颈动脉间隙肿瘤.pptx

颈动脉间隙占位影像诊疗颈动脉间隙占位影像诊疗颈动脉间隙肿瘤第1页颈动脉间隙概念颈动脉鞘包绕而成颈深筋膜间隙，位于腮腺间隙内侧，咽旁间隙后方，咽后间隙外侧，左右各一，结构复杂。颈动脉间隙肿瘤第2页颈动脉鞘概念 颈动脉鞘上起颅底，下续纵隔。鞘内有颈内静脉和迷走神经贯通全长，颈内动脉位于鞘上部，劲总动脉居其下部。在鞘下部，颈总动脉位于后内侧，颈内静脉位于前外侧，迷走神经位于二者之间后方；在鞘上部，颈内动脉居前内侧，颈内静脉居后外侧，迷走神经居二者之间后内方。颈动脉鞘浅面有胸锁乳突肌，胸骨舌骨肌，胸骨甲状肌，肩胛舌骨肌下腹，颈袢和甲状腺上、中动脉；鞘后方有甲状腺下动脉横过（左侧还有胸导管），椎前筋膜有颈交感干、椎前肌和颈椎横突等；鞘内侧有咽和食管、喉与气管、甲状腺叶和喉返神经等。颈动脉间隙肿瘤第3页咽部间隙间隙（1）咽旁间隙间隙：位于腭帆肌外侧和翼内肌内侧，为低密度脂肪间隙间隙（2 2）颈动脉间隙颈动脉间隙：在咽旁：在咽旁间隙间隙后，其内由后，其内由颈动脉颈动脉鞘所包绕鞘所包绕颈动脉颈动脉、颈颈内静脉和神经潜在内静脉和神经潜在筋膜筋膜间隙间隙，此，此间隙间隙内内颈动脉颈动脉和和颈颈内静脉移位方内静脉移位方向对判断向对判断肿瘤肿瘤起源和起源和性性质有主要意义。质有主要意义。（3）咽后间隙间隙：在咽腔后方（4）椎前间隙间隙：在咽后间隙间隙后方，内有头长肌，两间隙间隙筋膜显示不清颈动脉间隙肿瘤第4页颈动脉间隙解剖交感神经迷走神经胸锁乳头肌颈动脉间隙肿瘤第5页囊性肿瘤和肿瘤样病变2岁以内儿童岁以内儿童可单房或多房，呈分隔状，有向周围结可单房或多房，呈分隔状，有向周围结构间隙生长特点构间隙生长特点淋巴管瘤淋巴管瘤颈动脉间隙肿瘤第6页淋巴管瘤颈动脉间隙肿瘤第7页淋巴管瘤颈动脉间隙肿瘤第8页淋巴管瘤颈动脉间隙肿瘤第9页鳃裂囊肿依据其发生部位分第一、二、三、四鳃裂囊肿。鳃裂囊肿依据其发生部位分第一、二、三、四鳃裂囊肿。第二鳃裂囊肿是最常见鳃裂囊肿，约占第二鳃裂囊肿是最常见鳃裂囊肿，约占95%95%，可见于任何年纪，可见于任何年纪，10104040多见，普通为无痛性圆形或椭圆形肿块，生长迟缓，感染后可突然多见，普通为无痛性圆形或椭圆形肿块，生长迟缓，感染后可突然增大。增大。诊疗发病部位含有特征性：位于舌骨平面胸锁乳突肌上诊疗发病部位含有特征性：位于舌骨平面胸锁乳突肌上1/31/3前缘。前缘。（1 1）以舌骨为中心以舌骨为中心,上、下发展上、下发展;胸锁乳突肌内侧偏前、颌下腺内侧、颈胸锁乳突肌内侧偏前、颌下腺内侧、颈动脉鞘外方动脉鞘外方,上至下颌角水平上至下颌角水平,下至胸廓纵隔内下至胸廓纵隔内。（2 2）类圆形囊性肿物，多层面观察病变为长梭形囊状结构，中部较宽。）类圆形囊性肿物，多层面观察病变为长梭形囊状结构，中部较宽。（3 3）病变边界清楚，周围结构被推压移位。）病变边界清楚，周围结构被推压移位。（4 4）囊内密度均匀，）囊内密度均匀，CTCT值值5 533HU33HU，囊壁可强化，壁薄，内容物不强化。，囊壁可强化，壁薄，内容物不强化。如有感染则壁较厚，强化显著，而且囊肿周围脂肪间隙消失，边界含如有感染则壁较厚，强化显著，而且囊肿周围脂肪间隙消失，边界含糊。鳃裂囊肿癌变时，糊。鳃裂囊肿癌变时，CTCT表现缺乏特异性，诊疗困难。囊壁可见结节表现缺乏特异性，诊疗困难。囊壁可见结节样增厚，甚至呈实质性结节，实性成份有显著强化，并可侵犯周围结样增厚，甚至呈实质性结节，实性成份有显著强化，并可侵犯周围结构。构。鳃裂囊肿鳃裂囊肿颈动脉间隙肿瘤第10页鳃裂囊肿颈动脉间隙肿瘤第11页鳃裂囊肿判别诊疗表皮样囊肿：多位于口底正中，病变常含有脂肪组织，而表皮样囊肿：多位于口底正中，病变常含有脂肪组织，而CT对脂肪组织对脂肪组织检出敏感度高。检出敏感度高。神经源性肿瘤囊性变：多位于颈动脉鞘内，压迫颈动脉和静脉，使它们神经源性肿瘤囊性变：多位于颈动脉鞘内，压迫颈动脉和静脉，使它们分离移位，肿瘤边缘显著强化，壁较厚不规则，可有实性肿块区。分离移位，肿瘤边缘显著强化，壁较厚不规则，可有实性肿块区。囊性淋巴管瘤：囊性淋巴管瘤：90%发生于发生于2岁以内，单发或多发，形态欠规则，可呈岁以内，单发或多发，形态欠规则，可呈浸润性生长，有浸润性生长，有“见缝就钻见缝就钻”特点。特点。甲状舌骨囊肿：有其特定好发部位，位于甲状舌骨肌前正中线或旁正中甲状舌骨囊肿：有其特定好发部位，位于甲状舌骨肌前正中线或旁正中线线腮腺囊肿位于腮腺区，腮腺周围脂肪向内推移。腮腺囊肿位于腮腺区，腮腺周围脂肪向内推移。颈部脓肿：与合并感染鳃裂囊肿难以判别，需要结合临床症状和病史加颈部脓肿：与合并感染鳃裂囊肿难以判别，需要结合临床症状和病史加以判别，普通情况下鳃裂囊肿囊壁与周围组织界限较清楚，而且病史较以判别，普通情况下鳃裂囊肿囊壁与周围组织界限较清楚，而且病史较长。长。囊状淋巴结转移瘤：有原发肿瘤病史囊状淋巴结转移瘤：有原发肿瘤病史,淋巴结增大淋巴结增大,密度减低密度减低,边界含糊边界含糊不清。增强扫描可见囊壁强化不清。增强扫描可见囊壁强化,淋巴结外脂肪间隙消失淋巴结外脂肪间隙消失,仔细观察囊变淋仔细观察囊变淋巴结内可见小壁结节。巴结内可见小壁结节。颈动脉间隙肿瘤第12页表皮样囊肿伴感染颈动脉间隙肿瘤第13页实体肿瘤实体肿瘤颈动脉体瘤颈动脉体瘤神经源性肿瘤神经源性肿瘤血管瘤血管瘤淋巴性肿瘤淋巴性肿瘤颈动脉间隙肿瘤第14页颈动脉体瘤颈动脉体瘤l病灶边缘清楚，位于颈总动脉分叉部,使颈内外动脉间隙开大;增强均匀显著均匀强化.，靠近血管密度，强化延迟时间长。l判别诊疗：1 神经鞘瘤 普通血管不丰富，增强后不如副神经节瘤强化显著，轻易产生坏死。2 血管瘤 常见钙化、静脉石。颈动脉间隙肿瘤第15页颈动脉体瘤颈动脉间隙肿瘤第16页右口咽旁颈动脉体瘤右口咽旁颈动脉体瘤T1WIT2WI颈动脉间隙肿瘤第17页矢状面矢状面T1WIMRA颈动脉间隙肿瘤第18页颈动脉体瘤颈动脉体瘤颈动脉间隙肿瘤第19页颈动脉体瘤颈动脉体瘤颈动脉间隙肿瘤第20页神经源性肿瘤神经源性肿瘤神经鞘瘤和神经纤维瘤神经鞘瘤和神经纤维瘤以交感、迷走神经多见以交感、迷走神经多见神经鞘瘤易囊变坏死。神经鞘瘤易囊变坏死。实质部分强化显著。实质部分强化显著。颈动脉间隙肿瘤第21页神经鞘瘤神经鞘瘤颈动脉间隙肿瘤第22页神经鞘瘤神经鞘瘤 神经纤维瘤神经纤维瘤颈动脉间隙肿瘤第23页神经源性肿瘤起源神经源性肿瘤起源交感神经肿瘤都使颈动、静脉皆移位于肿瘤前交感神经肿瘤都使颈动、静脉皆移位于肿瘤前外方外方迷走神经肿瘤迷走神经肿瘤,动、静脉分别被挤向肿瘤内、动、静脉分别被挤向肿瘤内、外两侧外两侧,动脉移位至肿瘤前内侧动脉移位至肿瘤前内侧,静脉移位至肿静脉移位至肿瘤后外侧。瘤后外侧。判别：判别：颈丛神经肿瘤颈丛神经肿瘤瘤体内前点常不超出横突瘤体内前点常不超出横突前结节前结节,故头长肌被推向前外故头长肌被推向前外,位于瘤体与颈内位于瘤体与颈内动、静脉之间动、静脉不紧贴瘤体现象。动、静脉之间动、静脉不紧贴瘤体现象。颈动脉间隙肿瘤第24页颈内静脉颈内静脉颈内动脉颈内动脉颈外动脉颈外动脉神经鞘瘤神经鞘瘤(迷走迷走N)N)颈动脉间隙肿瘤第25页血管瘤血管瘤由血管内皮细胞组成由血管内皮细胞组成，属先天性良性肿瘤。，属先天性良性肿瘤。血管瘤可分为毛细血管瘤血管瘤可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、海绵状血管瘤、肉芽组织血管瘤肉芽组织血管瘤、大血管血管瘤、大血管血管瘤、肌肉内血管瘤。、肌肉内血管瘤。毛细血管海绵状血管瘤毛细血管海绵状血管瘤 又又称混合性血管瘤。称混合性血管瘤。海绵海绵 状血管瘤较多见状血管瘤较多见，出生时即可存在，出生时即可存在，由囊性扩张薄，由囊性扩张薄 壁血壁血管组成管组成，以身体上部，以身体上部 多见多见，有时可有血栓形成，有时可有血栓形成，机化或钙化机化或钙化，并可见静脉石。颈部血管瘤可位于皮，并可见静脉石。颈部血管瘤可位于皮 下或颈部深层软组织。下或颈部深层软组织。诊疗关键点：诊疗关键点：1：病灶形态：病灶形态2：病灶强化形式：病灶强化形式3：静脉石：静脉石颈动脉间隙肿瘤第26页海绵状血管瘤海绵状血管瘤颈动脉间隙肿瘤第27页淋巴性肿瘤淋巴转移瘤淋巴转移瘤(多见多见)和原发性淋巴肿瘤和原发性淋巴肿瘤(Hodgkin病病 非非Hodgkin淋巴瘤淋巴瘤)淋巴结大小淋巴结大小 长径长径10-15cm，短径，短径8-10cm，长长 短径比：短径比：2反应性增生反应性增生 2转移转移中心坏死边缘强化中心坏死边缘强化 转移性鳞癌转移性鳞癌结节内脂肪化生或脓肿结节内脂肪化生或脓肿 结核或慢性炎症结核或慢性炎症钙化钙化 治疗后淋巴瘤、甲状腺癌转移、骨肉治疗后淋巴瘤、甲状腺癌转移、骨肉瘤转移、结节病、结核、真菌、矽肺、尘肺瘤转移、结节病、结核、真菌、矽肺、尘肺颈动脉间隙肿瘤第28页淋巴瘤颈动脉间隙肿瘤第29页口咽淋巴瘤颈部淋巴结转移和浸润口咽淋巴瘤颈部淋巴结转移和浸润韦氏环（韦氏环（Waldeyer ringWaldeyer ring）与颈部很多淋巴结群相连）与颈部很多淋巴结群相连通。淋巴瘤很易向颈部通。淋巴瘤很易向颈部转移和浸润转移和浸润颈动脉间隙肿瘤第30页淋巴瘤颈动脉间隙肿瘤第31页咽部鳞癌颈部淋巴结转移特点咽部鳞癌颈部淋巴结转移特点:可融合成团可融合成团.中央坏死液化中央坏死液化鼻咽癌颈部淋巴结转移鼻咽癌颈部淋巴结转移颈动脉间隙肿瘤第32页甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移颈动脉间隙肿瘤第33页颈部淋巴结转移诊疗标准横断面图像上淋巴结最小径横断面图像上淋巴结最小径10 mm 中央坏死或环形强化中央坏死或环形强化;同一区域内同一区域内3 个或以上淋巴结呈簇状聚集且最小个或以上淋巴结呈簇状聚集且最小 径径8 mm;淋巴结包膜外侵犯淋巴结包膜外侵犯(征象包含淋巴结；边缘不规则征象包含淋巴结；边缘不规则强化强化,周围脂肪间隙部分或全部消失周围脂肪间隙部分或全部消失,淋巴结相互融淋巴结相互融合合);咽后淋巴结横断面最小径咽后淋巴结横断面最小径4mm ,如转移咽后淋巴如转移咽后淋巴结与原发灶任何一层面均无法区分者归为原发灶结与原发灶任何一层面均无法区分者归为原发灶。颈动脉间隙肿瘤第34页判别诊疗累及颈深淋巴链者包含肿瘤性和感累及颈深淋巴链者包含肿瘤性和感染性病变。前者又有原发（如淋巴染性病变。前者又有原发（如淋巴瘤）与继发（淋巴结转移）之分。瘤）与继发（淋巴结转移）之分。颈深淋巴链是头颈部全部淋巴链共颈深淋巴链是头颈部全部淋巴链共同通路，故转移瘤常为来自头颈部同通路，故转移瘤常为来自头颈部肿瘤。淋巴瘤，以非何杰金淋巴瘤肿瘤。淋巴瘤，以非何杰金淋巴瘤多见。多见。颈动脉间隙肿瘤第35页判别诊疗 淋巴瘤，以非霍奇金淋巴瘤多见。经典淋巴瘤，以非霍奇金淋巴瘤多见。经典CT表表现为双侧性、多发淋巴结肿大，直径约现为双侧性、多发淋巴结肿大，直径约310 cm，密度多均匀，仅非霍奇金淋巴瘤偶见中，密度多均匀，仅非霍奇金淋巴瘤偶见中心坏死。心坏死。感染性病变常为邻近间隙化脓菌或结核菌感染感染性病变常为邻近间隙化脓菌或结核菌感染侵及颈深淋巴链所致。临床表现为伴感染症状侵及颈深淋巴链所致。临床表现为伴感染症状颈部压痛性肿块。颈部压痛性肿块。CT 上显示病变范围大，边上显示病变范围大，边缘含糊，脓肿形成后可为边缘强化囊性结构影。缘含糊，脓肿形成后可为边缘强化囊性结构影。颈动脉间隙肿瘤第36页巨淋巴结增生血管滤泡性淋巴结增生又称血管滤泡性淋巴结增生又称 Castleman病，病，是一个罕见瘤样病变。是一个罕见瘤样病变。由淋巴组织和小血管瘤样增生由淋巴组织和小血管瘤样增生形态形态:呈孤立圆柱形巨大肿物。呈孤立圆柱形巨大肿物。边缘边缘:不规则不规则,呈小分叶状。呈小分叶状。密度密度:多为均匀密度多为均匀密度,坏死、液化和出血较少。坏死、液化和出血较少。病灶增强特征病灶增强特征:多为显著均匀强化多为显著均匀强化颈动脉间隙肿瘤第37页巨淋巴结增生左颈动脉鞘内肿块巨大，密左颈动脉鞘内肿块巨大，密度均匀，边界清楚，光滑度均匀，边界清楚，光滑增强后，肿块均匀强化，病增强后，肿块均匀强化，病灶内见条状血管影灶内见条状血管影颈动脉间隙肿瘤第38页颈部肿块特点颈部肿块是颈部最常出现疾病之一，国外学者颈部肿块是颈部最常出现疾病之一，国外学者SkondalakisSkondalakis对颈部肿块诊疗总结出一条对颈部肿块诊疗总结出一条“80%“80%规规律律”：对于非甲状腺颈部肿块，有大约对于非甲状腺颈部肿块，有大约20%20%属于炎症、属于炎症、先天性疾病；而其余先天性疾病；而其余80%80%属于真性肿瘤。属于真性肿瘤。对于属于真性肿瘤病人中，又有大约对于属于真性肿瘤病人中，又有大约20%20%属于良属于良性肿瘤，性肿瘤，80%80%为恶性起源；同时与性别相关，女性为恶性起源；同时与性别相关，女性约占约占20%20%，男性占，男性占80%80%。在颈部恶性肿瘤中，有在颈部恶性肿瘤中，有20%20%为颈部原发，而绝大为颈部原发，而绝大多数为起源于全身其它部位恶性肿瘤转移灶（占多数为起源于全身其它部位恶性肿瘤转移灶（占80%80%）。）。颈部转移灶有颈部转移灶有80%80%起源于头面部，起源于头面部，20%20%起源于人起源于人体躯干部位。体躯干部位。颈动脉间隙肿瘤第39页谢谢谢谢 !颈动脉间隙肿瘤第40页