结肠上区医学知识培训专家讲座.pptx

位于膈与横位于膈与横结肠及其系膜结肠及其系膜之间，主要有之间，主要有食管腹部、胃、食管腹部、胃、肝、肝外胆道肝、肝外胆道和脾和脾等结构。等结构。概概 述述结肠上区结肠上区结肠上区医学知识培训第1页一、食管腹部一、食管腹部二、胃二、胃 stomach（一）位置与毗邻（一）位置与毗邻 胃后壁隔网膜囊胃后壁隔网膜囊与胰、左肾上腺、与胰、左肾上腺、左肾、脾、横结肠左肾、脾、横结肠及其系膜相毗邻，及其系膜相毗邻，这些器官共同形成这些器官共同形成胃床。胃床。结肠上区医学知识培训第2页（二）网膜与韧带（二）网膜与韧带 小网膜小网膜大网膜大网膜大网膜（四层）大网膜（四层）小网膜（双层）小网膜（双层）胃脾韧带胃脾韧带胃膈韧带胃膈韧带结肠上区医学知识培训第3页（三）血管与淋巴（三）血管与淋巴 1.1.胃动脉（来自腹腔干及其分支）胃动脉（来自腹腔干及其分支）（1 1）胃左动脉）胃左动脉 （2 2）胃右动脉）胃右动脉 （3 3）胃网膜右动脉）胃网膜右动脉 （4 4）胃网膜左动脉）胃网膜左动脉 （5 5）胃短动脉）胃短动脉 （6 6）胃后动脉）胃后动脉结肠上区医学知识培训第4页胃左动脉胃左动脉肝总动脉肝总动脉脾动脉脾动脉肝固有动脉肝固有动脉胃右动脉胃右动脉胃十二指肠动脉胃十二指肠动脉胃网膜右动脉胃网膜右动脉胃网膜左动脉胃网膜左动脉胃后动脉胃后动脉胃短动脉胃短动脉结肠上区医学知识培训第5页3.3.胃淋巴胃淋巴(自学自学)（1 1）胃左、右淋巴结）胃左、右淋巴结（2 2）胃网膜左、右淋巴结）胃网膜左、右淋巴结（3 3）贲门淋巴结）贲门淋巴结（4 4）幽门上、下淋巴结）幽门上、下淋巴结（5 5）脾淋巴结）脾淋巴结2.2.胃静脉：胃静脉：多与同名动脉伴行，多与同名动脉伴行，汇入肝门静脉系。汇入肝门静脉系。结肠上区医学知识培训第6页1.1.传入神经（自学）传入神经（自学）2.2.传出神经（自学）传出神经（自学）3.3.迷走神经在胃壁分布迷走神经在胃壁分布（四）胃神经支配（四）胃神经支配高选择性迷走神经切断术治疗胃溃疡：高选择性迷走神经切断术治疗胃溃疡：切断胃前、后支，保留切断胃前、后支，保留“鸭爪鸭爪”迷走神经前干：迷走神经前干：肝支、胃前支肝支、胃前支迷走神经后干：迷走神经后干：腹腔支、胃后支腹腔支、胃后支前干前干后干后干肝支肝支腹腔支腹腔支以上分支在幽门处形成以上分支在幽门处形成“鸭爪鸭爪”结肠上区医学知识培训第7页（一）（一）分部及毗邻分部及毗邻1.上部（十二指肠球）上部（十二指肠球）2.降部（大、小乳头）降部（大、小乳头）3.水平部水平部4.升部（升部（Treitz韧带）韧带）三、十二指肠三、十二指肠 duodenum duodenum十二指肠十二指肠水平部水平部肠系膜上动脉肠系膜上动脉结肠上区医学知识培训第8页（二）血管（二）血管 1.1.动脉动脉 2.2.静脉静脉结肠上区医学知识培训第9页（一一）位位置置、毗毗邻邻及及体表投影体表投影四、肝四、肝 Liver结肠上区医学知识培训第10页（二）肝韧带与膈下间隙（二）肝韧带与膈下间隙 1.1.肝韧带肝韧带 镰状韧带镰状韧带 冠状韧带冠状韧带 肝裸区肝裸区 左三角韧带左三角韧带 右三角韧带右三角韧带 镰状韧带镰状韧带冠状韧带冠状韧带左三角韧带左三角韧带右三角韧带右三角韧带冠状韧带冠状韧带左三角韧带左三角韧带结肠上区医学知识培训第11页结肠上区医学知识培训第12页肝上间隙肝上间隙肝下间隙肝下间隙右肝上间隙右肝上间隙左肝上前间隙左肝上前间隙左肝上后间隙左肝上后间隙右肝下间隙右肝下间隙左肝下间隙左肝下间隙左肝下前间隙左肝下前间隙左肝下后间隙左肝下后间隙 镰状韧带镰状韧带 左三角左三角韧带韧带 肝圆韧带肝圆韧带 小网膜小网膜（肝肾隐窝）（肝肾隐窝）（网膜囊）（网膜囊）2.2.膈下间隙膈下间隙 是介于膈与横结肠及其系膜之间间隙，被是介于膈与横结肠及其系膜之间间隙，被肝分成肝上、下间隙。肝分成肝上、下间隙。左肝上间隙左肝上间隙结肠上区医学知识培训第13页结肠上区医学知识培训第14页（三）肝门、肝蒂（三）肝门、肝蒂 内容物（前内容物（前后）：后）：肝左、右管肝左、右管 肝固有肝固有A A左、右支左、右支 肝门静脉左、右支肝门静脉左、右支 上述结构被结缔组织包绕形成上述结构被结缔组织包绕形成肝蒂肝蒂。1.1.第一肝门第一肝门结肠上区医学知识培训第15页 腔静脉沟向后上方深入肝脏膈面，在沟腔静脉沟向后上方深入肝脏膈面，在沟 上端上端处，有肝左、中、右静脉出肝后马上注入处，有肝左、中、右静脉出肝后马上注入 下腔下腔静脉，临床上常称此处为静脉，临床上常称此处为第第2 2肝门肝门。2.2.第二肝门第二肝门结肠上区医学知识培训第16页（一）胆囊（一）胆囊(1)分部分部(2)胆囊底体表投影胆囊底体表投影 (3)胆囊三角胆囊三角（Calot三角）三角）五、肝外胆道五、肝外胆道右右锁锁骨骨中中线线与与右右肋肋弓弓交交点点稍稍下下方方，胆胆囊囊炎炎时此处有压痛时此处有压痛。结肠上区医学知识培训第17页胆囊三角（胆囊三角（Calot三角）三角）由胆囊管、肝总管和肝脏面围成，内有胆囊动脉经过。由胆囊管、肝总管和肝脏面围成，内有胆囊动脉经过。该三角是胆囊手术中寻找胆囊动脉标志。该三角是胆囊手术中寻找胆囊动脉标志。结肠上区医学知识培训第18页（二）肝管、肝总管及胆总管（二）肝管、肝总管及胆总管胆总管分段胆总管分段与毗邻关系与毗邻关系十二指肠上段十二指肠上段十二指肠后段：十二指肠后段：位于十二指肠上部后面位于十二指肠上部后面胰腺段：胰腺段：胰头癌时此段受阻胰头癌时此段受阻十二指肠壁内段十二指肠壁内段结肠上区医学知识培训第19页（一）（一）位置、分部位置、分部与毗邻与毗邻 (1)胰头胰头 (2)胰颈胰颈 (3)胰体胰体 (4)胰尾胰尾（二）胰管与副胰管（二）胰管与副胰管（三）血管及淋巴（三）血管及淋巴(自学自学)六、胰六、胰 Pancreas结肠上区医学知识培训第20页（一）（一）位置位置及毗邻及毗邻（二）韧带（二）韧带 1.胃脾韧带胃脾韧带 2.脾肾韧带脾肾韧带 3.膈脾韧带膈脾韧带 4.脾结肠韧带脾结肠韧带（三）血管（三）血管 1.脾动脉脾动脉 2.脾静脉脾静脉（四）副脾（四）副脾七、脾七、脾 Spleen结肠上区医学知识培训第21页肝门静脉肝门静脉肠系膜上静脉肠系膜上静脉肠系膜下静脉肠系膜下静脉脾静脉脾静脉下腔静脉下腔静脉肝十指肠韧带肝十指肠韧带肝门肝门肝左、右叶肝左、右叶肝血窦肝血窦肝左、中、右静脉肝左、中、右静脉第二肝门第二肝门下腔静脉下腔静脉八、肝门静脉八、肝门静脉 portal vein结肠上区医学知识培训第22页肝门静脉属支肝门静脉属支脾静脉脾静脉肠系膜上静脉肠系膜上静脉肠系膜下静脉肠系膜下静脉胃左静脉胃左静脉 在贲门处与食管在贲门处与食管静脉（奇静脉以及半静脉（奇静脉以及半奇静脉属支）吻合。奇静脉属支）吻合。胃右静脉胃右静脉胆囊静脉胆囊静脉附脐静脉附脐静脉（起自脐周静脉网）（起自脐周静脉网）胃左静脉胃左静脉 胃右静脉胃右静脉肠系膜上静脉肠系膜上静脉脾静脉脾静脉肠系膜下静脉肠系膜下静脉附脐静脉附脐静脉 胆囊静脉胆囊静脉 肝门静脉肝门静脉结肠上区医学知识培训第23页学学 习习 要要 点点1.1.胃毗邻及胃床概念胃毗邻及胃床概念2.2.大、小网膜及网膜囊大、小网膜及网膜囊3.3.腹腔干及其分支腹腔干及其分支4.4.肝韧带及膈下间隙肝韧带及膈下间隙5.5.第一、二肝门第一、二肝门6.6.胆囊体表投影及胆囊三角胆囊体表投影及胆囊三角7.7.胆总管分段胆总管分段8.8.肝门静脉及其七大属支肝门静脉及其七大属支结肠上区医学知识培训第24页