脑卒中语言障碍康复.pptx

脑卒中语言康复脑卒中语言康复康复研究中心综合康复科康复研究中心综合康复科脑卒中语言障碍康复第1页脑卒中后语言障碍脑卒中后语言障碍失语症失语症构音障碍构音障碍吞咽障碍吞咽障碍脑卒中语言障碍康复第2页言语与语言概念言语与语言概念言语（speech）:为口语交流机械部分语言（language）:经过应用符号到达交流 能力,包含对符号利用和接收能力.言语障碍构音障碍（dysarthria）语言障碍失语症（aphasia）脑卒中语言障碍康复第3页脑卒中后语言障碍脑卒中后语言障碍按照言语流畅度来分：流畅性失语包含：感觉性失语、经皮质感觉性失语、传导性失语、命名性失语。非流畅性失语包含：运动性失语、经皮质运动性失语、混合型经皮质性失语、完全性失语。脑卒中语言障碍康复第4页脑卒中后语言障碍脑卒中后语言障碍按照经典与非经典来分：皮层损伤造成失语为经典性失语，皮 质下损伤造成失语为非经典性失语。脑卒中语言障碍康复第5页脑卒中后语言障碍脑卒中后语言障碍失语症失语症：是语言取得后障碍。是因为大脑损伤所引发语言功效受损或丧失，经常表现为听、说、读、写、计算等方面障碍。构音障碍构音障碍：是因为神经病变，与言语相关肌肉麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致言语障碍。脑卒中语言障碍康复第6页BrocaBroca失语失语BrocaBroca失语失语：主要表现为表示障碍显著于了解障碍。自发性言语呈非流畅性，说话量少，费劲，语言贫乏和缺乏语法词而成电报式言语。严重时呈无言状态，有命名和找词困难,可接收语音提醒；有复述障碍，有错语。了解障碍较轻。文字书写也受到损害，语法严重错误。还常伴有口颜面失用。病灶位于优势半球额下回后部三分之一Broca区。这类患者多伴有右侧偏瘫。脑卒中语言障碍康复第7页经皮质运动性失语经皮质运动性失语经皮质运动性失语经皮质运动性失语：口语表现为非流畅性，自讲话语少，突出特点为自发性扩展言语发生显著障碍,系列言语好;对刺激往往会做出对应简单反应，朗诵，命名能力有个体差异，复述很好。在了解方面对口语和文字语言了解均很好，部分患者有书写障碍。病灶部位：在Broca区前方及上方。多数病因为大脑中动脉梗死和脑外伤。脑卒中语言障碍康复第8页Wernicke失语Wernicke失语失语（接收性失语或感觉性失语）：主要特征是了解障碍显著重于表示障碍。表现为言语流畅，错语多，和新造词混合在一起，使言语展现出杂乱语句，称为杂乱语或奇特语，有词语保持现象，命名和找词也有显著障碍。患者自己能够很流畅地说，但不知自己在说什么，缺乏表示关键内容，语言空洞。了解主要以言语了解障碍为主要特征。病灶主要位于大脑优势半球颞上回后部Wernicke区在大脑外侧裂后下缘，以颞上回，颞中回后半部分为中心区域。脑卒中语言障碍康复第9页经皮质感觉性失语经皮质感觉性失语经皮质感觉性失语经皮质感觉性失语：自讲话语流畅，但错语和新语较多，命名有严重障碍，复述能力很好，但有学语现象，即即使不知道对方在说什么，却重复重复对方所说话。在了解方面表现为语言了解和文字了解都有障碍，能够出声读词，但往往不了解其意思。听写能力较差。普通认为是大脑优势半球外侧裂言语中枢周围广泛病变，但局限于后部损伤也会出现一样症状脑卒中语言障碍康复第10页传导性失语传导性失语传导性失语：传导性失语：自讲话语流畅，但多伴有音素性错误，以复述障碍为特征。传导性失语在自发语，命名，复述和读词均表现为错语。在了解方面，不论是文字了解还是听了解都很好，多数有书写障碍。对于传导性失语病灶当前还有争议，普通认为病变主要位于联络Wernicke区和Broca区之间弓状束，wernicke区言语信息不能很好地传导到Broca区从而造成严重复述障碍。脑卒中语言障碍康复第11页命名性失语命名性失语命名性失语命名性失语：又称为失名词性失语或健忘性失语，是以命名障碍为主流畅性失语。主要表现为：自发性找词困难，对人名字等也有严重命名困难，有错语，经常表现为迂回语言，说话内容空洞。其它能力如了解，复述，书写能力均保留。普通认为病灶在左大脑半球角回和颞中回后部，但当前发觉极难找出单一病灶，该类失语多为散在性损伤引发。脑卒中语言障碍康复第12页混合型经皮质失语混合型经皮质失语混合型经皮质失语混合型经皮质失语：又称言语孤立区。混合型经皮质失语为经皮质运动性失语和经皮质感觉性失语并存。突出特点为复述好和系列语言好,其它语言功效均严重障碍或完全丧失.口语表示为非流畅性，自发语少，完全不能组成可表示意思言语，甚至仅为刻板重复，或仅限于全部或部分模仿检验者话，即回响语言或模仿语言，是混合型经皮质失语特征之一。部分患者还有补完现象。口语了解严重障碍，命名，阅读，书写严重障碍或完全不能。复述部分保留，能够复述词，短语，短句，但复述较长句和复杂句有困难或不能。普通认为病变部位位于优势半球分水岭区大片病灶，而Broca区，Wernicke区及连接二者区域没有受到损害。脑卒中语言障碍康复第13页完全性失语完全性失语完全性失语完全性失语：属非流畅性失语，是听，说，读，写全部语言模式受到严重损害一个失语。主要表现为自发性言语极少，仅会说个别单词或无意义音节重复。命名，复述，读词不能。听了解，文字了解严重障碍，即使能了解也是极少数单词。病灶位置：多数学者认为大脑优势半球外侧裂周围语言区域受到广泛损害。这类患者多伴有右侧偏瘫，偏盲及半身感觉障碍。脑卒中语言障碍康复第14页皮质下失语皮质下失语皮质下失语皮质下失语：常见类型有基底节性失语和丘脑性失语。这类失语在表现上与以上类型失语症相比缺乏经典性，所以又称为非经典性失语。包含：基底节性失语、丘脑性失语、交包含：基底节性失语、丘脑性失语、交叉性失语。叉性失语。脑卒中语言障碍康复第15页基底节性失语基底节性失语主要临床特征主要临床特征：国内研究表明病变部位靠前时，表现类似于非流畅性失语；病变部位靠后时，表现类似于流畅性失语。在复述方面总体上说比很好，但复述较长句子较差。在命名方面，对词，颜色命名很好，在列名上有较显著障碍。动作描述很好。在口语了解方面，对名词，动词和短语了解很好，但对较长句子和执行口头命令了解有比较显著障碍。在阅读方面，大多数患者出声读表现很好，而阅读了解较差，其性质与听了解障碍相同。在书写方面以动作描写障碍最为突出。病灶主要在基底节内囊区。脑卒中语言障碍康复第16页丘脑性失语丘脑性失语丘脑性失语丘脑性失语是由局限于丘脑病变引发失语。主要临床特征为：谈话偏流畅，声调低，音量小，有时甚至耳语，但音尚清楚。普通能简单回答下列问题和叙述病史，有些病人存在语意性错语。复述正常或轻度障碍。有较显著命名障碍，命名中以词命名和词列举障碍最为严重，对颜色命名很好。名词，动词和短句听了解很好，执行口头命令较差。出声读很好，但阅读了解相对较差。多数丘脑性失语有不一样程度构字障碍和语法结构障碍。病灶部位在丘脑。脑卒中语言障碍康复第17页交叉性失语交叉性失语交叉性失语：交叉性失语：这类失语症是用来描述左利手者左侧大脑半球受损造成右侧偏瘫和失语，或者右利手者右侧大脑半球受损所造成左侧偏瘫和失语。当前交叉性失语被用来描述右利手者右侧大脑半球受损所致失语症。交叉性失语极难按传统失语症类型来分类，所以又成为非经典性失语。在症状方面，大多数患者有语法和书写障碍，听了解和命名受到影响较小，不过也有个别报道脑血管病造成右侧额叶损伤患者失语症状类似于Broca失语表现。脑卒中语言障碍康复第18页典 型 失 语 类 型 和 特 征评价方面Broca失语Wernicke失语传导性失语命名性失语完全性失语谈话非流畅电报式语言流畅、混乱语、错语流畅、错语流畅、回避非流畅或缄默命名障碍障碍、有错语有个体差、不确定障碍障碍听了解几乎保留严重障碍保留保留障碍复述障碍障碍障碍保留障碍阅读了解障碍障碍有个体差、不确定保留障碍书写障碍障碍有个体差、不确定保留障碍合并症状右半身麻痹及感觉障碍、右上肢失用抑郁症状除视觉异常外几乎无其它症状有时无其它症状、有时双侧失用、右半侧麻痹、右半身感觉障碍、右偏盲多数无肢体障碍、右偏盲右侧偏瘫、右半身感觉障碍定位 左额叶颞上回或顶叶下部左颞叶或左顶叶有个体差、不确定左额、颞、顶叶结合脑卒中语言障碍康复第19页检验和评价经 皮 质 性 失 语经皮质运动性失语经皮质感觉性失语混合性经皮质性失语谈话命名听了解复述阅读了解书写非流畅有障碍保留好至非常好保留常严重障碍流畅障碍严重障碍好或极好障碍障碍非流畅障碍严重障碍相对好障碍障碍合并症状大多右侧偏瘫瘫痪轻和短暂常有轻度感觉异常常有偏瘫或伴有偏身感觉障碍病变部位优势半球Broca区前部或上部、额下回中部或前部优势半球后部、顶、颞或颞顶分水岭区优势半球分水岭区大片病灶脑卒中语言障碍康复第20页失语症评定波士顿诊疗性失语症检验日本标准失语症检验西方失语症成套测验汉语标准失语症检验脑卒中语言障碍康复第21页失语症严重程度评定失语症严重程度评定 BDAE失语症严重程度分级标准 0级：无有意义言语或听觉了解能力 1级：言语交流中有不连续言语表示，但大部分需要听者去推测、询 问或猜测；可交流信息范围有限，听者在言语交流中感到困难。2级：在听者帮助下，可能进行熟悉话题交谈，但对陌生话题经常不能表示出自己思想，使患者与检验者都感到进行言语交流有困难。3级：在仅需少许帮助下或无帮助下，患者能够讨论几乎全部日常问题。但因为言语和（或）了解能力减弱，使一些谈话出现困难或不大可能。4级：言语流利，但可观察到有了解障碍，但思想和言语表示尚无显著 限制。5级：有极少可分辨得出言语障碍，患者主观上可能有点困难，但听者不一定能显著觉察到。脑卒中语言障碍康复第22页 语言治疗概论语言治疗概论语言障碍治疗路径语言障碍治疗路径 1.1.训练，指导训练，指导 是语言治疗中心，包含听觉活用，促进语言了解，口语表示，恢复或改进构音功效，提升语音清楚度等语言治疗。2 2手法介入手法介入 对一些语言障碍患者能够利用传统医学手法帮助改进语言产生相关运动功效受限，此方法适适用于运动性构音障碍，尤其是重症患者。脑卒中语言障碍康复第23页语言治疗概论语言治疗概论 3.3.辅助具辅助具 为了赔偿机能受限，有时需要装配辅助具，如重度运动性构音障碍腭咽机能闭合不全时，能够给患者戴上腭托，以改进鼻音化构音。4.4.替换方式替换方式 当重度语言障碍极难到达正常交流水平时，就要考虑使用替换交流方式、如手势、交流板和言语交流器等。脑卒中语言障碍康复第24页语言治疗概论语言治疗概论语言障碍治疗标准语言障碍治疗标准 语言治疗是促进交流能力取得或再取得，就是治疗人员给予某种刺激，使患者作出反应，正确反应要强化（正强化），错误反应要加以更正（负强化），重复进行能够形成正确反应，纠正错误反应。脑卒中语言障碍康复第25页语言治疗概论语言治疗概论失语治疗条件和要求p场所 床边 治疗室：普通10平方米即可，最好隔离。p形式 标准上以一对一训练为主，有时要进行集体训练,可请心理治疗，作业治疗，社会工作者一起参加，这种训练能够增加患者自信心和兴趣。p治疗次数和时间 能够依据训练者和患者人数而定，普通一次半小时至一小时，住院患者每七天3-5次，门诊患者能够间隔长一些时间。为使患者更加好康复，还应对患者家眷提供指导。脑卒中语言障碍康复第26页按语言模式和失语程度选择课题语言模式程度训 练 课 题听了解重度单词与画、文字匹配、是或非反应中度听短文做是或非反应，正误判断，口头命令轻度在中度基础上，文章更长，内容更复杂（新闻了解 等）读解重度画和文字匹配（日常物品，简单动作）中度情景画、动作、句子、文章配合，执行简单书写命令读短文回答下列问题轻度执行较长文字命令，读长篇文章（故事等）提问说话重度复述（单音节、单词、系列语、问候语）称呼（日常惯用语、动词、唤语读单音节词等）中度复述（短文）读音（短文）称呼，动作描述（动词表现，情景画，漫画描述）轻度事物描述，日常生活话题交谈书写重度姓名、听写（日常物品单词）中度听写（单词-短文）书写说明轻度听写（长文章）、描述性书写、日志其它计算（练习、钱计算）写字、绘画、写信、查字典、写作、利用趣味活动等均应按程度进行。脑卒中语言障碍康复第27页p按失语症类型选择课题按失语症类型选择课题 不一样类型失语症重点训练课题失语症类型训练重点命名性失语口语命名、文字称呼Broca失语文字、构音训练Wernicke失语听了解、会话、复述传导性失语听写、复述经皮质感觉性失语听了解（以Wernicke失语为基础）经皮质运动性失语以Broca失语课题为基础脑卒中语言障碍康复第28页失语症预后相关原因失语症预后相关原因训练开始期 越早越好。年纪 越年轻越好。轻重程度 轻度好。原发疾病 脑损伤范围小，首次脑卒中好，脑外伤比脑卒中好。无合并症者好。利手 左利或双利比右利者好。失语类型 表示障碍为主比了解障碍为主者改 善好。智能水平 智商高者比低者好。自纠能力 有自纠能力和意识者好。性格 外向性格者好。家眷和本人对恢复愿望高好。脑卒中语言障碍康复第29页语言治疗中注意事项语言治疗中注意事项 1.反馈主要性 这里所说“反馈”是指训练过程中，患者对自己反应有意识认识（如指出图片或发出声音等。有两种意义，一是对自己所进行活动有意识客观地把握，另一个是能认识到反应正确是否）。2.合并症 由原发病引发注意力，观察力，抑郁，过分担心，经常存在，在这种情况下，要注意与患者说话方式和调整环境。3.确保交流伎俩 语言是交流工具，对于重症患者，首先要用手势，笔谈，交流板等交流工具，尽可能建立基本交流。尤其对失语症患者有很大意义。脑卒中语言障碍康复第30页语言治疗概论语言治疗概论 4.要重视患者本人训练 训练效果标准上与训练时间成正比，所以，要充分调动患者和其家眷主动性，配合训练。训练课题和内容能够一样，让患者自己训练，但要变换形式。脑卒中语言障碍康复第31页语言治疗概论语言治疗概论5注意观察患者异常反应 开始前要了解患者原发病及合并症方面资料以及可能出现意外情况。另外要经常注意患者身体情况，病房人员介入量，运动疗法，作业疗法训练内容等。尤其要注意患者疲劳表情。训练时如发觉与平时状态不一样绝不要勉强训练脑卒中语言障碍康复第32页失语症治疗失语症治疗（一）、适应症问题 失语症患者除外以下各项 严重情感、行为异常 精神病患者 意识障碍 无显著康复欲望脑卒中语言障碍康复第33页1 1开始期开始期：原发疾病不在进展，生命体征稳定。应尽早开始训练。要使患者及其家眷充分了解其障碍和训练。2 2进行期：进行期：在训练室训练频度和时间是有限，此时要使患者在家中或病房配合训练，此阶段也可能发觉早期评价问题，有时需要修改最初制订计划。脑卒中语言障碍康复第34页3 3结束期：结束期：当经过一段时间训练，患者改进到一定程度几乎不在进展或很迟缓，这时候，能够看做是平台期。此时要把以前掌握内容或再取得能力进行适应性训练。结束时可向患者家眷介绍训练情况，也要设法采取一定指导和帮助。脑卒中语言障碍康复第35页详细治疗举例详细治疗举例 (1)(1)听了解训练听了解训练 治疗师把5至10张图片放在桌面上，由治疗师说出一个单词名称，患者从摆放图片中指出对应图片。脑卒中语言障碍康复第36页(2)(2)称呼训练称呼训练 是由图片引出称呼，可一张一张向患者出示图片，也能够用摆放好图片，逐张地问患者“这是什么？由患者回答，当回答不出或错答时，可用描述图中用途或词头音等提醒。脑卒中语言障碍康复第37页(3)(3)复述复述 用在患者面前摆放好图片或文字做为提醒，此种情况适用重症患者，轻症患者可直接由治疗师说出由患者复述。脑卒中语言障碍康复第38页（4 4）阅读了解：）阅读了解：惯用方式有词图匹配或图词匹配，详细方法能够摆放5至10张图片，把词卡交给患者做1/5选择，这是词与图匹配，图与词匹配与之相反，轻症患者能够让他读句子或者文章，由供选择答案之中选出正确答案。脑卒中语言障碍康复第39页(5(5）书写）书写 重症患者能够先由词词匹配开始或者进行誊录训练，逐步过分到看图命名书写，听写等。以上介绍训练方法可能适合部分失语症患者，因为失语症患者程度和表现不一样，所以应在总标准下，依据患者水平灵活应用。经过一个时期治疗后要进行再评价，以决定是否维持原训练计划以及修改部分训练计划，最终完成久远治疗目标。脑卒中语言障碍康复第40页（五）促进实用交流能力训练（五）促进实用交流能力训练1 1、目标：、目标：是使失语患者最大程度地利用其残余交流能 力，使其能有效地与他人发生或建立有效联络，尤其是日常生活中必要交流能力。脑卒中语言障碍康复第41页2 2、交流效果促进法、交流效果促进法(PromotingAphasics(PromotingAphasicscommunicationEffectivenessPACE)communicationEffectivenessPACE)（1）适应症：适应症：各种类型和程度尤其是重症失语症。（2 2）治疗标准：见下表：治疗标准：见下表：脑卒中语言障碍康复第42页 表表-交流效果促进法交流效果促进法标准标准1交换新 表示者将对方不知信息传递对方。利用多 未知信息 张信息卡，患者和治疗者随机抽卡，然后 尝试将卡上信息传递给对方2自由选择 不限于口语，如书面语、手势、绘画等伎俩 交往伎俩3平等分担 表示与接收者在交流时处于同等地位，会话 会话责任 任务应往返交替进行4依据信息 患者作为表示者治疗者作为接收者时，要给 传递成功 予适当反馈，促进患者表示方法修正和发 度进行反馈 展脑卒中语言障碍康复第43页（3 3）详细方法）详细方法 将一叠图片正面向下放在桌上，训练者与患者交替摸取，不让对方看见自己手中图片内容，利用各种表示方式（如呼名、描述语、手势等）将信息传递给对方。接收者经过重复确认、猜测等责问等方式进行适当反馈。脑卒中语言障碍康复第44页（4 4）评价：）评价：交流效果评价交流效果评价 -评价分评价分 内内 容容-5 5 首次既将信息传递成功首次既将信息传递成功 4 4 首次传递信息未能令接收者了解，再次传递取得成功首次传递信息未能令接收者了解，再次传递取得成功 3 3 经过屡次发问或借助手势、书写等代偿伎俩将信息传递成功经过屡次发问或借助手势、书写等代偿伎俩将信息传递成功 2 2 经过各种发问等方法，可将不完整信息传递出来经过各种发问等方法，可将不完整信息传递出来 1 1 虽经多方努力，但信息传递仍完全错误虽经多方努力，但信息传递仍完全错误 0 0 不能传递信息不能传递信息 U U 评价不能评价不能-脑卒中语言障碍康复第45页（六）代偿伎俩利用和训练（六）代偿伎俩利用和训练 在一些重症患者，尤其是用以上方法无效时，能够考虑用代偿方法进行交流。主要有手势语、描画、和使用交流板交流方法。脑卒中语言障碍康复第46页（七）、小组治疗（七）、小组治疗 1、心理咨询小组 2、家庭咨询和支持小组 3、言语-语言治疗小组脑卒中语言障碍康复第47页失语症治疗失语症治疗言语失用和口失用治疗1、言语失用治疗标准：纠正异常发音模式：视觉刺激模式方法：Rosenbeke成人言语失用八步治疗法脑卒中语言障碍康复第48页失语症治疗失语症治疗2、口失用治疗 目标：取得目标动作和协调动作能力 方法：喉活动技巧训练 舌活动技巧训练 言语活动技巧训练脑卒中语言障碍康复第49页失语症治疗失语症治疗重度失语症训练（慢性完全性失语）患者特点：1、全部交流方式均受到严重损害，没有一个交流方式较其它方式显著保留2、视觉、非言语处理方式常存在严重障碍，与语言操作障碍一致3、语言恢复极其迟缓，大部分传统语言刺激疗法并不适用脑卒中语言障碍康复第50页失语症治疗失语症治疗治疗策略治疗策略1、示意动作建立 是、否反应建立 手势反应建立 视觉动作疗法 指点动作建立2、书写与绘画3、交流板使用4、各种交流方式应用脑卒中语言障碍康复第51页谢谢！脑卒中语言障碍康复第52页