新生儿脓毒血症.pptx

新生儿脓毒血症新生儿脓毒血症第1页概述新生儿脓毒血症是化脓性细菌侵入血流后，在其中大量繁殖，产生毒素并经过血流扩散至宿主体其它组织或器官，产生新化脓性病灶。新生儿脓毒血症第2页儿科常见全身严重感染性疾病，是感染引发全身炎性反应综合征（SIRS）。新生儿，尤其是早产儿，特异性及非特异性免疫功效均不成熟，发生感染后易扩散造成脓毒血症，且常快速进展呈暴发性多器官受累，病死率较高。新生儿脓毒血症第3页病原学国内多年来以葡萄球菌最多，其次为大肠埃希菌等肠道细菌，机会菌感染有所增加，链球菌一直极少见。但在美国则以链球菌最多，依次为大肠埃希菌、克雷伯菌，肠杆菌属、葡萄球菌等。新生儿脓毒血症第4页感染路径普通新生儿脓毒血症发生于产后和产时，即使临产前产妇可有各种细菌菌血症，如肺炎链球菌菌血症，但其胎儿通常未被感染，主要因为母亲免疫功效及胎盘屏障对胎儿有一定保护作用。新生儿脓毒血症第5页产后感染：胎儿娩出后，金葡菌快速定植脐部、鼻腔，这些金葡菌经过相同质粒谱证实主要来自医护人员鼻腔并经过其手在婴儿室传输。除脐部、皮肤外，病原菌亦可由消化道、呼吸道侵入。近年来医源性感染增多，病原菌常来自污染诊疗用具，如各种导管、插管、雾化器、水槽、暖箱内水箱中水等，尤其皮肤、粘膜完整性被破坏后，有利表葡菌、铜绿假单胞菌等机会菌侵入人体内而致病。新生儿脓毒血症第6页产时感染：胎膜早破越久，羊水被污染机会越多；产程过长时，因为胎膜通透性增高，有利细菌侵入宫内。胎儿在宫内或产道吸入了污染羊水或阴道血性分泌物约14发生吸入性肺炎再发展为败血症，大肠埃希菌等肠道杆菌常见，也可有肠球菌，也可因急产或助产时消毒不严，细菌从受损皮肤或粘膜侵入血循环。新生儿脓毒血症第7页发病机制1、皮肤粘膜屏障功效较差。2、淋巴结发育不全 缺乏吞噬细菌过滤作用，常不能将病 原菌局限于局部淋巴结。新生儿脓毒血症第8页3、非特异性免疫功效不足：补体、调理素、溶菌酶水平低于成人。产生干扰素(INF-)，肿瘤坏死因子(TNF-)，白介素(IL)-3、-4、-6，胰岛素生长因子-1(IGF-1)显著低于年长儿和成人。中性粒细胞、单核-吞噬细胞系统、自然杀伤(NK)细胞杀菌能力显著低于成人。新生儿脓毒血症第9页4、特异性体液免疫因来自母亲抗体有抑制作用新生儿产生抗体能力较弱、较慢；还因缺乏分泌型 IgA，不能阻止病原体在粘膜上粘附和聚集，故细菌易由呼吸道及消化道粘膜侵入血循环；而且免疫系统不成熟，易产生免疫耐受。新生儿脓毒血症第10页临床表现突出表现是多发脓肿形成。发病后出现高热，烦躁不安、恶心、呕吐、脉快、头痛，嗜睡，脱水，酸中毒等症状。少数并发中毒性休克。到了中后期出现皮下多发脓肿，开始为单个，后呈多发，脓肿初为硬结样，约1周后才出现波动，此时穿剌物为脓性液。有些病例脓肿可连续多日不化脓。另外，在肺、肝、脑、肾可能出现脏器脓肿，尤以肺脓肿最多见；还可出现纵隔感染、膈下脓肿等。在本病后期，出现黄疸，消耗性病容，消瘦或浮肿，低热，肝脾肿大，贫血等全身性感染表现。新生儿脓毒血症第11页普通表现如精神食欲欠佳，哭声减弱、体温不稳定等常出现较早，且发展较快、较重，不需很长时间即可进入不吃、不哭、不动、面色不好、神萎、嗜睡。体壮儿常发烧，体弱儿、早产儿常体温不升。新生儿脓毒血症第12页试验室检验1.外周血培养：应在用抗生素前取周围血做培养，关键是需严格无菌。采血时间越长，污染机会越多。2.外周血像：新生儿白细胞总数正常波动范围太大，尤其是 48 小时内可高达 38109/L，一周后 521109/L。白细胞数5109/L 或 100 个中性粒细胞中杆状核(包含晚幼粒细胞等)20 是辅助诊疗本症最简便方法。3.C 反应蛋白(cRP)15g/ml、微量法+或乳胶 CRP8g/ml 提醒败血症。4、深部脓液、穿刺液涂片和培养愈加可靠。最好能从耻骨上穿刺做碌液涂片及培养。5、X线片检验有没有肺、肾、脾脓肿。新生儿脓毒血症第13页诊疗对 7 天以内发病者应详细问询有没有胎膜早破、产程延长、羊水混浊发臭、胎儿窘迫、新生儿窒息，是否难产、生产时消毒不严、母有发烧等病史。对全部患儿应仔细检验全身尤其是非暴露部位有没有局部感染表现，有没有臀红、脐炎，有没有皮肤或牯膜损伤。有上述病史新生儿，尤其是早产儿，一旦出现精神、食欲欠佳、哭声减弱或体温异常无法解释时，均应马上作血培养和周围白细胞检验。新生儿脓毒血症第14页治疗1.抗菌疗法：可先用两种抗生素，惯用一青霉素族和一氨基糖苷类。国内因葡萄球菌最常见，故用耐酶青霉素为宜。因为氨基糖苷类对耳肾有毒性，不易进入脑脊液，在极低出生体重儿半衰期很长且差异又大，故趋向改用第三代头孢菌素。对病原不明普通患儿可用氨苄青霉索加第 3 代头孢菌素，对重症患儿尤其是医院出生或院内感染者宜用耐酶青霉素代替氨苄青霉索，加第 3 代头孢菌素。明确病原菌、药敏试验后可停用一个。如临床疗效满意，药敏虽不敏感，亦可无须换药。普通疗程 714 天，应静脉用药。新生儿脓毒血症第15页2.支持疗法：非常主要，普通需静脉补液，纠正酸中毒及电解质失调。生后头几天常有低血钙，如抗利尿激素分泌过多造成稀释性低钠血症应限制液量。休克患者应用血浆或白蛋白(1g/kg)扩容，纠酸扩容后无改进可静滴多巴胺(520g/kgmin)。新生儿脓毒血症第16页3、免疫疗法(1)输中性粒细胞：适合用于中性粒细胞降低尤其是骨髓中中性粒细胞贮存库衰竭患儿。(2)交换输血。(3)静注免疫球蛋白(IVIG)可提升 IgG 水平，尤适合用于早产儿。新生儿脓毒血症第17页4、其它治疗：注意保暖，纠正缺氧。黄疸较重者应及时光疗以预防核黄疸。肾上腺皮质激素只用于有感染性休克者，能停早停。新生儿脓毒血症第18页