02基本与一般检查解析.pptx

第二篇 体格检查主讲主讲彭彭波波副教授副教授体格检查l体格检查 是指医师运用自己的感官和借助于传统或简便的检查工具，如体温表、血压计、叩诊锤、听诊器、检眼镜等，客观地了解和评估病人身体状一系列最基本的检查方法。体格检查应注意：l1、应以病人为中心，要关心、体贴病人，要有高度的责任感和良好的医德修养。l2、检查过程中，应注意避免交叉感染。l3、医师应仪表端庄，举止大方。l4、医师应站在病人右侧。体格检查应注意：l5、检查病人时光线应适当，室内应温暖，环境应安静；检查手法应规范轻柔；被检查部位暴露应充分。l6、体格检查要按一定顺序进行，避免重复和遗漏，避免反复翻动病人，力求建立规范的检查顺序。通常首先进行生命征和一般检查，然后按头、颈、胸、腹、脊柱、四肢和神经系统的顺序进行检查。体格检查应注意：l根据病情轻重可调整检查顺序，利于及时抢救和处理病人。l8、在体格检查过程中，应注意左、右及相邻部位等的对照检查。l9、应根据病情变化及时进行复查。基本方法基本方法 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 嗅 诊 一一.视诊视诊（inspection）l l定义：定义：视诊是医师用眼睛来观察病人全视诊是医师用眼睛来观察病人全身或局部表现的诊断方法。身或局部表现的诊断方法。l内容：性别、发育营养、意识状态、面内容：性别、发育营养、意识状态、面容表情、体位姿势与步态、容表情、体位姿势与步态、皮肤粘膜以皮肤粘膜以及全身各部位的状况及全身各部位的状况.l l意义意义：可用于全身一般状态和许多全身：可用于全身一般状态和许多全身或局部体征的检查。或局部体征的检查。二二.触诊触诊（palpation）（一）触诊概述（一）触诊概述定定义义：触触诊诊是是医医师师通通过过手手的的感感觉觉进进行行诊诊断的一种诊断方法。断的一种诊断方法。意意义义：进进一一步步检检查查视视诊诊发发现现的的异异常常征征象象，明确视诊不能发现的异常体征。明确视诊不能发现的异常体征。常用触诊部位：常用触诊部位：指腹和掌指关节掌指腹和掌指关节掌（二）（二）.触诊方法触诊方法l1.浅部触诊法（浅部触诊法（lightpalpation）l2.深部触诊法（深部触诊法（deeppalpation）1 1.浅部触诊法浅部触诊法（light palpation）方方方方法法法法：用用手手的的手手指指或或手手掌掌轻轻轻轻平平放放在在被被检检查查部部位位，利利用用掌掌指指关关节节和和腕腕关关节节的的协协同同动动作作柔柔和和地地进进行行滑滑动动触摸。触摸。适适适适用用用用于于于于：体体表表表表浅浅的的病病变变（深深度度1cm）。如如关关节节 软软组组织织 浅浅部部的的动动脉脉 静静脉脉 神经神经 阴囊阴囊 精索等检查。精索等检查。触触触触诊诊诊诊内内内内容容容容：有有无无压压痛痛 抵抗感抵抗感 搏动感搏动感 包块等。包块等。l深部滑行触诊法深部滑行触诊法l双手触诊法双手触诊法l深压触诊法深压触诊法l冲击（浮沉）触诊法冲击（浮沉）触诊法l触及深度可达触及深度可达25cm2.2.深部触诊法深部触诊法（deep palpation）深部滑行触诊法深部滑行触诊法（deep slipping palpationdeep slipping palpation）vv用用于于：腹腹腔腔深深部部包包块块 胃胃肠肠病病变的检查。变的检查。vv方方法法：检检查查时时嘱嘱病病人人仰仰卧卧，两两腿腿屈屈曲曲，张张口口平平静静呼呼吸吸或或与与病病人人交交谈谈以以转转移移病病人人注注意意力力，尽尽量量使使腹腹肌肌放放松松，在在病病人人吸吸气气完完毕毕开开始始呼呼气气时时,医医师师用用右右手手并并拢拢的的二二 三三 四四平平放放在在腹腹壁壁，以以手手指指末末端端逐逐渐渐触触向向腹腹腔腔脏脏器器或或包包块块，在在被被触触诊诊的的脏脏器器或或包包块上作上块上作上 下下 左左 右的滑动触摸。右的滑动触摸。vv触触诊诊内内容容：脏脏器器或或包包块块大大小小 形形状状 软软硬硬度度 移移动动度度 压压痛痛 表面情况等。表面情况等。双手触诊法双手触诊法n适用于适用于肝肝 脾脾 肾肾 腹腔包腹腔包块等的检查。块等的检查。n方法方法左手掌置于脏左手掌置于脏器或包块背后器或包块背后部，向右手方部，向右手方向托起，更贴向托起，更贴近体表，有利近体表，有利于右手进行深于右手进行深部滑行触诊。部滑行触诊。肝、脾触诊图图1 肾腹腔包块触诊图深压触诊法深压触诊法（deep press deep press palpationpalpation）n适用于适用于压痛点（阑尾压痛点（阑尾胆囊）及反跳胆囊）及反跳痛的检查方法。痛的检查方法。n方法方法用一个或两个用一个或两个并拢的手指逐并拢的手指逐渐深压腹壁被渐深压腹壁被检查部位。检查部位。冲击（浮沉）触诊法冲击（浮沉）触诊法（ballottementballottement）n只适用于只适用于大量腹水时，肝脏大量腹水时，肝脏 脾脏或腹腔包块用其它脾脏或腹腔包块用其它方法难以触清楚的情况下使用。方法难以触清楚的情况下使用。n方法方法右手并拢的示、中、环三指取右手并拢的示、中、环三指取7090度角，度角，放置于腹壁被检查部位，放置于腹壁被检查部位，作数次急速有力的冲击动作，作数次急速有力的冲击动作，指端会有脏器或包块沉浮的感觉。指端会有脏器或包块沉浮的感觉。冲击触诊法示意图 7090度（三）（三）.触诊注意事项触诊注意事项l1.讲清触诊目的，消除病人的紧张情绪；讲清触诊目的，消除病人的紧张情绪；l2.检检查查时时医医师师与与病病人人都都应应采采取取适适宜宜的的位位置置；如脾的检查。如脾的检查。l3.作作下下腹腹部部检检查查必必要要时时嘱嘱病病人人先先排排尿尿，以以免免将将充充盈盈的的膀膀胱胱误误认认为为腹腹腔腔包包块块，有有时时也也须须先排除大便。先排除大便。l4.检检查查时时手手要要温温暖暖 轻轻柔柔，避避免免精精神神和和肌肌肉肉紧张。紧张。叩叩诊诊是是用用手手指指叩叩击击体体表表某某部部，使使之之震震动动而而产产生生音音响响，根根据据震震动动和和音音响响的的特特点点来来判判断断被被检检查查部部位位的的脏脏器器有有无无异异常常的的一一种种诊诊断断方方法法。叩叩诊诊常常用用于于心心 肺肺 肝肝 脾及有无腹水等的检查。脾及有无腹水等的检查。三叩诊三叩诊（percussion）（一）（一）.叩诊方法叩诊方法1.1.直接叩诊法直接叩诊法v适用于适用于v胸胸部部或或腹腹部部病病变变范范围围较较广广泛泛的的情情况况，如如胸胸膜膜粘粘连连，大大量量胸水。胸水。v方法方法v右右手手中中间间三三指指并并拢拢，用用掌掌面面拍拍击击被被检检部部位位，借借助助拍拍击击反反响响和和震震动动感感觉觉判判断断病病变情况。变情况。2.2.间接叩诊法间接叩诊法n方法方法将将左左手手中中指指第第二二指指节节紧紧贴贴于于叩叩诊诊部部位位作作为为板板指指，右右手手自自然然弯弯曲曲，用用右右手手中中指指指指端端叩叩击击左左手手中中指指末末端端指指关关节节处处或或第第二二指指节节指指骨骨远端。远端。2.2.间接叩诊法间接叩诊法l要点要点l左手中指第二指节要紧贴于叩诊部位，其余手指左手中指第二指节要紧贴于叩诊部位，其余手指略微抬起，略微抬起，l叩击方向与叩诊部位垂直，叩击方向与叩诊部位垂直，l叩诊时以腕关节与掌指关节的活动为主，避免肘叩诊时以腕关节与掌指关节的活动为主，避免肘关节和肩关节参与，关节和肩关节参与，l力度应一致。力度应一致。2.2.间接叩诊法间接叩诊法n应应用用最最广广，适用于：适用于：肺肺部部、心心界界的叩诊。的叩诊。腹腹部部的的叩叩诊诊，如如移移动动性性浊浊音的检查音的检查。（二）（二）叩诊音叩诊音（percussion soundpercussion sound）n叩诊音临床上常分为叩诊音临床上常分为清音清音（正常肺部）（正常肺部）鼓音鼓音（胃泡区和腹部，气胸，气腹）（胃泡区和腹部，气胸，气腹）过清音，介于清音与鼓音之间过清音，介于清音与鼓音之间（肺气肿）（肺气肿）浊音浊音（心、肝被肺缘覆盖部位，肺炎）（心、肝被肺缘覆盖部位，肺炎）实音实音（实质脏器，胸水，肺实变）（实质脏器，胸水，肺实变）附：肝、肾区叩痛的检查附：肝、肾区叩痛的检查z将左手掌平将左手掌平置于肝、肾置于肝、肾区，右手握区，右手握成拳状叩击成拳状叩击左手手背，左手手背，询问或观察询问或观察病人有无疼病人有无疼痛，也叫拳痛，也叫拳击叩诊。击叩诊。（三）（三）叩诊注意事项叩诊注意事项l l1、环境安静；以免影响叩诊音判断，、环境安静；以免影响叩诊音判断，l l2、根据叩诊部位，病人应取适当的体位；、根据叩诊部位，病人应取适当的体位；l l3、注意对称比较；、注意对称比较；l l4、叩诊用力应均匀适当，心肝相对浊音界、叩诊用力应均匀适当，心肝相对浊音界轻叩，心肝绝对浊音界中等力叩，病灶深轻叩，心肝绝对浊音界中等力叩，病灶深则重叩。则重叩。n概概念念：是是医医生生直直接接用用耳耳或或借借助助听听诊诊器器，听听取取身身体体各各部部发发出出的的任任何何声声音音，以以帮帮助助临临床床诊诊断的一种检查方法。断的一种检查方法。n方法方法直接听诊法：特殊或紧急情况时采用。直接听诊法：特殊或紧急情况时采用。间间接接听听诊诊法法：借借助助听听诊诊器器听听诊诊，广广泛泛用用于于心、肺、腹，血管音、皮下气肿音等。心、肺、腹，血管音、皮下气肿音等。四四.听诊听诊（ausculationausculation）听诊注意事项听诊注意事项环环境境安安静静 温温暖暖 避避风风，以以免免肌肌束束颤颤动动出出现现附附加音。加音。切忌隔着衣服听诊。切忌隔着衣服听诊。听听诊诊时时病病人人应应注注意意体体位位和和部部位位（听听二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄的的杂杂音音取取左左侧侧卧卧位位时时明明显显，听听主主动动脉脉瓣瓣关关闭闭不不全全的的杂杂音音以以坐坐位位上上半半身身稍稍前前倾倾，特特别别是是深深吸吸气气未未屏屏住住呼呼吸吸时时更更清清楚楚，肺肺心心病病时时剑剑下下更明显）。更明显）。听诊注意事项听诊注意事项l要正确使用听诊器。体件有钟型和膜型两种类要正确使用听诊器。体件有钟型和膜型两种类型，钟型体件适用于听取低调声音，如二尖瓣型，钟型体件适用于听取低调声音，如二尖瓣狭窄的隆隆样舒张期杂音。但应注意避免体件狭窄的隆隆样舒张期杂音。但应注意避免体件与皮肤摩擦而产生的附加音；膜型体件适用于与皮肤摩擦而产生的附加音；膜型体件适用于听取高调声音，如主动脉瓣关闭不全的杂音及听取高调声音，如主动脉瓣关闭不全的杂音及呼吸音、肠鸣音。呼吸音、肠鸣音。l听肺部时要摒除心音的干扰，听心音时要摒除听肺部时要摒除心音的干扰，听心音时要摒除呼吸音的干扰，需勤学苦练，反复实践。呼吸音的干扰，需勤学苦练，反复实践。五、嗅诊五、嗅诊（olfactory examination）定义定义通过通过嗅觉嗅觉判断发自病人的判断发自病人的异常气味与疾病异常气味与疾病之间关系之间关系的一种方法。的一种方法。对象对象皮肤粘膜、呼吸道和胃肠道、呕吐物、排皮肤粘膜、呼吸道和胃肠道、呕吐物、排泄物、分泌物、脓液、血液等。泄物、分泌物、脓液、血液等。常见异味及意义常见异味及意义：见书：见书86页。页。一般检查一般检查一一.全身状态检查全身状态检查（一）性别（一）性别年龄年龄n n性别性别性别性别n n年龄年龄年龄年龄vv一一一一 般般般般 情情情情 况况况况下下下下 易易易易 于于于于 获获获获取。取。取。取。v 体温（体温（体温（体温（bodytemperaturebodytemperature，T T）v 呼吸（呼吸（呼吸（呼吸（respirationrespiration，R R）v 脉搏（脉搏（脉搏（脉搏（pulsepulse，P P）v 血压（血压（血压（血压（bloodpressurebloodpressure，BPBP）vv呼呼呼呼吸吸吸吸、脉脉脉脉搏搏搏搏、血血血血压压压压分分分分别别别别在在在在呼呼呼呼吸吸吸吸系系系系统统统统、循循循循环环环环系系系系统统统统章章章章节节节节中中中中详详详详细讲解。细讲解。细讲解。细讲解。（二）生命征（二）生命征（vital sign）体温体温（body temperature）n体温测定正常值体温测定正常值：口温：口温：36.3-37.2腋温：腋温：36-37肛肛温温：36.5-37.7，该该法法测测值值稳稳定定，多多用用于于婴婴幼儿及神志不清者。幼儿及神志不清者。时时间间：腋腋温温为为10分分钟钟，其余为其余为15分钟。分钟。体温体温（body temperature）正正常常人人在在一一日日内内略略有有波波动动，早早晨晨低低，下下午午高高，一一般般相相差差1；运运动动或或进进食食后后高高，老老人人略略低低，妇妇女女月月经经前前或或妊妊娠娠期略高。期略高。n发热分为：发热分为：低度发热：低度发热：37.3-38中度发热：中度发热：38.1-39高度发热：高度发热：39.1-41超高热超高热：41体温测量误差的常见原因体温测量误差的常见原因l测量前未将体温计的汞柱甩到测量前未将体温计的汞柱甩到35以下，以下，致使测量结果高于实际体温。致使测量结果高于实际体温。l采用腋测法时，由于患者明显消瘦，病采用腋测法时，由于患者明显消瘦，病情危重或神志不清而不能将体温计夹紧，情危重或神志不清而不能将体温计夹紧，致使测量结果低于实际体温。致使测量结果低于实际体温。l检测局部存在冷热物品或刺激时。检测局部存在冷热物品或刺激时。通通过过年年龄龄 智智力力和和体体格格成成长长状状态态（身身高高 体体重重 第二性征）之间的关系来判断。第二性征）之间的关系来判断。发发育育正正常常时时，年年龄龄和和体体格格之之间间的的关关系系是是均均衡衡的。的。异常异常巨人症，侏儒症，呆小病巨人症，侏儒症，呆小病矮小矮小男男145cm女女135cm（三）（三）.发育与体型发育与体型 1 1、发育、发育（development）（三）（三）.发育与体型发育与体型n一般判断成人发育正常的指标为：一般判断成人发育正常的指标为：1.头部长度为身高的头部长度为身高的1/7-1/8；2.胸围等于身高的一半；胸围等于身高的一半；3.双双上上肢肢展展开开后后，左左右右指指端端的的距距离离约约等等于身高；于身高；4.坐高等于下肢的长度。坐高等于下肢的长度。2 2、体型、体型（habitus）n n临床上成人临床上成人临床上成人临床上成人体型分体型分体型分体型分三种三种三种三种瘦长型瘦长型（无力型）（无力型）u体高肌瘦体高肌瘦 颈细长颈细长 肩窄下垂肩窄下垂 胸廓扁平胸廓扁平 腹上腹上角角90。矮胖型矮胖型（超力型）（超力型）u体短粗壮体短粗壮 颈粗短颈粗短 面红面红 肩宽平肩宽平 胸廓宽阔胸廓宽阔 腹腹上角上角90。均称型均称型（正力型）正力型）u体格各部分结构匀称适中，一般正常人多体格各部分结构匀称适中，一般正常人多为此型。为此型。1 1、营养状态判断依据、营养状态判断依据是是根根据据皮皮肤肤 毛毛发发 皮皮下下脂脂肪肪 肌肌肉肉的的发发育育情况综合判断的。情况综合判断的。2 2、简便判断方法、简便判断方法观察皮下脂肪充实的程度和体重的变化。观察皮下脂肪充实的程度和体重的变化。标准体重标准体重（kg）=身高（身高（cm）105 范围范围10%（四）（四）.营养状态营养状态 state of nutrition3 3、营养状态临床上常分三个等级、营养状态临床上常分三个等级（1 1）良好）良好v粘膜红润，皮肤光泽粘膜红润，皮肤光泽 弹性良弹性良好好v皮下脂肪丰满而有弹性皮下脂肪丰满而有弹性v肌肉结实肌肉结实v指甲及毛发润泽指甲及毛发润泽v肋间隙及锁骨上窝平坦肋间隙及锁骨上窝平坦v肩胛部和股部肌肉丰满肩胛部和股部肌肉丰满v体重达到标准体重。体重达到标准体重。（2 2）不良）不良v皮肤粘膜干燥皮肤粘膜干燥 弹性弹性v皮下脂肪菲薄皮下脂肪菲薄v肌肉松弛无力肌肉松弛无力v指甲粗糙无光泽指甲粗糙无光泽 毛发稀疏毛发稀疏v肋间隙及锁骨上窝凹陷肋间隙及锁骨上窝凹陷v肩胛骨及髂骨棱角突出肩胛骨及髂骨棱角突出v体重达不到标准体重。体重达不到标准体重。（3 3）中等）中等 介于二者之间。介于二者之间。n前前臂臂曲曲侧侧或或上上臂臂背背侧侧下下1/3处处脂脂肪肪分分布布的的个个体体差差异异最最小小，为为判判断断脂脂肪肪充充实实程程度度最最方方便便和和最最适宜的部位。适宜的部位。n4 4、营养状态异常的几个概念、营养状态异常的几个概念n n营养不良营养不良消消瘦瘦（ematiation）：体体重重减减轻轻到到标标准准体体重重的的10%以上者。以上者。恶病质恶病质（cachexia）：）：极度消瘦者。极度消瘦者。（四）（四）.营养状态营养状态 state of nutrition（四）（四）.营养状态营养状态 state of nutritionn n营养过度营养过度肥胖肥胖（obisity）体重超过标准体重的体重超过标准体重的20%以上者以上者亦亦可可按按体体重重指指数数计计算算，体体重重质质量量指指数男数男27；女；女25即为肥胖症。即为肥胖症。体重质量指数体重质量指数=体重（体重（kg）/身高身高2（m2分外源性肥胖和内源性肥胖分外源性肥胖和内源性肥胖营养状态异常营养状态异常（五）（五）面容与表情面容与表情（facial features and expressionfacial features and expression）l某些疾病发展到一定程度时可出现某些疾病发展到一定程度时可出现特征性的面容与表情，对疾病的诊特征性的面容与表情，对疾病的诊断具有重要价值。断具有重要价值。（五）（五）面容与表情面容与表情（facial features and expressionfacial features and expression）1.1.急性病容急性病容2.2.慢性病容慢性病容3.3.贫血面容贫血面容4.4.甲亢面容甲亢面容5.5.粘粘液液性性水水肿肿面容面容6.6.二尖瓣面容二尖瓣面容7.7.肢肢端端肥肥大大症症面容面容8.8.满月面容满月面容1.1.急性病容急性病容表现表现面色潮红面色潮红兴奋不安兴奋不安鼻翼煽动鼻翼煽动口唇疱疹口唇疱疹表情痛苦。表情痛苦。见于见于急急性性感感染染性性疾疾病病，如如大大叶叶性性肺肺炎炎 疟疟疾等。疾等。2.2.慢性病容慢性病容表现表现面容憔悴面容憔悴面色灰暗或苍白面色灰暗或苍白目光暗淡。目光暗淡。见于见于慢慢性性消消耗耗性性疾疾病病，如：如：恶性肿瘤恶性肿瘤肝硬化肝硬化严重结核病等。严重结核病等。3.3.贫血面容贫血面容表现：表现：面色苍白面色苍白唇舌色淡唇舌色淡表情疲惫无力表情疲惫无力见于：见于：各各种种严严重重贫贫血患者血患者4.4.甲亢面容甲亢面容表现表现面容惊愕面容惊愕眼裂增大眼裂增大眼球突出眼球突出目光闪烁目光闪烁兴奋不安兴奋不安烦躁易怒烦躁易怒见于：见于：-甲亢。甲亢。5.5.粘液性水肿面容粘液性水肿面容表现表现面色苍白或蜡黄面色苍白或蜡黄颜面浮肿颜面浮肿睑厚面宽睑厚面宽目光呆滞目光呆滞反应迟钝反应迟钝眉毛稀疏眉毛稀疏舌色淡而肥大舌色淡而肥大见于见于：严重甲减严重甲减。6.6.二尖瓣面容二尖瓣面容表现表现面色晦暗面色晦暗双颊紫红双颊紫红口唇轻度发绀。口唇轻度发绀。见于见于风心病二尖瓣狭窄风心病二尖瓣狭窄7.7.肢端肥大症面容肢端肥大症面容表现表现l头颅增大头颅增大l面部变长面部变长l下下颌颌增增大大向向前前突突出出l眉弓及两颧隆起眉弓及两颧隆起l唇舌肥厚唇舌肥厚l耳鼻增大耳鼻增大见于见于肢端肥大症。肢端肥大症。8.8.满月面容满月面容表现表现面圆如满月面圆如满月皮肤发红皮肤发红常伴有痤疮和小须常伴有痤疮和小须见于见于皮质醇增多症。皮质醇增多症。（六）（六）.体位体位（position）1、定义定义：体位是指患者身体所处的状态。：体位是指患者身体所处的状态。2、常见体位常见体位：自动体位自动体位activeposition身体活动自如，不受限制。身体活动自如，不受限制。被动体位被动体位passiveposition患患者者不不能能自自己己调调整整或或变变换换身身体体的的位位置置。见于极度衰竭或意识丧失者。见于极度衰竭或意识丧失者。（六）（六）.体位体位（position）强迫体位强迫体位compulsiveposition患患者者为为减减轻轻痛痛苦苦，被被迫迫采采取取某某种种特特殊殊体位。体位。l强迫体位又包括强迫仰卧位、强迫俯卧强迫体位又包括强迫仰卧位、强迫俯卧位、强迫侧卧位、端坐呼吸、强迫蹲位、位、强迫侧卧位、端坐呼吸、强迫蹲位、强迫行立位、辗转体位、角弓反张位。强迫行立位、辗转体位、角弓反张位。（六）（六）.体位体位（position）l强迫仰卧强迫仰卧位见于见于急性腹膜炎 ;l强迫侧卧位强迫侧卧位见于一侧胸膜炎和大量胸腔积液的患者;l端坐呼吸端坐呼吸见于心、肺功能不全者;l强迫蹲位强迫蹲位见于先天性发绀型心脏病。二二.皮肤皮肤（一）（一）颜色颜色（color）v皮皮肤肤的的颜颜色色（skincolor）与与毛毛细细血血管管分分布布 血血液液的的充充盈盈度度 皮皮肤肤的的色色素素量量 皮皮下下脂脂肪肪的的厚厚薄薄及及种种族有关。族有关。v很很多多疾疾病病可可使使皮皮肤肤颜颜色色发发生生异异常常，如如苍苍白白 发发红红 发发绀绀 黄黄染染 色色素素沉沉着着 色色素素脱失等。脱失等。（一）（一）颜色颜色（color）l黄染黄染皮肤黏膜发黄称为黄染，常见的原皮肤黏膜发黄称为黄染，常见的原因有：因有：l1、黄疸：由于血清内胆红素浓度增高而、黄疸：由于血清内胆红素浓度增高而使皮肤黏膜乃至体液及其他组织黄染的使皮肤黏膜乃至体液及其他组织黄染的现象为黄疸。其特点是：现象为黄疸。其特点是：a、黄疸首先出、黄疸首先出现于巩膜、硬腭后部及软腭黏膜上。现于巩膜、硬腭后部及软腭黏膜上。b、巩膜黄染是连续的，近角巩膜缘边处黄巩膜黄染是连续的，近角巩膜缘边处黄染轻、黄色淡，远角巩膜缘处黄染重、染轻、黄色淡，远角巩膜缘处黄染重、黄色深。黄色深。（一）（一）颜色颜色（color）l2、胡萝卜增高：过多食用胡萝卜、南瓜、胡萝卜增高：过多食用胡萝卜、南瓜、桔子、桔子汁等可引起血中胡萝卜素增桔子、桔子汁等可引起血中胡萝卜素增高，当超过高，当超过2.5g/L时，也可使皮肤黄染。时，也可使皮肤黄染。其特点是：其特点是：a、黄染首先出现于手掌、足、黄染首先出现于手掌、足底、前额及鼻部皮肤；底、前额及鼻部皮肤；b、一般不出现巩、一般不出现巩膜和口腔黏膜黄染；膜和口腔黏膜黄染；c、血中胆红素不高；、血中胆红素不高；d、停止食品用富含胡萝卜素的蔬菜或果、停止食品用富含胡萝卜素的蔬菜或果汁后，皮肤黄染逐渐消退。汁后，皮肤黄染逐渐消退。（一）（一）颜色颜色（color）l3、长期服用含有黄色素的药物：如阿的、长期服用含有黄色素的药物：如阿的平、呋喃类等药物也可引起皮肤黄染。平、呋喃类等药物也可引起皮肤黄染。其特点是：其特点是：a、黄染首先出现于皮肤，严、黄染首先出现于皮肤，严重者也可出现于巩膜；重者也可出现于巩膜；b、巩膜黄染的特、巩膜黄染的特点是角巩膜缘处黄染重，黄色深；离角点是角巩膜缘处黄染重，黄色深；离角巩膜缘越远，黄染越轻，黄色越淡，这巩膜缘越远，黄染越轻，黄色越淡，这一点是与黄疸的重要区别。一点是与黄疸的重要区别。（二）（二）湿度湿度l风湿病、结核病和布氏杆菌病出汗较多；风湿病、结核病和布氏杆菌病出汗较多；l甲状腺功能亢进、佝偻病、脑炎后遗症甲状腺功能亢进、佝偻病、脑炎后遗症变经常伴有多汗。变经常伴有多汗。l夜间睡后出汗称为盗汗。夜间睡后出汗称为盗汗。（三）（三）弹性弹性（elasticity）n皮肤弹性与年皮肤弹性与年龄龄 营养状态营养状态 皮皮下脂肪及组织下脂肪及组织间隙所含液量间隙所含液量有关。有关。n皮肤弹性降低皮肤弹性降低见于失水患者。见于失水患者。（四）（四）皮疹皮疹l发现皮疹时应仔细观察和记录其出现与发现皮疹时应仔细观察和记录其出现与消失的时间、发展顺序、他布部位、形消失的时间、发展顺序、他布部位、形态大小、颜色及压之是否褪色、平坦或态大小、颜色及压之是否褪色、平坦或隆起、有无瘙痒及脱屑等。隆起、有无瘙痒及脱屑等。l玫瑰疹玫瑰疹为一种鲜红色圆形斑疹，直径约为一种鲜红色圆形斑疹，直径约2-3mm，多出现于胸腹部，伤寒和副伤，多出现于胸腹部，伤寒和副伤寒的特征性皮疹。寒的特征性皮疹。l荨麻疹见于各种过敏反应。荨麻疹见于各种过敏反应。（三）（三）.蜘蛛痣蜘蛛痣（spider angioma）l蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分枝扩张所形成的血管痣。蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分枝扩张所形成的血管痣。形似蜘蛛痣，故称蜘蛛痣。形似蜘蛛痣，故称蜘蛛痣。图图7蜘蛛痣蜘蛛痣常常分分布布于于上上腔腔静静脉脉分分布布的的区区域域内内，如如面面 颈颈 手手背背 上臂上臂 前胸和肩部等处，其大小不等。前胸和肩部等处，其大小不等。常见于急常见于急 慢性肝炎或肝硬化患者。慢性肝炎或肝硬化患者。附附:肝掌肝掌n慢慢性性肝肝病病患患者者手手掌掌大大小小鱼鱼际际处处发发红红，加加压压退色，称为肝掌。退色，称为肝掌。n发发生生机机理理与与蜘蜘蛛蛛痣痣相相同。同。（四）四）水肿水肿1、定义定义l水水肿肿是是皮皮下下组组织织的的细细胞胞内内及及组组织织间间隙隙体体液液积积聚聚过过多多。水水肿肿分分为为凹凹陷陷性性水水肿肿和和非非凹凹陷陷性性水水肿。肿。2、水肿程度水肿程度（根据其严重程度分轻中重三度）轻轻度度：仅仅见见于于眼眼睑睑 眶眶下下软软组组织织 胫胫骨骨前前 踝踝部部皮皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平复较快。下组织，指压后可见组织轻度下陷，平复较快。（四）四）水肿水肿中中度度：全全身身组组织织均均见见明明显显水水肿肿，指指压压后后可可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢。出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢。重重度度：全全身身组组织织严严重重水水肿肿，身身体体低低位位处处皮皮肤肤紧紧张张发发亮亮，甚甚至至有有液液体体渗渗出出。此此外外，胸胸腔腔 腹腹腔腔等等浆浆膜膜腔腔内内可可见见积积液液，外外阴阴部部亦亦可可见见严严重水肿。重水肿。水水 肿肿三、淋巴结检查三、淋巴结检查（一）表浅淋巴结分布（一）表浅淋巴结分布1、头颈部头颈部耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结；后、锁骨上淋巴结；2、上肢上肢腋窝淋巴结、滑车淋巴结；腋窝淋巴结、滑车淋巴结；3、下肢下肢腹股沟淋巴结、腘窝淋巴结。腹股沟淋巴结、腘窝淋巴结。（二）淋巴结肿大时，应检查的（二）淋巴结肿大时，应检查的内容内容l部位、大小、数目、硬度、压痛、部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、表面是否光滑、活动度、有无粘连、表面是否光滑、有无红肿、疤痕、瘘管等有无红肿、疤痕、瘘管等（三）（三）淋巴结检查按一定顺序淋巴结检查按一定顺序耳耳前前耳耳后后乳乳突突区区枕枕骨骨下下区区颈颈后后三三角角区区颈颈前前三三角角区区锁锁骨骨上上下下窝窝腋腋窝窝滑滑车车上上腹股沟腹股沟腘窝。腘窝。三、淋巴结淋巴结l（四）局部淋巴结肿大见于（四）局部淋巴结肿大见于l急急 慢慢性性炎炎症症 结结核核病病 恶恶性性肿肿瘤瘤转转移移等。等。l（五）全身淋巴结肿大见于（五）全身淋巴结肿大见于l感染性疾病如：艾滋病、梅毒感染性疾病如：艾滋病、梅毒l非非感感染染性性疾疾病病如如：系系统统性性红红斑斑狼狼疮疮、急急 慢性白血病慢性白血病 淋巴瘤等。淋巴瘤等。一般检查总结一般检查总结l掌握掌握体温、体温、呼吸、脉搏、血压呼吸、脉搏、血压的正常值的正常值发热的分度发热的分度常见面容的临床意义常见面容的临床意义l熟悉熟悉皮肤粘膜常见体征皮肤粘膜常见体征浅表淋巴结的检查方法及内容浅表淋巴结的检查方法及内容