气管支气管肺先天性疾病专家讲座.pptx

气管、支气管、肺先天性疾病气管支气管肺先天性疾病第1页案例分析1老陈，男，59岁，重复咳嗽、咯黄色脓痰20年，晨起显著，每日均咯出七八口黄痰。4天前感冒后咳嗽、咳痰加重，痰呈黄绿色，痰量显著增多。查体：双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿啰音。查血白细胞13109/L,中性粒细胞0.85，淋巴细胞0.15。胸片以下：气管支气管肺先天性疾病第2页气管支气管肺先天性疾病第3页?气管支气管肺先天性疾病第4页经过临床医生综合考虑，决定将患者收住入院，入院后患者行胸部CT检验，以下：气管支气管肺先天性疾病第5页在CT图像上，你发觉了什么征象？怎么解析这些征象？这个疾病还有其它哪些表现？这里出现基本病变是什么？需要与什么基本病变及疾病判别？气管支气管肺先天性疾病第6页印戒征?双轨征?树芽征?印戒征双轨征树芽征气管支气管肺先天性疾病第7页?气管支气管肺先天性疾病第8页案例分析2话说，老陈入院经过医生护士细心照料与治疗后，病情一日一日好转了。今天，隔壁新来了一个小男孩“小王”，13岁，正所谓久病成医，老陈好奇心重，就和小王聊起来了。得知小王自幼身体虚弱，经常感冒咳嗽、咳痰，最近2周症状又加重，而且发烧，最高40，还好没有咯血。说着说着，看见小王床头挂着胸片，就拿来看了：气管支气管肺先天性疾病第9页气管支气管肺先天性疾病第10页老陈看完胸片之后，语重心长地对小王说：“小伙子，你这病得好好治！”好了，小医生们，你们了解病情以及看过胸片后，请从专业角度分析，小王可能是什么病？（请从临床特点，影像基本病变来推断）临床特点：?影像基本病变：?气管支气管肺先天性疾病第11页主管医生随即给小王申请了一个胸部CT检验，以下：气管支气管肺先天性疾病第12页气管支气管肺先天性疾病第13页观察过CT图像后，你有发觉病灶一些新特点吗？你诊疗更倾向于哪个？?气管支气管肺先天性疾病第14页小王经过主动治疗后，复查了胸部CT：对比前次CT，有什么改变？你诊疗有改变吗？诊疗依据以及判别诊疗是什么？气管支气管肺先天性疾病第15页诊疗：诊疗依据：判别诊疗：气管支气管肺先天性疾病第16页案例分析3小凡，男孩，今年17月。这个家庭一家三口，过着美满幸福生活，妈妈是个家庭主妇，平时没什么兴趣，最喜欢就是追韩剧、嗑瓜子、剥花生。眼看小凡一天一天长大，妈妈也为他添加不一样副食，小凡也不挑食，胃口还尤其好，长得肥肥白白。就在这月黑风高夜晚，妈妈悠闲地躺在沙发上，一边剥着花生，一边看电视，突然间，房里传出小凡哭喊声，妈妈连忙将小凡抱出客厅，不用猜，小凡必定是饿了，但妈妈又不想错过此时剧情去兑奶粉给小凡喝，于是妈妈就用花生喂小凡了，小凡也来之不拒，大口大口吞下去。当小凡吃到第三颗时，突然呛咳起来，咳个不停，且大哭起来，面色也随之变苍白，这么连续了2、3分钟，最终还呕吐了，呈淡淡奶白色液体。这时候，妈妈吓得不知所措，大哭起来，所幸是，妈妈还知道抱着孩子飞奔医院。气管支气管肺先天性疾病第17页妈妈飞奔到当地一家医院门诊就诊，医生问询病史后，就让小凡去拍个胸片，结果胸片无显著异常，此时小凡症状也减轻了，妈妈以为没什么事了，就带着小凡回家了。这么又过了3周，小凡期间也会重复咳嗽、喘息，还出现发烧了，妈妈终于感觉不妥，又带着小凡去到医院。医生了解到病情后，对小凡做了详细体格检验，以下：体温37.7，脉搏116次/分，呼吸36次/分，血压78/48mmHg，体重9kg。神志清楚，呼吸尚平顺，唇周、甲床无发绀，全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹及出血点。全身浅表淋巴结未触及肿大。气管居中。咽红，双侧扁桃体不大。未见显著三凹征，左肺呼吸音低，右肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音。心律齐，心音有力，未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。生理反射存在，病理反射未引出。气管支气管肺先天性疾病第18页小凡期间所做影像学检验：气管支气管肺先天性疾病第19页气管支气管肺先天性疾病第20页问题来了！1.依你所见，小凡最可能得了什么病？2.支气管异物轻易发生在那一侧？为何？3.小凡胸部X光片有异常吗？需要做深入检验吗？4.胸部CT异常表现有哪些？直接征象：间接征象：气管支气管肺先天性疾病第21页5.支气管异物有哪些并发症？判别诊疗是什么？需怎样判别？食道异物判别.气管支气管肺先天性疾病第22页总结：?气管支气管肺先天性疾病第23页案例分析4小明，男，24岁，自从1年前一次感冒之后，几乎改变了他一生，认为小小感冒，不吃药也会好，谁知道症状反重复复，咳嗽、咳痰，一阵一阵来，不论天气改变，偶然也会发烧，终于忍受不住，去了当地一家小医院看病，医生提议他做个胸部CT检验，不做不知道，一做吓一跳！小明接过汇报一看：“右下肺背段病变，周围型肺癌并阻塞性肺不张？肺炎性病变？”顿时三魂不见七魄，此时，在小明眼里，就只有“肺癌”两个字，年纪轻轻就得了肺癌？小明不太相信，之后又到一家大医院检验，今次汇报是“右肺下叶炎症”，心头大石顿时放下，经过一段时间治疗后，复查CT提醒病灶较前好转后出院。不过症状还是反重复复，于是就成了各家医院常客了。气管支气管肺先天性疾病第24页今天，小明拿着他一大堆资料来找你给他会诊，请先看X光平片，你会怎么考虑？气管支气管肺先天性疾病第25页?气管支气管肺先天性疾病第26页再看看他CT，你有否发觉一些特征性诊疗依据？气管支气管肺先天性疾病第27页气管支气管肺先天性疾病第28页气管支气管肺先天性疾病第29页最终，你诊疗是什么？请讨论一下这个疾病病理、临床、影像学特点以及判别诊疗。肺隔离症(pulmonarysequestration)一、病理特点肺叶内型肺叶外型气管支气管肺先天性疾病第30页二、临床特点三、影像学表现CTMR四、诊疗与判别诊疗气管支气管肺先天性疾病第31页案例分析5阿珍，女，40岁，重复咯血20余年，加重3月，今来医院就诊，胸片以下：气管支气管肺先天性疾病第32页你们大师兄看过胸片后，指出了几处异常地方：纹理增粗，有炎症肺部有结节，需要CT检验你认同他观点吗？请说出理由气管支气管肺先天性疾病第33页讨论?气管支气管肺先天性疾病第34页阿珍在你提议下做了胸部CT检验：气管支气管肺先天性疾病第35页气管支气管肺先天性疾病第36页气管支气管肺先天性疾病第37页你诊疗是什么？阿珍临床症状可用本疾病解释吗？还有其它临床特点吗？请你讨论一下本疾病影像学特征。气管支气管肺先天性疾病第38页影像表现1.X线：2.DSA检验3.CT：气管支气管肺先天性疾病第39页是时候下课了！谢谢！气管支气管肺先天性疾病第40页