职业暴露的预防及处理.pptx

职业暴露处理及上报职业暴露的预防及处理职业暴露的预防及处理第第1页页主要内容主要内容u职业暴露概念职业暴露概念u职业暴露路径职业暴露路径u组成职业暴露条件组成职业暴露条件u职业暴露预防u发生职业暴露后处理办法发生职业暴露后处理办法u风险评定u发生后处理u登记与汇报职业暴露的预防及处理职业暴露的预防及处理第第2页页一、职业暴露一、职业暴露 指医务人员从指医务人员从事诊疗、护理等工事诊疗、护理等工作过程中意外被作过程中意外被HIVHIV感染者或者艾滋病感染者或者艾滋病病人血液、体液污病人血液、体液污染了皮肤或者粘膜，染了皮肤或者粘膜，或者被含有或者被含有HIVHIV血液、血液、体液污染了针头及体液污染了针头及其它锐器刺破皮肤，其它锐器刺破皮肤，有可能被有可能被HIVHIV感染情感染情况。况。包含：羊水、心包包含：羊水、心包包含：羊水、心包包含：羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、胸腔液、腹腔液、胸腔液、腹腔液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、液、脑脊液、滑液、液、脑脊液、滑液、液、脑脊液、滑液、阴道分泌物阴道分泌物阴道分泌物阴道分泌物不包含：唾液、不包含：唾液、不包含：唾液、不包含：唾液、泪液、汗液、尿泪液、汗液、尿泪液、汗液、尿泪液、汗液、尿液液液液职业暴露的预防及处理职业暴露的预防及处理第第3页页1 1、暴露路径、暴露路径l皮肤损伤：针刺损伤期间注入了皮肤损伤：针刺损伤期间注入了HIVHIV感染血液，是医感染血液，是医疗卫生机构中发生疗卫生机构中发生HIVHIV感染主要路径，皮肤切割伤也感染主要路径，皮肤切割伤也较为常见。完整皮肤接触较为常见。完整皮肤接触HIVHIV，感染，感染HIVHIV危险性相当危险性相当低。低。l粘膜暴露：粘膜暴露：粘膜接触粘膜接触HIVHIV或含有或含有HIVHIV血液、羊水等溅血液、羊水等溅入眼、鼻等部位。入眼、鼻等部位。职业暴露的预防及处理职业暴露的预防及处理第第4页页2 2、职业工作者感染、职业工作者感染HIVHIV危险危险暴露路径暴露路径感染人数感染人数/暴露人数暴露人数感染危险感染危险针刺损伤针刺损伤针刺暴露于无症状针刺暴露于无症状 HIVHIV感染者感染者 针刺暴露于针刺暴露于AIDS AIDS 病人病人9/36280/1484/8890.2%（0.1-0.5）00.4%粘膜暴露粘膜暴露1/10070.1%(0.01-0.5)经过完整皮肤传输经过完整皮肤传输0/27120%(0-0.1)职业暴露的预防及处理职业暴露的预防及处理第第5页页3 3、医务人员职业暴露后感染、医务人员职业暴露后感染HIVHIV科室分布科室分布 工种工种 确认因职业暴露确认因职业暴露 可能因职业暴露可能因职业暴露 感染例数感染例数 感染例数感染例数牙科工作人员牙科工作人员 0 70 7尸体防腐人员尸体防腐人员 0 30 3急诊室工作人员急诊室工作人员 0 100 10健康助理健康助理 1 121 12维修工人维修工人 1 71 7临床试验室技术人员临床试验室技术人员 1616 16 16非临床试验室技术人员非临床试验室技术人员 3 03 0各科护士各科护士 2020 27 27内科医生内科医生 6 116 11外科医生外科医生 0 40 4呼吸治疗师呼吸治疗师 1 21 2透析技师透析技师 1 21 2外科技术员外科技术员 2 12 1其它技术员及治疗师其它技术员及治疗师 0 50 5其它卫生工作人员其它卫生工作人员 0 10 1累计累计 51 10851 108职业暴露的预防及处理职业暴露的预防及处理第第6页页二、组成职业暴露条件二、组成职业暴露条件l接触物质是否含存活接触物质是否含存活HIVHIV病毒（先决条件）病毒（先决条件）l身体与接触物接触性质身体与接触物接触性质l接触物多少接触物多少l在接触物中在接触物中HIVHIV病毒含量多少病毒含量多少职业暴露的预防及处理职业暴露的预防及处理第第7页页刺刺伤伤发生感染发生感染相相关关因因素素n刺伤深度刺伤深度 深度刺伤引发感染几率大于浅度刺伤深度刺伤引发感染几率大于浅度刺伤n不一样器械和被污染液体量不一样器械和被污染液体量 中中空空针针头头沾沾染染血血量量大大引引发发感感染染几几率率大大于缝针和刀于缝针和刀n接触路径接触路径 针刺感染大于粘膜接触针刺感染大于粘膜接触n时间长短时间长短 被被与与病病人人刚刚接接触触后后锐锐器器刺刺伤伤引引发发感感染染几率大于放置数小时后锐器几率大于放置数小时后锐器职业暴露的预防及处理职业暴露的预防及处理第第8页页医医务务人人员员发生感染发生感染相相关关因因素素健康状态健康状态 医医务务人人员员健健康康状状态态决决定定接接触触后后造成感染几率造成感染几率接触频率接触频率 接触频率高人感染几率大接触频率高人感染几率大安全办法安全办法 采取安全办法和正确方式采取安全办法和正确方式自我保护自我保护 接接触触感感染染后后快快速速自自我我保保护护办办法法实施实施职业暴露的预防及处理职业暴露的预防及处理第第9页页三、职业暴露预防l医务人员接触病源物质时，应该采取以下防护办法：（一）医务人员进行有可能接触病人血液、体液诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完成，脱去手套后马上洗手，必要时进行手消毒。职业暴露的预防及处理职业暴露的预防及处理第第10页页（二）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部时，医务人员应该戴手套、含有防渗透性能口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员身体时，还应该穿戴含有防渗透性能隔离衣或者围裙。职业暴露的预防及处理职业暴露的预防及处理第第11页页（三）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液诊疗和护理操作时必须戴双层手套。doubledouble职业暴露的预防及处理职业暴露的预防及处理第第12页页四四、发发生生职职业业暴暴露露后后处处理理办办法法l伤口处理l风险评定l预防性用药实施l暴露后HIV抗体监测及健康追踪l登记与汇报 做好对发生职业暴露当事人咨询与相关保密工作。职业暴露的预防及处理职业暴露的预防及处理第第13页页（一）伤口处理皮肤暴露皮肤暴露粘膜暴露粘膜暴露肥肥皂皂和和流流动动水水冲冲洗洗皮皮肤肤挤挤压压伤伤口口近近心心端端，将将伤伤口口血血液液尽尽可可能能挤挤出出75%酒酒精精、0.5%碘碘伏伏消消毒毒包包扎扎伤伤口口！生生理理盐盐水水重重复复冲冲洗洗粘粘膜膜！禁止局部禁止局部挤压伤口挤压伤口职业暴露的预防及处理职业暴露的预防及处理第第14页页丢弃损伤性废物不论丢弃损伤性废物不论使用是否使用是否均按损伤性废弃物处理；均按损伤性废弃物处理；禁止禁止手持手持针、刀片等锐利器具随意走动；针、刀片等锐利器具随意走动；禁止将缝合针、刀片、针头等锐利器具禁止将缝合针、刀片、针头等锐利器具徒手徒手传递；传递；禁止将针头等锐利器具禁止将针头等锐利器具回套回套盖帽；盖帽；使用者必须将用后缝合针、刀片、针头等锐利器具使用者必须将用后缝合针、刀片、针头等锐利器具直接投入直接投入专用锐器盒专用锐器盒中。中。预防锐器伤标准预防锐器伤标准职业暴露的预防及处理职业暴露的预防及处理第第15页页医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液诊疗和护理操作时必须戴触病人血液、体液诊疗和护理操作时必须戴双双层层手套。手套。锐器盒放置于干燥，人少地方，防止放于锐器盒放置于干燥，人少地方，防止放于潮湿潮湿地方地方（因为潮湿引致锐器箱易被锐器突出箱外，（因为潮湿引致锐器箱易被锐器突出箱外，增加安全隐患），锐器若突出于锐器盒及时借增加安全隐患），锐器若突出于锐器盒及时借助工具将利器放入锐器箱，勿用手直接接触锐助工具将利器放入锐器箱，勿用手直接接触锐器。器。不论在什么情况下，不要把用过器具传递给他不论在什么情况下，不要把用过器具传递给他人。全部操作后应人。全部操作后应由操作者自己处理残局由操作者自己处理残局，防，防止意外刺伤发生止意外刺伤发生。预防锐器伤标准预防锐器伤标准职业暴露的预防及处理职业暴露的预防及处理第第16页页不可直接不可直接用手用手装卸刀片、弯曲或折断针头。装卸刀片、弯曲或折断针头。清洗、消毒器械时，锐利器械单独放置，打包清洗、消毒器械时，锐利器械单独放置，打包时器械尖锐端使用安全套，防止刺伤。时器械尖锐端使用安全套，防止刺伤。预防锐器伤标准预防锐器伤标准职业暴露的预防及处理职业暴露的预防及处理第第17页页（二）风险评定l暴露级别暴露级别l暴露源级别暴露源级别职业暴露的预防及处理职业暴露的预防及处理第第18页页步骤1：确定暴露级别否否是是不需不需PEP暴露物是否是体液、含血体液、暴露物是否是体液、含血体液、OPIM或其沾染器械或其沾染器械血液或含血体液血液或含血体液完整皮肤完整皮肤刺、割伤皮肤刺、割伤皮肤粘膜或可能有损伤皮肤粘膜或可能有损伤皮肤不需不需PEP危险度危险度暴露量暴露量低危低危如如表皮擦伤、表皮擦伤、实心针头刺伤等实心针头刺伤等高危高危如如伤口较深、伤口较深、肉眼可见血液肉眼可见血液量小量小暴露时间短暴露时间短量大量大暴露时间长暴露时间长2级暴露级暴露3级暴露级暴露1级暴露级暴露2级暴露级暴露职业暴露的预防及处理职业暴露的预防及处理第第19页页步骤步骤2 2：确定暴露源级别：确定暴露源级别暴露源暴露源情况情况HIV阴性阴性HIV阳性阳性不明不明不需不需PEPHIV滴度低滴度低无症状，无症状，CD4高高HIV滴度高滴度高有症状，有症状，CD4低低HIV暴露级别暴露级别1轻度轻度HIV暴露级别暴露级别2重度重度HIV暴露级别暴露级别不明不明职业暴露的预防及处理职业暴露的预防及处理第第20页页3、预防性用药实施l医疗卫生机构应该依据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露医务人员实施预防性用药方案。l符合服药条件者应尽早服药，越早越好。l一旦服药，应坚持全程（28天）服用，切勿随便停药。职业暴露的预防及处理职业暴露的预防及处理第第21页页 基本用药程序：基本用药程序：2 2种抗逆转录酶抑制剂种抗逆转录酶抑制剂强化用药程序：强化用药程序：强化用药程序：强化用药程序：2 2 2 2种抗逆转录酶抑制剂种抗逆转录酶抑制剂种抗逆转录酶抑制剂种抗逆转录酶抑制剂+1+1+1+1种蛋白酶抑制剂种蛋白酶抑制剂种蛋白酶抑制剂种蛋白酶抑制剂疗程：疗程：2828天天职业暴露的预防及处理职业暴露的预防及处理第第22页页一级暴露一级暴露轻度无需服药重度基本用药程序二级暴露二级暴露轻度基本用药程序重度强化用药程序三级暴露三级暴露轻度强化用药程序重度强化用药程序不论暴露级别暴露源情况不明基本用药程序职业暴露的预防及处理职业暴露的预防及处理第第23页页 在发生艾滋病病毒职业暴露后在发生艾滋病病毒职业暴露后,预防性用药使用越快预防性用药使用越快越好，最好在越好，最好在1 1小时内实施，最迟不超出小时内实施，最迟不超出2424小时；即使超小时；即使超出出2424小时，也应该实施预防性用药。小时，也应该实施预防性用药。文件报道：文件报道：l2424小时内用药小时内用药100100保护。保护。l4848小时内用药小时内用药5050保护。保护。l7272小时内用药小时内用药2525保护。保护。职业暴露的预防及处理职业暴露的预防及处理第第24页页4、暴露后HIV抗体监测及健康追踪 医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应该给予随访和咨询。HIVHIV抗体检测、药品毒性监控、处理、感染早期症状观察统计抗体检测、药品毒性监控、处理、感染早期症状观察统计发生时发生时1个月个月2个月个月3个月个月6个月个月职业暴露的预防及处理职业暴露的预防及处理第第25页页l除HIV抗体监测外，应在开始服药时及服药2周后进行血常规、肝肾功效监测。职业暴露的预防及处理职业暴露的预防及处理第第26页页5、登记与汇报l在职业暴露处理中，应该做好相关登记与汇报工作l医疗卫生机构(尤其是各HIV抗体初筛试验室)应该将本单位发生艾滋病病毒职业暴露情况进行汇总，上报至所在区疾病预防控制中心，由区疾病预防控制中心汇总后每六个月上报市疾病预防控制中心。职业暴露的预防及处理职业暴露的预防及处理第第27页页艾滋病职业暴露处理流程图艾滋病职业暴露处理流程图职业暴露部位皮肤刺割伤重复轻挤压伤口，尽可能重复轻挤压伤口，尽可能挤出损伤处血液挤出损伤处血液肥皂水或清水冲洗75%酒精、0.5%碘伏、0.2-0.5%过氧乙酸浸泡或涂抹消毒粘膜损伤生理盐水或清水生理盐水或清水重复冲洗重复冲洗0.5%碘伏冲洗或涂抹消毒完整皮肤污染肥皂和清水冲洗普通性普通性消毒消毒不需要PEP判断暴露物性质HIV阳性 请教授评定伤口请教授评定伤口暴露级别暴露级别决定是否预防HIV 阴性不需要PEP 假如需要用药，尽可假如需要用药，尽可能在能在 1小时内服用小时内服用暴露源情况不暴露源情况不明明认真分析暴露种类，认真分析暴露种类，依据详细依据详细 情况决定情况决定采取采取PEP药品治疗药品治疗-两性霉素两性霉素B+伊曲康唑伊曲康唑填写职业暴露个案记录填写职业暴露个案记录表表报医院感染管理科职业暴露的预防及处理职业暴露的预防及处理第第28页页血源传输性病原体职业暴露后处理流程血源传输性病原体职业暴露后处理流程职业暴露的预防及处理职业暴露的预防及处理第第29页页五、总结l提升个人防护意识，坚持普遍性防护标准提升个人防护意识，坚持普遍性防护标准l正确掌握正确掌握HIVHIV职业暴露防控知识职业暴露防控知识l建立一个完善建立一个完善HIVHIV职业暴露防控管理制度职业暴露防控管理制度职业暴露的预防及处理职业暴露的预防及处理第第30页页谢谢！职业暴露的预防及处理职业暴露的预防及处理第第31页页