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237．上消化道出血
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
1．黑便的出现一般说明出血量应大于
A．20～30ml
B．30～40ml
C．50ml
D．100ml
E．200ml
正确答案:C
2．消化性大出血是指几小时内出血量多于
A．500ml
B．750ml
C．1000ml
D．1250ml
E．1500ml
正确答案:C
3．关于上消化道出血的描述，下列哪一项不正确
A．大量出血后可出现肠源性氮质血症
B．大量出血后，在1～2个小时内血红蛋白与红细胞压积不下降
C．大量出血后，白细胞可有明显升高
D．通过对呕血与黑便的定量测定，可准确判断出血量
E．消化道出血后的贫血属于正细胞正色素性
解题思路 正确答案:D
显性出现不是估计出血量的可靠指标。
4．上消化道大量出血伴有呕血，提示胃内储血量为
A．＞100ml
B．＞150ml
C．＞200ml
D．＞250ml
E．＞500ml
正确答案:D
5．诊断消化性溃疡出血最可靠的方法是
A．胃液分析
B．钡餐透视
C．粪便隐血试验
D．早期胃镜检查
E．询问病史
正确答案:D
6．下列哪种消化性溃疡最易发生出血
A．十二指肠球部溃疡
B．十二指肠球后溃疡
C．胃小弯溃疡
D．幽门管溃疡
E．复合性溃疡
正确答案:B
7．消化道大出血是指短时期内出血量多于
A．500ml
B．750ml
C．1000ml
D．1500ml
E．2000ml
正确答案:C
8．确诊消化性溃疡出血最可靠的方法是
A．胃液分析
B．钡餐透视
C．便隐血试验
D．早期胃镜检查
E．询问病史
正确答案:D
9．粪便隐血试验阳性，提示每天出血量为
A．50ml
B．30ml
C．20ml以上
D．1Oml以上
E．5ml以上
正确答案:E
10．消化性溃疡并上消化道大出血的特点，下列不正确的是
A．定有呕血
B．定有黑便
C．呕血常为咖啡色
D．出血后疼痛减轻
E．出血后可有发热和氮质血症
正确答案:A
11．消化性溃疡并上消化道大出血的特点，不正确的是
A．定有呕血
B．定有黑便
C．呕血常为咖啡色
D．出血后疼痛减轻
E．出血后可有发热及氮质血症
正确答案:A
12．上消化道出血最常见的病因是
A．消化性溃疡
B．胆道疾病
C．急性糜烂性胃炎
D．贲门粘膜撕裂症
E．肝硬化食管静脉曲张破裂
正确答案:A
13．下列哪种溃疡最易并发出血
A．十二指肠球部溃疡
B．十二指肠球后溃疡
C．胃小弯溃疡
D．幽门管溃疡
E．复合型溃疡
正确答案:B
14．下列哪一项不是上消化道出血的常见原因
A．急性糜烂性出血性胃炎
B．胃与十二指肠溃疡
C．肝硬化
D．胃癌
E．Mallory-Weiss综合征
正确答案:E
15．关于肝硬化食管静脉曲张破裂出血内科治疗，错误的是
A．吗啡镇静
B．输新鲜血
C．垂体后叶素
D．内镜下注射硬化剂
E．心得安口服或硝酸甘油舌下含服
正确答案:A
16．上消化道出血最常见的病因是
A．食管静脉曲张破裂出血
B．消化性溃疡
C．急性糜烂性胃炎
D．贲门黏膜撕裂症
E．胆道疾病
正确答案:B
17．消化性溃疡最常见的并发症是
A．出血
B．穿孔
C．电解质紊乱
D．癌变
E．幽门梗阻
正确答案:A
二、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
1．男性，25岁，晚睡前突然头昏、出冷汗，继呕血约100ml，2小时后排黑便1次，约300ml，立即去医院就诊，此上消化道出血最可能疾病是
A．急性胃炎
B．慢性胃炎
C．消化性溃疡
D．胃癌
E．应激性溃疡
正确答案:C
2．男性，28岁，2天来排柏油样便8次，今晨昏倒送医院。以往无上腹痛及肝病史，近期无服药史。查：BP8.0/5.3kPa，脉搏130次/分，首选的措施是
A．口服抑酸药
B．补充血容量
C．冰盐水洗胃
D．口服去甲肾上腺素
E．内镜下出血
正确答案:B
3．男，32岁。平素体健，无胃病与肝病史，饮白酒300g后，胃部不适，频繁呕吐十余次，开始呕吐物为进餐食品，以后出现呕血，约400ml，色鲜红。最可能的诊断是
A．Mallory-Wiess综合征
B．Zollinger-Ellison综合征
C．Budd-Chiari综合征
D．Groenblad-Strandberg综合征
E．Dieulafoy病
正确答案:A
[解题思路] 此例为食管贲门粘膜撕裂症。
4．男性，45岁，呕血不止，烦躁，面色苍白，出冷汗，此时应首先做哪项处理
A．快速输血
B．快速补液
C．口服去甲肾上腺素
D．肌注立止血
E．手术止血
正确答案:A
5．男，28岁，2天来解柏油样便6次，今晨昏倒急送入院。以往无上腹部疼痛及肝病史，近期无服药史。体检：血压60/40mmHg(8.0/5.3kPa)，脉搏130次/分。应首选的措施是
A．立即内镜检查并行内镜下止血
B．口服抑酸药
C．补充血容量
D．冰盐水洗胃
E．口服去甲肾上腺素
正确答案:C
6．男，23岁，晕车剧烈呕吐，继之呕鲜血50ml，无腹痛及发热。既往体健。体检；轻度贫血貌，血压96/60mmHg(13.8/8.0kPa)，神清，肝脾未扪及。最可能的诊断是
A．消化性溃疡
B．急性糜烂性胃炎
C．肝硬化食管静脉曲张破裂出血
D．胃癌
E．贲门黏膜撕裂症
正确答案:E
7．男性，30岁，3年来间断性上腹痛，多在春秋发作。近10天又有上腹痛，晨呕血400ml，排柏油便4次，自觉头晕、心悸。BPl3/8kPa(98/68mmHg)，心率108次/分，肝脾未触及。HBsAg(+)，可能的诊断为：
A．肝硬化食管静脉曲张破裂出血
B．消化性溃疡出血
C．急性胃粘膜损伤
D．食道贲门粘膜撕裂症
E．胃癌出血
正确答案:B
8．男性，41岁，1周来反复呕血3次，每日黑便3～5次，下列哪项能判断上消化道出血已基本停止
A．血压、脉搏输血后恢复正常又恶化
B．细胞计数、血红蛋白继续下降
C．由鲜红色血便变成黑便
D．血尿素氮持续升高
E．中心静脉压不稳定
正确答案:C
9．男，42岁，因呕血200ml，黑便3次伴昏厥入院。平时有不规则的上腹痛，有烟酒嗜好，本次发病前有过大量饮酒。如果怀疑该患者为食管静脉曲张破裂出血，反映门静脉高压的体征是
A．上腹部固定压痛
B．心率＞120次/分
C．肝掌和蜘蛛痣
D．脾肿大
E．肝左叶肿大
正确答案:D
10．男性，32岁，今日中午突然呕血150ml，继而排黑便2次，共约400ml。查：剑下轻压痛，肝脾未触及。上消化道出血的原因可能为
A．应激性溃疡
B．消化性溃疡
C．胃癌
D．慢性胃炎
E．食道静脉曲张破裂
正确答案:B
11．男性，40岁，胃溃疡史6年，半年来加重，尤以进食后明显，近2天来呕血2次，排黑便4次，不宜选择的治疗是：
A．口服去甲肾上腺素止血
B．三腔双囊管压迫止血
C．输血补液
D．禁食
E．肌注立止血
正确答案:B
12．男性，38岁，半月来上腹不适疼痛，反酸，2小时前上腹疼加重，继而呕血约150ml，呕血后疼痛稍缓解，最可能的疾病是
A．胰腺炎并出血
B．慢性胃炎
C．胆囊炎
D．消化性溃疡
E．胃癌
正确答案:D
三、A3型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
（1～3题共用题干）
女，24岁，口服吲哚美辛数片后觉胃部疼痛，6小时前排黑色成形便约100g。既往无胃病史。Bp90/60mmHg，P86次/分，HB100g/L，粪便隐血(+ + +)。
1．最可能的诊断是
A．消化性溃疡
B．胃黏膜脱垂
C．胃黏膜脱垂
D．食管贲门黏膜撕裂综合征
E．急性糜烂出血性胃炎
2．应首选的检查是
A．内镜
B．腹部B超
C．超选择性动脉造影
D．放射性核素
E．X线钡餐
3．应首选的治疗是
A．紧急输血
B．氨甲苯酸
C．6-氨基己酸
D．质子泵抑制剂
E．血管加压素
正确答案:1．E；2．A；3．D
（4～7题共用题干）
男，35岁，反复上腹部疼痛6年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解，近2日疼痛再发，伴反酸。体检发现剑突下压痛，HB10g/L，粪便隐血+ ++。
4．该患者首先应考虑的诊断是
A．消化性溃疡
B．急性胃黏膜损害
C．食管贲门黏膜撕裂综合征
D．胃癌
E．胃黏膜脱垂
5．进一步应先作哪项检查
A．胃肠钡餐透视
B．胃液分析
C．内镜
D．腹部B超
E．幽门螺杆检测
6．应首先采取哪项治疗
A．紧急输血
B．6-氨基己酸静脉滴注
C．质子泵抑制静脉滴注
D．生长抑素静脉滴注
E．血管升压素静脉滴注
7．如幽门螺杆菌阳性应采用哪种治疗
A．质子泵抑制剂+克拉霉素
B．阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑
C．质子泵抑制剂+阿莫西林+克拉霉素
D．胶体铋+阿莫西林
E．胶体铋+质子泵抑制剂+甲硝唑
正确答案:4．A；5．C；6．C；7．C
（8～9题共用题干）
男，46岁，主诉成形黑便2天，上腹部隐痛伴反酸。体检心率86次/分，血压正常，腹部无明显压痛，无腹部包块扪及，疑诊溃疡病出血。
8．经胃镜检查十二指肠球部出血，此时应给予哪种治疗最合适
A．饮食控制
B．应用止血药
C．应用抗酸剂
D．减轻工作
E．补充营养
9．2周后，该患者突然呕血2000ml，伴柏油样便，急诊入院。体检：休克状态，血压60/22．5mmHg(8/3kPa)，心率
120次/分，此时最合适的措施是
A．应用止血药
B．立即补充血容量
C．急诊胃镜
D．继服抗酸药
E．严格卧床休息
正确答案:8．C；9．B
四、A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
（1～3题共用题干）
男，30岁，因呕血200ml，黑便2次伴晕厥抬送入院。
1．如果考虑为消化性溃疡，最重要的病史是
A．反酸
B．规律性饥饿痛
C．嗳气
D．呕吐
E．腹泻
2．如果体检：贫血貌，皮肤巩膜无黄染，心肺正常，腹软，肝肋下未及，脾肋下2cm，肠鸣音活跃。化验：HBsAg阳性，A30g/L，G34g/L。最可能的出血原因是
A．食管癌
B．急性糜烂性胃炎
C．胃溃疡
D．肝硬化食管静脉曲张破裂出血
E．胃癌
3．上述病例为了确诊，首选的检查是
A．X线钡餐检查
B．B超检查
C．急诊胃镜检查
D．CT检查
E．MRI检查
正确答案:1．B；2．D；3．C
五、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（1～3题共用备选答案）
A．胃癌
B．贲门黏膜撕裂综合征
C．消化性溃疡
D．食管癌
E．应激性溃疡
1．男性，55岁，剧烈咳嗽后呕吐鲜血100ml，伴上腹部疼痛。患者无慢性腹痛病史。最可能诊断
2．男性，60岁，近3年食欲轻度减退，疲乏无力，1个月前体检发现下肢浮肿及少量腹水。2天前突然呕吐暗红色液体2次，约500ml，今解柏油样便3次，约600ml。可能诊断
3．女性，18岁，3天前车祸昏迷治疗后清醒，觉头痛恶心、呕吐咖啡色液体2次，无腹痛、腹泻。可能诊断为
正确答案:1．B；2．C；3．E
（4～6题共用备选答案）上消化道出血
A．一日出血量10ml
B．一日出血量60ml
C．胃内储积血量300ml
D．一日出血量为400ml
E．一日出血量为1200ml
4．仅表现为黑便
5．即可出现呕血
6．有循环障碍休克表现
正确答案:4．B；5．C；6．E
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