心脏病一般护理和介入诊疗护理专家讲座.pptx

心脏病普通护理常规心脏病普通护理常规心脏病普通护理常规心脏病普通护理常规及及及及冠状动脉介入诊疗常规冠状动脉介入诊疗常规冠状动脉介入诊疗常规冠状动脉介入诊疗常规心脏病一般护理和介入诊疗护理第1页主要内容一、心脏病普通护理常规心脏病普通护理常规二、冠状动脉介入诊疗护理常规冠状动脉介入诊疗护理常规心脏病一般护理和介入诊疗护理第2页1病情观察病情观察2普通护理普通护理3抢救护理抢救护理4健康指导健康指导心脏病普通护理常规心脏病普通护理常规心脏病一般护理和介入诊疗护理第3页心脏病普通护理常规心脏病普通护理常规病情观察病情观察1症状观察症状观察：及时了解患者主诉，严密观察病人病情改变，尤其注意其心率、心律、血压、呼吸以及氧饱和度改变，有没有心率过快、脉搏迟缓，血压增高或低于90/60mmHg，咯血、呼吸困难、胸闷、憋气、腹痛、咽喉部疼痛、肢体疼痛，连续时间和缓解方式，发觉病情改变，及时汇报医师处理，准确统计病情改变。心脏病一般护理和介入诊疗护理第4页心脏病普通护理常规心脏病普通护理常规病情观察病情观察2.体征观察体征观察：定时测量脉率、脉律，心率、心律、呼吸和血压，对危重患者使用心电血压监护。测量脉搏和呼吸时，必须准确计数1分钟，并应注意脉率、脉律、脉搏强弱，呼吸次数，如脉搏不规律，应数同1分钟内脉搏与心率。心脏病一般护理和介入诊疗护理第5页心脏病普通护理常规心脏病普通护理常规普通护理普通护理1.生活护理生活护理：病人在病情不稳定时间，应卧床休息，给予一级护理，注意保持室内空气新鲜，温度适宜，做好预防院内感染护理。对心功效不全、急性心肌梗死、严重心律失常、急性心肌炎患者帮助其生活起居及个人卫生。心脏病一般护理和介入诊疗护理第6页心脏病普通护理常规心脏病普通护理常规普通护理普通护理2.氧疗及卧位氧疗及卧位：呼吸困难时采取半卧位，给予吸氧24L/min；严重缺氧者，使用面罩吸氧68 L/min；急性肺水肿者，湿化瓶内可加入30%50%酒精吸氧，以降低肺泡内泡沫表面张力，改进通气功效。肺源性心脏病患者给予间歇低流量吸氧，呼吸功效不全者使用面罩加压吸氧或必要时使用机械通气。重症患者绝对卧床休息，病情稳定者逐步勉励床上活动乃至下床活动，长久卧床者每2小时更换体位，心功效不全者半卧位或端坐位。心脏病一般护理和介入诊疗护理第7页心脏病普通护理常规心脏病普通护理常规普通护理普通护理3.饮食护理饮食护理：饮食按医嘱，给予易消化低盐低脂饮食，忌烟酒、咖啡、浓茶及其它刺激性食物，多吃新鲜蔬菜，每餐进食不宜过饱。对于水肿和心衰病人，给予低盐饮食、限制入水量，准确统计其出入量，尤其是尿量，天天清晨测量体重，观察水肿肿胀程度和治疗效果。心脏病一般护理和介入诊疗护理第8页心脏病普通护理常规心脏病普通护理常规普通护理普通护理4.排泄护理排泄护理：注意保持排便通畅，勉励长久卧床者多食蔬菜、水果及富含纤维素食物，养成每日排便习惯，对便秘者可用手沿结肠走行方向轻轻揉压，必要时预防性服用缓泻剂。当排便困难时，给予开塞露或1、2、3灌肠，无效时可戴手套润滑手指后轻轻将粪便抠出。切忌排便时用力过分，增加心脏负担，发生急性心力衰竭、心肌梗死甚至猝死。心脏病一般护理和介入诊疗护理第9页心脏病普通护理常规心脏病普通护理常规普通护理普通护理-药品观察护理严密观察有没有恶心、呕吐、脉搏迟缓，复视、黄绿视等中毒现象。如脉搏60次/分或发生不规律，或脉搏骤然增快，马上汇报医生，做心电图，必要时查地高辛浓度。洋地黄类洋地黄类长久服用利尿剂通常在早晨用药，应注意有没有电解质紊乱，观察病人进食情况；暂时静脉注射利尿剂后，通常15分钟左右排尿，应准确统计尿量，观察用药效果。利尿剂利尿剂 观察病人血压，有没有头晕、头疼症状。服用钙离子降压药品时观察有没有牙龈肿胀、下肢踝部水肿。降压药降压药心脏病一般护理和介入诊疗护理第10页输液量不宜过多、速度不宜过快，普通在40滴/分以内，对老年人、风心病、心肌病和心衰病人，输液速度严格限制。输入扩张血管硝酸酯类药品时，问询病人有没有头胀、头痛、心慌等不适症状，依据病人反应调整用药速度和浓度。心脏病普通护理常规心脏病普通护理常规普通护理普通护理-输液治疗输液治疗心脏病一般护理和介入诊疗护理第11页心脏病普通护理常规心脏病普通护理常规普通护理普通护理-心理护理心理护理护士患者患者防止患者焦虑、抑郁和情绪激动。保持病室平静，确保病人有充分休息和睡眠时间，危重病人和病情改变病人限制探视。勿向病人谈及使之不愉快事，配合医护人员治疗护理，增强治病信心；医护人员床头交接班时，也不要谈及病人病情，以免增加病人心理负担。心脏病一般护理和介入诊疗护理第12页护理人员熟练掌握惯用仪器、抢救器材及药品应用。抢救用物定点放置，定人保管，定时检验，定时查对，定时消毒，使其保持完好备用状态。患者一旦发生晕厥，应马上就地抢救并通知医师。应及时开放气道、吸氧，建立静脉通道，按医嘱准、稳、快使用各类药品。若患者出现心跳呼吸骤停，马上进行心、肺、脑复苏。心脏病普通护理常规心脏病普通护理常规-抢救护理抢救护理心脏病一般护理和介入诊疗护理第13页向患者及家眷宣传相关疾病防治与抢救知识。依据不一样疾病指导患者掌握劳逸结合标准，确保足够睡眠并防止任何精神刺激。依据不一样疾病指导患者选择不一样治疗饮食，少许多餐，忌烟酒。勉励患者主动治疗各种原发病，防止疾病发生诱因。安装起搏器患者应随身带好保健卡，冠心病患者应随身备好抢救药品。患者应遵医嘱按时服药，定时复诊。心脏病普通护理常规心脏病普通护理常规 -健康指导健康指导心脏病一般护理和介入诊疗护理第14页冠状动脉介入诊疗冠状动脉介入诊疗护理常规护理常规心脏病一般护理和介入诊疗护理第15页主要内容主要内容术后护理术后护理术前护理术前护理并发症护理并发症护理心脏病一般护理和介入诊疗护理第16页冠状动脉介入诊疗介绍冠状动脉介入诊疗介绍冠状动脉介入诊疗是专心导管技术疏通狭窄甚至闭塞冠状动脉管腔，从而改进心肌血流灌注方法。经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）和支架置入术已成为治疗本病主要伎俩。PTCA是经股动脉或桡动脉在X线透视下，将前端带有球囊导管送入冠状动脉抵达狭窄节段，扩张球囊将狭窄管腔扩大，使血流通畅。心脏病一般护理和介入诊疗护理第17页冠状动脉介入诊疗介绍冠状动脉介入诊疗介绍为填补PTCA不足，在球囊扩张后，将以不锈钢或镍钛合金或钴铬合金材料刻制或绕制成管状，而其管壁呈网状带有间隙支架，置入冠状动脉内已经或未经PTCA扩张狭窄节段支撑血管壁，维持血流通畅，以降低再狭窄发生率。心脏病一般护理和介入诊疗护理第18页术前护理术前护理1.健康史 2.药品治疗情况3.身体情况 4心血管系统情况因为病人对介入治疗手术比较陌生、顾虑重重，同时又迫切希望尽快手术，以解除痛苦，造成患者情绪焦虑不安。要依据患者年纪和文化程度特点，用自行编写“冠心病介入诊疗患者术前、术后指导”为教育内容，对患者进行护理健康教育及评价，确保手术顺利实施。按心脏病普通护理常规按心脏病普通护理常规 护理评定护理评定术前宣传教育术前宣传教育患者准备患者准备心脏病一般护理和介入诊疗护理第19页1.试验室检验：血、尿、便常规、检验有没有尿、便潜血阳性，血常规中血小板、血红蛋白、白细胞计数等均应在正常范围内。2.血液检验包含血型、血凝四项、肝肾功效电解质、术前八项、血糖等3.辅助检验：心电图、心脏超声、胸部x线、心电图运动试验、动态心电图、动态血压、冠脉CT检验患者准备患者准备 4.皮肤准备：经股动脉穿刺患者需将脐以下至双侧大腿上1/3处，包含会阴部备皮；经桡动脉穿刺患者，应将右前臂皮肤毛发刮净。在左上肢建立静脉通路。心脏病一般护理和介入诊疗护理第20页6.药品准备：手术前一天口服负荷量波力维300mg，阿司匹林300 mg（术前一周已服100 mg/日，可不用负荷剂量，老年体弱者须减量2/3，并口服雷尼替丁0.15g 2/日）。术日晨停用低分子肝素钠。肾功效不全者和70岁以上老年人，做水化治疗：术前24h静脉补充生理盐水1ml/min，术后也要维持1224h。肾功效不全者：血肌酐108ummol/L，可选取碘克沙醇造影剂。5.准备经桡动脉穿刺患者，术前行Allens试验，检验桡、尺动脉通畅和相互吻合情况。检验者两手拇指压前臂远端桡动脉和尺动脉处，阻断血液经过，让病人握拳放开，然后松开尺动脉，10s内手掌皮肤颜色恢复，表明手掌由桡尺动脉双重供血，可选择桡动脉径路穿刺。患者准备患者准备心脏病一般护理和介入诊疗护理第21页8.为预防糖尿病病人术中和术后出现低血糖现象，术前依据个人情况用降糖药与胰岛素注射针。9.练习术中需配合动作：主要是呼吸和咳嗽。冠脉造影时，需要患者先深吸一口气，然后憋住，这个动作可使造影图象愈加清楚。每次造影结束后，医生会让患者咳嗽，方便使造影剂尽快从冠状动脉内排出，增加安全性。经股动脉穿刺患者需要卧床6-24小时，术前应练习床上使用便器。10.患者手术前6h禁食，入导管室前排尽大小便，可降低术中或术后不便。患者准备患者准备7.充分睡眠：确保手术前一晚充分睡眠，必要时口服镇静剂。心脏病一般护理和介入诊疗护理第22页3.肝素：术后依据病情遵医嘱皮下注射低分子肝素钠 1次/12小时，连续3天。4.加强生活护理，嘱进食高维生素、高蛋白、多纤维、清淡易消化食物,提升机体免疫力。保持大便通畅，排便时勿用力。注意预防感冒。5.病室内温度应适宜，勤通风，限制探视，确保病人休息，降低交叉感染发生机率。2.术区护理1.病情观察：每30分观察并统计：心率、血压、氧饱和度、穿刺部位有没有血肿及出血、足背动脉搏动情况、皮肤色泽。术后护理术后护理6.术区及早开展冠心病二级预防宣传教育、饮食指导及药品知识宣传教育。心脏病一般护理和介入诊疗护理第23页术区护理术区护理不使用血管缝合器者：拔管前每15-30min观察术区情况并统计；术后4h复查血凝四项，APTT50S即可拔除动脉鞘管。术后加压包扎，2kg盐袋压迫8h，术肢制动1224h，24h可下床活动。使用血管缝合器者：加压包扎，2kg盐袋压迫2小时，术肢制动4小时，4小时后可下地活动。假如拔除时出现迷走反射（如血压下降，心率减慢）可加紧液体速度，给予阿托品和（或）多巴胺处理，普通阿托品0.51 mg静脉注射，多巴胺510 mg迟缓静推。心脏病一般护理和介入诊疗护理第24页并发症观察护理并发症观察护理是最严重也是最常见并发症。多发生在术中或术后短时间内，有冠状动脉痉挛、血栓形成、内膜撕裂或三者合并存在而引发。冠状动脉急性闭塞是PTCA常见并发症，大部分痉挛可由药品缓解，但部分可造成心肌梗死。冠状动脉痉挛是严重并发症，多与导管堵塞冠状动脉时间较长，冠状动脉痉挛、血栓形成或栓塞以及导管直接造成冠状动脉内膜撕裂和夹层形成相关。急性心肌梗死 心脏病一般护理和介入诊疗护理第25页并发症观察护理并发症观察护理此症状较为少见，常因导丝导入不妥而造成穿孔或因球囊过大、加压过高过快而造成血管破裂。冠状动脉穿孔或破裂血栓脱落造成周围血管栓塞，栓子主要源于导管、导丝表面栓子或因操作不妥致粥样斑块脱落或因股动脉较细加上外在原因刺激引发动脉痉挛所致。栓塞包含出血、血肿、假性动脉瘤和动静脉瘘等穿刺部位并发症,心脏病一般护理和介入诊疗护理第26页心脏病一般护理和介入诊疗护理第27页