肘关节解剖专题知识讲座专家讲座.pptx

肘关节解剖专题知识讲座第1页肘关节解剖特点肘关节解剖特点由肱尺、肱桡和桡尺近侧三组关节包于一个关节囊内组成，故称为复关节。其中肱骨滑车与尺骨半月切迹组成肱尺关节，属于蜗状关节，是肘关节主体部分；肱骨小头与桡骨头凹组成肱桡关节，属球窝关节；桡骨头环状关节面与尺骨桡骨切迹组成桡尺近侧关节，属车轴关节。关节囊附着于各关节面附近骨面上，肱骨内、外上髁均位于囊外。关节囊前后松弛微弱，两侧担心增厚形成侧副韧带。肘关节解剖专题知识讲座第2页肘关节可做屈伸，旋转运动。肘关节肱尺关节可沿略斜额状轴作屈伸运动；桡尺近侧关节与桡尺远侧关节是必须同时运动联合关节，司前臂旋转运动；肱桡关节虽属球窝关节，但只能配合上述两关节活动，即与肱尺关节一起，共同进行屈伸运动，配合桡尺近侧关节进行垂直轴旋转运动，但却失去矢状轴内收、外展运动能力。肘关节解剖专题知识讲座第3页当肘关节伸直时，肱骨内、外上髁与尺骨鹰当肘关节伸直时，肱骨内、外上髁与尺骨鹰咀尖恰位于一条直线上，屈肘时则形成以鹰咀尖咀尖恰位于一条直线上，屈肘时则形成以鹰咀尖为顶角等腰三角形，临床上常以此判别肘关节脱为顶角等腰三角形，临床上常以此判别肘关节脱位或肱骨髁上骨折。肘关节在伸直情况下，若受位或肱骨髁上骨折。肘关节在伸直情况下，若受暴力如跌倒时一侧手掌着地，使肱骨下端向前移暴力如跌倒时一侧手掌着地，使肱骨下端向前移位、尺骨鹰咀则向后移，形成肘关节后脱位。当位、尺骨鹰咀则向后移，形成肘关节后脱位。当肘关节伸直，前臂处于旋后位时，臂与前臂并不肘关节伸直，前臂处于旋后位时，臂与前臂并不在一条直线上，前臂远侧端偏向外侧，二者之间在一条直线上，前臂远侧端偏向外侧，二者之间形成一向外开放钝角，称为提携角。形成一向外开放钝角，称为提携角。肘关节解剖专题知识讲座第4页前臂骨连接桡骨与尺骨借桡尺近侧关节，桡尺远侧关节和前臂骨间膜相连结。前者为肘关节一部分，桡尺远侧关节由桡骨尺切迹及其下方三角形关节盘和尺骨头组成。桡尺近侧和远侧关节为联合关节，运动时桡骨头在原位旋转，桡骨下端绕尺骨头旋转，直至交叉到尺骨前方和内侧，称为旋前。反之，两骨平行，谓旋后。如用螺丝刀拧转螺丝钉，即为旋前，旋后交替运动肘关节解剖专题知识讲座第5页肘关节解剖专题知识讲座第6页肘关节解剖专题知识讲座第7页肘关节解剖专题知识讲座第8页肘关节解剖专题知识讲座第9页肘关节解剖专题知识讲座第10页肘关节韧带肘关节韧带 韧带坚强绳索一样连接骨骼，给关节提韧带坚强绳索一样连接骨骼，给关节提供稳定性。肘关节有供稳定性。肘关节有4个主要韧带：内侧是个主要韧带：内侧是尺侧副韧带连接尺骨和肱骨，外侧是桡侧尺侧副韧带连接尺骨和肱骨，外侧是桡侧副韧带连接桡骨和肱骨，另外两个韧带是副韧带连接桡骨和肱骨，另外两个韧带是环状韧带和方形韧带连接尺桡骨。环状韧带和方形韧带连接尺桡骨。肘关节解剖专题知识讲座第11页尺侧副韧带呈三角形，起自肱骨内上髁，呈尺侧副韧带呈三角形，起自肱骨内上髁，呈放射状止于尺骨半月切迹边缘，有预防肘关节侧放射状止于尺骨半月切迹边缘，有预防肘关节侧屈作用。桡侧副韧带也呈三角形，附于肱骨外上屈作用。桡侧副韧带也呈三角形，附于肱骨外上髁与桡骨环状韧带之间。另外，在桡骨头周围有髁与桡骨环状韧带之间。另外，在桡骨头周围有桡骨环状韧带，附着于尺骨桡骨切迹前后缘，此桡骨环状韧带，附着于尺骨桡骨切迹前后缘，此韧带同切迹一起形成一个漏斗形骨纤维环，包绕韧带同切迹一起形成一个漏斗形骨纤维环，包绕桡骨头。桡骨头。4 4岁以下幼儿，桡骨头发育不全，且环状岁以下幼儿，桡骨头发育不全，且环状韧带较松弛，故当肘关节伸直位牵拉前臂时，易韧带较松弛，故当肘关节伸直位牵拉前臂时，易发生桡骨头半脱位。发生桡骨头半脱位。肘关节解剖专题知识讲座第12页肘关节解剖专题知识讲座第13页肘关节其它组成肘关节其它组成 关节软骨是覆盖骨端一层光滑物质，在关节软骨是覆盖骨端一层光滑物质，在肘关节关节软骨覆盖肱骨、尺骨和桡骨上肘关节关节软骨覆盖肱骨、尺骨和桡骨上面，允许组成肘关节各骨间滑顺运动以完面，允许组成肘关节各骨间滑顺运动以完成肘关节屈曲、伸直、手掌向上旋转（旋成肘关节屈曲、伸直、手掌向上旋转（旋后）和向下旋转（旋前）。后）和向下旋转（旋前）。肘关节解剖专题知识讲座第14页 运动肘关节肌肉经过肌腱附着于肱骨运动肘关节肌肉经过肌腱附着于肱骨内、外上髁，肱二头肌、肱肌和肱桡肌负内、外上髁，肱二头肌、肱肌和肱桡肌负责屈曲肘关节，肱三头肌负责伸直肘关节。责屈曲肘关节，肱三头肌负责伸直肘关节。运动手和腕关节肌肉起于肘关节，起始于运动手和腕关节肌肉起于肘关节，起始于肱骨内上髁前臂肌肉能够屈曲手指和腕关肱骨内上髁前臂肌肉能够屈曲手指和腕关节，起始于肱骨外上髁前臂肌肉能够伸直节，起始于肱骨外上髁前臂肌肉能够伸直手指和腕关节。肘关节还有深层肌肉完成手指和腕关节。肘关节还有深层肌肉完成前臂和手旋前和旋后运动。前臂和手旋前和旋后运动。肘关节解剖专题知识讲座第15页 滑囊充满液体小囊，能够降低两个组织滑囊充满液体小囊，能够降低两个组织间摩擦力并保护骨组织。肘关节周围有三间摩擦力并保护骨组织。肘关节周围有三个滑囊，最大是肘关节后面尺骨鹰嘴滑囊。个滑囊，最大是肘关节后面尺骨鹰嘴滑囊。正常时，滑囊里面有极少液体，当其发炎正常时，滑囊里面有极少液体，当其发炎时滑囊里面液体量增多。时滑囊里面液体量增多。肘关节解剖专题知识讲座第16页臂前群肌臂前群肌臂前群肌包含浅层肱二头肌和深层肱肌、喙肱肌。本群肌肉均受肌皮神经支配。肘关节解剖专题知识讲座第17页肱二头肌肱二头肌 肱二头肌长头肱二头肌长头 起点：肩胛骨盂上结节起点：肩胛骨盂上结节 止点：桡骨粗隆后份止点：桡骨粗隆后份 肱二头肌短头肱二头肌短头 起点：肩胛骨喙突起点：肩胛骨喙突 止点：桡骨粗隆后份止点：桡骨粗隆后份 作用：屈肘关节，前臂旋前时有旋后作用作用：屈肘关节，前臂旋前时有旋后作用 神经支配：肌皮神经神经支配：肌皮神经 脊髓平面：脊髓平面：C5C7C5C7肘关节解剖专题知识讲座第18页肱肌起点：肱骨下半前面止点：尺骨粗隆作用：屈肘关节神经支配：肌皮神经脊髓平面：C5C7肘关节解剖专题知识讲座第19页臂后群肌臂后群肌仅有一块强大肱三头肌，受桡神经支配。肘关节后面肘肌也列入臂后群肌，亦受桡神经支配。肘关节解剖专题知识讲座第20页肱三头肌肱三头肌长头肱三头肌长头起点：肩胛骨盂下结节起点：肩胛骨盂下结节止点：尺骨鹰嘴止点：尺骨鹰嘴肱三头肌外侧头肱三头肌外侧头起点：桡神经沟外上方骨面起点：桡神经沟外上方骨面止点：尺骨鹰嘴止点：尺骨鹰嘴肱三头肌内侧头肱三头肌内侧头起点：桡神经沟以下骨面起点：桡神经沟以下骨面止点：尺骨鹰嘴止点：尺骨鹰嘴肘关节解剖专题知识讲座第21页作用：伸肘关节神经支配：桡神经分支脊髓平面：C6C8肘关节解剖专题知识讲座第22页肘肌起点：肱骨外上髁后面止点：尺骨鹰嘴外侧面及尺骨上部后面作用：稳定肘关节，助伸肘关节神经支配：桡神经分支脊髓平面：C7T1肘关节解剖专题知识讲座第23页前臂前群肌前臂前群肌前臂肌前群位于前臂前面和尺侧。按其作用可分为屈腕、屈指和前臂旋前肌肉，按其排列由浅入深可分为四层。肘关节解剖专题知识讲座第24页肱桡肌起点：肱骨外上髁上嵴止点：桡骨茎突作用：屈肘关节神经支配：桡神经分支脊髓平面：C5T1肘关节解剖专题知识讲座第25页旋前圆肌起点：肱骨内上髁止点：桡骨外侧面中部作用：屈肘关节，使前臂旋前神经支配：正中神经分支脊髓平面：C5T1肘关节解剖专题知识讲座第26页桡侧腕屈肌起点：肱骨内上髁曲肌总腱；前臂深筋膜止点：第二掌骨底掌面作用：屈肘关节神经支配：正中神经分脊髓平面：C5T1肘关节解剖专题知识讲座第27页旋前方肌起点：尺骨下端掌面止点：桡骨下端掌面作用：前臂旋前神经支配：正中神经分支脊髓平面：C5T1肘关节解剖专题知识讲座第28页前臂肌后群位于前臂后面和桡侧，共10块，分深，浅两层肘关节解剖专题知识讲座第29页旋后肌起点：肱骨外上髁和尺骨外侧缘上部，桡、尺骨后面和骨膜间止点：桡骨前面上部作用：前臂旋后神经支配：桡神经分支脊髓平面：C5T1肘关节解剖专题知识讲座第30页含有屈肘功效肌肉：肱二头肌，肱肌，肱桡肌，旋前圆肌，桡侧腕屈肌含有伸肘功效肌肉：肱三头肌，肘肌含有旋转功效肌肉：旋前圆肌，旋前方肌，肱二头肌（旋后），旋后肌肘关节解剖专题知识讲座第31页上肢前面动脉1肱动脉腋动脉在背阔肌下缘易名为肱动脉，在臂部伴正中神经行于肱二头肌内侧沟，肱动脉上段居于正中神经内侧，继则经正中神经后方转到其外侧。经肱二头肌腱膜深面至肘窝，在桡骨颈高度分为桡动脉和尺动脉。肱动脉在肘窝位置表浅，能清楚地摸到搏动，临床上常做为测血压时听诊部位。肱动脉主要分支有：肘关节解剖专题知识讲座第32页（一）肱深动脉在大圆肌下缘稍下方起于肱动脉后内壁，与桡神经一起经肱三头肌内侧头和外侧头之间转入臂后区桡神经沟中。肱骨中部骨折时，易损伤肱深动脉和桡神经。肘关节解剖专题知识讲座第33页（二）尺侧上副动脉在肱深动脉起点稍下方自肱动脉发出，伴随尺神经穿过内侧肌间隔行向内上髁背侧面，与尺侧返动脉和尺侧下副动脉吻合。肘关节解剖专题知识讲座第34页（三）尺侧下副动脉在肱骨内上髁上方约34厘米处起于肱动脉，分布于内上髁前、后面，参加肘关节动脉网组成。肘关节解剖专题知识讲座第35页22桡动脉桡动脉为肱动脉终支之一，在桡骨颈为肱动脉终支之一，在桡骨颈高度分出。于起点不远处发出桡侧返动脉，经外高度分出。于起点不远处发出桡侧返动脉，经外上髁前面上行，参加肘关节动脉网组成。本干先上髁前面上行，参加肘关节动脉网组成。本干先行于肱桡肌深面，后经肱桡肌腱和桡侧腕屈肌腱行于肱桡肌深面，后经肱桡肌腱和桡侧腕屈肌腱之间下行，在该处位置浅表，能够摸到脉搏，桡之间下行，在该处位置浅表，能够摸到脉搏，桡动脉下段在桡骨茎突尖端处斜过拇长展肌和拇短动脉下段在桡骨茎突尖端处斜过拇长展肌和拇短伸肌腱深面转至腕骨外侧缘，沿舟骨和大多角骨伸肌腱深面转至腕骨外侧缘，沿舟骨和大多角骨后面下行至手背。桡动脉在桡腕关节稍上方发出后面下行至手背。桡动脉在桡腕关节稍上方发出掌浅支入手掌，与尺动脉末支吻合组成掌浅弓。掌浅支入手掌，与尺动脉末支吻合组成掌浅弓。肘关节解剖专题知识讲座第36页2 2桡动脉桡动脉为肱动脉终支之一，在桡骨颈高度为肱动脉终支之一，在桡骨颈高度分出。于起点不远处发出桡侧返动脉，经外上髁分出。于起点不远处发出桡侧返动脉，经外上髁前面上行，参加肘关节动脉网组成。本干先行于前面上行，参加肘关节动脉网组成。本干先行于肱桡肌深面，后经肱桡肌腱和桡侧腕屈肌腱之间肱桡肌深面，后经肱桡肌腱和桡侧腕屈肌腱之间下行，在该处位置浅表，能够摸到脉搏，桡动脉下行，在该处位置浅表，能够摸到脉搏，桡动脉下段在桡骨茎突尖端处斜过拇长展肌和拇短伸肌下段在桡骨茎突尖端处斜过拇长展肌和拇短伸肌腱深面转至腕骨外侧缘，沿舟骨和大多角骨后面腱深面转至腕骨外侧缘，沿舟骨和大多角骨后面下行至手背。桡动脉在桡腕关节稍上方发出掌浅下行至手背。桡动脉在桡腕关节稍上方发出掌浅支入手掌，与尺动脉末支吻合组成掌浅弓。支入手掌，与尺动脉末支吻合组成掌浅弓。肘关节解剖专题知识讲座第37页上肢浅静脉上肢浅静脉（一）头静脉起自手背静脉网桡侧，在桡腕关节近侧转到前臂前面，沿前臂桡侧上行，经肘窝前面，再沿肱二头肌外侧上行，行经三角肌胸大肌间沟，穿锁胸筋膜汇入腋静脉或锁骨下静脉。在肘窝中该静脉经过肘正中静脉与贵要静脉吻合。肘关节解剖专题知识讲座第38页（二）贵要静脉起于手背静脉网尺侧，止行渐转至前臂前面，沿前臂尺侧上行，经肘窝前面，再沿肱二头肌内侧上行，至臂中部穿深筋膜注入肱静脉或伴肱静脉上行，在腋腔与肱静脉合成腋静脉。肘关节解剖专题知识讲座第39页（三）肘正中静脉粗而短，位于肘窝前面，变异甚多，通常连于头静脉和贵要静脉之间，有时还接收前臂正中静脉汇入。另外，肘正中静脉与深静脉间有吻合支。肘关节解剖专题知识讲座第40页（四）前臂正中静脉位于前臂前面中线，为一不甚恒定细支，起于手掌静脉丛，至肘窝汇入肘正中静脉，或分两头分别汇入贵要静脉和头静脉。肘关节解剖专题知识讲座第41页上肢深静脉上肢深静脉上肢深静脉从桡腕关节上方至腋腔深静脉均与同名动脉伴行。桡静脉、尺静脉和肱静脉均为两条，两条并行静脉之间有许多吻合支，同时与浅静脉亦有吻合。两条肱静脉通常于胸大肌下缘处合成一条腋静脉。肘关节解剖专题知识讲座第42页肘关节解剖专题知识讲座第43页上肢前面深层神经上肢前面深层神经1肌皮神经发自臂丛外侧束，行向外下方，斜穿喙肱肌，至肱二头肌和肱肌之间下降，发出肌支支配臂前群肌，终支在肘窝上方自深筋膜穿出，延续为前臂外侧皮神经，伴头静脉走行，分布于前臂外侧面皮肤。肘关节解剖专题知识讲座第44页2正中神经首先在肱动脉外侧与之伴行，至臂中部经过动脉前方转到动脉内侧下行，经肱二头肌腱膜深面入肘窝，继而穿过旋前圆肌浅、深两头之间于指浅屈肌与指深屈肌之间下行。在腕上方位于桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间，经腕管入手掌。正中神经肌支支配除尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外前臂前群肌。肘关节解剖专题知识讲座第45页3尺神经由内侧束发出，在肱动脉内侧下降，与尺侧上副动脉伴行，在三角肌止点下方高度穿过内侧肌间隔至后面，继行于尺神经沟（此位置浅表且贴近骨面，故易损伤），再下行穿过尺侧腕屈肌两头之间，进入前臂前面，在尺侧腕屈肌和指浅屈肌之间、尺动脉内侧下降，经腕横韧带浅面和掌腱膜深面，豌豆骨桡侧进入手掌。肘关节解剖专题知识讲座第46页尺神经在臂部无分支，在肘关节处发出分支至肘关节，并发出肌支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半。尺神经在前臂中下13交界处发出手背支，行于尺侧腕屈肌深面，在尺骨小头上方穿出深筋膜，分布于手背。肘关节解剖专题知识讲座第47页44桡神经桡神经 是臂丛后束发出一条粗大神经，是臂丛后束发出一条粗大神经，在腋腔内位于腋动脉后方，在背阔肌下缘和肱深在腋腔内位于腋动脉后方，在背阔肌下缘和肱深动脉伴行向下，经肱三头肌长头与内侧头之间，动脉伴行向下，经肱三头肌长头与内侧头之间，沿桡神经沟绕肱骨中段转向外下，在肱骨外上髁沿桡神经沟绕肱骨中段转向外下，在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔至肱桡肌与肱肌之间，分为浅、上方穿外侧肌间隔至肱桡肌与肱肌之间，分为浅、深二支。浅支为皮支，沿桡动脉下行，在前臂中深二支。浅支为皮支，沿桡动脉下行，在前臂中下下1 13 3交界处转向后面，并下行至手背，分布于交界处转向后面，并下行至手背，分布于手背桡侧半皮肤。深支为肌支，经桡骨头外侧穿手背桡侧半皮肤。深支为肌支，经桡骨头外侧穿旋后肌至前臂后面，行于前臂伸肌群浅，深层之旋后肌至前臂后面，行于前臂伸肌群浅，深层之间，并支配前臂背侧各肌。另外，桡神经本干发间，并支配前臂背侧各肌。另外，桡神经本干发出臂后皮神经和前臂后皮神经，分布于臂和前臂出臂后皮神经和前臂后皮神经，分布于臂和前臂后部皮肤；还发出肌支，支配臂部肱三头肌和前后部皮肤；还发出肌支，支配臂部肱三头肌和前臂肱桡肌臂肱桡肌。肘关节解剖专题知识讲座第48页肘关节解剖专题知识讲座第49页肘关节解剖专题知识讲座第50页谢谢 谢谢肘关节解剖专题知识讲座第51页