肝癌的超声诊断及鉴别诊断.pptx

肝癌的超声诊断及鉴别诊断第1页 原发性肝癌起病隐匿，早期缺乏经典症状。甚至有患者肝癌已属晚期，但症状仍不显著。经AFP普查检出早期病例可无任何症状和体征，称为亚临床肝癌。有症状而自行就诊患者多属于中晚期，常有肝区疼痛、食欲减退、乏力、消瘦和肝肿大等症状，其主要特征以下：1.肝区疼痛：半数以上患者有肝区疼痛，痛处相当于肿瘤位置，多呈连续性胀痛或钝痛。肝痛是因为肿瘤增加快速，肝包膜被牵拉所引发。如病变侵犯膈，痛可牵涉右肩。癌结节破裂时，可突然引发剧痛，并有 腹膜炎 症状和体征。如出血量大，则引发晕厥和 休克。2.肝肿大：约90%以上患者肝脏肿大，且呈进行性肿大，质地坚硬，表现凹凸不平，有大小不等结节或巨块，边缘钝而不整齐，常有不一样程度压痛。肝癌突出于右肋弓下或剑突下时，上腹可展现局部隆起或饱满。如癌肿位于膈面，则主要表现为膈抬高而肝下缘可不肿大。因为肝癌动脉血管丰富而纡曲，或因巨大癌肿压迫肝动脉或腹主动脉，动脉内径骤然变窄，有时可在贴近肿瘤腹壁上听到吹风样血管杂音。3.黄疸：普通在晚期出现，可因肝细胞损害而引发，或因为癌块压迫或侵犯肝门附近胆管，或癌组织和血块脱落引发胆道梗阻所致。4.肝硬化征象：伴有肝硬化门静脉高压肝癌患者可有脾肿大、腹水、静脉侧支循环形成等表现。腹水很快增多，普通为漏出液。血性腹水多因癌肿侵犯肝包膜或向腹腔内破溃而引发，偶因腹膜转移癌所致。5.恶性肿瘤全身性表现：有进行性消瘦、发烧、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等，少数肝病患者，可有特殊全身表现，称为伴癌综合征，以 低血糖 症、红细胞增多症较常见，其它罕见有高血钙、高血脂、类癌等。6.转移灶症状：如发生肺、骨、胸腔等处转移，可产生对应症状。胸腔转移以右侧多见，可有胸腔积液征。骨胳或脊柱转移，可有局部压痛或神经受压症状，颅内转移癌可有神经定位体征。肝癌的超声诊断及鉴别诊断第2页 普通灰阶超声检验是最常规和最基本检验方法，全数字化超声仪器及其新技术能提升小肿瘤检出率；彩色多普勒超声所显示肿瘤内外血流特点不但用于对肿瘤诊疗和判别诊疗，还被作为各种介入治疗后观察疗效最方便而可靠方法。在彩色超声开发基础上，能量图、三维血管结构显像，超声造影等相继应用于肝脏肿瘤检验，证实对肿瘤发觉和诊疗有主要帮助作用。肝癌的超声诊断及鉴别诊断第3页 肝癌属于血流供给比较丰富类型肿瘤，8090%肿瘤内能发觉血流信号；肿瘤中心部位也能见到血流信号有41%左右。能量图（CDE）则在显示效果上比普通彩色超声多普勒更为敏感。肿瘤周围血管增多扩张，尤其在直径5.0cm以下肿瘤周围形成包裹，出现“花篮”征象。频谱多普勒上肿瘤内动脉血流比较轻易被测出，表现为高速度低阻力波型；血管抵抗阻力指数在0.7以上例数并不少见。肝癌的超声诊断及鉴别诊断第4页 肝癌病理分型依据组织学分类为三型：肝细胞型、胆管细胞型和混合型。肝细胞型：此型最多见，约占总数90，大多伴有肝硬化，癌细胞呈多角型，核大，核仁显著，胞浆丰富，癌细胞排列成索状，癌巢之间有丰富血窦。癌细胞有向血窦内生长趋势。胆管细胞型：此型少见，约占总数7，在女性中较多见，合并肝硬化较少，甲胎蛋白(AFP)试验为阴性。癌细胞呈立方或柱状，呈腺体状排列。混合型：此型最少见，约占3，其细胞部分形态为肝细胞型，部分为胆管细胞型。肝癌的超声诊断及鉴别诊断第5页依据瘤体实质回声将肝癌分为低回声型，等回声型和强回声型三种，肿瘤内部回声反应肿瘤内组织病理主要改变。低回声型瘤体是肝癌基本和原始类型，代表瘤体内集中癌巢组织。回声增强组织学改变与肿瘤细胞内脂肪变性及肿瘤间质成份百分比增高相关，最主要是纤维增生、细胞坏死等。肝癌的超声诊断及鉴别诊断第6页较小肝癌在声像图上表现为:(1)肝脏内局灶性低回声，内部回声较均匀，边界清楚。(2)肿瘤后方声赔偿以及侧方声影。(3)直径1.0 cm以上肿瘤周围可有没有回声晕带。随肿瘤瘤体生长，肿瘤常见改变有：(1)内部回声不均匀、回声增强或出现多结节“马赛克”征（mosaic sign），又称为“块中块”（tumor in tumor）。(2)周围无回声晕带能够不完整或变得不显著。(3)肿瘤后方声赔偿以及侧方声影现象消失，而且在较大瘤体后方出现部分声波衰减。(4)肿瘤形态由类圆球状向分叶状或不规则状发展。(5)在较大瘤体内可出现不规则坏死液化区。(6)肿瘤数量增多，主瘤体周围或附近出现小子结节。(7)门静脉或肝静脉内出现癌组织浸润、癌栓。(8)中晚期患者，尤其弥漫型肝癌肝门区，腹腔动脉干及其分支周围淋巴结转移性肿大。(9)8590%以上患者伴有肝脏弥漫性病变乃至肝硬化。肝癌的超声诊断及鉴别诊断第7页原发性肝癌彩色超声诊疗低回声及血流信号肝癌的超声诊断及鉴别诊断第8页原发性肝癌彩色超声诊疗等回声及血流信号肝癌的超声诊断及鉴别诊断第9页原发性肝癌彩色超声诊疗高回声及血流信号肝癌的超声诊断及鉴别诊断第10页患者主诉：患者主诉：肝区疼痛、肝区疼痛、纳差、消纳差、消瘦入院瘦入院肝癌的超声诊断及鉴别诊断第11页 病人主诉：既往有乙肝病史，右上腹痛肝癌的超声诊断及鉴别诊断第12页 1肝血管瘤 低回声血管瘤应与低回声型肝癌作判别。血管瘤含有厚壁（2mm）、内部管道及血管穿透肿瘤等特征；高回声血管瘤应与高回声型肝癌作判别。血管瘤边缘清楚、突出，内部细小暗点、边缘裂开及血管进入等特征。2肝脓肿 厚壁、内部坏死组织未全液化脓肿应与肝癌中心坏死液化判别。前者常具周围炎症反应圈，液区内部混浊小点或条片状坏死组织可见。3转移性肝癌 有些转移性肝肿瘤与原发性肝癌极难判别。但有些声像图上具特殊表现可提醒为转移性。比如：牛眼征多为乳癌或肺癌转移。肝癌的超声诊断及鉴别诊断第13页肝右叶低回声包块，提议CT排除占位性病变（血管瘤可能性大）肝癌的超声诊断及鉴别诊断第14页肝脓肿肝癌的超声诊断及鉴别诊断第15页转移性肝癌超声特征不足病变:靶形或牛眼征肝癌的超声诊断及鉴别诊断第16页谢谢谢谢肝癌的超声诊断及鉴别诊断第17页