水电解质代谢紊乱培训教材.pptx

水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱第一节第一节 水钠代谢紊乱水钠代谢紊乱一、水、钠正常代谢一、水、钠正常代谢二、水、钠代谢紊乱二、水、钠代谢紊乱（一）低容量性低钠血症（低渗性脱水）（一）低容量性低钠血症（低渗性脱水）（二）高容量性低钠血症（二）高容量性低钠血症（水中毒或稀释性低钠血症）（水中毒或稀释性低钠血症）（三）低容量性高钠血症（高渗性脱水）（三）低容量性高钠血症（高渗性脱水）（四）水肿（自学）（四）水肿（自学）水电解质代谢紊乱培训教材第1页水盐正常代谢水盐正常代谢体液及电解质概念体液:体内水与溶解在其中物质电解质:体液中各种离子状态无机盐及低分子态有机物等物质。无机盐无机盐葡萄糖葡萄糖蛋白质蛋白质溶质溶质电解质电解质胶体物质胶体物质晶体物质晶体物质非电解质非电解质水电解质代谢紊乱培训教材第2页总量占体总量占体总量占体总量占体重重重重60%60%60%60%细胞内液细胞内液细胞内液细胞内液(占占占占40%)40%)40%)40%)细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液(占占占占20%)20%)20%)20%)组织间液组织间液组织间液组织间液(占占占占15%)15%)15%)15%)血浆血浆血浆血浆(占占占占5%)5%)5%)5%)第三间隙液或跨细胞液：由上皮细胞分泌第三间隙液或跨细胞液：由上皮细胞分泌(消化液）消化液）1%。(一)体液容量及分布水电解质代谢紊乱培训教材第3页年年龄龄体液总量体液总量细胞内液细胞内液细胞外液细胞外液总量总量组织间液组织间液血浆血浆新生儿新生儿803545405婴儿婴儿704030255儿童儿童(2-14岁岁)654025205成年人成年人55654045152010155老年人老年人553025187表表1 1 不一样年纪人体体液容量及分布不一样年纪人体体液容量及分布(占体重占体重%)%)水电解质代谢紊乱培训教材第4页细胞外液细胞外液-阳离子阳离子:Na+、K+、Ca2+、Mg2+阴离子阴离子:Cl-、HCO3-细胞内液细胞内液-阳离子：阳离子：K+、Na+、Ca2+、Mg2+阴离子：阴离子：HPO42-和蛋白质和蛋白质(二二)体液电解质成份及体液电解质成份及渗透压渗透压 溶质在水中所产生吸水能力溶质在水中所产生吸水能力-称渗透压称渗透压。血浆总渗透压血浆总渗透压=晶体渗透压晶体渗透压+胶体渗透压（胶体渗透压（极小）极小）血浆渗透压血浆渗透压:280-310mOsm/L 280-310mOsm/L(溶质离子和分子数）溶质离子和分子数）NaNa+：130-150 130-150 mmol/L mmol/L 水电解质代谢紊乱培训教材第5页正常血液或血清电解质正常血液或血清电解质(mmol/L)阴阴离离子子Ca2+5Cl-103HCO-327HPO2-42SO2-41有机酸有机酸5蛋白质蛋白质16阳阳离离子子Na+142K+5Mg2+2总量总量154154水电解质代谢紊乱培训教材第6页起源:饮水饮水(1000(10001500ml)1500ml)食物食物(700ml)(700ml)代谢代谢(300ml)(300ml)（三）水钠平衡（三）水钠平衡钠平衡标准：钠平衡标准：多摄多排，多摄多排，少摄少排，少摄少排，不摄不排。不摄不排。去路：消化道排水消化道排水(粪便粪便100ml)100ml)皮肤不显性蒸发皮肤不显性蒸发(500ml)(500ml)肺蒸发肺蒸发(呼吸呼吸400ml)400ml)肾排水肾排水(尿尿100010001500ml)1500ml)水电解质代谢紊乱培训教材第7页正常成人每日进出水平衡正常成人每日进出水平衡物质代谢生水物质代谢生水300大大便便100食食物物1200摄摄入入量量(ml)饮饮水水1000总总量量2500小小便便1500皮皮肤肤蒸蒸发发600排排出出量量(ml)肺肺呼呼吸吸300总总量量2500水电解质代谢紊乱培训教材第8页 水是一切生化反应必需物水是一切生化反应必需物,是良好溶剂是良好溶剂,同时参加水解、水化和加水脱氧；同时参加水解、水化和加水脱氧；水可调整体温水可调整体温,维持产热和散热平衡；维持产热和散热平衡；水含有润滑作用；水含有润滑作用；结合水作用：结合水作用：与蛋白质、粘多糖和磷脂分子结合水称结合与蛋白质、粘多糖和磷脂分子结合水称结合水。其能确保各种肌肉含有独特机械功效。水。其能确保各种肌肉含有独特机械功效。水生理功效水电解质代谢紊乱培训教材第9页 口渴中枢(下丘脑视上核）：ADH调整：渗透压ADH远曲管和集合管重吸收 水渗透压醛固酮调整：血容量肾缺血肾素血管担心素 醛固酮肾管重吸收钠、水血容量心房肽：ANP 醛固酮醛固酮 四、水和钠代谢调整水电解质代谢紊乱培训教材第10页抑制醛固酮激素分泌-+心房肽心房肽水钠代谢调整水钠代谢调整水通道水通道蛋白蛋白(AQP):与水通与水通透相关透相关膜转运膜转运蛋白蛋白水电解质代谢紊乱培训教材第11页2 2、高钠血症、高钠血症(血清血清NaNa+150mmol/L150mmol/L)：低容量性高钠血症低容量性高钠血症(高渗性脱水高渗性脱水)高容量性高钠血症高容量性高钠血症(盐中毒盐中毒)等容量性高钠血症等容量性高钠血症水钠代谢障碍分类水钠代谢障碍分类1 1、低钠血症、低钠血症(血清血清NaNa+130mmol/L130mmol/L)：低容量性低钠血症低容量性低钠血症(低渗性脱水低渗性脱水)高容量性低钠血症高容量性低钠血症(水中毒水中毒)等容量性低钠血症等容量性低钠血症(ADH分泌异常增多症分泌异常增多症)233 3、正常血钠性水过多、正常血钠性水过多（水肿）（水肿）(150mmol/L130mmol/L)1水电解质代谢紊乱培训教材第12页低容量性低钠症低容量性低钠症原因、病理改变原因、病理改变肾外性肾外性(消化道、皮肤或浆膜）消化道、皮肤或浆膜）治疗上只补水忽补钠丢失等渗或低渗性体液低渗低渗肾性肾性（利尿药、肾管病变、激素不足）（利尿药、肾管病变、激素不足）-脱水脱水经肾失钠或同时失水过多血容量降低后肾脏重吸收水增多脱脱水水体液降低体液降低失盐多于失水失盐多于失水细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液细胞外细胞外渗透压降低渗透压降低移入胞内移入胞内液降低液降低细胞内液降低不显著细胞内液降低不显著水电解质代谢紊乱培训教材第13页脱脱水水体液降低体液降低眼窝凹陷眼窝凹陷组织间液降低组织间液降低皮肤弹性低皮肤弹性低失盐多于失水失盐多于失水血液浓缩血液浓缩细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液细胞外细胞外血浆容量降低血浆容量降低静脉萎陷静脉萎陷渗透压降低渗透压降低移入胞内移入胞内液降低液降低血压降低血压降低可有可有休克、肾衰休克、肾衰抗利尿激素抗利尿激素细胞内液细胞内液醛固酮分泌增多醛固酮分泌增多分泌降低分泌降低降低不显著降低不显著肾小管对钠重吸收增加肾小管对钠重吸收增加肾小管对水肾小管对水重吸收降低重吸收降低尿量尿量普通不降低普通不降低尿钠极少或消失尿钠极少或消失（早期）（早期）低容量性低钠症临床表现低容量性低钠症临床表现防治标准防治标准:补钠为主补钠为主,轻者补生理盐水轻者补生理盐水,重者应先输高渗盐水重者应先输高渗盐水(3%5%(3%5%氯化钠溶液氯化钠溶液)后补葡萄糖液。后补葡萄糖液。水电解质代谢紊乱培训教材第14页(二二)高容量性低钠血症高容量性低钠血症（水中毒）（水中毒）（水中毒）（水中毒）1.1.原因：原因：1.水摄入过多水摄入过多:精神性饮水或饮输入过多精神性饮水或饮输入过多精神性饮水或饮输入过多精神性饮水或饮输入过多2.水排出过少水排出过少:应激，肾衰、应激，肾衰、应激，肾衰、应激，肾衰、中枢疾病和恶性肿中枢疾病和恶性肿中枢疾病和恶性肿中枢疾病和恶性肿水潴留水潴留细胞内细胞内液量液量,细胞外细胞外液渗透液渗透压压血液稀释血液稀释,细胞水肿细胞水肿临床表现临床表现2.2.机体改变特点：机体改变特点：33、防治标准、防治标准:防治原发病，严格限制水摄入；给予脱水利尿剂。防治原发病，严格限制水摄入；给予脱水利尿剂。水肿征脑水肿血稀释压积低比重低水电解质代谢紊乱培训教材第15页低容量性高钠血症低容量性高钠血症原因、病理改变原因、病理改变水源断绝或不能饮水水源断绝或不能饮水单纯失水单纯失水（经肺、皮肤、肾）高渗高渗-脱水脱水丧失低渗液丧失低渗液（经消化道、出汗）渴感丧失渴感丧失脱脱水水体液降低体液降低失水多于失盐失水多于失盐细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液细胞内细胞内渗透压升高渗透压升高移细胞外移细胞外液降低液降低细胞外液降低不显细胞外液降低不显水电解质代谢紊乱培训教材第17页脱脱水水体液降低体液降低渗透压感受细胞脱水渗透压感受细胞脱水口渴中枢兴奋口渴中枢兴奋口渴口渴失水多于失盐失水多于失盐汗腺细胞分泌降低汗腺细胞分泌降低体温体温细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液细胞内细胞内皮肤蒸发散热减弱皮肤蒸发散热减弱升高升高渗透压升高渗透压升高移入胞外移入胞外液降低液降低严重脑细胞脱水严重脑细胞脱水昏迷昏迷抗利尿激素抗利尿激素细胞外液细胞外液脑缩小脑缩小脑血管破裂脑血管破裂分泌增加分泌增加降低不显降低不显轻度脱水，血容量降低不显轻度脱水，血容量降低不显血压普通不降血压普通不降肾小管对水肾小管对水醛固酮分泌正常醛固酮分泌正常重吸收增加重吸收增加尿量降低尿量降低早期尿钠不降低早期尿钠不降低低容量性高钠血症低容量性高钠血症临床表现临床表现防治标准防治标准:以补水为主，适当补钠以补水为主，适当补钠。尽可能口服；不能口服静滴尽可能口服；不能口服静滴5%5%葡萄糖液；葡萄糖液；水电解质代谢紊乱培训教材第18页 等渗性脱水 原因：原因：严重呕吐、腹泻，大面积烧伤，胸腹水形成等；严重呕吐、腹泻，大面积烧伤，胸腹水形成等；严重呕吐、腹泻，大面积烧伤，胸腹水形成等；严重呕吐、腹泻，大面积烧伤，胸腹水形成等；特征：特征：钠和水按百分比丢失钠和水按百分比丢失钠和水按百分比丢失钠和水按百分比丢失 主要丢失细胞外液主要丢失细胞外液主要丢失细胞外液主要丢失细胞外液,而细胞内液改变不大；而细胞内液改变不大；而细胞内液改变不大；而细胞内液改变不大；机体改变：机体改变：ADHADH和醛固酮分泌和醛固酮分泌和醛固酮分泌和醛固酮分泌 脱水部位主要在细胞外液脱水部位主要在细胞外液脱水部位主要在细胞外液脱水部位主要在细胞外液首先首先首先首先类似低渗性脱水类似低渗性脱水类似低渗性脱水类似低渗性脱水表现表现表现表现,又出现类似高渗性脱水又出现类似高渗性脱水又出现类似高渗性脱水又出现类似高渗性脱水表现表现表现表现 防治标准防治标准:输入偏低渗氯化钠溶液输入偏低渗氯化钠溶液输入偏低渗氯化钠溶液输入偏低渗氯化钠溶液水电解质代谢紊乱培训教材第19页脱脱水水水钠等渗水钠等渗眼窝凹陷眼窝凹陷百分比丢失百分比丢失组织间液降低组织间液降低皮肤弹性降低皮肤弹性降低血液浓缩血液浓缩,静脉萎陷静脉萎陷细胞内细胞内细胞内外细胞内外细胞外细胞外血浆容量降低血浆容量降低液降低液降低液都降低液都降低液降低液降低血压降低血压降低可休克、肾衰可休克、肾衰醛固酮分泌增多醛固酮分泌增多精神精神口渴口渴神经神经舌干舌干肾小管对钠重吸收增加肾小管对钠重吸收增加症症状状尿钠极少或消失尿钠极少或消失等渗性脱水病理改变和临床表现等渗性脱水病理改变和临床表现水电解质代谢紊乱培训教材第20页高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水发病发病原因原因水摄入不足水摄入不足或丧失过多或丧失过多体液丧失体液丧失而单纯补水而单纯补水水和钠等百分比丧失水和钠等百分比丧失发病发病机理机理细胞外液高渗细胞外液高渗,细细胞内液丧失为主胞内液丧失为主细胞外液低渗细胞外液低渗,细细胞外液丧失为主胞外液丧失为主细胞外液等渗细胞外液等渗,以后高渗以后高渗，细胞内外液都有丧失，细胞内外液都有丧失主要表现主要表现和影响和影响口渴、尿少、口渴、尿少、脑细胞脱水脑细胞脱水脱水体征、休脱水体征、休克、脑细胞水肿克、脑细胞水肿口渴、尿少、脱口渴、尿少、脱水体征、休克水体征、休克化验化验1.血清钠血清钠mmol/L2.尿尿NaCl150以上以上有有30以下以下降低或无降低或无130150降低，但有降低，但有治疗治疗补充水分为主补充水分为主补充生理盐水或补充生理盐水或3%NaCl溶液溶液补充偏低渗补充偏低渗NaCl溶液溶液三型脱水比较三型脱水比较水电解质代谢紊乱培训教材第21页补液治疗总标准补液治疗总标准缺多少，补多少；缺多少，补多少；缺什么，补什么；缺什么，补什么；边治疗，边观察，边调整。边治疗，边观察，边调整。详细方法详细方法确定补多少确定补多少确定补什么确定补什么确定怎么补确定怎么补水电解质代谢紊乱培训教材第22页关于补液速度及注意事项关于补液速度及注意事项速度：速度：假如输入假如输入10%10%葡萄糖液以每小时葡萄糖液以每小时 输入输入300ml300ml为宜为宜(因人体每千克体因人体每千克体 重每小时葡萄糖利用率为重每小时葡萄糖利用率为0.5%)0.5%)注意事项注意事项(做到四慢做到四慢)老年人及小儿输液时速度要慢老年人及小儿输液时速度要慢 心肺功效不好者输液要慢心肺功效不好者输液要慢 体液内有特殊药品时输液要慢体液内有特殊药品时输液要慢 供给热量时输液要慢供给热量时输液要慢水电解质代谢紊乱培训教材第23页