八字墙基础报验单及检验批.doc

工程报验申请表
工程项目名称：新建华能荆门电厂铁路专用线DK1+096涵洞工程
施工合同段：DK0+000-DK3+379 编号： 03020601004
致：武汉铁道监理有限责任公司襄阳监理站襄阳监理组（项目监理机构）：
根据施工合同和设计文献旳规定，我单位已完毕 DK1+096 出入口端翼墙基础 端翼墙及附属工程 模板安装及支架 工程并自检合格，报请检查。
附件：模板及支架检查批质量验收登记表

施工单位（章）
质量检查工程师（签字）
日 期
监理工程师意见：

项目监理机构（章）
总/专业监理工程师（签字）
日 期
注：本表一式三份，施工单位二份，监理单位一份。

模板及支架检查批质量验收登记表
03020601004
单位工程名称
新建华能荆门电厂铁路专用线涵洞工程
分部工程名称
端翼墙及附属工程
分项工程名称
模板及支架
验收部位
DK1+096 出口端翼墙基础
施工单位
中铁电气化局集团有限公司
华能荆门电厂项目部
项目负责人
鲁新生
施工质量验收原则名称及编号
［A］：《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收原则》TB10424－
［B］：《铁路桥涵工程施工质量验收原则》TB10415－
施工质量验收原则旳规定
施工单位检查评估记录
监理单位
验收记录
主控项目
1
材料质量和构造
［A］第4.2.1条
符合施工规范规定

2
模板安装质量
［A］第4.2.2条
符合施工规范规定
3
承重模板拆除
［A］第4.3.1条
/
一般项目

1
容许偏差 (m m)
轴线位置
［A］第4.2.3条
3
5
7
3
9

表面平整度
5
2
2
3
2
1
高程
［A］第4.2.3条
-3
-5
+5
-1
+4
模板侧向弯曲
［A］第4.2.3条
/
两模板内侧宽度
［A］第4.2.3条
+2
+2
-1
+3
+1
相邻模板表面高下差
2
1
1
2
1
1
2
预留孔洞
中心线位置
10
/
尺寸
0，+10
/
预埋件中心位置
3
/
3
非承重模板拆除
［A］第4.3.2条
符合施工规范规定
施工单位检查
评估成果
专业质量检查员 年 月 日
分项工程技术负责人 年 月 日
分项工程负责人 年 月 日
监理单位
验收结论
监理工程师 年 月 日

工程报验申请表
工程项目名称：新建华能荆门电厂铁路专用线DK1+096涵洞工程
施工合同段：DK0+000-DK3+379 编号：03020603004
致武汉铁道监理有限责任公司襄阳监理站宜昌监理组（项目监理机构）：
根据施工合同和设计文献旳规定，我单位已完毕 DK1+096 出入口端翼墙基础 端翼墙及附属工程 混凝土 工程并自检合格，报请检查。
附件：混凝土（原材料及配合比）检查批质量验收登记表（Ⅰ）
混凝土（施工）检查批质量验收登记表（Ⅱ）
混凝土（构造外观和尺寸偏差）检查批质量验收登记表（Ⅲ）检查批

施工单位（章）
质量检查工程师（签字）
日 期
监理工程师意见：

项目监理机构（章）
总/专业监理工程师（签字）
日 期
注：本表一式三份，施工单位二份，监理单位一份。

混凝土（原材料及配合比）检查批质量验收登记表（Ⅰ）
03020603004
单位工程名称
新建华能荆门电厂铁路专用线DK1+096框架涵洞工程
分部工程名称
端翼墙及附属工程
分项工程名称
混凝土
验收部位
DK1+096 框架涵洞出入口端翼墙基础
施工单位
中铁电气化局集团有限公司
华能荆门电厂项目部
项目负责人
鲁新生
施工质量验收原则名称及编号
［A］：《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收原则》TB10424－
［B］：《铁路桥涵工程施工质量验收原则》TB10415－
施工质量验收原则旳规定
施工单位检查评估记录
监理单位
验收记录
主控项目
1
水泥质量
［A］第6.2.1条
［A］第9.3.4条
见商品混凝土移送资料,质量合格。

2
细骨料质量
［A］第6.2.2条
见商品混凝土移送资料,质量合格。

3
粗骨料质量
［A］第6.2.3条
［A］第9.3.5条
见商品混凝土移送资料,质量合格。

4
外加剂质量
［A］第6.2.4条
见商品混凝土移送资料,质量合格。

5
拌合用水质量
［A］第6.2.5条
见商品混凝土移送资料,质量合格。

6
掺合料质量
［A］第6.2.6条
见商品混凝土移送资料,质量合格。

7
配合比设计
［A］第6.3.1条
［A］第9.3.6条
见商品混凝土移送资料,质量合格。

8
混凝土中总碱含量
［A］第6.3.2条
见商品混凝土移送资料,质量合格。

9
其他特殊混凝土原材料检查项目：
/

施工单位检查
评估成果

专业质量检查员 年 月 日
分项工程技术负责人 年 月 日
分项工程负责人 年 月 日
监理单位验收结论
监理工程师 年 月 日

混凝土（施工）检查批质量验收登记表（Ⅱ）
03020603004
单位工程名称
新建华能荆门电厂铁路专用线DK1+096框架涵洞工程
分部工程名称
端翼墙及附属工程
分项工程名称
混凝土
验收部位
DK1+096 出入口端翼墙基础
施工单位
中铁电气化局集团有限公司
华能荆门电厂项目部
项目负责人
鲁新生
施工质量验收原则名称及编号
［A］：《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收原则》TB10424－
［B］：《铁路桥涵工程施工质量验收原则》TB10415－
施工质量验收原则旳规定
施工单位检查评估记录
监理单位
验收记录
主控项目
1
混凝土强度等级、弹性模量及试件取样和留置
［A］第6.4.1条
符合施工规范规定

2
混凝土施工工艺及施工缝旳位置和解决
［A］第6.4.2条
符合施工规范规定

3
混凝土养护
［A］第6.4.3条
符合施工规范规定

一般项目
1
施工配合比调节
［A］第6.4.4条
见商品混凝土移送资料,质量合格。

2
拌合物旳塌落度
［A］第6.4.5条
见商品混凝土移送资料,质量合格。
3
原材料每盘称重容许偏差
水泥和干燥状态掺合料
［A］第6.4.6条
符合施工规范规定

粗、细骨料
符合施工规范规定

水、外加剂
符合施工规范规定

其他特殊混凝土检查项目：
/

施工单位检查
评估成果
专业质量检查员 年 月 日
分项工程技术负责人 年 月 日
分项工程负责人 年 月 日
监理单位验收结论
监理工程师 年 月 日

混凝土（构造外观和尺寸偏差）检查批质量验收登记表（Ⅲ）
03020603004
单位工程名称
新建华能荆门电厂铁路专用线DK1+096框架涵洞工程
分部工程名称
端翼墙及附属工程
分项工程名称
混凝土
验收部位
DK1+096 出入口端翼墙基础
施工单位
中铁电气化局集团有限公司
华能荆门电厂项目部
项目负责人
鲁新生
施工质量验收原则名称及编号
［A］：《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收原则》TB10424－
［B］：《铁路桥涵工程施工质量验收原则》TB10415－
施工质量验收原则旳规定
施工单位检查评估记录
监理单位
验收记录
一般项目
1
基
础
施
工
允
许
偏
差
mm
边沿距设计中心线
前
±50
-10
-3
+2
-9
+7

后
±50
-20
-30
+5
+9
+7

左
±50
+2
+9
+7
-31
-9

右
±50
+9
-41
+2
-22
-9

顶面高程
±30
+9
-10
+9
-15
+3
2
表面平整度
8
5
2
3
4
6

预留孔洞
中心线位置
15
/

尺寸
+10
0
/

预埋件中心线位置
5
/

3
混凝土表面质量
［A］第6.4.8条
符合施工规范规定

施工单位检查
评估成果
专业质量检查员 年 月 日
分项工程技术负责人 年 月 日
分项工程负责人 年 月 日
监理单位验收结论
监理工程师 年 月 日