素，R结合，可造成心结合，可造成心率加紧（正性变时作用），房室交界传导速度加紧（正性率加紧（正性变时作用），房室交界传导速度加紧（正性传导作用），心肌收缩能力加强（正性变力作用传导作用），心肌收缩能力加强（正性变力作用）。）。（2 2）心迷走神经（抑制）心迷走神经（抑制）心迷走神经：递质为乙酰胆碱，心迷走神经：递质为乙酰胆碱，MR结合，造成心率减慢结合，造成心率减慢（负性变时作用），房室交界传导速度减慢（负性传导作（负性变时作用），房室交界传导速度减慢（负性传导作用），心肌收缩能力减弱（负性变力作用）。用），心肌收缩能力减弱（负性变力作用）。循环系统医学知识讲座41/532.血管神经支配血管神经支配（1）缩血管神经纤维（）缩血管神经纤维（R R强，强，R R弱）弱）（2）舒血管神经纤维（）舒血管神经纤维（MR）（二）心血管中枢（二）心血管中枢基本中枢：基本中枢：延髓延髓（心交感中枢心交感中枢 心迷走中枢心迷走中枢 交感缩血管中枢）交感缩血管中枢）循环系统医学知识讲座42/53循环系统医学知识讲座43/531 1、颈、颈A A窦和主窦和主A A弓压力感受弓压力感受性反射性反射传入神经传入神经 窦神经（加入舌咽神经）窦神经（加入舌咽神经）。主动脉神经（加入迷走主动脉神经（加入迷走神神 经）。经）。2 2、颈、颈A A体和主体和主A A体化学感受体化学感受性调整性调整缺氧、二氧化碳增多时兴奋缺氧、二氧化碳增多时兴奋呼吸增快，间接使心率增快、呼吸增快，间接使心率增快、血压升高。血压升高。（三）心血管活动反射性调整（三）心血管活动反射性调整循环系统医学知识讲座44/53循环系统医学知识讲座45/53 反射特点反射特点 是负反馈调整过程。是负反馈调整过程。（双向）（双向）在一定范围内，压力感受器传入冲动在一定范围内，压力感受器传入冲动频率与血管壁扩张程度成正比，而且对搏动频率与血管壁扩张程度成正比，而且对搏动性压力改变更为敏感。性压力改变更为敏感。生理意义：使动脉血压保持相对稳定。生理意义：使动脉血压保持相对稳定。循环系统医学知识讲座46/53二、体液调整二、体液调整（一）全身性体液调整（一）全身性体液调整1、肾素、肾素-血管担心素系统血管担心素系统2、肾上腺素和去甲肾上腺素、肾上腺素和去甲肾上腺素3、升压素（抗利尿激素）、升压素（抗利尿激素）（二）局部性体液调整（二）局部性体液调整循环系统医学知识讲座47/53第五节 淋巴系统一、淋巴系统支持及功效一、淋巴系统支持及功效淋巴系统是循环系统组成部分，由淋巴管、淋巴系统是循环系统组成部分，由淋巴管、淋巴结、脾组成。淋巴结、脾组成。（一）淋巴管（一）淋巴管 功效是回收组织液，淋巴循功效是回收组织液，淋巴循环管道。环管道。（二）淋巴结（二）淋巴结 功效是产生淋巴细胞、浆细功效是产生淋巴细胞、浆细胞和抗体、滤过淋巴液。胞和抗体、滤过淋巴液。（三）脾（三）脾 造血、储血、血液滤过。造血、储血、血液滤过。循环系统医学知识讲座48/53第二节第二节 淋巴管系淋巴管系毛细淋巴管毛细淋巴管淋巴管淋巴管淋巴干淋巴干(9条条)淋巴淋巴导管导管胸导管胸导管右淋巴导管右淋巴导管组成组成功效功效帮助体液回流帮助体液回流免疫功效免疫功效循环系统医学知识讲座49/533 3、淋巴干、淋巴干共共9 9条条头颈部头颈部上肢、部分胸壁上肢、部分胸壁胸腔脏器、部分胸腹壁胸腔脏器、部分胸腹壁腹腔不成对脏器腹腔不成对脏器下肢、盆部、腹腔成下肢、盆部、腹腔成对器官、部分腹壁对器官、部分腹壁左、右颈干左、右颈干左、右支气管纵隔干左、右支气管纵隔干左、右锁骨下干左、右锁骨下干肠干肠干左、右腰干左、右腰干循环系统医学知识讲座50/531.1.胸导管胸导管淋巴导管淋巴导管2.右淋巴导管右淋巴导管右颈干右颈干右锁骨下干右锁骨下干右支气管纵隔干右支气管纵隔干右右静静脉脉角角左支气管纵隔干左支气管纵隔干左、右腰干左、右腰干肠干肠干乳糜池乳糜池主动脉裂孔主动脉裂孔左颈干左颈干左锁骨下干左锁骨下干左左静静脉脉角角行程及搜集范围行程及搜集范围循环系统医学知识讲座51/531.1.胸导管收纳左胸导管收纳左 上半身和下半身上半身和下半身 淋巴（身体淋巴（身体3/43/4）2.2.右淋巴导管收纳右淋巴导管收纳 右上身体右上身体1/41/4淋巴淋巴循环系统医学知识讲座52/53 淋巴液及其回流淋巴液及其回流 组织液中组织液中1010进入毛细淋巴管，即成为淋巴液。进入毛细淋巴管，即成为淋巴液。毛细淋巴管逐层聚集成小淋巴管和大淋巴管，最终进毛细淋巴管逐层聚集成小淋巴管和大淋巴管，最终进入血液循环。在大小淋巴管中都有向管腔开放单向瓣入血液循环。在大小淋巴管中都有向管腔开放单向瓣膜，使淋巴液只能由外周向心脏方向流动。膜，使淋巴液只能由外周向心脏方向流动。淋巴回流主要生理意义：淋巴回流主要生理意义：1.1.回收血浆蛋白，维持血浆蛋白正常浓度；回收血浆蛋白，维持血浆蛋白正常浓度；2.2.可帮助消化管吸收营养物质；可帮助消化管吸收营养物质；3.3.调整体液平衡，去除组织异物，参加机体免疫反应调整体液平衡，去除组织异物，参加机体免疫反应等。等。循环系统医学知识讲座53/53