骨质疏松症的诊疗和治疗.pptx

骨质疏松症诊疗和骨质疏松症诊疗和治疗进展治疗进展骨质疏松症的诊疗和治疗第1页内容概述及流行病学情况概述及流行病学情况定义与分类定义与分类病因和发病机理病因和发病机理临床表现临床表现诊疗及危险原因评定诊疗及危险原因评定预防及治疗预防及治疗骨质疏松症的诊疗和治疗第2页概述骨质疏松症是发达国家最主要公共健康问题之一,也是发展中国家一个愈来愈突出问题,被称为无声无息流行病欧美国家报道30%妇女和12%男子在一生中会发生骨质疏松性骨折,所花费费用在英国和美国分别为14亿英镑和180亿美元骨质疏松症的诊疗和治疗第3页美国骨质疏松症费用美国骨质疏松症费用美国骨质疏松症费用美国骨质疏松症费用疾病疾病患病人数患病人数费用（美元）费用（美元）哮喘哮喘15,000,00075亿亿骨质疏松症骨质疏松症10,000,000138亿亿慢性心力衰竭慢性心力衰竭4,600,000203亿亿国国立立卫卫生生研研究究院院，国国家家心心、肺肺和和血血液液研研究究所所：数数据据事事实实资资料料和和哮哮喘喘统统计计数数据据，19991999：1 14 4；国际骨质疏松症基金会：骨质疏松症及其对健康影响事实数据，；国际骨质疏松症基金会：骨质疏松症及其对健康影响事实数据，；美国心脏学会和美国中风学会：心脏中风事实数据，美国心脏学会和美国中风学会：心脏中风事实数据，19961996。骨质疏松症的诊疗和治疗第4页中国中国60岁以上岁以上人口人口2.74亿亿 WHO:the World Health Report 1998 2025年年当前美国当前美国总人口总人口骨质疏松症的诊疗和治疗第5页老龄化社会标志之一:60岁以上人口占总人口10%以上总人口12.69 亿60岁以上1.32亿中国老龄人口占世界老人人口四分之一人口普查:人口老龄化愈高骨质疏松症发病率愈高人口老龄化愈高骨质疏松症发病率愈高骨质疏松症的诊疗和治疗第6页骨质疏松症流行病学骨质疏松症流行病学骨质疏松症流行病学骨质疏松症流行病学国内：国内：（成都）骨质疏松症患病率（成都）骨质疏松症患病率（1196人，人，DXA，年）年）年纪（岁）男性（男性（%）女性（女性（%）4020.08.65019.340.66030.276.27038.281.98036.173.5骨质疏松症的诊疗和治疗第7页（广州）中老年人不一样年纪骨质疏松症患病率（，（广州）中老年人不一样年纪骨质疏松症患病率（，1197人，人，DXA）年纪（岁）男性男性女性女性L24WardsL24Wards40494.87.14.72.350598.816.624.816.7606911.121.663.050.9707917.851.567.077.78020.072.570.790.2累计11.126.442.639.3中国骨质疏松杂志；9（3）：257-258骨质疏松症的诊疗和治疗第8页在一些国家，骨质疏松性骨折患病率已经在一些国家，骨质疏松性骨折患病率已经高高于乳腺癌、心肌梗塞与中风于乳腺癌、心肌梗塞与中风0500,0001,000,0001,500,0002,000,000其它其它肢体部位肢体部位椎椎 体体髋髋 骨骨腕腕 部部Data from Riggs BL,Melton LJ III Bone 1995;17(suppl 5):505S-511S;Riggs BL,Melton LJ III N Engl J Med 1986;314(26):1676-1785;Heart and Stroke Facts:1996 Statistical Supplement,American Heart Association;Cancer Facts&Figures-1996,American Cancer Society.1,500,000 a513,000 b228,000 c184,300 d常见疾病发生率常见疾病发生率(年年)骨质疏松性骨质疏松性 骨折骨折a a心脏病发作心脏病发作b b中风中风c c乳腺癌乳腺癌d da.美国每年预计(全部年纪)c.美国每年预计(女性，30岁)b.美国每年预计(女性，29岁)d.1996年美国预计(新病例，全部年纪女性）骨质疏松症的诊疗和治疗第10页骨折危害骨折危害髋部骨折大致结局髋部骨折大致结局骨质疏松症的诊疗和治疗第11页 治疗高血脂治疗高血脂预防心肌梗塞预防心肌梗塞防治防治骨质疏松症骨质疏松症预防骨折预防骨折治疗高血压治疗高血压 预防中风预防中风医学界已将这三种疾病放在一样主要位置关 注骨质疏松症的诊疗和治疗第12页定义 是一个以是一个以骨量低下骨量低下、骨微结构破骨微结构破坏坏,造成造成骨脆性增加骨脆性增加,易发生易发生骨折骨折为特为特征全身性骨病。（征全身性骨病。（WHOWHO）是以是以骨强度下降、骨折风险性增骨强度下降、骨折风险性增加加为特征骨骼系统疾病。（为特征骨骼系统疾病。（NIHNIH）骨质疏松症的诊疗和治疗第13页骨骨折折The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention,Diagnosis,and Therapy.JAMA 285:785-795,骨密度骨密度 骨质量骨质量结构结构 转换率转换率损伤累积损伤累积矿化程度矿化程度基质基质 (胶原，交联胶原，交联)骨骨强强度度骨质疏松症的诊疗和治疗第14页人人体体骨骨架架 骨骼为机体提供骨骼为机体提供支持和对器官保护作支持和对器官保护作用，人骨骼一生都要用，人骨骼一生都要经过以下三个时期：经过以下三个时期：骨生长建造期骨生长建造期骨重建平衡期骨重建平衡期骨量丢失骨量丢失骨重建骨重建偶联失衡期偶联失衡期骨质疏松症的诊疗和治疗第15页骨骼生长、发育和衰老规律骨骼生长、发育和衰老规律骨质疏松症的诊疗和治疗第16页骨质疏松骨质疏松NormalOsteoporosis骨丢失骨丢失骨质疏松症的诊疗和治疗第17页分类骨质疏松症骨质疏松症原发性原发性继发性继发性特发性特发性绝经后骨质疏松绝经后骨质疏松(I I型型)老年性骨质疏松老年性骨质疏松(IIII型型)骨质疏松症的诊疗和治疗第18页病因与发病机理激素激素:性激素不足性激素不足、降钙素、甲状旁腺素、降钙素、甲状旁腺素、1 1，2525双双羟维生素羟维生素D D、皮质类固醇、甲状腺素、胰岛素、生长激皮质类固醇、甲状腺素、胰岛素、生长激素等。素等。细胞因子细胞因子遗传原因：遗传原因：雌激素受体基因、雌激素受体基因、VitDVitD受体基因、受体基因、I I型型胶原基因、胶原基因、IL-1IL-1基因、基因、IL-6IL-6基因、基因、IGFIGF基因等。基因等。其它：其它：生活方式、饮食习惯、运动、疾病、年纪、生活方式、饮食习惯、运动、疾病、年纪、体型、药品、峰值骨量等。体型、药品、峰值骨量等。骨质疏松症的诊疗和治疗第19页日常膳食日常膳食补充补充600mg元素钙元素钙骨质疏松症的诊疗和治疗第20页临床表现骨骼及关节疼痛：骨骼及关节疼痛：通常为弥漫性，无固定疼痛通常为弥漫性，无固定疼痛部位，检验不能发觉压痛点，可为腰背酸痛或部位，检验不能发觉压痛点，可为腰背酸痛或周身酸痛，负荷时疼痛加重或活动受限，严重周身酸痛，负荷时疼痛加重或活动受限，严重者翻身、起坐及行走有困难。者翻身、起坐及行走有困难。身高变矮、脊柱畸形：身高变矮、脊柱畸形：常见于椎体压缩性骨折，常见于椎体压缩性骨折，可单发或多发，有或无诱因。可单发或多发，有或无诱因。骨折：骨折：常因轻微活动或创伤而诱发，弯腰、负常因轻微活动或创伤而诱发，弯腰、负重、挤压或摔到后发生骨折。重、挤压或摔到后发生骨折。骨质疏松症的诊疗和治疗第22页诊疗思绪诊疗思绪临床危险原因评定临床危险原因评定骨密度检验骨密度检验骨代谢生化指标检验骨代谢生化指标检验骨质疏松症的诊疗和治疗第23页骨质疏松性骨折临床危险原因骨质疏松性骨折临床危险原因老龄老龄女性女性亚洲或白人亚洲或白人低低BMD高骨转换高骨转换骨折家族史骨折家族史前次骨折史前次骨折史绝经早绝经早性腺功效低下性腺功效低下长久糖皮质激素长久糖皮质激素影响骨代谢疾病影响骨代谢疾病低体重低体重视力受限视力受限神经肌肉障碍神经肌肉障碍吸烟吸烟过量饮酒过量饮酒饮料、咖啡饮料、咖啡长久缺乏运动长久缺乏运动低钙摄入低钙摄入维生素维生素D缺乏缺乏骨质疏松症的诊疗和治疗第24页诊疗（一）脆性骨折一）脆性骨折 是骨强度下降最终表达，是骨强度下降最终表达，有过脆性骨折临床上即可诊疗有过脆性骨折临床上即可诊疗骨质疏松症。骨质疏松症。骨质疏松症的诊疗和治疗第25页诊疗 （二）骨密度测定：（二）骨密度测定：DEXA是当前国际学术界公认骨密度检验是当前国际学术界公认骨密度检验方法，其测定值作为诊疗金标准。方法，其测定值作为诊疗金标准。SPA、SXA、QCT等可作为诊疗参考。等可作为诊疗参考。骨质疏松症的诊疗和治疗第26页双能X线骨密度检验是当前国际学术界公认最准确骨密度检验方法,其测定值作为骨质疏松症诊疗金标准!摘自中华医学会骨质疏松诊疗指南注注 解解骨质疏松症的诊疗和治疗第27页（三）其它评定筛查方法三）其它评定筛查方法QUS：在预测骨折风险性时有类似在预测骨折风险性时有类似于于DXA效果，且经济、方便、更适合用效果，且经济、方便、更适合用于孕妇和儿童。于孕妇和儿童。X线摄片法：敏感性和准确性低，只线摄片法：敏感性和准确性低，只有当骨量下降有当骨量下降30%才可显现出来，故对才可显现出来，故对诊疗意义不大。诊疗意义不大。诊疗骨质疏松症的诊疗和治疗第28页骨质疏松症诊疗标准骨质疏松症诊疗标准WHO提议标准：白人女性、提议标准：白人女性、BMD、DXA与健康成人骨峰值比较与健康成人骨峰值比较T值值正常正常BMD -1 SD-1骨量低下骨量低下-2.5SD BMD -1 SD-2.5 -1骨质疏松症骨质疏松症BMD 2.5SD -2.5严重骨质疏松症严重骨质疏松症骨质疏松症骨质疏松症+骨折骨折骨质疏松症的诊疗和治疗第29页骨密度骨密度 VS VS 骨折骨折骨折与骨密度低下并非总一骨折与骨密度低下并非总一致致药品临床研究中骨折降低和药品临床研究中骨折降低和骨密度增加也并非总相符骨密度增加也并非总相符注意：骨质疏松症的诊疗和治疗第30页骨密度预测骨折风险不足骨密度预测骨折风险不足骨密度预测骨折风险骨密度预测骨折风险不代表全部骨强度不代表全部骨强度受人群、测定部位、技术影响受人群、测定部位、技术影响不是人人都有条件测骨密度不是人人都有条件测骨密度除骨密度，存在其它独立危险除骨密度，存在其它独立危险原因原因骨密度骨密度可测量可测量诊疗标准诊疗标准骨质疏松症的诊疗和治疗第31页骨质疏松症是一个能够预防疾病,预防比治疗更为现实和主要；治疗价值非常大,可减轻患者身心痛苦、提升生活质量、减轻社会和家庭负担、降低致残率和死亡率！骨质疏松症能够预防和治疗吗骨质疏松症能够预防和治疗吗?摘自中华医学会骨质疏松诊疗指南摘自中华医学会骨质疏松诊疗指南骨质疏松症的诊疗和治疗第32页骨质疏松症防治骨质疏松症防治 改变不健康生活方式改变不健康生活方式 药品治疗药品治疗降低骨折危险降低骨折危险骨质疏松症的诊疗和治疗第33页预 防l初级预防：未发生过骨折但有骨质疏松危险原因，或已经有骨量降低（-2.5 50岁 350 1000 怀孕、哺乳 660 1200 骨质疏松症的诊疗和治疗第41页中国居民钙营养情况中国居民钙营养情况1992年全国营养调查骨质疏松症的诊疗和治疗第42页中国居民膳食质量调查已表明中国居民膳食质量调查已表明中国居民膳食质量调查已表明中国居民膳食质量调查已表明:第四次全国营养调查汇报第四次全国营养调查汇报：（年月）：（年月）天天钙摄入量仅天天钙摄入量仅390.6mg390.6mg，锌摄入量是推荐，锌摄入量是推荐供给量（供给量（RDARDA）85859090。我们膳食营养存在不足我们膳食营养存在不足,其中除缺乏维生素其中除缺乏维生素A A、B1B1、B2B2外外,还存在钙、镁、锌不足还存在钙、镁、锌不足.骨质疏松症的诊疗和治疗第43页钙尔奇D每片含1500毫克碳酸钙,提供600毫克元素钙,天天一片,满足中国人补钙需求元素钙含量百分比（%)Levenson DI,et al.Nutrition Reviews,1994,52(7):221-32.理想钙剂应该含有适当钙含量理想钙剂应该含有适当钙含量（钙尔奇D）骨质疏松症的诊疗和治疗第44页钙剂选择标准钙剂选择标准1.元素钙含量高2.适量维生素D3.钙源好，安全可靠4.经临床验证考评，证实效果确实5.服用方便，性价比高孟迅吾.中华内科杂志,44(3):235-6.骨质疏松症的诊疗和治疗第45页骨质疏松防治最正确选择钙尔奇D：真正符合钙剂选择金标准每片含1500mg碳酸钙，提供600mg高浓度元素钙，符合中国人群额外补钙需要每片含150IU维生素D，帮助钙质吸收OTC药品，安全性高，适宜各种人群国内外多项临床试验验证，疗效确切每日一片，仅需1元，服用方便，性价比高骨质疏松症的诊疗和治疗第46页中国营养学会制订钙元素AIs和ULs年纪（岁）AIs(mg)ULs(mg)03000.5400160048007800111000141000注 解骨质疏松症的诊疗和治疗第47页年纪（岁）AIs(mg)ULs(mg)18800501000孕妇早期孕妇早期800孕妇中期孕妇中期1000孕妇晚期孕妇晚期1200乳母乳母1200中国营养学会制订中国营养学会制订钙元素钙元素AIs和和ULs注 解骨质疏松症的诊疗和治疗第48页 当前尚无充分证据表明单纯补钙能够替换其它骨质疏松症药品治疗!注注 解解摘自中华医学会骨质疏松诊疗指南骨质疏松症的诊疗和治疗第49页维生素维生素 D与骨质疏松与骨质疏松 对对BMD有益有益 活性维生素活性维生素D能预防脊椎骨折能预防脊椎骨折 可能预防非脊椎骨折可能预防非脊椎骨折 增加老年人肌肉力量和平衡能力，增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低跌到风险，进而降低骨折风险降低跌到风险，进而降低骨折风险骨质疏松症的诊疗和治疗第50页VitD325(OH)D31,25(OH)2D3维生素D代谢7-脱氢胆固醇25-羟化酶1-羟化酶骨质疏松症的诊疗和治疗第51页促进钙吸收和利用健壮骨骼预防跌倒预防跌倒和骨折预防跌倒和骨折维生素维生素D维护肌肉强度骨质疏松症的诊疗和治疗第52页成年人推荐剂量：200IU（5ug）/d老年人推荐剂量：400-800IU(10-20ug)/d维生素维生素D使用剂量使用剂量 应用时注意个体差异和安全性，应用时注意个体差异和安全性，定时监测血钙、尿钙，酌情调整剂量。定时监测血钙、尿钙，酌情调整剂量。骨质疏松症的诊疗和治疗第53页钙尔奇D含125IU 维生素D，可有效提升血25（OH）D水平理想钙剂应该含有适量维生素 D血清25（OH）D（ng/ml）P0.001郭春英郭春英,等等.中国临床营养杂志中国临床营养杂志,8(3):205-7.骨质疏松症的诊疗和治疗第54页即使钙剂众多，但仅有碳酸钙、柠檬酸钙、磷酸钙制剂进行过广泛临床研究碳酸钙是国内外最早进行临床研究并证实有良好疗效钙剂国内文件调研显示，钙尔奇D进入中国后在骨科、老年科、妇产科、内分泌科等多个科室开展了临床试验，发表论文30余篇理想钙剂应该含有经循证医学验证临床疗效骨质疏松症的诊疗和治疗第55页补充钙剂维生素补充钙剂维生素D骨质疏松症预防和治疗方案基础骨质疏松症预防和治疗方案基础 但不是全部，也不是唯一但不是全部，也不是唯一。对有危险原因骨质疏松患者对有危险原因骨质疏松患者需要与其它抗骨质疏松药品及治疗需要与其它抗骨质疏松药品及治疗办法联合应用。办法联合应用。到当前为止未发觉任何抗骨质到当前为止未发觉任何抗骨质疏松药品与钙剂有配伍禁忌。疏松药品与钙剂有配伍禁忌。骨质疏松症的诊疗和治疗第56页补充钙和维生素D以及锻炼对骨质疏松症有预防作用；假如膳食摄入量低，则全部年纪组人都应补充钙和维生素D 美国医事总署(Surgeon General)骨质疏松症的诊疗和治疗第57页 骨质疏松症需要终生治疗,要求患者依顺和勉励患者坚持治疗以降低骨折危险是很主要.注注 解解摘自NOF骨质疏松症临床医师指南骨质疏松症的诊疗和治疗第58页补充钙剂非骨骼效应 预防结直肠腺瘤复发 降低肥胖风险 有益调整血脂 降低高血压风险 降低肾结石发生风险骨质疏松症的诊疗和治疗第59页Liebman E et al,Am J Clin Nutr,1997,65:1453-1459补钙对二十四小时平均草酸盐吸收率影响临床研究:补钙降低外源性草酸盐吸收11.3%9.1%5.9%7.6%补元素钙剂量200mg100mg0300mg二十四小时平均草酸盐吸收率(%)n=19*与基线不补充钙和补充100mg钙相比，含有显著差异性骨质疏松症的诊疗和治疗第60页循 证 医 学：低动物蛋白低盐正常钙摄入优于传统低钙膳食Borghi L et al,N Engl J Med,346(2):77-84随访月数低动物蛋白低盐正常钙摄入v.s.传统低钙膳食低钙膳食低动物蛋白低盐饮食正常钙摄入p=0.04504030201000 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60结石复发率(%)骨质疏松症的诊疗和治疗第61页肠道内草酸盐吸收肾结石复发危险降低高钙摄入降低肾结石风险可能机制高钙摄入胃肠道钙与草酸盐螯合Curhan GC et al.N Engl J Med.1993,328(12):83338骨质疏松症的诊疗和治疗第62页 草酸钙结石逐年增加与钙摄入无关1 补充钙能显著降低草酸盐吸收和排泄2 补充钙有利于预防草酸钙结石形成1 结 论:补钙有利于降低肾结石发生风险1.Adriano Ramello.Epidemiology of Nephrolithiasis.J Nephrol;13(suppl 3):S45-S50 2.Liebman E,Lewanczuk R,Bolli P,et al.Am J Clin Nutr.1997,65:1453-1459骨质疏松症的诊疗和治疗第63页小 结v 补充钙剂对人体有各种潜在益处，而并非仅仅对预防骨质丢失有作用v 因为许多人群中存在钙摄入量不足，所以补充 足够量钙剂是必要v 对于低钙摄入和需钙增加人群，钙剂提供很多益处，尤其是青少年、妊娠哺乳妇女和老年人骨质疏松症的诊疗和治疗第64页謝謝聆聽！謝謝聆聽！敬祝大家敬祝大家新年新年快樂！快樂！骨质疏松症的诊疗和治疗第65页