鲍曼不动杆菌感染诊治和防控.pptx

鲍曼不动杆菌感染鲍曼不动杆菌感染诊治与防控诊治与防控鲍曼不动杆菌感染诊治和防控第1页关于鲍曼不动杆菌关于鲍曼不动杆菌2024/10/25 周五2已成为21世纪临床主要致病菌其基因特征含有快速取得和传输耐药性能力多重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌多重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌已成世界性流行，成为全球抗感染领域难点更是我国当前最主要“超级细菌超级细菌”鲍曼不动杆菌感染诊治和防控第2页多重耐药鲍曼不动杆菌（多重耐药鲍曼不动杆菌（Multidrug-resistant Multidrug-resistant Acinetobacter baumanniiAcinetobacter baumannii，MDRABMDRAB）：指对五类抗菌药品（抗假单胞菌头孢菌素、抗假单胞菌碳青霉系类抗生素、含-内酰胺酶抑制剂复合制剂、氟喹诺酮类抗菌药品、氨基糖苷类抗生素）中最少三类抗菌药品耐药菌株。广泛耐药鲍曼不动杆菌（广泛耐药鲍曼不动杆菌（Extensively Drug Resistant A.Extensively Drug Resistant A.baumanniibaumannii，XDRABXDRAB）指仅对1-2种潜在有抗不动杆菌活性药品（主要指替加环素和/或多粘菌素）敏感菌株。全耐药鲍曼不动杆菌（全耐药鲍曼不动杆菌（Pan Drug Resistant A.Pan Drug Resistant A.baumanniibaumannii，PDRABPDRAB）指对当前所能取得潜在有抗不动杆菌活性抗菌药品（包含多粘菌素、替加环素）均耐药菌株关于鲍曼不动杆菌关于鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌感染诊治和防控第3页MDR-ABMDR-AB全球流行全球流行2024/10/25 周五4从西班牙到挪威，出现了令人担忧多重耐药鲍曼不动杆菌“入侵”现象 在驻阿富汗和伊拉克美军和英军外伤士兵中流行，造成严重公共卫生问题 鲍曼不动杆菌感染诊治和防控第4页为何鲍曼不动杆菌会全球流行？为何鲍曼不动杆菌会全球流行？2024/10/25 周五5广泛分布水、土壤、医院环境和人体皮肤表面强大环境生存能力和广泛耐药性使其成为越来越主要院感病原菌近年，多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）已经在全球各地出现甚至造成了暴发性流行，而且伴伴随耐药性不停增强 鲍曼不动杆菌感染诊治和防控第5页强大环境生存能力强大环境生存能力2024/10/25 周五6不动杆菌为不发酵糖革兰阴性 球杆菌、广泛分布于水、土壤、医院环境和人体皮肤表面20-30环境下生长良好，抵抗力强，在干燥物体表面 鲍曼不动杆菌可存活25天，远远超出其它革兰阴性杆菌 鲍曼不动杆菌感染诊治和防控第6页Contaminated surfaces Contaminated surfaces increase cross-transmissionincrease cross-transmission2024/10/25 周五7无处不在！无处不在！鲍曼不动杆菌感染诊治和防控第7页中国细菌耐药性监测中国细菌耐药性监测-CHINET监测监测（年）年）参加单位参加单位上海华山医院上海华山医院上海瑞金医院上海瑞金医院北京协和医院北京协和医院卫生部北京医院卫生部北京医院浙医一附院浙医一附院上海儿科医院上海儿科医院湖北同济医院湖北同济医院广州医学院一附院广州医学院一附院上海市儿童医院上海市儿童医院重庆医大一附院重庆医大一附院甘肃省人民医院甘肃省人民医院新疆医大一附院新疆医大一附院安徽医科大学一附院安徽医科大学一附院昆明医学院一附院昆明医学院一附院鲍曼不动杆菌感染诊治和防控第8页CHINETCHINETCHINETCHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布耐药监测革兰阴性菌菌种分布耐药监测革兰阴性菌菌种分布耐药监测革兰阴性菌菌种分布 细菌株数 细菌株数大肠埃希菌922526.91 摩根菌属1950.57 克雷伯菌属552916.13 产碱杆菌1070.31 不动杆菌属不动杆菌属552316.11 少动鞘氨醇单胞菌940.27 铜绿假单胞菌508014.82 金杆菌属920.27 肠杆菌属19615.72 罗尔斯顿菌属740.22 嗜麦芽窄食单胞菌16614.85 气单胞菌属760.22 变形杆菌属9072.65 多源菌属530.15 流感嗜血杆菌7342.14 普罗威登菌属460.13 沙雷菌属4371.27 志贺菌属1490.43 其它假单胞菌4201.23 丛毛单胞菌140.04 其它嗜血杆菌3951.15 奈瑟菌属110.03 沙门菌属3551.04 博特菌属130.04 柠檬酸杆菌属3501.02 黄杆菌属160.05 伯克霍尔德菌属3200.93 其它2180.64莫拉菌属2270.66累计34282100.0鲍曼不动杆菌感染诊治和防控第9页 10省市14家教学医院鲍曼不动杆菌占临床分离鲍曼不动杆菌占临床分离革兰阴性菌革兰阴性菌16.11%16.11%，仅次于大肠埃希菌与肺炎克，仅次于大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌雷伯菌。标本分离自呼吸道（占19.4%）、血液及中心静脉导管、腹水、胸水和脑脊液等无菌体液、伤口脓液、尿液和其它部位。中国中国CHINETCHINET细菌耐药性监测网数据细菌耐药性监测网数据鲍曼不动杆菌感染诊治和防控第10页鲍曼不动杆菌可引发医院取得性肺炎、血流感染、腹腔感染、中枢神经系统感染、泌尿系统感染、皮肤软组织感染等。鲍曼不动杆菌院内感染最常见部位时肺部，是HAP、尤其是VAP主要致病菌。国外有鲍曼不动杆菌造成小区取得性肺炎(CAP)、血流感染、脑膜炎和皮肤软组织感染。鲍曼不动杆菌感染诊治和防控第11页长时间住院入住监护室接收机械通气侵入性操作抗菌药品暴露严重基础病鲍曼不动杆菌感染危险原因包含鲍曼不动杆菌感染危险原因包含鲍曼不动杆菌感染诊治和防控第12页国外研究：多粘菌素E敏感性最高国内缺乏大规模多粘菌素E耐药性监测，有临床研究提醒其耐药率最低，为10.8%。其次是头孢哌酮/舒巴坦和米诺环素。鲍曼不动杆菌耐药情况日趋严重鲍曼不动杆菌耐药情况日趋严重鲍曼不动杆菌感染诊治和防控第13页年年1212家医院家医院35083508株不动杆菌属株不动杆菌属(鲍曼不动鲍曼不动86.2%)86.2%)细菌耐药率（细菌耐药率（%）2024/10/25 周五14鲍曼不动杆菌感染诊治和防控第14页年年1414家医院家医院55235523株不株不动动杆菌属杆菌属(鲍鲍曼不曼不动动89.6%)89.6%)细细菌耐菌耐药药率（率（%）除头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素外，其余抗菌药耐药率均50%亚胺培南和美罗培南耐药率靠近60%鲍曼不动杆菌感染诊治和防控第15页鲍曼不动杆菌对各种抗菌药品耐药率变迁鲍曼不动杆菌对各种抗菌药品耐药率变迁鲍曼不动杆菌感染诊治和防控第16页中国中国CHINETCHINET细菌耐药性监测网数据细菌耐药性监测网数据不一样科室中鲍曼不动杆菌耐药情况不一样科室中鲍曼不动杆菌耐药情况鲍曼不动杆菌感染诊治和防控第17页产生抗菌药品灭活酶：产生抗菌药品灭活酶：-内酰胺酶（主要是D组OXA-23酶，部分携带ESBLs、AmpC和B类金属-内酰胺酶），氨基糖苷类修饰酶药品作用靶位改变药品作用靶位改变药品抵达作用靶位量降低：药品抵达作用靶位量降低：包含外膜孔蛋白通透性下降及外排泵过分表示鲍曼不动杆菌反抗菌药品耐药机制鲍曼不动杆菌反抗菌药品耐药机制鲍曼不动杆菌感染诊治和防控第18页 鲍曼不动杆菌是条件致病菌，广泛分布于医院环境，易在住院患者皮肤、粘膜、口腔、呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道等部位定植，采集标本时防止污染采集血液、脑脊液等无菌标本采集呼吸道痰标本皮肤感染浅表、深部复杂性感染标本鲍曼不动杆菌感染病原学诊疗鲍曼不动杆菌感染病原学诊疗鲍曼不动杆菌感染诊治和防控第19页不动杆菌是不发酵糖革兰阴性球杆菌可不动杆菌是不发酵糖革兰阴性球杆菌可分为分为2525个基因种：个基因种：2024/10/25 周五20 鲍曼不动杆菌（A baumanii）醋酸钙不动杆菌（A calcoacelicus）溶血性不动杆菌（A haemolyticus）约翰逊不动杆菌（A johnonii）洛菲不动杆菌（A lwoffii）琼氏不动杆菌（A junii）耐放射性不动杆菌（A radioresistens）鲍曼不动杆菌感染诊治和防控第20页2024/10/25 周五21鲍曼不动杆菌、醋酸钙不动杆菌、未命名基因种3、13TU表型十分靠近，所以把它们统称为鲍曼复合醋酸钙不动杆菌。临床标本中分离到不动杆菌绝大数为鲍曼不动杆菌，其它菌种引发感染比较少见。鲍曼不动杆菌感染诊治和防控第21页依据药敏试验结果选取抗菌药品联适用药，尤其对XDRAB或PDRAB感染通常需要较大剂量疗程常需要较长依据不一样感染部位选取组织浓度高药品肝、肾功效异常、老年人依据化验结果调整剂量混合感染时需结合临床覆盖其它感染菌需临床给予支持治疗和良好护理感染抗菌治疗标准感染抗菌治疗标准鲍曼不动杆菌感染诊治和防控第22页舒巴坦及含舒巴坦-内酰胺类抗生素碳青霉系类抗生素多粘菌素类抗生素替加环素四环素类抗菌药品氨基糖苷类抗生素 治疗鲍曼不动杆菌感染惯用抗菌药品治疗鲍曼不动杆菌感染惯用抗菌药品鲍曼不动杆菌感染诊治和防控第23页对对XDRABXDRAB和和MDRABMDRAB感染常采取联适用药感染常采取联适用药，国内惯用头孢哌酮/舒巴坦+多西环素/米诺环素，严重者可联合碳青霉系类抗生素对对PDRABPDRAB感染，常需经过药敏试验筛选有效抗菌药感染，常需经过药敏试验筛选有效抗菌药品联合治疗方案品联合治疗方案，可结合抗菌药品PK/PD参数要求，尝试经过增加给药剂量、增加给药次数、延长给药时间等鲍曼不动杆菌感染诊治和防控第24页鲍曼不动杆菌医院感染大多为外源性医院感染，传输路径主要为接触传输接触传输耐药鲍曼不动杆菌产生是抗菌药品选择压力结果医院感染预防与控制至关主要医院感染预防与控制至关主要鲍曼不动杆菌医院感染防控鲍曼不动杆菌医院感染防控鲍曼不动杆菌感染诊治和防控第25页抗菌药品广泛应用，鲍曼不动杆菌耐药性显著增加合理使用抗菌药品能降低和延缓耐药鲍曼不动杆菌产生需要微生物试验室人员、感染病教授和感控人员联合行动，对耐药菌增加趋势进行干预加强抗菌药品临床管理加强抗菌药品临床管理鲍曼不动杆菌感染诊治和防控第26页实施有创操作（如中心静脉插管、气管插管、留置导尿管、放置引流管等）时严格恪守无菌技术操作规范，防止污染、降低感染危险原因对于留置体内医疗器械要严格实施感染控制指南提出有循证医学证据一揽子策略严格恪守无菌操作和感染控制规范严格恪守无菌操作和感染控制规范鲍曼不动杆菌感染诊治和防控第27页强化手卫生：强化手卫生：医疗机构医务人员手卫生规范-卫生部年4月实施接触隔离：实施接触隔离：MDRAB感染或定植患者应该单间安置，无条件单间时相同致病菌感染患者同室安置，或与感染多重耐药鲍曼不动杆菌风险低患者同室安置，仍不能到达时最少对患者明确标识，床旁隔离。加强环境清洁与消毒：加强环境清洁与消毒：正规培训保洁员、采取合格消毒/灭菌剂、采取有效消毒方案和核查表是管理关键步骤必要时进行耐药菌筛查（患者和环境）：必要时进行耐药菌筛查（患者和环境）：主动监测培养阻断鲍曼不动杆菌传输路径阻断鲍曼不动杆菌传输路径鲍曼不动杆菌感染诊治和防控第28页促进抗菌药品合理应用降低耐药菌促进抗菌药品合理应用降低耐药菌 医院管理者医院管理者 临床医师临床医师 临床药师临床药师 临床微生物试验室临床微生物试验室 院感控制部门院感控制部门 药事管理人员药事管理人员 全社会全社会需要需要共同努力共同努力鲍曼不动杆菌感染诊治和防控第29页