脊柱脊髓损伤的体格检查.pptx

脊脊 柱柱 一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度 脊柱是维持正常立位姿势主要支柱脊柱是维持正常立位姿势主要支柱正常人正常人 四个弯曲，s型检验方法检验方法脊柱脊髓损伤的体格检查第1页一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度（一）脊柱后凸：胸椎多发（驼背）（一）脊柱后凸：胸椎多发（驼背）小儿小儿 佝偻病佝偻病儿童、青年儿童、青年胸椎结核胸椎结核（成角畸形）（成角畸形）胸椎弧形后凸胸椎弧形后凸,脊柱强直固定脊柱强直固定类风湿性关类风湿性关节炎节炎老年人老年人骨质退行性变骨质退行性变（二）脊柱前凸：腰椎多见（二）脊柱前凸：腰椎多见（三）脊柱侧凸：（三）脊柱侧凸：佝偻病，慢性胸膜肥厚佝偻病，慢性胸膜肥厚脊柱脊髓损伤的体格检查第2页脊柱脊髓损伤的体格检查第3页脊柱脊髓损伤的体格检查第4页（二）、脊柱活动度（二）、脊柱活动度颈椎腰椎活动度大，胸椎活动度小颈椎腰椎活动度大，胸椎活动度小骶椎几乎不活动骶椎几乎不活动检验方法检验方法活动受限：活动受限：软组织损伤、骨质增生、骨质破软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、椎间盘脱出坏、椎间盘脱出脊柱脊髓损伤的体格检查第5页三、脊柱压痛、叩击痛三、脊柱压痛、叩击痛叩击痛：叩击痛：直接叩击法直接叩击法 间接叩击法间接叩击法压痛压痛 脊柱压痛脊柱压痛 椎旁压痛椎旁压痛脊柱脊髓损伤的体格检查第6页四四 肢肢一、形态异常一、形态异常（一）腕关结变形（一）腕关结变形圆形软质包块圆形软质包块腱鞘纤维脂肪瘤腱鞘纤维脂肪瘤结节状隆起结节状隆起滑膜炎滑膜炎囊状突起囊状突起腱鞘囊肿腱鞘囊肿（二）指关节变形（二）指关节变形梭状变形梭状变形类风湿性关节炎类风湿性关节炎爪形手爪形手尺神经损伤、进行性肌萎缩尺神经损伤、进行性肌萎缩脊柱脊髓损伤的体格检查第7页脊柱脊髓损伤的体格检查第8页四四 肢肢（三）膝关节变形（三）膝关节变形红肿热痛，运动受限红肿热痛，运动受限风湿性关节炎风湿性关节炎关节肿胀，浮髌现象关节肿胀，浮髌现象关节腔积液关节腔积液（四）膝内外翻（四）膝内外翻佝偻病、大骨节病佝偻病、大骨节病内翻内翻o形形 外翻外翻X形形（五）足内外翻（五）足内外翻先天畸形指端肥大先天畸形指端肥大垂体瘤、脊髓灰质炎垂体瘤、脊髓灰质炎后遗症后遗症脊柱脊髓损伤的体格检查第9页脊柱脊髓损伤的体格检查第10页四四 肢肢 （七）杵状指（趾）（七）杵状指（趾）远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害相关谢障碍及中毒性损害相关支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸发绀型先心病发绀型先心病吸收不良综合症、吸收不良综合症、潰潰疡性结肠炎、肝硬化疡性结肠炎、肝硬化脊柱脊髓损伤的体格检查第11页脊柱脊髓损伤的体格检查第12页四四 肢肢 （八）匙状指（八）匙状指 指甲中部凹陷，边指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，缘翘起，指甲变薄，表面粗糙表面粗糙常见病：常见病：缺铁贫缺铁贫 （九）平板脚（九）平板脚 （十）下肢静脉曲张（十）下肢静脉曲张脊柱脊髓损伤的体格检查第13页四四 肢肢 二、运动功效障碍二、运动功效障碍神经肌肉损伤神经肌肉损伤关节损害关节损害脊柱脊髓损伤的体格检查第14页神经反射神经反射 神经反射是经过反弧射形成来完成神经反射是经过反弧射形成来完成一、浅反射一、浅反射 刺激皮肤和粘膜引发刺激皮肤和粘膜引发 （一）角膜反射（一）角膜反射方法方法神经神经 传入传入三叉三叉；传出传出面神经面神经直接间接反射均消失：直接间接反射均消失：三叉神经病变三叉神经病变（传入（传入障碍）障碍）直接存在，间接消失：直接存在，间接消失：对侧面神经病变对侧面神经病变（传（传出障碍）出障碍）直接消失，间接存在：直接消失，间接存在：患侧面神经病变患侧面神经病变完全消失：完全消失：深昏迷深昏迷脊柱脊髓损伤的体格检查第15页（二）腹壁反射（二）腹壁反射上部消失：上部消失：胸胸7、8脊髓病变脊髓病变中部消失：中部消失：胸胸9、10 脊髓病变脊髓病变下部消失：下部消失：胸胸11、12脊髓病变脊髓病变脊柱脊髓损伤的体格检查第16页（三）提睾反射（三）提睾反射 反射中枢：反射中枢：腰腰1、2双側消失双側消失腰腰1、2 脊髓病变脊髓病变一側消失一側消失椎体束椎体束损害损害脊柱脊髓损伤的体格检查第17页二、深反射二、深反射 刺激骨膜、刺激骨膜、肌腱引发反射肌腱引发反射（一）肱二头肌反射（一）肱二头肌反射反射中枢：反射中枢：颈髓颈髓5、6脊柱脊髓损伤的体格检查第18页（二）肱三头肌反射（二）肱三头肌反射反射中枢反射中枢 颈髓颈髓7、8节节脊柱脊髓损伤的体格检查第19页（三）挠骨膜反射（三）挠骨膜反射反射中枢反射中枢 颈髓颈髓58节节脊柱脊髓损伤的体格检查第20页（四）膝腱反射（四）膝腱反射反射中枢反射中枢 腰髓腰髓24节节脊柱脊髓损伤的体格检查第21页（五）跟腱反射（五）跟腱反射反射中枢反射中枢 骶髓骶髓12节节脊柱脊髓损伤的体格检查第22页注意点注意点深反射减弱或消失多系器质性病变，如末梢深反射减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎等，使反射弧遭到破坏。神经炎、神经根炎等，使反射弧遭到破坏。深反射易受精神担心影响，应嘱病人尽可能深反射易受精神担心影响，应嘱病人尽可能放松肌肉，并转移注意力。放松肌肉，并转移注意力。脊柱脊髓损伤的体格检查第23页三、病理反射三、病理反射是指锥体束病变时，失去了对脑干和脊髓抑是指锥体束病变时，失去了对脑干和脊髓抑制作用，而释放出踝和拇指背伸反射作用。制作用，而释放出踝和拇指背伸反射作用。1 1岁半以内婴幼儿因为锥体束还未发育完善，岁半以内婴幼儿因为锥体束还未发育完善，可出现上述反射，成人若出现即为病理反射。可出现上述反射，成人若出现即为病理反射。脊柱脊髓损伤的体格检查第24页各种病理反射各种病理反射1、Bbinski征征2、Oppenheim征征3、Gordon征征4、Chaddock征征5、Conda征征脊柱脊髓损伤的体格检查第25页各种病理反射各种病理反射 6、Hoffmann征征意义意义颈髓病变颈髓病变脊柱脊髓损伤的体格检查第26页各种病理反射各种病理反射 7、阵挛、阵挛 在深反射亢进时肌在深反射亢进时肌肉发生节律性收缩肉发生节律性收缩踝阵挛踝阵挛髌阵挛髌阵挛脊柱脊髓损伤的体格检查第27页四、脑膜刺激征四、脑膜刺激征意义：意义：脑膜受刺激脑膜受刺激常见病：常见病：各种脑膜炎症、蛛网膜下各种脑膜炎症、蛛网膜下 腔出血腔出血脊柱脊髓损伤的体格检查第28页脑膜刺激征脑膜刺激征1、颈强直、颈强直2、Brudzinski征征脊柱脊髓损伤的体格检查第29页脑膜刺激征脑膜刺激征3、Knigers征征脊柱脊髓损伤的体格检查第30页五、五、Lasegues征征方法：方法：30度以内出现由上而下度以内出现由上而下 放射性放射性 疼痛疼痛意义：意义：神经根受刺激神经根受刺激坐骨坐骨 神经痛、神经痛、腰椎间盘脱出腰椎间盘脱出脊柱脊髓损伤的体格检查第31页再见！脊柱脊髓损伤的体格检查第32页